第九章 第二節(jié) 急性炎癥性脫髓鞘性神經(jīng)根病病人的護(hù)理課件

第九章第二節(jié)急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根病病人的護(hù)理第九章第二節(jié)急性炎癥性脫髓鞘性神經(jīng)根病病人的護(hù)理急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根病（AIDP）吉蘭-巴雷綜合癥（Guillain-Barre

Snydrome,GBS）是指一種急性起病，一組神經(jīng)系統(tǒng)自身免疫性疾病。以神經(jīng)根、外周神經(jīng)損害為主，伴有腦脊液中蛋白-細(xì)胞分離為特征的綜合征。任何年齡和男女均可得病，但以男性青壯年為多見(jiàn)?；靖拍畹诰耪碌诙?jié)急性炎癥性脫髓鞘性神經(jīng)根病病人的護(hù)理一、病因和發(fā)病機(jī)制第九章第二節(jié)急性炎癥性脫髓鞘性神經(jīng)根病病人的護(hù)理

確切病因不清,屬神經(jīng)系統(tǒng)的一種遲發(fā)性過(guò)敏性自身免疫性疾病可能與感染、疫苗接種有關(guān)。多數(shù)病人在本病發(fā)病前1～4周有呼吸道、腸道感染病史，最常見(jiàn)為空腸彎曲菌感染，約占85%，此外還可有病毒、支原體等感染。（一）病因第九章第二節(jié)急性炎癥性脫髓鞘性神經(jīng)根病病人的護(hù)理

（二）發(fā)病機(jī)制病原體侵入機(jī)體免疫識(shí)別錯(cuò)誤產(chǎn)生自身免疫性T細(xì)胞和自身抗體發(fā)生免疫反應(yīng)周圍神經(jīng)髓鞘脫落，神經(jīng)根炎癥第九章第二節(jié)急性炎癥性脫髓鞘性神經(jīng)根病病人的護(hù)理二護(hù)理評(píng)估

第九章第二節(jié)急性炎癥性脫髓鞘性神經(jīng)根病病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估健康史1、有無(wú)感染史2、是否接種過(guò)疫苗第九章第二節(jié)急性炎癥性脫髓鞘性神經(jīng)根病病人的護(hù)理

身體評(píng)估：(一）運(yùn)動(dòng)障礙：1.急性或亞急性起病2.四肢對(duì)稱性無(wú)力（首發(fā)癥狀）

多從雙下肢開(kāi)始，逐漸向上發(fā)展，出現(xiàn)弛緩性癱瘓，多于數(shù)日至2周達(dá)高峰。病情危重者在1～2日內(nèi)迅速加重，出現(xiàn)四肢對(duì)稱性弛緩性癱瘓。嚴(yán)重者可累及呼吸肌，出現(xiàn)呼吸肌麻痹，神志死亡。第九章第二節(jié)急性炎癥性脫髓鞘性神經(jīng)根病病人的護(hù)理

(二）感覺(jué)障礙：肢體遠(yuǎn)端感覺(jué)異常（麻木、蟻?zhàn)吒?、針刺感和燒灼感）或手套襪子型感覺(jué)缺失（三）腦神經(jīng)損害：

成人以雙側(cè)面神經(jīng)麻痹多見(jiàn)第九章第二節(jié)急性炎癥性脫髓鞘性神經(jīng)根病病人的護(hù)理（四）自主神經(jīng)癥狀：心臟損害最常見(jiàn)也是最嚴(yán)重，如心律失常、心肌缺血、血壓不穩(wěn)等。第九章第二節(jié)急性炎癥性脫髓鞘性神經(jīng)根病病人的護(hù)理三、檢查及診斷第九章第二節(jié)急性炎癥性脫髓鞘性神經(jīng)根病病人的護(hù)理（一）檢查本病的重要特點(diǎn)1．腦脊液腦脊液壓力正常，無(wú)色透明。蛋白－細(xì)胞分離現(xiàn)象是。第九章第二節(jié)急性炎癥性脫髓鞘性神經(jīng)根病病人的護(hù)理

（二）診斷1.病前1～4周有感染史，急性或亞急性起病2.四肢對(duì)稱性無(wú)力、癱瘓和腦神經(jīng)損害3.末梢型感覺(jué)障礙4.常有蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象（一般起病3周后）第九章第二節(jié)急性炎癥性脫髓鞘性神經(jīng)根病病人的護(hù)理四、治療要點(diǎn)第九章第二節(jié)急性炎癥性脫髓鞘性神經(jīng)根病病人的護(hù)理

1．輔助呼吸當(dāng)患者出現(xiàn)氣短、肺活量降至1L以下或動(dòng)脈氧分壓低于70mmHg時(shí)可行輔助呼吸。2．血漿置換療法發(fā)病后2周內(nèi)進(jìn)行，可清除血中有害抗體、補(bǔ)體及細(xì)胞因子等。第九章第二節(jié)急性炎癥性脫髓鞘性神經(jīng)根病病人的護(hù)理

3．應(yīng)用大劑量靜脈滴注免疫球蛋白4．糖皮質(zhì)激素5．其他

對(duì)癥治療和預(yù)防并發(fā)癥用抗生素防治各種感染。第九章第二節(jié)急性炎癥性脫髓鞘性神經(jīng)根病病人的護(hù)理六、護(hù)理措施★第九章第二節(jié)急性炎癥性脫髓鞘性神經(jīng)根病病人的護(hù)理（2）飲食護(hù)理：保證進(jìn)食安全給予高蛋白、高維生素、高熱量易消化飲食，尤其注意補(bǔ)充維生素B12。吞咽困難者喂食速度要慢、溫度適宜，避免嗆咳不能進(jìn)食者給予鼻飼，進(jìn)食30分鐘后，抬高床頭，防止窒息。加強(qiáng)吞咽功能訓(xùn)練第九章第二節(jié)急性炎癥性脫髓鞘性神經(jīng)根病病人的護(hù)理2。對(duì)癥護(hù)理保持呼吸道通暢本病早期多因呼吸肌麻痹所致，因此早期保持患者呼吸道通暢非常關(guān)鍵。應(yīng)鼓勵(lì)患者咳嗽，翻身時(shí)進(jìn)行拍背、體位引流以促進(jìn)排痰?？蛇M(jìn)行霧化吸入，必要時(shí)吸痰。第九章第二節(jié)急性炎癥性脫髓鞘性神經(jīng)根病病人的護(hù)理氧療鼻導(dǎo)管吸氧，2-4L/min防止缺氧和呼吸中樞抑制預(yù)防并發(fā)癥保持癱瘓肢體處于功能位預(yù)防肌肉失用性畏縮、肢體關(guān)節(jié)畸形第九章第二節(jié)急性炎癥性脫髓鞘性神經(jīng)根病病人的護(hù)理病情觀察呼吸頻率、節(jié)律、深度胸悶、氣短、呼吸費(fèi)力咳嗽是否費(fèi)力、咳痰是否順暢動(dòng)脈血氧飽和度<70mmHg時(shí)，先氣管插管、如24小時(shí)內(nèi)無(wú)好轉(zhuǎn)，行氣管切開(kāi)，外接呼吸機(jī)第九章第二節(jié)急性炎癥性脫髓鞘性神經(jīng)根病病人的護(hù)理

５．癱瘓護(hù)理體位護(hù)理：定時(shí)翻身、按摩、被動(dòng)和主動(dòng)功能鍛練，防止肌萎縮，維持運(yùn)動(dòng)功能及正常功能位置，防止足下垂、爪形手等后遺癥，必要時(shí)用“T”型板固定雙足。咽肌癱瘓：適合病人吞咽、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，發(fā)現(xiàn)誤吸立即急救第九章第二節(jié)急性炎癥性脫髓鞘性神經(jīng)根病病人的護(hù)理（3）心理護(hù)理：做好心理護(hù)理，消除患者焦慮悲觀的情緒，與患者加強(qiáng)溝通，簡(jiǎn)明解釋病情、細(xì)心觀察和護(hù)理，取得患者的信任，達(dá)到于醫(yī)護(hù)配合進(jìn)行有效治療的目的。（4）鼓勵(lì)病人咳嗽咳痰，定時(shí)翻身拍背，利于痰液排出，痰粘稠時(shí)霧化吸入，吸痰時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，加強(qiáng)口腔護(hù)理，防止感染。第九章第二節(jié)急性炎癥性脫髓鞘性神經(jīng)根病病人的護(hù)理ａ.患者出院后要按時(shí)服藥，保證足夠的營(yíng)養(yǎng)，堅(jiān)持每天被動(dòng)或主動(dòng)的肢體鍛煉。病愈后仍堅(jiān)持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)集體抵抗力，避免受涼及感冒。

６．出院指導(dǎo)第九章第二節(jié)急性炎癥性脫髓鞘性神經(jīng)根病病人的護(hù)理起病后癥狀迅速進(jìn)展，約半數(shù)病例在1周內(nèi)達(dá)到高峰，最長(zhǎng)可達(dá)8周。通常癥狀穩(wěn)定1~4周后開(kāi)始恢復(fù)。本病一般預(yù)后良好，85％病例完全或接近完全恢復(fù)。病死率為3％～４％，主要死于呼吸肌麻痹、腹部感染及心力衰竭。２％～１０％的病例可有明顯的病殘率后遺癥。第九章第二節(jié)急性炎癥性脫髓鞘性神經(jīng)根病病人的護(hù)理格林-巴利綜合征可能是與病毒感染有關(guān)的自身免疫性疾病。首發(fā)癥狀是四肢對(duì)稱性無(wú)力。呼吸肌麻痹是本病的主要死因。蛋白－細(xì)胞分離現(xiàn)象是本病的重要特點(diǎn)。課堂小結(jié)第九章第二節(jié)急性炎癥性脫髓鞘性神經(jīng)根病病人的護(hù)理治療關(guān)鍵在于維持正常的呼吸功能，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。護(hù)理特色是觀察呼吸情況，保持呼吸道通暢。第九章第二節(jié)急性炎癥性脫髓鞘性神經(jīng)根病病人的護(hù)理1.急性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)炎的發(fā)病機(jī)制？細(xì)菌感染真菌感染病毒感染自身免疫營(yíng)養(yǎng)不良第九章第二節(jié)急性炎癥性脫髓鞘性神經(jīng)根病病人的護(hù)理第九章第二