《中醫(yī)體重管理臨床指南》

中醫(yī)體重管理臨床指南

1.范圍

本文件規(guī)定了體重管理、中醫(yī)體重管理的定義，確立了中醫(yī)體重管理的核心內(nèi)容。

本文件供從事中醫(yī)、西醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合體重管理工作的醫(yī)師在臨床實(shí)踐中參考使用。

本文件可應(yīng)用于各級(jí)醫(yī)院、衛(wèi)生保健院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、健康管理中心等。

2.規(guī)范性引用文件

下列文件對(duì)于本指南的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適

用于本指南。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。

《中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)：針灸技術(shù)操作規(guī)范第1部分艾灸（GB/T21709.1-2008）》

（2008年）

《中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)：針灸技術(shù)操作規(guī)范第5部分拔罐（GB/T21709.5-2008）》

（2008年）

《中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)：針灸技術(shù)操作規(guī)范第10部分穴位埋線（GB/T

21709.10-2008）》（2008年）

《中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)：針灸技術(shù)操作規(guī)范第11部分電針（GB/T21709.11-2009）》

（2009年）

《中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)：針灸技術(shù)操作規(guī)范第20部分毫針基本刺法（GB/T

21709.20-2009）》（2009年）

《中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)：成人體重判定（WS/T428～2013）》（2013年）

《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則（GB/T1.1-2020）》（2020

年）

中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《針灸技術(shù)操作規(guī)范第3部分：耳針（GB/T21709.3-2021）》

（2021年）

3.術(shù)語(yǔ)和定義

3.1體重管理[6]（BodyWeightControl）

醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師或其他相關(guān)專業(yè)人士根據(jù)服務(wù)對(duì)象的具體情況，給出綜合飲食、運(yùn)動(dòng)、行

為等要素的個(gè)性化方案，并對(duì)其進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控和調(diào)整，最終達(dá)到并保持理想體重。

3.2中醫(yī)體重管理[7]（BodyWeightControlwithTCM）

1

在中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下，運(yùn)用中醫(yī)中藥內(nèi)服、外治等中醫(yī)特色療法，結(jié)合中西醫(yī)營(yíng)養(yǎng)、

運(yùn)動(dòng)、心理等方式方法進(jìn)行個(gè)性化體重干預(yù)，形成綜合性管理方案，最終達(dá)到并保持理想體

重的管理方式。

3.3超重及肥胖（OverweightandObesity）

參考2013年中華人民共和國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)發(fā)布的《中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)

準(zhǔn)：成人體重判定(WS/T428～2013)》[8]及2021年中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)等發(fā)布的《基于

臨床的肥胖癥多學(xué)科診療共識(shí)》[9]提出的判定依據(jù)：

BMI介乎24.0～27.9kg/m2定義為超重，BMI≥28.0kg/m2定義為肥胖。

此外，判定超重及肥胖時(shí)還應(yīng)參考腰圍、腰臀比、體脂含量等指標(biāo)：

成年男性腰圍≥90cm、成年女性腰圍≥85cm，或男性、女性腰臀比＞1.0即可診斷為腹

型肥胖。

體脂含量方面，目前多以男性體脂含量≥25%、女性體脂含量≥30%作為肥胖的判定標(biāo)準(zhǔn)。

3.4肥胖癥[10]（Obesity）

肥胖癥是指機(jī)體脂肪總含量過(guò)多和/或局部含量增多及分布異常，是由遺傳和環(huán)境等多

種因素共同作用而導(dǎo)致的慢性代謝性疾病。肥胖主要包括3個(gè)特征：脂肪細(xì)胞的數(shù)量增多、

體脂分布的失調(diào)以及局部脂肪沉積。

3.5單純性肥胖[11]（SimpleObesity）

主要指因機(jī)體內(nèi)熱量的攝入大于消耗,造成脂肪在體內(nèi)積聚過(guò)多,導(dǎo)致體重超常的病

癥。

3.6局部肥胖[9]（LocalizedObesity）

包括周圍型肥胖（又名全身性肥胖、均勻性肥胖、梨形肥胖）和中心型肥胖（又名腹型

肥胖、內(nèi)臟性肥胖、蘋(píng)果形肥胖）。

周圍型肥胖：脂肪主要積聚在四肢及皮下，下半身脂肪較多，呈現(xiàn)“梨形”肥胖，女性

多見(jiàn)。

中心型肥胖：脂肪聚集在軀干和腹內(nèi)為主，內(nèi)臟脂肪增加，腰部變粗，四肢相對(duì)較細(xì)，

呈現(xiàn)“蘋(píng)果形”肥胖，此型肥胖患者更易患糖尿病等代謝性疾病。男性多見(jiàn)。

3.7正常體重（NormalBodyWeight）

參考2013年中華人民共和國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)發(fā)布的《中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)

準(zhǔn)：成人體重判定（WS/T428～2013）》[7]及2021年中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)等發(fā)布的《基

于臨床的肥胖癥多學(xué)科診療共識(shí)》[9]提出的判定依據(jù)：

2

BMI界定值，BMI介乎18.5kg/m2～24.0kg/m2為正常體重。

3.8正常體重肥胖[12]（NormalWeightObesity）

BMI小于24.0kg/m2，但伴有體脂含量（BF%）大于30%以上的個(gè)體。中國(guó)上海肥胖診斷推

薦體脂含量標(biāo)準(zhǔn)為：男性BF%≥25%，女性BF%≥35%。

3.9體重過(guò)低（Underweight/LowBodyWeight）

參考2013年中華人民共和國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)發(fā)布的《中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)

準(zhǔn):成人體重判定(WS/T428～2013)》[7]及2021年中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)等發(fā)布的《基于臨

床的肥胖癥多學(xué)科診療共識(shí)》[9]提出的判定依據(jù)：

BMI界定值，BMI＜18.5kg/m2定義為體重過(guò)低。

3.10營(yíng)養(yǎng)不良（Malnutrition）

營(yíng)養(yǎng)不良，是指能量及宏量營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足、吸收或利用障礙導(dǎo)致的一種狀態(tài)。參考2015

年歐洲臨床營(yíng)養(yǎng)與代謝協(xié)會(huì)（ESPEN）發(fā)表的專家共識(shí)[13]，只要符合以下任何一種情況，即

可診斷營(yíng)養(yǎng)不良：

診斷方法1：BMI＜18.5kg/m2；

診斷方法2：在無(wú)明確時(shí)間段內(nèi)、體重非人為因素下降＞10%，或者3個(gè)月內(nèi)體重下降＞

5%；在此基礎(chǔ)上，符合以下兩點(diǎn)之一即可診斷：①BMI＜20.0kg/m2（年齡＜70歲）或BMI＜

22.0kg/m2（年齡≥70歲）；②去脂體重指數(shù)＜15.0kg/m2（女性）或去脂體重指數(shù)＜17.0kg/m2

（男性）。

4.分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)

本指南針將體重管理分為超重及肥胖、正常體重維持、體重過(guò)低三個(gè)方面，其中超重及

肥胖特指原發(fā)的單純性超重及肥胖，體重過(guò)低特指虛弱癥、饑餓相關(guān)性低體重。繼發(fā)性或藥

物性超重及肥胖，惡液質(zhì)/疾病相關(guān)性營(yíng)養(yǎng)不良及肌肉減少癥等繼發(fā)性體重異常不在本指南

討論的范疇。

超重及肥胖、體重過(guò)低主要以體重指數(shù)（bodymassindex,BMI）進(jìn)行界定。本指南參

考2013年中華人民共和國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)發(fā)布的《中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)：成

人體重判定（WS/T428～2013》[8]及2011年中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)肥胖學(xué)組發(fā)布的《中國(guó)

成人肥胖癥防治專家共識(shí)》[14]提出的BMI界定值。

表1中國(guó)成人體重過(guò)低、超重及肥胖的體重指數(shù)界定值

分類體重過(guò)低體重正常超重肥胖

3

BMI（kg/m2）＜18.518.5～24.024.0～27.9≥28.0

5.中醫(yī)辨證

5.1超重及肥胖[15]

5.1.1脾虛濕阻證

癥見(jiàn)：形體肥胖，浮腫，頭脹，肢體困重，懶言少動(dòng)，腹?jié)M，口淡納差，尿少，舌淡紅，

苔白膩，脈緩。

5.1.2胃腸實(shí)熱證

癥見(jiàn)：形體肥胖，頭脹眩暈，消谷善饑，口臭口干，口渴喜飲，大便秘結(jié)，舌紅，苔黃

膩，脈滑數(shù)。

5.1.3肝郁氣滯證

癥見(jiàn)：形體肥胖，胸脅苦滿，胃脘痞滿，女性可見(jiàn)月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng)，失眠多夢(mèng)，舌暗紅，

苔白或薄膩，脈弦。

5.1.4脾腎陽(yáng)虛證

癥見(jiàn)：形體肥胖，虛浮腫脹，畏寒，疲乏無(wú)力，腰酸腿軟,腹脹痞滿，納呆，便溏，舌

淡，苔薄白，脈沉細(xì)無(wú)力。

5.2正常體重維持

正常體重并不屬于疾病狀態(tài)，無(wú)法采用疾病的辨證分型，可采用體質(zhì)分型指導(dǎo)保健與體

重管理。常見(jiàn)體質(zhì)包括平和質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁

質(zhì)和特稟質(zhì)9種。

5.2.1平和質(zhì)

表現(xiàn)：體形勻稱健壯，面色、膚色潤(rùn)澤，頭發(fā)稠密有光澤，目光有神，鼻色明潤(rùn)，嗅覺(jué)

通利，唇色紅潤(rùn)，不易疲勞，精力充沛，耐受寒熱，睡眠良好，胃納佳，二便正常，舌色淡

紅，苔薄白，脈和緩有力。

5.2.2氣虛質(zhì)

表現(xiàn)：肌肉松軟不實(shí)，平素語(yǔ)音低弱，氣短懶言，容易疲乏，精神不振，易出汗，舌淡

紅，舌邊有齒痕，脈弱。

4

5.2.3陽(yáng)虛質(zhì)

表現(xiàn)：肌肉松軟不實(shí)，平素畏冷，手足不溫，喜熱飲食精神不振，舌淡胖嫩，脈沉遲。

5.2.4陰虛質(zhì)

表現(xiàn)：體形偏瘦，手足心熱，口燥咽干，鼻微干，喜冷飲，大便干燥，舌紅少津，脈細(xì)

數(shù)。

5.2.5痰濕質(zhì)

表現(xiàn)：體形偏胖，腹部肥滿松軟，面部皮膚油脂較多，多汗且黏，胸悶，痰多，口黏膩

或甜，喜食肥甘甜黏，苔膩，脈滑。

5.2.6濕熱質(zhì)

表現(xiàn)：形體中等或偏瘦，面垢油光，易生座瘡，口苦口干，身重困倦，大便黏滯不暢或

燥結(jié)，小便短黃，男性易陰囊潮濕，女性易帶下增多，舌質(zhì)偏紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

5.2.7血瘀質(zhì)

表現(xiàn)：偏胖偏瘦不一，膚色晦暗，色素沉著，容易出現(xiàn)瘀斑口唇暗淡，舌暗或有瘀點(diǎn)，

舌下絡(luò)脈紫暗或增粗，脈澀。

5.2.8氣郁質(zhì)

表現(xiàn)：形體偏瘦者為多，神情抑郁，情感脆弱，煩悶不樂(lè)于淡紅，苔薄白，脈弦。

5.2.9特稟質(zhì)

表現(xiàn)：形體偏胖偏瘦不一，常見(jiàn)哮喘、風(fēng)團(tuán)、咽癢、鼻塞、噴嚏等，容易伴隨焦慮緊張，

舌脈無(wú)特定表現(xiàn)。

5.3體重過(guò)低

文獻(xiàn)檢索顯示目前體重過(guò)低相關(guān)文獻(xiàn)量較少，且研究主要圍繞呼吸、心血管系統(tǒng)等慢性

疾病合并體重過(guò)低進(jìn)行，所納入的患者中醫(yī)辯證情況主要圍繞慢性疾病本身進(jìn)行，故在此不

進(jìn)行辯證分型。

6.臨床問(wèn)題及推薦意見(jiàn)

本指南共包括11個(gè)臨床問(wèn)題，形成10條推薦意見(jiàn)，見(jiàn)表2。

表2推薦意見(jiàn)匯總表

序號(hào)臨床問(wèn)題推薦意見(jiàn)安全性建議

5

超重與肥胖

針刺/電針療法推薦/建議采用針刺療法進(jìn)行體重管理，以降低BMI值、腰圍、腰臀比、體脂率，并幫接受針刺/電針療法的受試者均無(wú)

能否改善超重助控制高脂血癥、胰島素抵抗等并發(fā)癥，療程為1至3個(gè)月。嚴(yán)重不良反應(yīng)，少部分病人出現(xiàn)輕

1

及肥胖？是否推薦/建議采用針刺配合飲食運(yùn)動(dòng)療法（2D）、二甲雙胍（2D）進(jìn)行體重管理；除常微不良反應(yīng)，且經(jīng)休息或簡(jiǎn)單處理

安全？規(guī)針刺外，還推薦使用電針（2C）、腹部腧穴針刺（2C）和子午流注針刺法（2C）。后均可恢復(fù)，安全性良好。

穴位埋線療法推薦/建議采用穴位埋線療法進(jìn)行體重管理，以減輕體重，降低BMI值、腰圍、腰臀比接受穴位埋線療法的受試者均無(wú)嚴(yán)

能否改善超重水平，療程為2至3個(gè)月。重不良反應(yīng)，少部分病人出現(xiàn)輕微

2

及肥胖？是否推薦/建議采用穴位埋線療法聯(lián)合二甲雙胍（2D）進(jìn)行體重管理，在減輕體重同時(shí)可不良反應(yīng)，經(jīng)休息或簡(jiǎn)單處理后均

安全？降低空腹血糖水平?？苫謴?fù)，安全性良好。

中藥湯劑口服在超重及肥胖的人群中，推薦/建議采用中藥湯劑口服進(jìn)行體重管理，以降低BMI值，接受中藥湯劑口服的受試者均無(wú)嚴(yán)

能否改善超重療程為2至3個(gè)月。重不良反應(yīng)，少部分病人出現(xiàn)輕微

及肥胖？是否推薦/建議采用中藥湯劑口服聯(lián)合飲食運(yùn)動(dòng)療法（2D）進(jìn)行體重管理。在超重及肥胖不良反應(yīng)，安全性良好。

安全？合并糖尿病的人群中，推薦/建議采用中藥湯劑口服配合常用降糖藥物（2D）的方法

進(jìn)行體重管理；合并高血壓病推薦/建議采用中藥湯劑口服配合ARB類降壓藥（2D）

3

的方法進(jìn)行體重管理；合并多囊卵巢綜合征推薦/建議采用中藥湯劑口服配合達(dá)英35

（2D）的方法進(jìn)行體重管理。

中藥湯劑推薦/建議采用蒼附導(dǎo)痰丸（湯）（2D）治療超重或肥胖合并多囊卵巢綜合

征，中醫(yī)辨證為痰濕證的患者；中醫(yī)辨證屬痰濕證的患者，推薦采用苓桂術(shù)甘湯（2D）、

五苓散（2D）治療痰濕證，參苓白術(shù)散治療脾虛濕阻證（2D）的超重或肥胖患者。

中醫(yī)藥膳療法推薦/建議采用中醫(yī)藥膳療法進(jìn)行體重管理，可降低腰圍、腰臀比、低密度脂蛋白膽接受中醫(yī)藥膳療法的受試者大部分

能否改善超重固醇水平，提高高密度脂蛋白膽固醇水平（2D），療程為2至3月。無(wú)不良反應(yīng)，少部分病人出現(xiàn)輕微

4及肥胖？是否不良反應(yīng)，均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，安

安全？全性良好。

中醫(yī)功法(八段推薦/建議采用中醫(yī)功法進(jìn)行體重管理，可降低BMI、體重、空腹血糖、低密度脂蛋白納入的文獻(xiàn)報(bào)道未出現(xiàn)明確不良反

錦、五禽戲、太膽固醇水平，提高高密度脂蛋白膽固醇水平，療程為3至6個(gè)月。（2C）。應(yīng)，安全性良好。

極拳、易筋經(jīng))

5能否改善超重

及肥胖？是否

安全？

中醫(yī)復(fù)合療法推薦/建議采用中醫(yī)復(fù)合療法（即2種或以上中醫(yī)療法有機(jī)結(jié)合）進(jìn)行體重管理，療程接受中醫(yī)復(fù)合療法治療的受試者均

能否改善超重為1至3個(gè)月。其中較為有潛力的復(fù)合療法包括：無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，少部分病人出現(xiàn)

及肥胖？是否針刺配合穴位埋線療法（2D）、耳穴療法（2C）、中藥口服（2D）、拔罐療法（2D）、輕微不良反應(yīng)，安全性良好。

6

安全？推拿療法（2D）、皮膚針療法（2D）。電針配合耳穴療法（2D）、灸法（2D）。穴

位埋線配合中藥口服（2D）、推拿療法（2D）、拔罐療法（2D）、灸法（2D）。溫

針療法（2D），以及溫針配合耳穴療法（2C）、穴位埋線療法（2D）。

中醫(yī)療法能否推薦/建議采用針刺/電針配合飲食運(yùn)動(dòng)療法（2D）、針刺/電針配合穴位埋線療法進(jìn)行專家共識(shí)會(huì)一致同意，在規(guī)范操作

改善局部肥體重管理（2C）。流程下，采用中醫(yī)療法或中醫(yī)療法

7胖？是否安配合其它療法進(jìn)行體重管理安全性

全？良好。

正常體重

中醫(yī)療法能否推薦/建議采用中醫(yī)功法配合飲食運(yùn)動(dòng)療法進(jìn)行體重管理，可降低其體脂率，改善健專家共識(shí)會(huì)一致同意，在規(guī)范操作

改善正常體重康狀況，減少肥胖并發(fā)癥的發(fā)生（專家共識(shí)）。流程下，采用中醫(yī)療法或中醫(yī)療法

8人群的體脂配合其它療法進(jìn)行體重管理安全性

率？是否安良好。

全？

體重過(guò)低

中醫(yī)療法能否在體重過(guò)低的人群中，推薦/建議采用中醫(yī)方法進(jìn)行體重管理，可有效改善體重過(guò)低納入的文獻(xiàn)報(bào)道未出現(xiàn)明確不良反

改善體重過(guò)患者的BMI、上臂肌圍、理想體重百分比，療程為2至6個(gè)月。其中，推薦/建議采用中應(yīng)，安全性良好。

9

低？是否安藥配合西藥（治療COPD常規(guī)用藥）（2D）、中藥配合營(yíng)養(yǎng)支持療法（2D）的方法進(jìn)

全？行體重管理。

中醫(yī)藥膳療法推薦/建議采用中醫(yī)藥膳療法，中醫(yī)藥膳療法配合中醫(yī)功法及中醫(yī)藥膳療法配合飲食專家共識(shí)會(huì)一致同意，在規(guī)范操作

能否改善體重運(yùn)動(dòng)療法進(jìn)行體重管理（專家共識(shí)）。流程下，采用中醫(yī)藥膳療法或中醫(yī)

10過(guò)低？是否安藥膳療法配合其它療法進(jìn)行體重管

全？理安全性良好。

6.1超重與肥胖

6.1.1針刺/電針療法

推薦意見(jiàn)：在超重及肥胖的人群中，推薦/建議采用針刺/電針療法進(jìn)行體重管理，以降

低BMI值、腰圍、腰臀比、體脂率，并幫助控制高脂血癥等并發(fā)癥，療程為1至3個(gè)月。

6

推薦/建議采用針刺配合飲食運(yùn)動(dòng)療法（證據(jù)等級(jí)：D，推薦強(qiáng)度：弱推薦）、二甲雙胍

（證據(jù)等級(jí)：D，推薦強(qiáng)度：弱推薦）進(jìn)行體重管理；除常規(guī)針刺外，還推薦使用電針（證

據(jù)等級(jí)：C，推薦強(qiáng)度：弱推薦）、腹部腧穴針刺（證據(jù)等級(jí)：C，推薦強(qiáng)度：弱推薦）和子

午流注針刺法（證據(jù)等級(jí)：C，推薦強(qiáng)度：弱推薦）。

推薦依據(jù)：共納入采用針刺療法進(jìn)行超重及肥胖體重管理的相關(guān)RCT文獻(xiàn)119篇[16-134]。

Meta分析數(shù)據(jù)顯示，針刺療法單獨(dú)運(yùn)用[19-29]可降低BMI值、腰圍、腰臀比、體脂率，并幫助

控制高脂血癥等并發(fā)癥。針刺療法與飲食運(yùn)動(dòng)療法[33-66]、二甲雙胍[71-75]配合使用時(shí)，除降低

BMI值、腰圍、腰臀比、體脂率等人體測(cè)量學(xué)指標(biāo)、血脂等水平外，還對(duì)治療胰島素抵抗、

多囊卵巢綜合征（PCOS）起到一定作用。在針刺療法的分類中，電針[120-128]、腹部腧穴針刺

[110-114]和子午流注針刺法[115-119]的療效較常規(guī)針刺療效更有優(yōu)勢(shì)。

證據(jù)支持：

（1）納入RCT文獻(xiàn)11篇的系統(tǒng)評(píng)價(jià)顯示[19-29]，針刺療法單獨(dú)運(yùn)用可降低BMI〔MD=-1.52,95%CI(-2.28,

-0.76)〕（n=617）、腰圍〔MD=-4.20,95%CI(-6.80,-1.59)〕（n=210）、腰臀比〔MD=-0.01,95%CI(-0.01,

-0.01)〕（n=127）、體脂率〔MD=-0.50,95%CI(-0.74,-0.26)〕（n=209）、總膽固醇〔MD=-0.29,95%CI(-0.54,

-0.05))〕（n=233）、甘油三酯〔MD=-0.24,95%CI(-0.25,-0.22)〕（n=233）水平，升高高密度脂蛋白

膽固醇〔MD=0.03,95%CI(0.01,0.06)〕（n=127）水平。因部分文獻(xiàn)存在偏倚風(fēng)險(xiǎn)、不一致性和不精確

性問(wèn)題，證據(jù)質(zhì)量為低質(zhì)量。

（2）納入RCT文獻(xiàn)34篇的系統(tǒng)評(píng)價(jià)顯示[33-66]，針刺療法聯(lián)合飲食運(yùn)動(dòng)療法可降低BMI〔MD=-1.89,

95%CI(-2.54,-1.25)〕（n=998），體重〔MD=-4.56,95%CI(-5.63,-3.49)〕（n=376），腰圍〔MD=-4.32,

95%CI(-6.33,-2.32)〕（n=458），HOMA-IR〔MD=-3.14,95%CI(-5.88,-0.41)〕（n=138），總膽固醇

〔MD=-0.67,95%CI(-0.89,-0.45)〕（n=502），甘油三酯〔MD=-0.46,95%CI(-0.65,-0.26)〕（n=502），

體脂率〔MD=-2.99,95%CI(-5.96,-0.02)〕（n=334），低密度脂蛋白膽固醇〔MD=-0.54,95%CI(-0.94,

-0.13)〕（n=384）水平。因存在偏倚風(fēng)險(xiǎn)、不一致性和不精確性問(wèn)題，證據(jù)質(zhì)量為極低質(zhì)量。

（3）納入RCT文獻(xiàn)5篇的系統(tǒng)評(píng)價(jià)顯示[71-75]，針刺聯(lián)合二甲雙胍療法可降低BMI〔MD=-2.42,

95%CI(-3.37,-1.47)〕（n=296），體重〔MD=-5.15,95%CI(-8.13,-2.17)〕（n=47），腰圍〔MD=-8.88,

95%CI(-12.91,-4.86)〕（n=47），腰臀比〔MD=-0.07,95%CI(-0.13,-0.01)〕（n=105），HOMA-IR〔MD

=-0.86,95%CI(-1.22,-0.50)〕（n=94），LH/FSH〔MD=-0.30,95%CI(-0.47,-0.13)〕（n=203）水平。

因存在偏倚風(fēng)險(xiǎn)、不一致性和不精確性問(wèn)題，證據(jù)質(zhì)量為極低質(zhì)量。

安全性建議：采用針刺/電針療法治療超重及肥胖安全性良好。在納入的191篇文獻(xiàn)中共

有10篇[23,30,31,35,38,72,77,80,128,134]對(duì)不良事件進(jìn)行了報(bào)道，其中3篇文獻(xiàn)中接受針刺/電針療法的

受試者均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，7篇文獻(xiàn)中接受針刺療法的少量受試者出現(xiàn)了輕微不良反應(yīng)，

主要包括針孔出血/瘀斑、疼痛/針刺后遺疼痛、腹瀉、饑餓、乏力、贅皮、食欲下降、腹脹、

月經(jīng)不調(diào)、便秘、失眠、變應(yīng)性紅斑。全部文獻(xiàn)中無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)報(bào)道。

參考方案：

治法：健脾利濕化痰。

主穴：中脘、天樞、大橫、氣海、關(guān)元、足三里、三陰交、曲池。

7

療程：每日或隔日1次，療程為1-3個(gè)月。

辨證加減：脾虛濕阻加水道、陰陵泉或豐??；胃腸實(shí)熱加上巨虛、內(nèi)庭；肝郁氣滯加合

谷、太沖；脾腎陽(yáng)虛加腎俞、脾俞。

操作方法：患者取合適體位，穴位皮膚常規(guī)消毒，選用1-1.5寸一次性無(wú)菌針灸針，直

刺進(jìn)針0.5-1.2寸，捻轉(zhuǎn)得氣后，平補(bǔ)平瀉，留針30min。

電針：可選天樞、帶脈雙側(cè)各一組，或足三里、豐隆雙側(cè)各一組行電針治療，用連續(xù)波，

頻率約為1Hz，根據(jù)患者耐受情況調(diào)整刺激強(qiáng)度，留針30min。治療每日或隔日1次，共治療

1-3個(gè)月。

6.1.2穴位埋線療法

推薦意見(jiàn)：在超重及肥胖的人群中，推薦/建議采用穴位埋線療法進(jìn)行體重管理，以減

輕體重，降低BMI值、腰圍、腰臀比水平，療程為2至3個(gè)月。

推薦/建議采用穴位埋線療法聯(lián)合二甲雙胍（證據(jù)等級(jí)：D，推薦強(qiáng)度：弱推薦）進(jìn)行體

重管理，在減輕體重同時(shí)可降低空腹血糖水平。

推薦依據(jù)：本指南小組共納入采用穴位埋線療法進(jìn)行超重及肥胖體重管理的相關(guān)RCT文

獻(xiàn)86篇[134-219]。Meta分析數(shù)據(jù)顯示，穴位埋線療法單獨(dú)運(yùn)用可有效改善超重及肥胖患者的BMI、

體重、腰圍、腰臀比等水平[135-140]，較飲食運(yùn)動(dòng)療法[141-145]、二甲雙胍[146-150]以及針刺[155-192]、

電針[146,193-209]、中藥/中成藥[210-218]等療法更有優(yōu)勢(shì)。穴位埋線療法與二甲雙胍配合應(yīng)用時(shí)，

較單獨(dú)使用二甲雙胍更有優(yōu)勢(shì)[149-151]。

證據(jù)支持：

（1）納入RCT文獻(xiàn)6篇的系統(tǒng)評(píng)價(jià)顯示[135-140]，穴位埋線療法可更有效地降低BMI〔MD=-1.80,

95%CI(-2.38,-1.21)〕（n=230），體重〔MD=-3.34,95%CI(-6.11,-0.57)〕（n=298），腰圍〔MD=-7.95,

95%CI(-14.00,-1.89)〕（n=110），腰臀比〔MD=-0.05,95%CI(-0.10,-0.00)〕（n=102）水平。因存

在偏倚風(fēng)險(xiǎn)、不一致性和不精確性問(wèn)題，證據(jù)質(zhì)量為低質(zhì)量。

（2）納入RCT文獻(xiàn)5篇的系統(tǒng)評(píng)價(jià)顯示[141-145]，穴位埋線療法較飲食運(yùn)動(dòng)療法可更有效地降低BMI〔MD

=-1.85,95%CI(-3.18,-0.51)〕（n=220），體重〔MD=-3.92,95%CI(-5.81,-2.03)〕（n=180），腰圍

〔MD=-3.76,95%CI(-5.26,-2.25)〕（n=192），腰臀比〔MD=-0.04,95%CI(-0.05,-0.02)〕（n=128）

水平。因存在偏倚風(fēng)險(xiǎn)、不一致性和不精確性問(wèn)題，證據(jù)質(zhì)量為低質(zhì)量。

（3）納入RCT文獻(xiàn)5篇的系統(tǒng)評(píng)價(jià)顯示[146-150]，穴位埋線療法較二甲雙胍可更有效地降低BMI〔MD

=-0.90,95%CI(-1.30,-0.49)〕（n=180）水平。因存在偏倚風(fēng)險(xiǎn)、不一致性和不精確性問(wèn)題，證據(jù)質(zhì)量

為極低質(zhì)量。

（4）納入RCT文獻(xiàn)3篇的系統(tǒng)評(píng)價(jià)顯示[155-192]，穴位埋線合并二甲雙胍療法較單純使用二甲雙胍可更有

效地降低BMI〔MD=-0.93,95%CI(-1.14,-0.72)〕（n=70），空腹血糖〔MD=-0.44,95%CI(-0.66,-0.21)〕

（n=70）水平。因存在偏倚風(fēng)險(xiǎn)、不一致性和不精確性問(wèn)題，證據(jù)質(zhì)量為極低質(zhì)量。

安全性建議：采用穴位埋線療法治療超重及肥胖安全性良好。在納入的88篇文獻(xiàn)中共6

篇[134,135,140,143,153,215]對(duì)不良事件進(jìn)行了報(bào)道，其中2篇文獻(xiàn)中接受穴位埋線療法的受試者均未

8

出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，其中4篇文獻(xiàn)中接受穴位埋線療法的少量受試者出現(xiàn)了不良反應(yīng)，輕微

不良反應(yīng)包括治療部位疼痛、瘀斑、瘙癢、紅腫、結(jié)節(jié)、過(guò)敏反應(yīng)等，其中唐青青等[141]報(bào)

道采用聚乙交酯丙交酯（PGLA）材質(zhì)的縫線不良反應(yīng)較普通羊腸線為少。全部文獻(xiàn)中無(wú)嚴(yán)重

不良反應(yīng)報(bào)道。

參考方案：

主穴：中脘、天樞、大橫、關(guān)元、足三里、阿是穴。

操作方法：具體操作方法參見(jiàn)《針灸技術(shù)操作規(guī)范第10部分：穴位埋線》[219]。

療程：每2周埋線1次，共12周。

6.1.3中藥湯劑

推薦意見(jiàn)：在超重及肥胖的人群中，推薦/建議采用中藥湯劑口服進(jìn)行體重管理，以降

低BMI值，療程為2至3個(gè)月。

推薦/建議采用中藥湯劑口服聯(lián)合飲食運(yùn)動(dòng)療法（證據(jù)等級(jí)：D，推薦強(qiáng)度：弱推薦）進(jìn)

行體重管理。在超重及肥胖合并糖尿病的人群中，推薦/建議采用中藥湯劑口服配合常用降

糖藥物（證據(jù)等級(jí)：D，推薦強(qiáng)度：弱推薦）的方法進(jìn)行體重管理；合并高血壓病推薦/建議

采用中藥湯劑口服配合ARB類降壓藥（證據(jù)等級(jí)：D，推薦強(qiáng)度：弱推薦）的方法進(jìn)行體重管

理；合并多囊卵巢綜合征推薦/建議采用中藥湯劑口服配合達(dá)英35（證據(jù)等級(jí)：D，推薦強(qiáng)度：

弱推薦）的方法進(jìn)行體重管理。

中藥湯劑推薦/建議采用蒼附導(dǎo)痰丸（湯）（證據(jù)等級(jí)：D，推薦強(qiáng)度：弱推薦）治療超

重或肥胖合并多囊卵巢綜合征，中醫(yī)辨證為痰濕證的患者；中醫(yī)辨證屬痰濕證的患者，推薦

采用苓桂術(shù)甘湯（證據(jù)等級(jí)：D，推薦強(qiáng)度：弱推薦）、五苓散（證據(jù)等級(jí)：D，推薦強(qiáng)度：

弱推薦）治療痰濕證，參苓白術(shù)散治療脾虛濕阻證（證據(jù)等級(jí)：D，推薦強(qiáng)度：弱推薦）的

超重或肥胖患者。

推薦依據(jù)：本指南小組共納入中藥湯劑口服進(jìn)行超重及肥胖體重管理的相關(guān)RCT文獻(xiàn)157

篇[94-97,211,213,214,218,220-368]。Meta分析數(shù)據(jù)顯示，中藥湯劑口服單獨(dú)運(yùn)用可有效降低超重及肥胖

患者的BMI水平[220-221]，較飲食運(yùn)動(dòng)療法[222-226]、二甲雙胍[259,266,271,274,277-310]更有優(yōu)勢(shì)。且與

飲食運(yùn)動(dòng)療法[243-269]療法配合應(yīng)用時(shí)，較單獨(dú)使用一種療法更有優(yōu)勢(shì)。當(dāng)超重或肥胖合并2

型糖尿病、胰島素抵抗、高血壓病、多囊卵巢綜合征等并發(fā)癥時(shí)，中藥配合二甲雙胍[277-310]、

胰島素[335-336]、噻唑烷二酮類降糖藥[337-338]、瑞格列奈[339-341]、利拉魯肽[342-343]、ARB類降壓

藥[346-350]、達(dá)英35[359-364]等西藥進(jìn)行治療療效優(yōu)于單純使用西藥治療。在超重或肥胖合并多

囊卵巢綜合征，中醫(yī)辨證為痰濕證的患者，采用蒼附導(dǎo)痰丸（湯）進(jìn)行體重管理優(yōu)于其它治

療方法[97,212,268,285,298,359,367,378,470]。在超重或肥胖的患者，中醫(yī)辨證屬痰濕證者，采用苓桂術(shù)

甘湯[227,235,240,272,292,348,369,374,429,466]、五苓散[237,305,322,323,333,325,344,345]進(jìn)行體重管理優(yōu)于其它治療

9

方法；在超重或肥胖的患者，中醫(yī)辨證屬脾虛濕阻證者，采用參苓白術(shù)散[245,297,339,340]進(jìn)行體

重管理優(yōu)于其它治療方法。

證據(jù)支持：

（1）納入RCT文獻(xiàn)79篇的系統(tǒng)評(píng)價(jià)顯示[254-332]，中藥湯劑較二甲雙胍可更有效地降低BMI〔MD=-1.15,

95%CI(-1.43,-0.88)〕（n=3132），空腹血糖〔MD=-0.65,95%CI(-0.96,-0.34)〕（n=976），餐后2h

血糖〔MD=-0.46,95%CI(-0.67,-0.25)〕（n=2388），糖化血紅蛋白〔MD=-0.54,95%CI(-0.70,-0.38)〕

（n=1246），HOMA-IR〔MD=-0.66,95%CI(-1.20,-0.12)〕（n=935），總膽固醇〔MD=-0.43,95%CI(-0.55,

-0.32)〕（n=1637），甘油三酯〔MD=-0.38,95%CI(-0.49,-0.27)〕（n=1717），低密度脂蛋白膽固醇

〔MD=-0.25,95%CI(-0.38,-0.12)〕（n=1022），舒張壓〔MD=-7.73,95%CI(-14.01,-1.44)〕（n=165），

收縮壓〔MD=-12.00,95%CI(-22.89，-1.08)〕（n=165），LH/FSH〔MD=-0.32,95%CI(-0.50,-0.13)〕

（n=328）水平。因存在偏倚風(fēng)險(xiǎn)、不一致性和不精確性問(wèn)題，證據(jù)質(zhì)量為極低質(zhì)量。

（2）納入RCT文獻(xiàn)27篇的系統(tǒng)評(píng)價(jià)顯示[227-253]，中藥湯劑配合飲食運(yùn)動(dòng)療法較單純飲食運(yùn)動(dòng)療法可更

有效地降低BMI〔MD=-1.29,95%CI(-1.72,-0.85)〕（n=1240），體重〔MD=-2.47,95%CI(-3.74,-1.21)〕

（n=1090），腰圍〔MD=-2.72,95%CI(-3.62,-1.81)〕（n=822），體脂率〔MD=-4.65,95%CI(-5.74,-3.56)〕

（n=317），空腹血糖〔MD=-0.38,95%CI(-0.55,-0.20)〕（n=737），餐后2h血糖〔MD=-0.90,95%CI(-1.49,

-0.31)〕（n=469），糖化血紅蛋白〔MD=-0.28,95%CI(-0.51,-0.05)〕（n=354），HOMA-IR〔MD=-0.96,

95%CI(-1.17,-0.75)〕（n=137），總膽固醇〔MD=-0.31,95%CI(-0.45,-0.18)〕（n=1035），甘油三

酯〔MD=-0.34,95%CI(-0.48,-0.20)〕（n=1086），收縮壓〔MD=-7.58,95%CI(-13.74,-1.43)〕（n=457），

舒張壓〔MD=-3.31,95%CI(-5.54,-1.08)〕（n=457）水平。因存在偏倚風(fēng)險(xiǎn)、不一致性和不精確性問(wèn)題，

證據(jù)質(zhì)量為極低質(zhì)量。

（3）納入RCT文獻(xiàn)38篇的系統(tǒng)評(píng)價(jià)顯示[259,266,271,274,277-310]，中藥湯劑合并二甲雙胍可更有效地降低

BMI〔MD=1.58,95%CI(-1.93,-1.24)〕（n=1497），腰圍〔MD=-2.80,95%CI(-3.49,-2.11)〕（n=147），

空腹血糖〔MD=-0.65,95%CI(-0.96,-0.34)〕（n=976），餐后2h血糖〔MD=-1.34,95%CI(-1.77,-0.90)〕

（n=730），糖化血紅蛋白〔MD=-0.77,95%CI(-0.90,-0.63)〕（n=463），總膽固醇〔MD=-0.42,95%CI(-0.64,

-0.21)〕（n=356），甘油三酯〔MD=-0.45,95%CI(-0.62,-0.28)〕（n=709），低密度脂蛋白膽固醇〔MD

=-0.33,95%CI(-0.51,-0.16)〕（n=494），LH/FSH〔MD=-0.48,95%CI(-0.62,-0.34)〕（n=129），提

高排卵率〔MD=0.27,95%CI(0.09,0.44)〕（n=102），妊娠率〔MD=3.39,95%CI(1.84,6.27)〕（n=102）

水平。

（4）納入RCT文獻(xiàn)9篇的系統(tǒng)評(píng)價(jià)顯示[97,212,268,285,298,369,365,368,470]，蒼附導(dǎo)痰湯可更有效地降低BMI

〔MD=-2.57,95%CI(-3.58,-1.56)〕（n=294），體重〔MD=-2.37,95%CI(-4.27,-0.47)〕（n=72），

總膽固醇〔MD=-0.18,95%CI(-0.34,-0.03)〕（n=97），低密度脂蛋白膽固醇〔MD=-0.18,95%CI(-0.30,

-0.07)〕（n=97）水平，升高高密度脂蛋白膽固醇〔MD=0.25,95%CI(0.15,0.35)〕（n=97）水平。

（5）納入RCT文獻(xiàn)10篇的系統(tǒng)評(píng)價(jià)顯示[227,235,240,272,292,348,369,374,429,466]，苓桂術(shù)甘湯可更有效地降低

BMI〔MD=-1.50,95%CI(-2.04,-0.96)〕（n=408），體重〔MD=-3.72,95%CI(-4.77,-2.68)〕（n=280），

腰圍〔MD=-3.41,95%CI(-5.05,-1.77)〕（n=152），空腹血糖〔MD=-0.54,95%CI(-0.75,-0.34)〕（n=144），

糖化血紅蛋白〔MD=-0.83,95%CI(-1.19,-0.46)〕（n=68），HOMA-IR〔MD=-0.94,95%CI(-1.00,-0.88)〕

（n=68），總膽固醇〔MD=-0.36,95%CI(-0.62,-0.10)〕（n=243），甘油三酯〔MD=-0.30,95%CI(-0.59,

-0.02)〕（n=278），收縮壓〔MD=-7.95,95%CI(-14.47,-1.42)〕（n=133）水平，升高高密度脂蛋白膽

固醇〔MD0.09,95%CI(0.02,0.17)〕（n=205）水平。

10

（6）納入RCT文獻(xiàn)8篇的系統(tǒng)評(píng)價(jià)顯示[237,317,322,323,333,335,344,345]，五苓散可更有效地降低BMI〔MD

=-1.95,95%CI(-2.69,-1.22)〕（n=410），體重〔MD=-4.22,95%CI(-7.42,-1.01)〕（n=75），腰圍

〔MD=-4.07,95%CI(-7.30,-0.84)〕（n=75），腰臀比〔MD=-0.07,95%CI(-0.09,-0.05)〕（n=257），

空腹血糖〔MD=-0.93,95%CI(-1.41,-0.45)〕（n=257），餐后2h血糖〔MD=-1.90,95%CI(-2.49,-1.32)〕

（n=209），糖化血紅蛋白〔MD=-0.66,95%CI(-1.07,-0.25)〕（n=177），總膽固醇〔MD=-0.37,95%CI(-0.68,

-0.06)〕（n=322），甘油三酯〔MD=-0.49,95%CI(-0.62,-0.35)〕（n=282），低密度脂蛋白膽固醇〔MD

=-0.15,95%CI(-0.28,-0.01)〕（n=210）水平。

（7）納入RCT文獻(xiàn)4篇的系統(tǒng)評(píng)價(jià)顯示[245,297,339,340]，參苓白術(shù)散可更有效地降低腰圍〔MD=-3.67,

95%CI(-6.33,-1.01)〕（n=160），腰臀比〔MD=-0.18,95%CI(-0.23,-0.12)〕（n=100），餐后2h血糖

〔MD=-1.73,95%CI(-3.30,-0.15)〕（n=132），糖化血紅蛋白〔MD=-0.80,95%CI(-1.10,-0.50)〕（n=100）

水平。

安全性建議：采用中藥湯劑治療超重及肥胖安全性良好。在納入的172篇文獻(xiàn)中共29篇

[94-97,211,213,214,218,227,228,237,272,280,281,282,311,312,322-327,340,344,346,369-374]對(duì)不良事件進(jìn)行了報(bào)道，其中9

篇文獻(xiàn)中接受中藥湯劑口服的受試者未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，其余文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)的較為常見(jiàn)的不良

反應(yīng)包括納差、惡心嘔吐、腹痛、胃腸排氣增多、腹瀉、脂肪性大便等胃腸道反應(yīng)，以及眩

暈、輕度低血糖、皮膚瘙癢、疲倦等。所有文獻(xiàn)中受試者均未報(bào)道出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。因此

采用中藥治療超重與肥胖安全性良好。

參考方案：

（1）推薦方劑：

蒼附導(dǎo)痰丸（湯）（出自《廣嗣紀(jì)要》）[97,212,268,285,288,359,365,368,470]

治法：化濕燥痰，調(diào)經(jīng)解郁。

組方：蒼術(shù)lOg、香附lOg、陳皮6g、制南星lOg、枳殼lOg、法半夏9g、川芎lOg、茯苓

20g、神曲lOg、生姜6g

苓桂術(shù)甘湯（出自《金匱要略》）[237,235,240,272,292,348,369,374,429,466]

治法：溫陽(yáng)化飲，健脾利濕。

組方：茯苓12g、桂枝9g、白術(shù)6g、炙甘草6g

五苓散（出自《傷寒論》）[237,305,322,323,333,335,344,345]

治法：利水滲濕，溫陽(yáng)化氣。

組方：豬苓9g、茯苓9g、白術(shù)9g、澤瀉15g、桂枝6g

參苓白術(shù)散加減（出自《太平惠民和劑局方》）[245,297,339,340]

治法：健脾益氣，滲利水濕。

組方：黨參20g，黃芪15g，薏苡仁20g，茯苓15g，白術(shù)15g，扁豆10g，陳皮10g，砂仁

6g，木香6g，山藥15g，蓮子肉10g，甘草6g，丹參10g，牛膝15g

（2）其它常用中藥：丹參、山楂、黃連、當(dāng)歸、山藥、大黃、柴胡、黨參、薏苡仁、

黃芪等。

11

（3）用法：每日1劑，水煎服，早晚各溫服1次，連續(xù)服用2-3個(gè)月。

（4）辨證施治[15]

①脾虛濕阻證

推薦處方：參苓白術(shù)散加減（出自《太平惠民和劑局方》）

治法：健脾益氣，滲利水濕。

組方：同上

②胃腸實(shí)熱證

推薦處方：佩連麻黃方（現(xiàn)代方）

治法：清泄胃熱，通腑泄?jié)帷?/p>

組方：佩蘭25g，麻黃7g，黃連20g。

③肝郁氣滯證

推薦處方：逍遙散加減（出自《太平惠民和劑局方》）

治法：疏肝解郁，行氣化痰

組方：天花粉20g,柴胡、白芍、白術(shù)(炒)、茯苓、當(dāng)歸各15g,香附、丹皮、薄荷、生地

各10g,甘草6g。

④脾腎陽(yáng)虛證

推薦處方：真武湯加減。

治法：補(bǔ)益脾腎，溫陽(yáng)化氣。

組方：制附子10g，桂枝15g，補(bǔ)骨脂15g，山楂30g，三七粉5g沖服，茯苓30g，姜半夏

9g，枳實(shí)20g，陳皮10g，炙甘草10g。

6.1.4中醫(yī)藥膳療法

推薦意見(jiàn)：在超重及肥胖的人群中，推薦/建議采用中醫(yī)藥膳療法進(jìn)行體重管理，可降

低腰圍、腰臀比、低密度脂蛋白膽固醇水平，提高高密度脂蛋白膽固醇水平，療程為2至3

月。（證據(jù)等級(jí)：D，推薦強(qiáng)度：弱推薦）

推薦依據(jù)：本指南小組共納入中醫(yī)藥膳療法進(jìn)行超重及肥胖體重管理的相關(guān)RCT文獻(xiàn)6

篇[375-380]。Meta分析數(shù)據(jù)顯示，中醫(yī)藥膳療法單獨(dú)運(yùn)用可有效改善超重及肥胖患者的BMI、

體重、腰圍、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇水平[378-380]，較飲食運(yùn)

動(dòng)療法[375-377]更有優(yōu)勢(shì)。

證據(jù)支持：

（1）納入RCT文獻(xiàn)3篇的系統(tǒng)評(píng)價(jià)顯示[378-380]，中醫(yī)藥膳療法可更有效地降低BMI〔MD=-1.92,

95%CI(-3.33,-0.51)〕（n=122），體重〔MD=-2.86,95%CI(-4.77,-0.95)〕（n=103），腰圍〔MD=-3.78,

95%CI(-5.55,-2.01)〕（n=103），甘油三酯〔MD=-1.21,95%CI(-2.32,-0.11)〕（n=122），低密度脂

12

蛋白膽固醇〔MD=-0.71,95%CI(-1.28,-0.14)〕（n=79）水平，提高高密度脂蛋白膽固醇〔MD=0.41,

95%CI(0.16,0.65)〕（n=79）水平。因存在偏倚風(fēng)險(xiǎn)、不一致性和不精確性問(wèn)題，證據(jù)質(zhì)量為極低質(zhì)量。

（2）納入RCT文獻(xiàn)3篇的系統(tǒng)評(píng)價(jià)顯示[375-377]，中醫(yī)藥膳療法較飲食運(yùn)動(dòng)療法可更有效地降低腰圍〔MD

=-3.29,95%CI(-4.06,-2.52)〕（n=50），腰臀比〔MD=-0.03,95%CI(-0.05,-0.01)〕（n=50），低密

度脂蛋白膽固醇〔MD=-0.11,95%CI(-0.15,-0.06)〕（n=50）水平，提高高密度脂蛋白膽固醇〔MD=0.12,

95%CI(0.09,0.16)〕（n=50）水平。因存在偏倚風(fēng)險(xiǎn)、不一致性和不精確性問(wèn)題，證據(jù)質(zhì)量為極低質(zhì)量。

安全性建議：采用中醫(yī)藥膳療法治療超重及肥胖安全性良好。在納入的6篇文獻(xiàn)中，共2

篇[379,380]對(duì)不良事件進(jìn)行了報(bào)道。其中1篇文獻(xiàn)中報(bào)告無(wú)不良事件發(fā)生，1篇文獻(xiàn)報(bào)道少數(shù)受

試者出現(xiàn)胃部不適、頭暈、乏力、口味變淡、腹脹等輕度不良反應(yīng)。

參考方案：

辨證施食[15]：

（1）脾虛濕阻證

治法：健脾益氣，滲利水濕。

食物選擇：白扁豆，赤小豆，大棗，山藥，龍眼肉，茯苓，橘皮，蓮子，薏苡仁。

（2）胃腸實(shí)熱證

治法：清泄胃熱，通腑泄?jié)帷?/p>

食物選擇：決明子，昆布，胖大海，荷葉，葛根。

（3）肝郁氣滯證

治法：疏肝解郁，行氣化痰

食物選擇：佛手，橘皮，薄荷。

（4）脾腎陽(yáng)虛證

治法：補(bǔ)益脾腎，溫陽(yáng)化氣。

食物選擇：芡實(shí)，山藥，茯苓，肉桂，生姜。

用法：與肉類熬湯或燉煮，或開(kāi)水沖泡代茶飲，日1次，連續(xù)服用2-3個(gè)月。

6.1.5中醫(yī)功法

推薦意見(jiàn)：在超重及肥胖的人群中，推薦/建議采用中醫(yī)功法進(jìn)行體重管理，可降低BMI、

體重、空腹血糖、低密度脂蛋白膽固醇水平，提高高密度脂蛋白膽固醇水平，療程為3至6

個(gè)月。（證據(jù)等級(jí)：C，推薦強(qiáng)度：弱推薦）。

推薦依據(jù)：共納入中醫(yī)功法進(jìn)行超重及肥胖體重管理的相關(guān)RCT文獻(xiàn)13篇[381-393]。Meta

分析數(shù)據(jù)顯示，中醫(yī)功法可有效改善超重及肥胖患者的BMI、體重、腰圍、血糖、血脂、血

壓水平[388,392-393]，較一般生活方式干預(yù)[381-386]、常規(guī)運(yùn)動(dòng)[387-391]相比更有優(yōu)勢(shì)。

證據(jù)支持：

13

（1）納入RCT文獻(xiàn)3篇的系統(tǒng)評(píng)價(jià)顯示[388,392-393]，中醫(yī)功法能更加有效地降低BMI〔MD=-1.85,

95%CI(-3.28,-0.42)〕（n=175）、體重〔MD=-5.08,95%CI(-9.75,-0.41)〕（n=175）、腰圍〔MD=-6.51,

95%CI(-11.02,-2.01)〕（n=155）、總膽固醇〔MD=-0.46,95%CI(-0.71,-0.21)〕（n=43）、甘油三酯

〔MD=-0.21,95%CI(-0.29,-0.13)〕（n=175）水平。因存在偏倚風(fēng)險(xiǎn)、不一致性和不精確性問(wèn)題，證據(jù)

質(zhì)量為極低質(zhì)量。

（2）納入RCT文獻(xiàn)6篇的系統(tǒng)評(píng)價(jià)顯示[381-386]，中醫(yī)功法較生活方式干預(yù)能更加有效地降低BMI〔MD

=-1.09,95%CI(-1.63,-0.56)〕（n=332）、體重〔MD=-2.87,95%CI(-4.73,-1.01)〕（n=190）、空腹

血糖〔MD=-0.60,95%CI(-1.01,-0.19)〕（n=152）、低密度脂蛋白膽固醇〔MD=-0.21,95%CI(-0.38,-0.05)〕

（n=222）、舒張壓〔MD=-4.79,95%CI(-7.82,-1.76)〕（n=162）水平，提高高密度脂蛋白膽固醇〔MD=0.07,

95%CI(0.02,0.12)〕（n=222）水平。因存在偏倚風(fēng)險(xiǎn)和不精確性問(wèn)題，證據(jù)質(zhì)量為低質(zhì)量。

（3）納入RCT文獻(xiàn)5篇的系統(tǒng)評(píng)價(jià)顯示[387-391]，中醫(yī)功法較常規(guī)運(yùn)動(dòng)能更加有效地降低BMI〔MD=-0.51,

95%CI(-0.92,-0.09)〕（n=260）水平。因存在偏倚風(fēng)險(xiǎn)和不精確性問(wèn)題，證據(jù)質(zhì)量為低質(zhì)量。

安全性建議：采用中醫(yī)功法治療超重及肥胖安全性良好。在納入的16篇文獻(xiàn)中有2篇

[388,391]文獻(xiàn)進(jìn)行了不良反應(yīng)報(bào)道，均無(wú)接受中醫(yī)功法干預(yù)的受試者出現(xiàn)明確不良反應(yīng)。

參考方案：

（1）常用中醫(yī)功法包括：八段錦、易筋經(jīng)、太極拳（劍）等。

（2）練習(xí)時(shí)間：每次20至60分鐘，練習(xí)期間心率不超過(guò)基礎(chǔ)心率的150％，連續(xù)鍛煉3-6

個(gè)月。

6.1.6中醫(yī)復(fù)合療法

推薦意見(jiàn)：在超重及肥胖的人群中，推薦/建議采用中醫(yī)復(fù)合療法（即2種或以上中醫(yī)療

法有機(jī)結(jié)合）進(jìn)行體重管理，療程為1至3個(gè)月。其中較為有潛力的復(fù)合療法包括：

針刺配合穴位埋線療法（證據(jù)等級(jí)：D，推薦強(qiáng)度：弱推薦）、耳穴療法（證據(jù)等級(jí)：C，

推薦強(qiáng)度：弱推薦）、中藥口服（證據(jù)等級(jí)：D，推薦強(qiáng)度：弱推薦）、拔罐療法（證據(jù)等

級(jí)：D，推薦強(qiáng)度：弱推薦）、推拿療法（證據(jù)等級(jí)：D，推薦強(qiáng)度：弱推薦）、皮膚針療法

（證據(jù)等級(jí)：D，推薦強(qiáng)度：弱推薦）。

電針配合耳穴療法（證據(jù)等級(jí)：D，推薦強(qiáng)度：弱推薦）、灸法（證據(jù)等級(jí)：D，推薦強(qiáng)

度：弱推薦）。

穴位埋線配合中藥口服（證據(jù)等級(jí)：D，推薦強(qiáng)度：弱推薦）、推拿療法（證據(jù)等級(jí)：D，

推薦強(qiáng)度：弱推薦）、拔罐療法（證據(jù)等級(jí)：D，推薦強(qiáng)度：弱推薦）、灸法（證據(jù)等級(jí)：D，

推薦強(qiáng)度：弱推薦）。

溫針療法（證據(jù)等級(jí)：D，推薦強(qiáng)度：弱推薦），以及溫針配合耳穴療法（證據(jù)等級(jí)：C，

推薦強(qiáng)度：弱推薦）、穴位埋線療法（證據(jù)等級(jí)：D，推薦強(qiáng)度：弱推薦）。

14

推薦依據(jù)：本指南小組共納入中醫(yī)復(fù)合療法進(jìn)行超重及肥胖體重管理的相關(guān)RCT文獻(xiàn)130

篇[25,26,79,82,90,94,96-98,102,162,170,174,180,196,201,202,211,213,216-218,2