護理應(yīng)急預(yù)案及流程修改版

類另U：護理應(yīng)急預(yù)案及流程部門：消化/血液內(nèi)科

審核者：科室質(zhì)量與安全管理小組成員核準人：

序號：1生效日期：

修訂日期：修訂次數(shù)：2

頁數(shù)：1/1適用對象：科室所有護理人員

住院患者突然發(fā)生病情變化時

的應(yīng)急預(yù)案及流程

1.應(yīng)立即通知醫(yī)生。

2.立即將搶救車及搶救用品推至床旁。

3.積極配合醫(yī)生進行搶救。

4.患者家屬不在場時通知患者家屬。

5.某些重大搶救或重要人物搶救，應(yīng)按規(guī)定及時通知醫(yī)務(wù)科或院總值班。

類另U：護理應(yīng)急預(yù)案及流程部門消化/血液內(nèi)科

審核者：科室質(zhì)量與安全管理小組成員核準人

序號：2生效日期：

修訂日期：修訂次數(shù)：2

頁數(shù)：1/3適用對象：科室所有護理人員

患者突然發(fā)生猝死時的應(yīng)急預(yù)案及流程

1.發(fā)現(xiàn)后立即搶救，并將搶救車推至床旁，同時立即通知值班醫(yī)生、醫(yī)務(wù)科或行政總值班、

護士長、科主任，必要時通知上級領(lǐng)導(dǎo)。

2.通知家屬，搶救緊張可通知院總值班，由院總值班通知家屬。

3.向院總值班或醫(yī)務(wù)部匯報搶救情況及搶救結(jié)果。

4.如患者搶救無效死亡，做好尸體護理，家屬能在短時間到院的，家屬到院時再通知殯儀館。

如無家屬或暫時無法聯(lián)系到家屬時，向醫(yī)務(wù)科或院總值班匯報后再處理。搶救有效，繼續(xù)監(jiān)護、

治療。

5.做好病情記錄及搶救記錄。

6.在搶救過程中，要注意對同室患者進行保護。

類另U：護理應(yīng)急預(yù)案及流程部門：消化/血液內(nèi)科

審核者：科室質(zhì)量與安全管理小組成員核準人：

序號：2生效日期：

修訂日期：修訂次數(shù)：2

頁數(shù)：2/3適用對象：科室所有護理人員

類另U：護理應(yīng)急預(yù)案及流程部門：消化/血液內(nèi)科

審核者：科室質(zhì)量與安全管理小組成員核準人：

序號：2生效日期：

修訂日期：修訂次數(shù)：2

頁數(shù)：3/3適用對象：科室所有護理人員

A1(A2)組患者猝死在病房外

對病床進行終末處理A1(A2)組護士做好病情記錄及搶救記錄

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審核者：科室質(zhì)量與安全管理小組成員核準人：

序號：3生效日期：

修訂日期：修訂次數(shù)：2

頁數(shù)：1/1適用對象：科室所有護理人員

患者有自殺傾向的應(yīng)急預(yù)案及流程

1.發(fā)現(xiàn)患者有自殺念頭時，應(yīng)立即通知醫(yī)生，必要時向上級領(lǐng)導(dǎo)匯報。

2.做好必要的防范措施。

3.通知患者家屬，開放病人要求家屬24小時陪護，患者身邊不可無人，家屬如需要離開患

者時應(yīng)通知值班的護理人員O

4.詳細交接班，同時多關(guān)心患者，準確掌握患者的心理狀態(tài)。

發(fā)現(xiàn)患者有自殺傾向

A1(A2)組護士安撫患者，做好必要的防范措施，如沒收鋒利的物品、藥

品、關(guān)好門窗等，必要時約束患者，防止意外并呼救。

A2JA1)組護士應(yīng)立即向護士長匯報，通知主管醫(yī)生，必要時向醫(yī)務(wù)科、

行政總值班匯報。

通知家屬，要求陪伴24小時陪護，家屬如需要離開患者時應(yīng)通知在班的醫(yī)護人員。

每班重點詳細交接班，同時多關(guān)心患者，準確掌握患

者的心理狀態(tài)，給予心理疏導(dǎo)。

類另U：護理應(yīng)急預(yù)案及流程部門：消化/血液內(nèi)科

審核者：科室質(zhì)量與安全管理小組成員核準人：

序號：4生效日期：

修訂日期：修訂次數(shù)：2

頁數(shù)：1/2適用對象：科室所有護理人員

患者自殺后的應(yīng)急預(yù)案及流程

1.發(fā)現(xiàn)患者自殺，應(yīng)立即通知醫(yī)生，推搶救車與醫(yī)生一同奔赴現(xiàn)場。

2.評估患者受傷程度，判斷患者是否有搶救的可能，如有可能應(yīng)立即開始搶救工作。

3.保護現(xiàn)場（病房內(nèi)及病房外現(xiàn)場）。

4.報告醫(yī)務(wù)科或院總值班，服從領(lǐng)導(dǎo)安排處理。

5.協(xié)助主管醫(yī)生通知家屬。

6.配合院領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門的調(diào)查工作。

7.做好各種記錄。

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審核者:科室質(zhì)量與安全管理小組成員核準人：

序號:4生效日期：

修訂日期:修訂次數(shù)：2

頁數(shù):2/2適用對象：科室所有護理人員

A1(A2)組患者自殺

A1(A2)組護士判斷自殺行為致病人的受

傷程度，評估病人有無生命危險并呼救

根據(jù)病人受傷情況如發(fā)現(xiàn)心跳、呼吸驟停，應(yīng)立即行

遵醫(yī)囑立即作出對心肺腦復(fù)蘇。推搶救車至床旁

癥處理。

配合醫(yī)生進行搶救

排除危險因素：

1.采取適當(dāng)?shù)拇胧?，預(yù)防意外再次發(fā)生。

2.提供心理危機干預(yù)。

3.去除環(huán)境中不安全因素。

防止再度發(fā)生：

1.爭取家屬理解與配合。

2.向患者提供心理支持。

3.采取必要的防范措施。

A1(A2)組護士記錄患者自殺及搶救過程

類另U：護理應(yīng)急預(yù)案及流程部門：消化/血液內(nèi)科

審核者：科室質(zhì)量與安全管理小組成員核準人：

序號：5生效日期：

修訂日期：修訂次數(shù)：2

頁數(shù)：1/2適用對象：科室所有護理人員

患者墜床/摔倒時的應(yīng)急預(yù)案及流程

1.患者不慎墜床/摔倒，立即奔赴現(xiàn)場，同時馬上通知醫(yī)生。

2.對患者的情況做初步判斷有無骨折、出血等情況，如測量血壓、心率、呼吸判斷患者意識

等。

3.醫(yī)生到場后，協(xié)助醫(yī)生進行檢查，為醫(yī)生提供信息，遵醫(yī)囑進行正確處理。

4.如病情允許，將患者移至搶救室或患者床上。

5.遵醫(yī)囑開始必要的檢查及治療。

6.協(xié)助醫(yī)生通知患者家屬，必要時向上級領(lǐng)導(dǎo)匯報。

7.認真記錄患者墜床/摔倒的經(jīng)過及搶救過程。

類另U：護理應(yīng)急預(yù)案及流程部門：消化/血液內(nèi)科

審核者：科室質(zhì)量與安全管理小組成員核準人：

序號：5生效日期：

修訂日期：修訂次數(shù)：2

頁數(shù)：2/2適用對象：科室所有護理人員

iA1(A2)組患者墜床/摔倒時

A2(A1)組立即通知醫(yī)生，奔赴現(xiàn)場

立即評估患者病情：

判斷病人有無骨折、出血等情況。

評估病人有無意識、呼吸、脈搏等生命體征改變

緊急處理：立即將病人妥善安置。根據(jù)病

人受傷情況作針對性處理。心理安慰。

醫(yī)生到場后遵醫(yī)囑開始必要的檢查、處理及治療

向上級領(lǐng)導(dǎo)匯報并通知患者家屬

加強巡視，及時觀察采取措施后的效果，直到

病情穩(wěn)定。準確書寫護理記錄，認真交班。

幫助病人分析跌倒原因，并向病人做宣教指導(dǎo),

提高病人自我防范意識，盡可能避免再次跌倒。

認真記錄患者墜床/摔倒的經(jīng)過及搶救過程。

類另U：護理應(yīng)急預(yù)案及流程部門消化/血液內(nèi)科

審核者：科室質(zhì)量與安全管理小組成員核準人

序號：6生效日期：

修訂日期：修訂次數(shù)：2

頁數(shù)：1/2適用對象：科室所有護理人員

患者走失時的應(yīng)急預(yù)案及流程

1.發(fā)現(xiàn)患者外逸時，留工作人員負責(zé)管理現(xiàn)有病人，其他人員立即尋找，立即通知科主任、

護士長并向護理部、醫(yī)務(wù)部、保衛(wèi)科等報告。

2.評估患者目前的可能去向，采取緊急措施，護士長及科主任應(yīng)安排所在科室工作人員盡可

能外出尋找，所在科室應(yīng)及時與家屬取得聯(lián)系，尋求家屬的幫助和支持。

3.必要時，與公安派出所取得聯(lián)系，幫助尋找所在病人下落。

4.必要時，新聞媒體上刊登尋人啟事。

5.患者返回后立即通知相關(guān)查找人員，由主管醫(yī)生及護士長按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定進行處理。

6.在護理記錄中如實記錄尋找患者過程，科室進行討論。

類另U：護理應(yīng)急預(yù)案及流程部門：消化/血液內(nèi)科

審核者：科室質(zhì)量與安全管理小組成員核準人：

序號：6生效日期：

修訂日期：修訂次數(shù)：2

頁數(shù)：2/2適用對象：科室所有護理人員

立即報告主管醫(yī)生或值班醫(yī)生，通知護士長、

科主任，科室組織人員尋找，通知家屬尋找

及時上報醫(yī)務(wù)科、護理部，夜間必要時通知院行政總值班并繼續(xù)尋找。

做好家屬解釋工作，繼續(xù)1.必要時，與公安派出所取得聯(lián)系，幫助

尋找，直到有下落為止。尋找所在病人下落。

2.必要時，新聞媒體上刊登尋人啟事。

L病人返院后立即通知相關(guān)尋找人員并查明外走原因

2.提供心理幫助

3.加強監(jiān)護

如實記錄尋找患者過程，組織全科討

論，吸取教訓(xùn)I,嚴格病人外出管理制度,

類另U：護理應(yīng)急預(yù)案及流程部門：消化/血液內(nèi)科

審核者：科室質(zhì)量與安全管理小組成員核準人：

序號：7生效日期：

修訂日期：修訂次數(shù)：2

頁數(shù)：1/2適用對象：科室所有護理人員

患者發(fā)生輸血反應(yīng)時的應(yīng)急預(yù)案及流程

1.患者發(fā)生輸血反應(yīng)時，應(yīng)立即停止輸血，換管輸入生理鹽水，維持靜脈通道。

保留血袋。

2.報告值班醫(yī)生，配合醫(yī)生進行緊急救治；保留未輸完的血袋及輸血管，以備檢

驗。

3.遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物，必要時報告護士長。

4.病情緊急的患者準備好搶救藥品及物品。

5.密切觀察患者病情變化并做好記錄，安慰患者，減少患者的焦慮。

6.按要求填寫輸血反應(yīng)報告卡，上報檢驗科。

7.懷疑溶血等嚴重反應(yīng)時，將保留血袋及抽取患者血樣一起送檢驗科，必要時醫(yī)

患雙方共同封存輸血用物，由醫(yī)方保管。

8.加強巡視及病情觀察，做好搶救記錄。

類另U：護理應(yīng)急預(yù)案及流程部門：消化/血液內(nèi)科

審核者：科室質(zhì)量與安全管理小組成員核準人：

序號：7生效日期：

修訂日期：修訂次數(shù)：2

頁數(shù)：2/2適用對象：科室所有護理人員

患者發(fā)生輸血反應(yīng)

立即停止輸血，換輸液器，輸生理鹽水，維持靜脈通道，報告醫(yī)生。

病情危重時準備好搶救藥品及物品，配合醫(yī)生一般反應(yīng)：密切觀察病情變

進行緊急救治，遵醫(yī)囑給藥，給予氧氣吸入?；?，遵醫(yī)囑予對癥處理。

懷疑溶血等嚴重反應(yīng)時，將保留血袋及抽取患者血樣

一起送檢驗科。護士長應(yīng)立即報告醫(yī)務(wù)科及護理部。

按要求填寫輸血反應(yīng)報告卡，上報檢驗科。

加強巡視及病情觀察，安慰患者，減

少患者的焦慮，準確做好搶救記錄。

類另U：護理應(yīng)急預(yù)案及流程部門消化/血液內(nèi)科

審核者：科室質(zhì)量與安全管理小組成員核準人

序號：8生效日期：

修訂日期：修訂次數(shù)：2

頁數(shù)：1/1適用對象：科室所有護理人員

患者發(fā)生輸液反應(yīng)時的應(yīng)急預(yù)案及流程

1.立即更換液體及輸液器，維持靜脈通路。

2.及時報告主管醫(yī)生或值班醫(yī)生。

3.積極配合醫(yī)師對癥治療、搶救。如寒戰(zhàn)者給予保暖、高熱者給予冰敷，必要時吸氧，并按

醫(yī)囑給藥物處理。

4.按醫(yī)囑留取標本及抽血培養(yǎng)。

5.檢查液體質(zhì)量，輸液瓶是否有裂縫，瓶蓋是否有松脫；用消毒巾、膠袋，把輸液瓶（袋）

連滴管、針頭包好，放冰箱保存，記下藥液的名稱、劑量、廠家、批號，與藥劑科聯(lián)系，待藥劑

科轉(zhuǎn)交相關(guān)部門抽樣檢查。

6.如患者或家屬懷疑藥物、輸液用物有問題時，醫(yī)務(wù)人員與患者或家屬共同封存輸液用物，

并由醫(yī)方保管。

7.上述各項均應(yīng)填寫輸液反應(yīng)報告表，上報藥劑科。

患者出現(xiàn)輸液反應(yīng)

立即停止輸液，重新更換液體和輸液器，維持靜脈通路，給予保暖等對癥處理。

及時報告醫(yī)生，并按醫(yī)囑給

藥，必要時配合醫(yī)生進行搶救保留藥液送藥劑科，必要時取

發(fā)生反應(yīng)的藥液及輸液器送

檢，同時取相同批號的液體、

加強觀察并做好護理記錄，記錄患輸液器和注射器分別送檢。

者生命體征、一般情況和搶救過程。

發(fā)生輸液反應(yīng)應(yīng)及時填寫輸液反應(yīng)報

告表，并向藥劑科等相關(guān)部門匯報。

類另U：護理應(yīng)急預(yù)案及流程部門消化/血液內(nèi)科

審核者：科室質(zhì)量與安全管理小組成員核準人

序號：9生效日期：

修訂日期：修訂次數(shù)：2

頁數(shù)：1/1適用對象：科室所有護理人員

患者發(fā)生靜脈空氣栓塞的應(yīng)急預(yù)案及流程

1.發(fā)現(xiàn)輸液器內(nèi)出現(xiàn)氣體或患者出現(xiàn)空氣栓塞癥狀時，立即停止輸液，將患者置左側(cè)臥位和

頭低腳高位，同時給予氧氣吸入。

2.更換輸液器或排空輸液器內(nèi)殘余空氣。同時通知主管醫(yī)生及病房護士長。

3.密切觀察患者病情變化，配合醫(yī)生積極搶救。

4.做好護理記錄。

發(fā)現(xiàn)A1(A2)患者輸液器內(nèi)出現(xiàn)氣

體或患者出現(xiàn)空氣栓塞癥狀時

A1(A2)組護士立即停止輸液或排空輸液內(nèi)殘余空氣，將患者置左側(cè)頭低腳高位，呼救。

A2(A1)組護士通知主管醫(yī)生及病房護士長。

ALA2組護士配合醫(yī)生進行搶救，更換輸液器，同時給予氧氣吸入。

密切觀察患者病情變化。

A1(A2)組護士認真做好護理記錄

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審核者：科室質(zhì)量與安全管理小組成員核準人：

序號：10生效日期：

修訂日期：修訂次數(shù)：2

頁數(shù)：1/1適用對象：科室所有護理人員

輸液過程中出現(xiàn)肺水腫的應(yīng)急預(yù)案及流程

1.發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)肺水腫癥狀時，立即停止輸液或?qū)⑤斠核俣冉抵磷畹汀?/p>

2.將患者安置至端坐位，雙下肢下垂，以減少回心血量，減輕心臟負擔(dān)。

3.及時與醫(yī)生聯(lián)系進行緊急處理。

4.加壓給氧，減少肺泡內(nèi)毛細血管滲出，同時濕化瓶內(nèi)加入20%~30%的酒精，改善

肺部氣體交換，緩解缺氧癥狀。

5.遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、擴血管和強心藥物。

6.必要時進行四肢輪流結(jié)扎，每隔5—10分鐘輪流放松一側(cè)肢體止血帶，可有效地減

少回心血量。

7.密切觀察病情，認真記錄搶救過程。

8.患者病情平穩(wěn)后，加強巡視，重點交接班。

A1(A2)組護士立即停止輸液或減慢輸液速度,

將患者安置為端坐位，雙腿下垂，呼救

A2(A1)組護士及時與醫(yī)生聯(lián)系，推搶救車至床旁

加壓給氧，濕化瓶內(nèi)加入20%~30%的酒精

遵醫(yī)囑給予藥物治療

必要時，進行四肢輪流結(jié)扎

A1(A2)組護士認真做好病情及搶救過程記錄

患者病情平穩(wěn)后，加強巡視并重點交接班。

類另U：護理應(yīng)急預(yù)案及流程部門消化/血液內(nèi)科

審核者：科室質(zhì)量與安全管理小組成員核準人

序號：11生效日期：

修訂日期：修訂次數(shù)：2

頁數(shù)：1/1適用對象：科室所有護理人員

患者發(fā)生噎食時的應(yīng)急預(yù)案及流程

1.當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生噎食時，迅速撐開患者口腔，用手指掏出食物，或用湯匙刺激患者咽喉部

引吐，或置病人俯臥，頭低45度，拍擊胸背部，促其吐出食物，并立即通知醫(yī)生。

2.或用Heimlic手法等，必要時環(huán)甲膜穿刺。具體操作見附頁。

3.監(jiān)測生命體征，如出現(xiàn)嚴重發(fā)絹、意識障礙及呼吸頻率、深度異常，在采用簡易呼吸器維

持呼吸的同時，報告醫(yī)生，急請麻醉科插管吸引或氣管鏡吸引。

4.必要時遵醫(yī)囑開放靜脈通路，備好搶救儀器和物品。

5.通知家屬。

6.做好護理記錄。

A1(A2)組護士發(fā)現(xiàn)患者噎食

后，立即給予初步處理并呼救

A2(A1)組護士通知醫(yī)生，取搶救物品

及時清理口腔內(nèi)痰液、嘔吐物等，必要時吸氧

配合醫(yī)生進行搶救，必要時急診喉

鏡/支氣管鏡取異物，環(huán)甲膜穿刺

監(jiān)測患者生命體征并向家

屬交待病情及注意事項

A1(A2)組護士做好記錄

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審核者：科室質(zhì)量與安全管理小組成員核準人：

序號：12生效日期：

修訂日期：修訂次數(shù)：2

頁數(shù)：1/1適用對象：科室所有護理人員

發(fā)現(xiàn)傳染病患者時的應(yīng)急預(yù)案及流程

1.根據(jù)傳染源的性質(zhì)，立即采取相應(yīng)的隔離措施。

2.保護同病室的患者o

3.患者應(yīng)用的物品按消毒隔離要求處理。

4.患者出院、轉(zhuǎn)出后，應(yīng)按傳染源性質(zhì)進行嚴格的終末消毒。

發(fā)現(xiàn)傳染患者時

保護同病室的患者，必要時

立即通知醫(yī)生

應(yīng)隔離觀察或轉(zhuǎn)傳染病醫(yī)院

患者應(yīng)用的物品按消毒隔離要求處理

患者出院、轉(zhuǎn)出后，應(yīng)嚴格按傳

染源性質(zhì)進行嚴格的終末消毒

類另U：護理應(yīng)急預(yù)案及流程部門：消化/血液內(nèi)科

審核者：科室質(zhì)量與安全管理小組成員核準人：

序號：13生效日期：

修訂日期：修訂次數(shù)：2

頁數(shù)：1/1適用對象：科室所有護理人員

住院病人用藥錯誤處理應(yīng)急預(yù)案及流程

1.當(dāng)發(fā)現(xiàn)者是醫(yī)護人員時，立即停止正在使用的藥物：如停止靜脈輸液或回收未曾服完的口

服藥；當(dāng)發(fā)現(xiàn)者是病人家屬時，要妥善處理和安慰病人及其家屬；與當(dāng)班醫(yī)生一起，做好解釋及

道歉工作，若病人家屬意見較大不能處理時，及時報告科室負責(zé)人。

2.給藥劑量不足時，補足藥量。給藥過量時，密切觀察有無不良反應(yīng)，立即對癥處理；給藥

途徑錯誤時，在可允許范圍內(nèi)，經(jīng)醫(yī)生同意，可不做更正，如給藥途徑在不允許的范圍內(nèi)，出現(xiàn)

危及生命的癥狀，應(yīng)通知醫(yī)生立即采取搶救措施；藥物給錯患者時，應(yīng)補給未發(fā)藥的患者，對給

錯誤的患者應(yīng)密切觀察用藥后，再補給患者應(yīng)給的藥物。

3.報告護士長及當(dāng)班醫(yī)生，必要時報告醫(yī)院相關(guān)職能部門及院領(lǐng)導(dǎo)。

4.采取恰當(dāng)護理措施，密切觀察病人病情及其反應(yīng)。

5.由個人填寫護理不良事件上報表，護士長作出調(diào)查并組織護理人員進行分析討論，提出整

改措施上報護理部。

住院病人用藥錯誤

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審核者：科室質(zhì)量與安全管理小組成員核準人：

序號：14生效日期：

修訂日期：修訂次數(shù)：2

頁數(shù)：1/1適用對象：科室所有護理人員

住院患者燙傷的應(yīng)急預(yù)案及流程

1.發(fā)現(xiàn)患者燙傷，立即清除致熱源。

2.評估患者病情，緊急處理燙傷部位。立即通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生，報告受傷情況，認真

及時執(zhí)行醫(yī)囑。

3.記錄燙傷經(jīng)過、部位、面積與深度，以及其他的癥狀和體征及處理措施向護士長匯報病人

燙傷情況。

4.護士長召集全科護士進行討論，并在24小時內(nèi)上報護理部。

5.按燙傷的程度的分型，按醫(yī)囑補充相應(yīng)的液體，同時加用抗生素，然后搽濕潤燙傷膏至恢

復(fù)。

緊急處理燙傷部位

通知醫(yī)生，報告燙傷情況

認真按醫(yī)囑及時執(zhí)行

記錄燙傷經(jīng)過、部位、面積與深度,

以及其他的癥狀和體征及處理措施

向護士長匯報病人燙傷情況

類另U:護理應(yīng)急預(yù)案及流程部門：消化/血液內(nèi)科

審核者：科室質(zhì)量與安全管理小組成員核準人：

序號：15生效日期：

修訂日期：修訂次數(shù)：2

頁數(shù)：1/1適用對象：科室所有護理人員

住院患者發(fā)生過敏性休克時

的應(yīng)急預(yù)案及流程

1.發(fā)生過敏性休克后，立即停藥，使患者平臥。并請旁人幫助呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。

2.立即給予腎上腺素Img皮下注射或靜推，給予高流量氧氣吸入，保持呼吸道通暢。

3.迅速建立靜脈通道，按醫(yī)囑使用其他藥物如：地塞米松10mg靜脈注射或用氫化可的松200

mg加5%或10%葡萄糖液500ml靜脈滴注。當(dāng)患者出現(xiàn)脈搏細弱，大汗淋漓，口唇發(fā)鉗，血壓

下降時，遵醫(yī)囑給予升壓，如多巴胺、間羥胺等，應(yīng)嚴格控制滴速。

4.迅速準備好各種搶救用品及藥品(如氣管切開包、喉鏡、開口器、吸引器、呼吸興奮劑、

血管活性藥物等)。當(dāng)呼吸受抑制時，應(yīng)立即進行口對口呼吸，并肌肉注射尼可剎米或洛貝林等

呼吸興奮劑。喉頭水腫影響呼吸時，應(yīng)立即準備氣管插管或配合行氣管切開術(shù)。

5.患者出現(xiàn)心跳驟停時，立即行胸外心臟擠壓，直至患者出現(xiàn)自主呼吸和心跳。

6.護理人員應(yīng)嚴密觀察患者生命體征，記錄搶救過程。

A1(A2)組護士記錄搶救過程

上報護理部

類另U:護理應(yīng)急預(yù)案及流程部門：消化/血液內(nèi)科

審核者：科室質(zhì)量與安全管理小組成員核準人：

序號：16生效日期：

修訂日期：修訂次數(shù)：2

頁數(shù)：1/2適用對象：科室所有護理人員

癲癇持續(xù)狀態(tài)病人應(yīng)急預(yù)案及流程

1.患者發(fā)生癲癇持續(xù)狀態(tài)時，應(yīng)立即讓病人平臥，防止摔傷，并通知醫(yī)生。

2.解開衣領(lǐng)、衣扣，頭偏向一側(cè)，及時吸痰和給氧。

3.取下假牙，盡快將纏有紗布的壓舌板或手帕卷置于病人口腔的一側(cè)，上下臼齒之間，以防

咬傷舌和頰部，對抽搐的肢體不能用暴力按壓、以免骨折、脫臼等。

4.放置床檔，以防墜床、保持環(huán)境安靜，避免強光刺激。

5.迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、抗癲癇藥和脫水劑等。

6.在發(fā)作期，護士需守護在床旁，直至病人清醒。

7.護士應(yīng)嚴密觀察患者的生命體征、意識、瞳孔的變化，注意有無窒息、尿失禁等。

8、高熱時，采取物理降溫。

9彳寺病人意識恢復(fù)后，護士應(yīng)給患者做好：

a.清潔口腔，整理床單，更換臟床單及衣物。

b.向患者講述疾病的性質(zhì)、特點及相應(yīng)有效控制措施，解除病人恐懼心理，積極配合治療。

c.指導(dǎo)患者按醫(yī)囑正規(guī)用藥，避免自行減量、加量、停藥等，以免加重病情。

10.按《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定，在搶救結(jié)束后6h內(nèi)，據(jù)實、準確地記錄搶救過程。

類另U:護理應(yīng)急預(yù)案及流程部門：消化/血液內(nèi)科

審核者：科室質(zhì)量與安全管理小組成員核準人：

序號：16生效日期：

修訂日期：修訂次數(shù)：2

頁數(shù)：2/2適用對象：科室所有護理人員

類另U：護理應(yīng)急預(yù)案及流程部門：消化/血液內(nèi)科

審核者：科室質(zhì)量與安全管理小組成員核準人：

序號：17生效日期：

修訂日期：修訂次數(shù)：2

頁數(shù)：1/1適用對象：科室所有護理人員

患者發(fā)生壓瘡的應(yīng)急預(yù)案及流程

一、應(yīng)急預(yù)案

1.患者發(fā)生壓瘡時，護士應(yīng)立即報告醫(yī)生、護士長，進行病情初步判斷，采取相應(yīng)的護理措

施，建立翻身卡，嚴格床旁交接班并記錄。

2.與家屬溝通，院外帶入者請家屬在壓瘡報告單上簽字確認，

3.護士長或護理組長監(jiān)督護理措施的落實情況，并進行評估，分析糾正治療護理措施并記錄。

4.填寫《壓瘡登記表》報護理部。

評估壓瘡并去除誘發(fā)因素立即報告主管醫(yī)生、護士長

及時與患者家屬溝通

采取壓瘡防護措施

記錄壓瘡的發(fā)生、發(fā)展、治療方法、

護理措施以及對病人的影響情況

填寫壓瘡報表，上交護理部

類另U：護理應(yīng)急預(yù)案及流程部門消化/血液內(nèi)科

審核者：科室質(zhì)量與安全管理小組成員核準人

序號：18生效日期：

修訂日期：修訂次數(shù)：2

頁數(shù)：1/1適用對象：科室所有護理人員

護理人員職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案及流程

1.護理人員如有接觸性污染時，用洗手液/流動水清洗皮膚，生理鹽水沖洗黏膜。

2.如發(fā)生侵入性損傷，輕輕擠壓傷口邊緣擠出污染血液，洗手液/流動水清洗皮膚，生理鹽水

沖洗黏膜，禁止傷口局部按壓，用75%酒精/0.5%碘伏消毒包扎傷口。

3.報告防治科作相應(yīng)的處理

4.填寫意外損傷報告表

5.呈報防治科備案

發(fā)現(xiàn)職業(yè)暴露

侵入性損傷

接觸性污染

輕輕擠壓傷口邊緣擠出污染血液

洗手液/流動水清洗皮

膚，生理鹽水沖洗黏膜洗手液/流動水清洗皮膚，生理鹽

水沖洗黏膜，禁止傷口局部按壓

75%酒精/0.5%碘伏消毒包扎傷口

報告防治科作相應(yīng)的處理

填寫意外損傷報告表

類另U：護理應(yīng)急預(yù)案及流程部門：消化/血液內(nèi)科

審核者：科室質(zhì)量與安全管理小組成員核準人：

序號：19生效日期：

修訂日期：修訂次數(shù)：2

頁數(shù)：1/2適用對象：科室所有護理人員

醫(yī)護人員發(fā)生針刺傷時的應(yīng)急預(yù)案及流程

1.醫(yī)護人員在進行醫(yī)療操作時，如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的尖銳物體劃傷刺破時，應(yīng)

立即輕輕擠壓傷口邊緣，擠出污染血液，用洗手液和大量的清水沖洗被刺的傷口然后用碘伏和酒

精消毒，必要時進行傷口包扎，并進行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。

2.被乙肝、丙肝陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24h內(nèi)抽血查乙肝、丙肝抗體,

必要時同時抽患者血對比。同時注射乙肝免疫高價球蛋白，按1個月、3個月、6個月接種乙肝

疫苗。

3.被HIV陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24h內(nèi)抽血查HIV抗體，必要時同時

抽患者血對比，按1個月3個月、6個月復(fù)查，同時口服賀'普?。ɡ讐K定）每日1片，并通知防

治科、醫(yī)務(wù)科、院內(nèi)感染科進行登記、上報、追訪等。

醫(yī)護人員發(fā)生針刺傷時的應(yīng)急流程：

類另U：護理應(yīng)急預(yù)案及流程部門：消化/血液內(nèi)科

審核者：科室質(zhì)量與安全管理小組成員核準人：

序號：19生效日期：

修訂日期：修訂次數(shù)：2

頁數(shù)：2/2適用對象：科室所有護理人員

復(fù)印本人'患者的化驗單，填

上報防治科報銷

寫登記表，整理注射發(fā)票

類另U：護理應(yīng)急預(yù)案及流程部門：消化/血液內(nèi)科

審核者：科室質(zhì)量與安全管理小組成員核準人：

序號：20生效日期：

修訂日期：修訂次數(shù)：2

頁數(shù)：1/2適用對象：科室所有護理人員

突發(fā)腦疝應(yīng)急預(yù)案及流程

1.護理人員發(fā)現(xiàn)患者有腦疝癥狀時，如一側(cè)瞳孔進行性散大、意識進行性障礙、肌力進行性

下降時，立即通知醫(yī)生進行搶救，抬高床頭15~30。高流量吸氧，保持呼吸道通暢。

2.護理人員發(fā)現(xiàn)患者有腦疝癥狀時，如劇烈頭痛、頻繁嘔吐、血壓上升、脈搏慢而有力，伴

有不同程度的意識障礙，健側(cè)肢體活動障礙等。立即通知醫(yī)生，同時置患者側(cè)臥位或仰臥位，頭

偏向一側(cè)，迅速給予氧氣吸入，迅速建立靜脈通路?；颊邿┰陼r，要防止墜床。

3.遵醫(yī)囑給脫水、降低顱內(nèi)壓藥物，通常使用甘露醇250ml快速靜滴或速尿20mg靜推。

4.及時給予吸痰，同時給予心電、血壓、血氧飽和度等監(jiān)測。

5.嚴密觀察患者瞳孔、意識、呼吸、血壓、心率、血氧飽和度的變化，及時報告醫(yī)生。

6.患者出現(xiàn)呼吸、心跳停止時，應(yīng)立即采取胸外心臟按壓、氣管插管、簡易呼吸器或人工呼

吸機輔助呼吸等心肺復(fù)蘇措施，并遵醫(yī)囑給予呼吸興奮劑及強心劑等藥物治療。

7.記錄搶救過程。

類另I」：護理應(yīng)急預(yù)案及流程部門：消化/血液內(nèi)科

審核者：科室質(zhì)量與安全管理小組成員核準人：

序號：20生效日期：

修訂日期：修訂次數(shù)：2

頁數(shù)：2/2適用對象：科室所有護理人員

[患者一側(cè)瞳孔進行性散大，意識

患者枕頸部劇痛、血壓升

行性障礙，肌力進行性下降高、呼吸變慢、脈搏變慢、

突發(fā)呼吸停止，意識喪失

小腦幕切跡疝

v枕骨大孔疝

抬高床頭15-30°

保持呼吸道通暢患者平臥位，開放氣道

甘露醇250ml快速靜滴或

速尿20mg靜推，高流量吸氧加壓面罩人工甘露醇250ml快速靜

呼吸，氣管插管滴或速尿20mg靜推

如果已有腦室外流者,

放低引流袋加快引流

有手術(shù)指征無手術(shù)指征

做好急診

觀察意識、瞳

手術(shù)準備

孔、生命體征、

肌力變化、頭

痛、嘔吐癥狀

類另U：護理應(yīng)急預(yù)案及流程部門：消化/血液內(nèi)科

審核者：科室質(zhì)量與安全管理小組成員核準人：

序號：21生效日期：

修訂日期：修訂次數(shù)：2

頁數(shù)：1/1適用對象：科室所有護理人員

急腹癥應(yīng)急預(yù)案及流程

1.患者出現(xiàn)急腹癥癥狀時，如腹痛、惡心、嘔吐、腹脹、發(fā)熱等癥狀，同時腹部局部或彌漫

性膨隆，腹部體征、腸鳴音異常等。立即通知醫(yī)生。

2.立即給予禁食、禁飲，按醫(yī)囑給予正確用藥。

3.嚴密觀察命體征、腹部體征及伴隨癥狀，評估疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時間、程度、有無放

射痛等。

4.作好記錄。

類另U：護理應(yīng)急預(yù)案及流程部門：消化/血液內(nèi)科

審核者：科室質(zhì)量與安全管理小組成員核準人：

序號：22生效日期：

修訂日期：修訂次數(shù)：2

頁數(shù)：1/1適用對象：科室所有護理人員

心跳驟停應(yīng)急預(yù)案及流程

1.心臟驟停時，護理人員應(yīng)立即通知醫(yī)生的同時，將病人仰臥于硬板床上，心電監(jiān)護，除顫,

持續(xù)心肺復(fù)蘇。

2.建立靜脈通道，準備好相關(guān)器械及藥物，遵醫(yī)囑給藥。

3.嚴密觀察心率、心律、血壓、呼吸的變化，及時報告醫(yī)生。配合醫(yī)生進行氣管插管準備。

4.患者病情好轉(zhuǎn)，生命體征平穩(wěn)后，護士應(yīng)安慰患者和家屬。

5.搶救結(jié)束后，及時準確地記錄搶救過程。

類另U：護理應(yīng)急預(yù)案及流程部門：消化/血液內(nèi)科

審核者：科室質(zhì)量與安全管理小組成員核準人：

序號：23生效日期：

修訂日期：修訂次數(shù)：2

頁數(shù)：1/1適用對象：科室所有護理人員

創(chuàng)傷性休克的應(yīng)急搶救預(yù)案

1、及時通知醫(yī)生的同時，迅速為患者建立靜脈通路，氧氣吸入，補充血容量，由于失血過多，

末梢循環(huán)不良，靜脈充盈差，以致穿刺困難，所以在輸液時應(yīng)選擇較粗大且直的血管，可用大號

套管針，必要時采用雙通路同時輸入液體及其他血制品，但要防止發(fā)生肺水腫。

2.遵醫(yī)囑給予止血劑及新鮮血或706代血漿，如患者繼續(xù)出現(xiàn)血壓下降，心率＞120/min、血

壓＜80/50mmHg,且神志恍惚，四肢厥冷，患者甚至出現(xiàn)失血性休克，應(yīng)迅速補充血容量，應(yīng)

及時查找原因是否有合并內(nèi)臟破裂，及時請有關(guān)科室會診，同時臨時結(jié)扎肢體出血部位。

3.準備好各種搶救物品及藥品。

4.搶救創(chuàng)傷性休克期間應(yīng)每15~30min測生命體征一次，病情穩(wěn)定后可改為1?2h一次,

同時應(yīng)用心電監(jiān)護，病情允許時，去手術(shù)室處理（必要時）。

5.密切觀察患者的神志面色、口唇、指甲的顏色，密切觀察病情的動態(tài)變化。

6.注意為患者保暖，適當(dāng)增加蓋被，但應(yīng)避免用熱水袋或熱水瓶，防止燙傷。

7.及時留取各種標本，并送驗。

8.安慰患者和家屬給患者提供心理服務(wù)。

9.據(jù)實準確地記錄搶救過程。

患者創(chuàng)傷性休克

記錄搶救經(jīng)過

類另U：護理應(yīng)急預(yù)案及流程部門：消化/血液內(nèi)科

審核者：科室質(zhì)量與安全管理小組成員核準人：

序號：24生效日期：

修訂日期：修訂次數(shù)：2

頁數(shù)：1/1適用對象：科室所有護理人員

緊急封存病歷的應(yīng)急預(yù)案

患者或家屬要求封存病歷

向上級領(lǐng)導(dǎo)（科主任或護士保管好病歷，及時準確記錄，

長）匯報同時通知主管醫(yī)生完善打印審簽，備齊病歷資料

迅速報告科領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)護科及醫(yī)療總值班

三方均在場封存病歷

病案室保管封存病歷

類另U：護理應(yīng)急預(yù)案及流程部門：消化/血液內(nèi)科

審核者：科室質(zhì)量與安全管理小組成員核準人：

序號：25生效日期：

修訂日期：修訂次數(shù)：2

頁數(shù)：1/1適用對象：科室所有護理人員

患者管道意外脫落的應(yīng)急預(yù)案

患者管道意外脫落

護士應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，詢問、安慰患者立即通知醫(yī)師，根據(jù)患者管道情況進行處理

根據(jù)情況配合醫(yī)生對患者采取必要的緊急處理措施

嚴密觀察病情變化，做好各項記錄

做好與家屬的溝通安慰工作

嚴格交接班

類另U：護理應(yīng)急預(yù)案及流程部