施工監(jiān)理工作常用表格

施工監(jiān)理工作常用表格目錄

承包人用表目錄

序號(hào)表格名稱表格類型表格編號(hào)

1施工技術(shù)方案申報(bào)表CB01承包［］技案號(hào)

2施工進(jìn)度計(jì)劃申報(bào)表CB02承包［］進(jìn)度號(hào)

3施工圖用圖計(jì)劃報(bào)告CB03承包［］圖計(jì)號(hào)

號(hào)

4資金流計(jì)劃申報(bào)表CB04承包［］資金

5施工分包申報(bào)表CB05承包［］分包

6現(xiàn)場(chǎng)組織機(jī)構(gòu)及主要人員報(bào)審表CB06承包［］機(jī)人號(hào)

7材料/構(gòu)配件進(jìn)場(chǎng)報(bào)驗(yàn)單CB07承包［］材驗(yàn)號(hào)

8施工設(shè)備進(jìn)場(chǎng)報(bào)驗(yàn)單CB08承包［］設(shè)備號(hào)

9工程預(yù)付款申報(bào)表CB09承包［］工預(yù)付號(hào)

號(hào)

10工程材料預(yù)付款報(bào)審表CB10承包［］材預(yù)付

11施工放樣報(bào)驗(yàn)單CB11承包［］放樣

12聯(lián)合測(cè)量通知單CB12承包［］聯(lián)測(cè)號(hào)

13施工測(cè)量成果報(bào)驗(yàn)單CB13承包［:］測(cè)量一弓.

14合同項(xiàng)目開工申請(qǐng)表CB14承包［］合開工號(hào)

15分部工程開工申請(qǐng)表CB15承包［］分開工號(hào)

16設(shè)備采購計(jì)劃申報(bào)表CB16承包［］設(shè)采號(hào)

17混凝土澆筑開倉報(bào)審表CB17承包［］開倉號(hào)

18單元工程施工質(zhì)量報(bào)驗(yàn)單CB18承包［］質(zhì)報(bào)號(hào)

-號(hào).

19施工質(zhì)量缺陷處理措施報(bào)審表CB19承包［:］缺陷

20事故報(bào)告單CB20承包［］事故號(hào)

21暫停施工申請(qǐng)CB21承包［］暫停號(hào)

22復(fù)工申請(qǐng)表CB22承包［］復(fù)工號(hào)

23變更申請(qǐng)報(bào)告CB23承包［］變申號(hào)

24施工進(jìn)度計(jì)劃調(diào)整申報(bào)表CB24承包［］進(jìn)調(diào)號(hào)

25延長(zhǎng)工期申報(bào)表CB25承包［:］延期一弓.

26變更項(xiàng)目?jī)r(jià)格申報(bào)表CB26承包［］變價(jià)號(hào)

27索賠意向通知CB27承包［］賠通號(hào)

28索賠申請(qǐng)報(bào)告CB28承包［］賠報(bào)號(hào)

29工程計(jì)量報(bào)驗(yàn)單CB29承包［］計(jì)報(bào)號(hào)

30計(jì)日工工程量簽證單CB30承包［］計(jì)簽號(hào)

31工程價(jià)款月支付申請(qǐng)書CB31承包［］月付號(hào)

32工程價(jià)款月支付匯總表CB31附表1承包［］月總號(hào)

33已完單元工程量匯總表CB31附表2承包［］量總號(hào)

34合同單價(jià)項(xiàng)目月支付明細(xì)表CB31附表3承包［］單價(jià)號(hào)

35合同合價(jià)項(xiàng)目月支付明細(xì)表CB31附表4承包［］合價(jià)號(hào)

36合同新增項(xiàng)目月支付明細(xì)表CB31附表5承包［］新增號(hào)

37計(jì)日工項(xiàng)目月支付明細(xì)表CB31附表6承包［:］計(jì)付一弓.

38計(jì)日工工程量月匯總表CB31附表6-1承包［］計(jì)總號(hào)

39索賠項(xiàng)目?jī)r(jià)款月支付匯總表CB31附表7承包［］賠總號(hào)

40施工月報(bào)表CB32承包［］月報(bào)號(hào)

41材料使用情況月報(bào)表CB32附表1承包［］材料月號(hào)

42主要施工機(jī)械設(shè)備情況月報(bào)表CB32附表2承包［］設(shè)備月號(hào)

43現(xiàn)場(chǎng)施工人員情況月報(bào)表CB32附表3承包［］人員月號(hào)

44施工質(zhì)量檢驗(yàn)月匯總表CB32附表4承包［］質(zhì)檢月號(hào)

45工程事故月報(bào)表CB32附表5承包［］事故月號(hào)

46完成工程量月匯總表CB32附表6承包［］量總月號(hào)

47施工實(shí)際進(jìn)度月報(bào)表CB32附表7承包［］進(jìn)度月號(hào)

48驗(yàn)收申請(qǐng)報(bào)告CB33承包［］驗(yàn)報(bào)號(hào)

49報(bào)告單CB34承包［］報(bào)告號(hào)

50回復(fù)單CB35承包［］回復(fù)號(hào)

51完工/最終付款申請(qǐng)表CB36承包［］付申

監(jiān)理機(jī)構(gòu)用表目錄

序號(hào)表格名稱表格類型表格編號(hào)

1進(jìn)場(chǎng)通知JL01監(jiān)理［］進(jìn)場(chǎng)號(hào)

2合同項(xiàng)目開工令JL02監(jiān)理［］合開工號(hào)

3分部工程開工通知JL03監(jiān)理［］分開工號(hào)

4工程預(yù)付款付款證書JL04監(jiān)理［］工預(yù)付號(hào)

5批復(fù)表JL05監(jiān)理［］批復(fù)號(hào)

6監(jiān)理通知JL06監(jiān)理［］通知號(hào)

7監(jiān)理報(bào)告JL07監(jiān)理［］報(bào)告號(hào)

8計(jì)日工工作通知JL08監(jiān)理［］計(jì)通號(hào)

9工地現(xiàn)場(chǎng)書面指示JL09監(jiān)理［］現(xiàn)指號(hào)

10警告通知JL10監(jiān)理［］警告號(hào)

11整改通知JL11監(jiān)理［］整改號(hào)

12新增或緊急工程通知JL12監(jiān)理［］工通號(hào)

13變更指示JL13監(jiān)理】］變指號(hào)

14變更項(xiàng)目?jī)r(jià)格審核表JL14監(jiān)理［］變審號(hào)

15變更項(xiàng)目?jī)r(jià)格簽認(rèn)單JL15監(jiān)理［］變簽號(hào)

號(hào)

16變更通知JL16監(jiān)理［］變通

17暫停施工通知JL17監(jiān)理［］停工-弓.

18復(fù)工通知JL18監(jiān)理［］復(fù)工號(hào)

19費(fèi)用索賠審核表JL19監(jiān)理［:］索審

20費(fèi)用索賠簽認(rèn)單JL20監(jiān)理［］索簽號(hào)

21工程價(jià)款月付款證書JL21監(jiān)理［］月付號(hào)

22月支付審核匯總表JL21附表1監(jiān)理［］月總

23合同解除后付款證書JL22監(jiān)理［］解付號(hào)

24完工/最終付款證書JL23監(jiān)理［］付證號(hào)

25工程移交通知JL24監(jiān)理［］移交號(hào)

26工程移交證書JL25監(jiān)理［］移證號(hào)

27保留金付款證書JL26監(jiān)理［］保付號(hào)

28保修責(zé)任終止證書JL27監(jiān)理［］責(zé)終號(hào)

29設(shè)計(jì)文件簽收表JL28監(jiān)理［］設(shè)收號(hào)

30施工設(shè)計(jì)圖紙核查意見單JL29監(jiān)理［］圖核號(hào)

31施工設(shè)計(jì)圖紙簽發(fā)表JL30監(jiān)理［］圖發(fā)號(hào)

32工程項(xiàng)目劃分報(bào)審表JL31監(jiān)理［］項(xiàng)分

33監(jiān)理月報(bào)JL32監(jiān)理［］月報(bào)號(hào)

34完成工程量月統(tǒng)計(jì)表JL32附表1監(jiān)理［］量統(tǒng)月號(hào)

35監(jiān)理抽驗(yàn)情況月匯總表JL32附表3監(jiān)理［］抽驗(yàn)月號(hào)

36工程變更月報(bào)表JL32附表4監(jiān)理［］變報(bào)月號(hào)

37監(jiān)理抽驗(yàn)取樣樣品登記表JL33監(jiān)理［］樣品號(hào)

38監(jiān)理抽驗(yàn)試驗(yàn)登記表JL34監(jiān)理［］試記號(hào)

39旁站監(jiān)理值班記錄JL35監(jiān)理［］旁站號(hào)

40監(jiān)理巡視記錄JL36監(jiān)理［］巡視號(hào)

41監(jiān)理日記JL37監(jiān)理［］日記號(hào)

42監(jiān)理日志JL38監(jiān)理［］日志號(hào)

43監(jiān)理機(jī)構(gòu)內(nèi)部會(huì)簽單JL39監(jiān)理［］內(nèi)簽號(hào)

44監(jiān)理發(fā)文登記表JL40監(jiān)理】］監(jiān)發(fā)號(hào)

45監(jiān)理收文登記表JL41監(jiān)理［］監(jiān)收號(hào)

46會(huì)議紀(jì)要JL42監(jiān)理［］紀(jì)要號(hào)

47監(jiān)理機(jī)構(gòu)聯(lián)系單JL43監(jiān)理［］聯(lián)系號(hào)

48監(jiān)理機(jī)構(gòu)備忘錄JL44監(jiān)理［］備忘號(hào)

CB01施工技術(shù)方案申報(bào)表

（承包［2008］技案01號(hào)）

合同名稱：河套灌區(qū)續(xù)建配套與節(jié)水改造工程2006年（第二批）項(xiàng)目義和干渠14+380—16+380防滲

襯砌及建筑物配套工程合同編號(hào)：HTJS2006/02—C1

致：內(nèi)蒙古河套水利工程建設(shè)監(jiān)理公司河套灌區(qū)續(xù)建配套與節(jié)水改造工程2006年（第二批）義和干

渠渠道防滲襯砌工程監(jiān)理部

我方今提交義和干渠14+380—16+380防滲襯砌及建筑物配套工程的:

附：□施工組織設(shè)計(jì)

□施工措施計(jì)劃

□工程測(cè)量施測(cè)計(jì)劃和方案

□施工工法

□工程放樣計(jì)劃

□專項(xiàng)試驗(yàn)計(jì)劃和方案

請(qǐng)貴方審批

承包人：內(nèi)蒙古濟(jì)禹水利工程建設(shè)有限公司

項(xiàng)目經(jīng)理：

日期：年月日

監(jiān)理機(jī)構(gòu)將另行簽發(fā)審批意見。

監(jiān)理機(jī)構(gòu)：內(nèi)蒙古河套水利工程建設(shè)監(jiān)理公司河套灌區(qū)續(xù)建配套與節(jié)水

改造工程2006年義和渠渠道防滲襯砌工程監(jiān)理部

簽收人：

日期：年月日

說明：本表一式一份，由承包人填寫，監(jiān)理機(jī)構(gòu)審簽后，隨同審批意見，承包人、監(jiān)理機(jī)構(gòu)、發(fā)包人、

設(shè)代機(jī)構(gòu)各1份。

CB02施工進(jìn)度計(jì)劃申報(bào)表

（承包［2008］進(jìn)度01號(hào)）

合同名稱：河套灌區(qū)續(xù)建配套與節(jié)水改造工程2006年（第二批）項(xiàng)目義和干渠14+380—16+380防滲

襯砌及建筑物配套工程合同編號(hào)：HTJS2006/02—C1

致：內(nèi)蒙古河套水利工程建設(shè)監(jiān)理公司河套灌區(qū)續(xù)建配套與節(jié)水改造工程2006年（第二批）義和渠

渠道防滲襯砌工程監(jiān)理部

我方今提交義和干渠14+380—16+380防滲襯砌及建筑物配套工程的:

□施工總進(jìn)度計(jì)劃

□施工年進(jìn)度計(jì)劃

□施工月進(jìn)度計(jì)劃

□

請(qǐng)貴方審批。

附件：1施工進(jìn)度計(jì)劃。

2圖表、說明書共頁。

3

承包人：內(nèi)蒙古濟(jì)禹水利工程建設(shè)有限公司

項(xiàng)目經(jīng)理：

日期：年月日

監(jiān)理機(jī)構(gòu)將另行簽發(fā)審批意見。

監(jiān)理機(jī)構(gòu)：內(nèi)蒙古河套水利工程建設(shè)監(jiān)理公司河套灌區(qū)續(xù)建配套與

節(jié)水改造工程2006年義和渠渠道防滲襯砌工程監(jiān)理部

簽收人：

日期：年月日

說明：本表一式份，由承包人填寫，監(jiān)理機(jī)構(gòu)審簽后，隨同審批意見，承包人、監(jiān)理機(jī)構(gòu)、發(fā)包

人、設(shè)代機(jī)構(gòu)各1份。

CB03施工圖用圖計(jì)劃報(bào)告

（承包［2008］圖計(jì)01號(hào)）

合同名稱：河套灌區(qū)續(xù)建配套與節(jié)水改造工程2006年（第二批）項(xiàng)目義和干渠14+380—16+380防滲

襯砌及建筑物配套工程合同編號(hào)：HTJS2006/02—C1

致：內(nèi)蒙古河套水利工程建設(shè)監(jiān)理公司河套灌區(qū)2006年續(xù)建配套與節(jié)水改造工程義和渠渠道防滲

襯砌工程監(jiān)理部

我方今提交義和干渠14+380—16+380防滲襯砌及建筑物配套工程的：

□（總）用圖計(jì)劃

□時(shí)段供圖計(jì)劃

□

請(qǐng)貴方審核。

附件：1施工進(jìn)度計(jì)劃。

2

3

承包人：內(nèi)蒙古濟(jì)禹水利工程建設(shè)有限公司

項(xiàng)目經(jīng)理：

日期：年月日

監(jiān)理機(jī)構(gòu)將另行簽發(fā)審核意見。

監(jiān)理機(jī)構(gòu)：內(nèi)蒙古河套水利工程建設(shè)監(jiān)理公司河套灌區(qū)續(xù)建配套與

節(jié)水改造工程2006年（第二批）義和渠渠道防滲襯砌工

程監(jiān)理部

簽收人：

______________________________日期：年月日

說明：本表一式份，由承包人填寫，監(jiān)理機(jī)構(gòu)審簽后，隨同審批意見，承包人、監(jiān)理機(jī)構(gòu)、發(fā)包

人、設(shè)代機(jī)構(gòu)各1份。

CB04資金流計(jì)劃申報(bào)表

（承包［2007:］資金01號(hào)）

合同名稱：河套灌區(qū)2006年續(xù)建配套與節(jié)水改造工程（第一批）項(xiàng)目義和干渠16+380—19+780防

滲襯砌及建筑物配套工程合同編號(hào)：HTJS2006/01—C2

致：內(nèi)蒙古河套水利工程建設(shè)監(jiān)理公司河套灌區(qū)2006年續(xù)建配套與節(jié)水改造工程義和渠渠道防滲

襯砌工程監(jiān)理部

我方今提交義和干渠16+380—19+780防滲襯砌及建筑物配套工程項(xiàng)目的資金流計(jì)劃,請(qǐng)貴方審核。

工程和材料預(yù)

月度完成工作量付款保留金扣留其他應(yīng)得付款

付款

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

合計(jì)100100

附件：計(jì)劃使用金額計(jì)算說明

承包人：內(nèi)蒙古濟(jì)禹水利工程建設(shè)有限公司

項(xiàng)目經(jīng)理：

日期：年月日

監(jiān)理機(jī)構(gòu)將另行簽發(fā)審核意見。

監(jiān)理機(jī)構(gòu)：內(nèi)蒙古河套水利工程建設(shè)監(jiān)理公司河套灌區(qū)2006年續(xù)建

配套與節(jié)水改造工程義和渠渠道防滲襯砌工程監(jiān)理部

簽收人：

日期：年月日

說明：本表一式份，由承包人填寫，監(jiān)理機(jī)構(gòu)審簽后，隨同審批意見，承包人、監(jiān)理機(jī)構(gòu)、發(fā)包

人、設(shè)代機(jī)構(gòu)各1份。

CB05施工分包申報(bào)表

（承包［2007］分包01號(hào)）

合同名稱：河套灌區(qū)2006年續(xù)建配套與節(jié)水改造工程（第一批）項(xiàng)目義和干渠16+380—19+780防滲

襯砌及建筑物配套工程合同編號(hào)：HTJS2006/01—C2

致：內(nèi)蒙古河套水利工程建設(shè)監(jiān)理公司河套灌區(qū)2006年續(xù)建配套與節(jié)水改造工程義和渠渠道防滲襯

砌工程監(jiān)理部

根據(jù)施工合同約定和工程需要，我方擬將本申請(qǐng)表中所列項(xiàng)目分包給所選分包人，經(jīng)考察，所

選分包人具備按照合同要求完成所分包工程的資質(zhì)、經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)與管理水平、資源和財(cái)務(wù)能力，并具

有良好的業(yè)績(jī)和信譽(yù)，請(qǐng)貴方審核。

分包人名稱

分包金額

分包工程編碼分包工程名稱單位數(shù)量單價(jià)占合同總金額的％

（萬元）

合計(jì)

附件：分包人簡(jiǎn)況（包括分包人資質(zhì)、經(jīng)驗(yàn)、能力、信譽(yù)、財(cái)務(wù)，主要人員經(jīng)歷等資料）

承包人：內(nèi)蒙古濟(jì)禹水利工程建設(shè)有限公司

負(fù)責(zé)人：

日期：年月日

監(jiān)理機(jī)構(gòu)將另行簽發(fā)審核意見。

監(jiān)理機(jī)構(gòu)：內(nèi)蒙古河套水利工程建設(shè)監(jiān)理公司河套灌區(qū)2006年續(xù)

建配套與節(jié)水改造工程義和渠渠道防滲襯砌工程監(jiān)理部

簽收人：

日期：年月日

說明：本表一式一份，由承包人填寫，監(jiān)理機(jī)構(gòu)審核、發(fā)包人批準(zhǔn)后，隨同審批意見承包人、監(jiān)理機(jī)

構(gòu)、發(fā)包人各1份。

CB06現(xiàn)場(chǎng)組織機(jī)構(gòu)及主要人員報(bào)審表

（承包［2008］機(jī)人01號(hào)）

合同名稱：河套灌區(qū)續(xù)建配套與節(jié)水改造工程2006年（第二批）項(xiàng)目義和干渠14+380—16+380防滲

襯砌及建筑物配套工程合同編號(hào)：HTJS2006/02—C1

致：內(nèi)蒙古河套水利工程建設(shè)監(jiān)理公司河套灌區(qū)續(xù)建配套與節(jié)水改造工程2006年（第二批）義和渠

渠道防滲襯砌工程監(jiān)理部

現(xiàn)提交第一次現(xiàn)場(chǎng)機(jī)構(gòu)及主要人員報(bào)審表，請(qǐng)貴方審查。

附件：1.組織機(jī)構(gòu)圖

2.部門職責(zé)及主要人員數(shù)量及分工

3.人員清單及其資格或崗位證書

4.

承包人：內(nèi)蒙古濟(jì)禹水利工程建設(shè)有限公司

項(xiàng)目經(jīng)理：

日期：年月日

監(jiān)理機(jī)構(gòu)將另行簽發(fā)審核意見：

監(jiān)理機(jī)構(gòu)：內(nèi)蒙古河套水利工程建設(shè)監(jiān)理公司河套灌區(qū)續(xù)建配套與

節(jié)水改造工程2006年義和渠渠道防滲襯砌工程監(jiān)理部

簽收人：

日期：年月日

說明：本表一式一份，由承包人填寫，監(jiān)理機(jī)構(gòu)審簽后，隨同審核意見，承包人、監(jiān)理機(jī)構(gòu)、發(fā)包人

CB07材料/構(gòu)配件進(jìn)場(chǎng)報(bào)驗(yàn)單

（承包［2008］材驗(yàn)01號(hào)）

合同名稱：河套灌區(qū)續(xù)建配套與節(jié)水改造工程2006年（第二批）項(xiàng)目義和干渠14+380—16+380防滲襯砌及建筑物配套工程

合同編號(hào)：HTJS2006/02—C1承包人：內(nèi)蒙古濟(jì)禹水利工程建設(shè)有限公司

致：內(nèi)蒙古河套水利工程建設(shè)監(jiān)理公司河套灌區(qū)續(xù)建配套與節(jié)水改造工程2006年（第二批）義和渠渠道防滲襯砌工程監(jiān)理部

我方于年月日進(jìn)場(chǎng)的工程材料/構(gòu)配件數(shù)量如下表。擬用于下述部位：

1、碎板預(yù)制；2、渠道襯砌；3、建筑物

經(jīng)自檢，符合技術(shù)規(guī)范和合同要求，請(qǐng)審核，并準(zhǔn)予進(jìn)場(chǎng)使用。

附件：1、出廠合格證；2、檢驗(yàn)報(bào)告；3、質(zhì)量保證書；4、

材料/構(gòu)配材料/構(gòu)配件材料/構(gòu)本批材料/構(gòu)承包人試驗(yàn)材料/構(gòu)配件

序號(hào)用途

件名稱來源、產(chǎn)地配件規(guī)格配件數(shù)量試樣來源取樣地點(diǎn)、日期試驗(yàn)日期、操作人試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)場(chǎng)日期

1砂子蘇獨(dú)侖中砂襯砌、建筑物800m3現(xiàn)場(chǎng)工地合格2008.7.26

2水泥蒙西P.O42.5R襯砌、建筑物300T現(xiàn)場(chǎng)工地合格2008.7.26

3骨料蘇獨(dú)侖0.5-4cm襯砌、建筑物800m3現(xiàn)場(chǎng)工地合格2008.7.26

致：內(nèi)蒙古濟(jì)禹水利工程建設(shè)有限公司

上述工程材料口符合/口不符合合同要求，口準(zhǔn)許/口不準(zhǔn)許進(jìn)場(chǎng)，

□同意/口不同意使用在所述工程部位。

承包人：內(nèi)蒙古濟(jì)禹水利工程建設(shè)有限公司

監(jiān)理機(jī)構(gòu)：內(nèi)蒙古河套水利工程建設(shè)監(jiān)理公司河套灌區(qū)續(xù)建配套與節(jié)水

負(fù)責(zé)人：改造工程2006年義和渠渠道防滲襯砌工程監(jiān)理部

日期：年月日專業(yè)監(jiān)理工程師：

日期：年月日

CB08施工設(shè)備進(jìn)場(chǎng)報(bào)驗(yàn)單

（承包［2008］設(shè)備01號(hào)）

合同名稱：河套灌區(qū)續(xù)建配套與節(jié)水改造工程2006年（第二批）項(xiàng)目義和干渠14+380—16+380防滲

襯砌及建筑物配套工程合同編號(hào)：HTJS2006/02—CI

致:內(nèi)蒙古河套水利工程建設(shè)監(jiān)理公司河套灌區(qū)續(xù)建配套與節(jié)水改造工程2006年（第二批）義和渠渠道

防滲襯砌工程監(jiān)理部

我方于____年一月一日進(jìn)場(chǎng)的施工設(shè)備如下表。擬用于下述部位：

1、土方工程

2、渠道襯砌工程

3、建筑物工程

經(jīng)自檢，符合技術(shù)規(guī)范和合同要求，請(qǐng)審核，并準(zhǔn)予進(jìn)場(chǎng)使用。

附小二：

序進(jìn)場(chǎng)完好擬用工程設(shè)備生產(chǎn)

設(shè)備名稱規(guī)格型號(hào)數(shù)量計(jì)劃備注

號(hào)日期狀況項(xiàng)目權(quán)屬能力

1挖掘機(jī)大禹22027.26完好義和渠私有滿足

2推土機(jī)75kw17.26完好義和渠私有滿足

3攪拌機(jī)0.35m347.26完好義和渠私有滿足

4打樁機(jī)18.10完好義和渠私有滿足

5

6

上述設(shè)備已按合同約定進(jìn)場(chǎng)并已經(jīng)查驗(yàn)：

自檢合格，特此報(bào)驗(yàn)審核?！鯗?zhǔn)予進(jìn)場(chǎng)使用（設(shè)備性能、數(shù)量能滿足施工需要）；

□由承包人更換后再報(bào)（設(shè)備性能不符合施工要求）：

□由承包人補(bǔ)充（設(shè)備數(shù)量或能力不足的設(shè)備）。

請(qǐng)你方盡快按施工進(jìn)度要求配足所需設(shè)備。

承包人：內(nèi)蒙古濟(jì)禹水利工程建設(shè)

監(jiān)理機(jī)構(gòu)：內(nèi)蒙古河套水利工程建設(shè)監(jiān)理公司河套灌區(qū)續(xù)建配套與

有限公司

節(jié)水改造工程2006年義和渠渠道防滲襯砌工程監(jiān)理部

項(xiàng)目經(jīng)理：

總監(jiān)理工程師/監(jiān)理工程師：

日期：年月日

日期：年月日

說明：本表一式_份，由承包人填寫，監(jiān)理機(jī)構(gòu)審簽后，承包商人、監(jiān)理機(jī)構(gòu)、發(fā)包人各1份。

CB09工程預(yù)付款申報(bào)表

（承包［2008］工預(yù)付01號(hào)）

合同名稱：河套灌區(qū)續(xù)建配套與節(jié)水改造工程2006年（第二批）項(xiàng)目義和干渠14+380—16+380防滲

襯砌及建筑物配套工程合同編號(hào)：HTJS2006/02—C1

致：內(nèi)蒙古河套水利工程建設(shè)監(jiān)理公司河套灌區(qū)續(xù)建配套與節(jié)水改造工程2006年（第二批）義和渠

渠道防滲襯砌工程監(jiān)理部

我方承擔(dān)的合同項(xiàng)目，依據(jù)施工合同約定，已具備工程預(yù)付款支付條

件，現(xiàn)申請(qǐng)支付第一次預(yù)付款，計(jì)（大寫）（小寫）。請(qǐng)審核。

附件：1已具備的條件；

2計(jì)算依據(jù)及結(jié)果。

3

承包人：內(nèi)蒙古濟(jì)禹水利工程建設(shè)有限公司

項(xiàng)目經(jīng)理：

日期：年月日

收到合同項(xiàng)目工程預(yù)付款申報(bào)表,我部將另行簽發(fā)工程預(yù)付款付款

證書。

監(jiān)理機(jī)構(gòu)：內(nèi)蒙古河套水利工程建設(shè)監(jiān)理公司河套灌區(qū)續(xù)建配套與節(jié)水改

造工程2006年義和渠渠道防滲襯砌工程監(jiān)理部

簽收入：

日期：年月日

注：本表一式一份，由承包人填寫，監(jiān)理機(jī)構(gòu)審簽后，隨同付款證書，承包人2份，監(jiān)理機(jī)構(gòu)、發(fā)包人

各1份。

CB10工程材料預(yù)付款報(bào)審表

（承包［2008］材預(yù)付01號(hào)）

合同名稱：河套灌區(qū)續(xù)建配套與節(jié)水改造工程2006年（第二批）項(xiàng)目義和干渠14+380—16+380防滲

襯砌及建筑物配套工程合同編號(hào)：HTJS2006/02—C1

致：內(nèi)蒙古河套水利工程建設(shè)監(jiān)理公司河套灌區(qū)續(xù)建配套與節(jié)水改造工程2006年（第二批）義和渠渠道

防滲襯砌工程監(jiān)理部

下列材料、設(shè)備已采購進(jìn)場(chǎng)，經(jīng)自檢和監(jiān)理機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)，符合技術(shù)規(guī)范和合同要求，特申請(qǐng)材料預(yù)付

款，請(qǐng)貴方審核。

項(xiàng)目材料、設(shè)備名付款收據(jù)監(jiān)理審核

規(guī)格型號(hào)單位數(shù)量單價(jià)合價(jià)

稱編號(hào)意見

小計(jì)

附件：1、材料、設(shè)備采購付款收據(jù)復(fù)印件一張；

2、材料、設(shè)備報(bào)驗(yàn)單_____份。

3、

承包人：內(nèi)蒙古濟(jì)禹水利工程建設(shè)有限公司

項(xiàng)目經(jīng)理：（簽名）

日期：年月日

經(jīng)審核，本批材料預(yù)付款額為（大寫）_____________萬元（小寫________萬元）。

監(jiān)理機(jī)構(gòu)：內(nèi)蒙古河套水利工程建設(shè)監(jiān)理公司河套灌區(qū)續(xù)建配套與

節(jié)水改造工程2006年義和渠渠道防滲襯砌工程監(jiān)理部

總監(jiān)理工程師：

日期：年月日

說明：本表一式份，由承包人填寫，作為CB31表的附表，一同流轉(zhuǎn)，審批結(jié)算時(shí)用。

CB11施工放樣報(bào)驗(yàn)單

（承包［2008］放樣01號(hào)）

合同名稱：河套灌區(qū)續(xù)建配套與節(jié)水改造工程2006年（第二批）項(xiàng)目義和干渠14+380—16+380防滲

襯砌及建筑物配套工程合同編號(hào)：HTJS2006/02—C1

致：內(nèi)蒙古河套水利工程建設(shè)監(jiān)理公司河套灌區(qū)續(xù)建配套與節(jié)水改造工程2006年

義和渠渠道防滲襯砌工程監(jiān)理部

根據(jù)施工合同要求，我們已完成14+380—16+380渠道襯砌及建筑物中心線的施工放樣工作,

請(qǐng)貴方核驗(yàn)。

附件：

序號(hào)或位置工程或部位名稱放樣內(nèi)容備注

14+380—16+380襯砌渠道中心線

15+823同心德橋中心線

左岸16+102新天蘭渠口閘中心線及閘底高程

左岸15+654舊天蘭渠口閘中心線及閘底高程

右岸15+050先鋒支渠進(jìn)水閘中心線及閘底高程

左岸15+162公益渠進(jìn)水閘中心線及閘底高程

（自檢結(jié)果）

設(shè)計(jì)單位：

管理單位：

使用單位：

承包人：內(nèi)蒙古濟(jì)禹水利工程建設(shè)有限公司

技術(shù)負(fù)責(zé)人：

項(xiàng)目經(jīng)理：

日期：年月日

（審核意見）

監(jiān)理機(jī)構(gòu)：內(nèi)蒙古河套水利工程建設(shè)監(jiān)理公司河套灌區(qū)續(xù)建配套

與節(jié)水改造工程2006年義和渠渠道防滲襯砌工程

監(jiān)理部監(jiān)理工程師：

日期：年月日

說明：本表一式一份，由承包人填寫。監(jiān)理機(jī)構(gòu)審簽后，承包人2份，監(jiān)理機(jī)構(gòu)、發(fā)包人各1份。

CB12聯(lián)合測(cè)量通知單

（承包［2008］聯(lián)測(cè)01號(hào)）

合同名稱：河套灌區(qū)續(xù)建配套與節(jié)水改造工程2006年（第二批）項(xiàng)目義和干渠14+380—16+380防滲

襯砌及建筑物配套工程合同編號(hào)：HTJS2006/02—C1

致：內(nèi)蒙古河套水利工程建設(shè)監(jiān)理公司河套灌區(qū)續(xù)建配套與節(jié)水改造工程2006年義和渠渠道防滲襯

砌工程監(jiān)理部

根據(jù)工程進(jìn)度情況和施工合同約定，我方擬進(jìn)行工程測(cè)量工作，請(qǐng)貴方派員參加。

施測(cè)工程部位：

項(xiàng)目工作內(nèi)容：

任務(wù)要點(diǎn)：

施測(cè)時(shí)間：年月日至_______年月日

承包人：內(nèi)蒙古濟(jì)禹水利工程建設(shè)有限公司

項(xiàng)目經(jīng)理：

日期：年月日

□擬于—年—月—日派監(jiān)理人員參加測(cè)量

□不派人參加聯(lián)合測(cè)量，你方測(cè)量后將測(cè)量結(jié)果報(bào)我方審核。

監(jiān)理機(jī)構(gòu)：內(nèi)蒙古河套水利工程建設(shè)監(jiān)理公司河套灌區(qū)續(xù)建配套與

節(jié)水改造工程2006年義和渠渠道防滲襯砌工程監(jiān)理部

監(jiān)理工程師：

日期：年月日

說明：本表一式_份，由承包人填寫，監(jiān)理機(jī)構(gòu)審核后，承包人、監(jiān)理機(jī)構(gòu)、發(fā)包人各1份。

CB.3施工測(cè)量成果報(bào)驗(yàn)單

（承包［2008］測(cè)量01號(hào)）

合同名稱：河套灌區(qū)續(xù)建配套與節(jié)水改造工程2006年（第二批）項(xiàng)目義和干渠14+380—16+380防滲

襯砌及建筑物配套工程合同編號(hào)：HTJS2006/02—C1

致：內(nèi)蒙古河套水利工程建設(shè)監(jiān)理公司河套灌區(qū)2006年續(xù)建配套與節(jié)水改造工程義和渠渠道防滲襯砌工程

監(jiān)理部

我方測(cè)量成果經(jīng)審查合格，特此申報(bào)，請(qǐng)貴方核驗(yàn)。

單位工程名稱及編碼分部工程名稱及編碼

單元工程名稱及編碼施測(cè)部位

施測(cè)內(nèi)容

施測(cè)單位

施測(cè)說明

承包人復(fù)查記錄

復(fù)檢人：

日期：年月月

附件：1.

2.

3