工傷協(xié)議書模板

工傷協(xié)議書模板合同編號：__________地址：聯(lián)系電話：地址：聯(lián)系電話：鑒于甲乙雙方在____年____月____日發(fā)生工傷事故，為確保雙方權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國勞動合同法》、《中華人民共和國工傷保險(xiǎn)條例》等法律法規(guī)的規(guī)定，經(jīng)雙方友好協(xié)商，特訂立本工傷協(xié)議書。一、事故基本情況1.1事故發(fā)生時(shí)間：____年____月____日1.2事故發(fā)生地點(diǎn)：1.3事故原因：1.4受傷人員姓名：1.5受傷人員身份證號：二、工傷認(rèn)定2.1乙方應(yīng)在本協(xié)議書簽訂后____個(gè)工作日內(nèi)向甲方提交工傷認(rèn)定申請。2.2甲方應(yīng)在收到乙方工傷認(rèn)定申請后____個(gè)工作日內(nèi)向當(dāng)?shù)厣鐣ｋU(xiǎn)行政部門提出工傷認(rèn)定申請。2.3工傷認(rèn)定結(jié)論作出后，甲方應(yīng)將認(rèn)定結(jié)論書面告知乙方。三、工傷保險(xiǎn)待遇3.1乙方發(fā)生工傷，按照《中華人民共和國工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，享有工傷保險(xiǎn)待遇。3.2甲方依法為乙方繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，并根據(jù)乙方受傷程度支付相應(yīng)待遇。3.3乙方在治療期間，按照甲方規(guī)定享受病假工資。3.4乙方因工致殘的，按照《中華人民共和國工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，甲方應(yīng)支付一次性傷殘補(bǔ)助金。3.5乙方因工死亡的，按照《中華人民共和國工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，甲方應(yīng)支付一次性工亡補(bǔ)助金。四、醫(yī)療費(fèi)用4.1乙方發(fā)生工傷，所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用按照甲方醫(yī)療政策執(zhí)行。4.2乙方在治療期間，醫(yī)療費(fèi)用由甲方先行墊付。4.3乙方治療結(jié)束后，如有醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷事宜，乙方應(yīng)按甲方規(guī)定提交相關(guān)資料，甲方予以報(bào)銷。五、勞動能力鑒定5.1乙方治療結(jié)束后，應(yīng)按照甲方規(guī)定進(jìn)行勞動能力鑒定。5.2勞動能力鑒定結(jié)論作出后，甲方應(yīng)將鑒定結(jié)論書面告知乙方。5.3乙方對勞動能力鑒定結(jié)論有異議的，可在收到鑒定結(jié)論之日起____個(gè)工作日內(nèi)向甲方提出重新鑒定申請。六、協(xié)議效力6.1本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。6.2本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。甲方（蓋章）：乙方（簽字）：簽訂日期：____年____月____日一、附件列表：1.受傷人員身份證明復(fù)印件2.工傷認(rèn)定申請表3.醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票及清單4.勞動能力鑒定報(bào)告5.工傷保險(xiǎn)待遇申請表6.一次性傷殘補(bǔ)助金申請表7.一次性工亡補(bǔ)助金申請表8.工傷協(xié)議書簽訂授權(quán)委托書（如有）二、違約行為及認(rèn)定：1.甲方未依法為乙方繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。2.甲方未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)辦理工傷認(rèn)定手續(xù)。3.甲方未按照約定支付乙方工傷保險(xiǎn)待遇。4.甲方未按時(shí)報(bào)銷乙方的醫(yī)療費(fèi)用。5.甲方未按照約定進(jìn)行勞動能力鑒定。6.乙方未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)提交工傷認(rèn)定申請。7.乙方未按照甲方規(guī)定享受病假工資。8.乙方未按照約定時(shí)間提出重新鑒定申請。三、法律名詞及解釋：1.工傷：在工作時(shí)間、工作地點(diǎn)因工作原因受到的傷害。2.工傷保險(xiǎn)：為受傷職工提供醫(yī)療救治和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)纳鐣ｋU(xiǎn)制度。3.工傷認(rèn)定：社會保險(xiǎn)行政部門對職工受傷是否屬于工傷進(jìn)行的認(rèn)定。4.勞動能力鑒定：對工傷職工受傷程度進(jìn)行的鑒定，以確定其勞動能力喪失程度。5.一次性傷殘補(bǔ)助金：對工傷職工因工致殘給予的一次性經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。6.一次性工亡補(bǔ)助金：對工傷職工因工死亡給予的一次性經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。7.病假工資：職工在治療期間按比例扣除工資的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法：1.問題：甲方未依法為乙方繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。解決辦法：乙方可以要求甲方依法繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，并向當(dāng)?shù)厣鐣ｋU(xiǎn)行政部門投訴。2.問題：甲方未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)辦理工傷認(rèn)定手續(xù)。解決辦法：乙方可以催促甲方盡快辦理工傷認(rèn)定手續(xù)，并向當(dāng)?shù)厣鐣ｋU(xiǎn)行政部門反映。3.問題：甲方未按照約定支付乙方工傷保險(xiǎn)待遇。解決辦法：乙方可以要求甲方支付工傷保險(xiǎn)待遇，并向當(dāng)?shù)厣鐣ｋU(xiǎn)行政部門投訴。4.問題：甲方未按時(shí)報(bào)銷乙方的醫(yī)療費(fèi)用。解決辦法：乙方可以要求甲方按時(shí)報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用，并向當(dāng)?shù)厣鐣ｋU(xiǎn)行政部門反映。5.問題：甲方未按照約定進(jìn)行勞動能力鑒定。解決辦法：乙方可以要求甲方進(jìn)行勞動能力鑒定，并向當(dāng)?shù)厣鐣ｋU(xiǎn)行政部門投訴。6.問題：乙方未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)提交工傷認(rèn)定申請。解決辦法：乙方應(yīng)盡快提交工傷認(rèn)定申請，以免影響自身權(quán)益。7.問題：乙方未按照甲方規(guī)定享受病假工資。解決辦法：乙方可以要求甲方按照約定支付病假工資，并向當(dāng)?shù)厣鐣ｋU(xiǎn)行政部門投訴。8.問題：乙方未按照約定時(shí)間提出重新鑒定申請。解決辦法：乙方應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)提出重新鑒定申請，以維護(hù)自身權(quán)益。五、所有應(yīng)用場景：1.甲方為乙方繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。2.乙方在工作時(shí)間、工作地點(diǎn)發(fā)生工傷。3.甲方依