高血壓急癥課件

老年高血壓急癥的護(hù)理高血壓急癥高血壓急癥的定義高血壓急癥(hypertensiveemergencies,HE)是指原發(fā)性和繼發(fā)性高血壓患者，在某些誘因作用下，血壓突然和顯著升高，同時伴有心、腦、腎等重要靶器官功能急性損害的一種嚴(yán)重危及生命的臨床綜合征。包括了舒張壓(DBP）達(dá)到或超過120-130mmHg以上，且出現(xiàn)下列任一并發(fā)癥者:高血壓腦病、顱內(nèi)出血(腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血)、腦梗死、急性心力衰竭肺水腫、急性冠狀動脈綜合征(不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死)、主動脈夾層、急性腎功能衰竭、兒茶酚胺危象、子癇等。僅有血壓顯著升高，但不伴有靶器官新近或急性功能損害，則稱為高血壓次急癥（hypertensiveurgencies，HU）。高血壓急癥高血壓急癥和亞急癥2010年高血壓防治指南：取消高血壓危象一詞重點講述高血壓急癥和亞急癥高血壓急癥高血壓急癥的發(fā)生率國外資料（ZampaglionsB）：高血壓急癥占內(nèi)科急癥27.5%

NS：腦梗死（24.5%）、腦?。?6.3%）顱內(nèi)或蛛網(wǎng)膜下腔出血（4.5%）CV：急性左心衰竭、肺水腫（36.8%），

急性心?；虿环€(wěn)定型心絞痛（12%）LA：主動脈夾層（2%）高血壓急癥老年高血壓急癥發(fā)病機(jī)制：繼發(fā)性高血壓多見交感神經(jīng)系統(tǒng)的過度激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）過度激活低腎素-容量依賴型內(nèi)分泌系統(tǒng)改變高血壓急癥臨床表現(xiàn)HE的臨床表現(xiàn)可以因臨床類型不同而異，但共同的臨床特征是血壓急劇升高，患者收縮壓(SBP）≥210-240mmHg,（DBF）≥120-130mmHg，同時，常見的癥狀有頭痛、眩暈、煩躁、惡心、嘔吐、心悸、氣短、視力模糊等。靶器官損害視不同的臟器而有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。高血壓急癥根據(jù)靶器官急性損害的不同，

還有其相應(yīng)的臨床表現(xiàn)1、心血管系統(tǒng):出現(xiàn)急性心力衰竭或急性心肌缺血的癥狀和體征，如發(fā)紺、呼吸困難、肺部羅音;缺血性胸痛、心率加快、心臟擴(kuò)大等。2、中樞神經(jīng)系統(tǒng):頭痛、頭暈或眩暈、耳鳴、惡心、嘔吐，視力障礙，抽搐，意識模糊，嗜睡或昏迷等；自主神經(jīng)功能失調(diào)癥狀:如異常興奮，發(fā)熱，出汗，口干，皮膚潮紅(或面色蒼白)，手足震顫等;中風(fēng)者可有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征3、腎臟：少尿、無尿、蛋白尿、管型、血肌酐和尿素氮升高。4、眼底：出現(xiàn)三度以上的眼底改變（滲出、出血、視乳頭水腫）高血壓急癥美國高血壓預(yù)防、檢測、評價和治療的全國聯(lián)合委員會(JNC)將其分為高血壓急癥、高血壓次急癥最為簡單明了HE是指血壓急性快速和顯著持續(xù)升高同時伴有急性靶器官損害如果僅有血壓顯著升高，但不伴靶器官新近或急性功能損害則定義為HU廣義的高血壓危象包括HE和HU，狹義的高血壓危象等同于HE。重癥高血壓的主要特征是DBP>120mmHg或SBP>180mmHg。高血壓急癥診斷高血壓急癥老年高血壓急癥與高血壓亞急癥主要異同點高血壓急癥高血壓亞急癥危機(jī)癥狀有幾乎沒有急性血壓升高是是急性靶器官損害有無住院需要不需要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)需要不需要治療途徑靜脈用藥（或加口服藥）口服藥（常需聯(lián)合）血壓下降速度數(shù)分鐘至數(shù)小時數(shù)小時至數(shù)天高血壓急癥老年高血壓急癥特點1、多數(shù)患者起病急，病情突然惡化，有明顯的心、腦腎等靶器官損害的癥狀2、有些患者癥狀多不典型3、年齡大，合并癡呆者，病情重，但不能正確表達(dá)其癥狀，甚至無癥狀。4、年齡大，植物人，要警惕患者突然表現(xiàn)嘔吐、抖顫、四肢冰冷、無汗，咳嗽。5、常首先表現(xiàn)為心律失常，如快速房顫，多發(fā)房早，短陣房速，多發(fā)室早，甚至短陣室速。6、腦血栓形成及腦栓塞合并高血壓，發(fā)生率高停藥或漏服者較多。高血壓急癥老年高血壓急癥的治療原則一般原則HE應(yīng)住院治療，重癥患者收入工CU病房。酌情使用有效的鎮(zhèn)靜藥以消除患者恐懼心理。在嚴(yán)密監(jiān)測血壓、尿量和生命體征的情況下，視臨床情況的不同，應(yīng)用短效靜脈降壓藥物。降壓過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察靶器官功能狀況，如神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征，胸痛是否加重等。⑤勤測血壓(每隔15--30min），如仍然高于180/120mmHg,應(yīng)同時口服降壓藥物高血壓急癥老年高血壓急癥的治療原則降壓目標(biāo)：降壓目標(biāo)不是使血壓正常而是漸進(jìn)地將血壓調(diào)控至不太高水平，最大程度地防止或減輕心、腦、腎等靶器官損害。正常情況下，血壓的自動調(diào)節(jié)功能可維持流向生命器官的血流(心、腦、腎等)。例如:當(dāng)平均動脈壓(MAP，舒張壓+1/3脈壓)低于60mmHg或高達(dá)120mmHg，腦血流量可被調(diào)節(jié)在正常范圍內(nèi)。在慢性高血壓病人，自動調(diào)節(jié)的下限可上升至MAP(平均動脈壓)110-120mmHg，高限可達(dá)150-160mnlHg。這個范圍稱為自動調(diào)節(jié)閥一旦血壓升高突破自動調(diào)節(jié)閥高限則會導(dǎo)致腦血流過度灌注，出現(xiàn)腦水腫;若血壓下降到自動調(diào)節(jié)閥下限以下，就會出現(xiàn)灌注不足。高血壓急癥

老年高血壓急癥常用靜脈降壓藥物

A：直接擴(kuò)張血管藥物：如硝普鈉、硝酸甘油、二氮嗪(氯苯甲噻二嗪)、肼屈嗪(肼苯噠嗪）B:腎上腺素能受體阻滯劑：如酚妥拉明、拉貝洛兒、甲基多巴C.利尿藥物：如呋塞米(速尿)、依他尼酸(利尿酸鈉）D：鈣拮抗劑：如硝苯地平、維拉帕米、尼群地平高血壓急癥老年高血壓急癥注射用降壓藥藥物名稱劑量和用藥途徑起效持續(xù)不良反應(yīng)硝普鈉0.25-10ug/(kg.min)泵入立即1-2min低血壓、惡心、嘔吐烏拉地爾12-25mg靜注。5-40ug/h泵入3-5min4-6h低血壓、心動過速硝酸甘油10-50ug泵入<5min30min低血壓、心動過速、潮紅酚妥拉明2-5mg靜注，1-5mg/min泵入1-2min3-10min低血壓、心動過速、潮紅拉貝洛爾20-80mg靜注，0.5-2mg/min10min2-6h低血壓、心動過速、哮喘艾司洛爾0.25-0.5mg/(kg.min)X1-5min，50-200ug/(kg.min)泵入1-2min2-6min低血壓、心動過速尼卡地平0.5-6.0ug/(kg.min)泵入5-15min30-40min低血壓、心動過速40%硫酸鎂10-20ml，深部肌注1min2-12h低血壓、呼吸抑制高血壓急癥高血壓急癥的護(hù)理1、體位:絕對臥床體息。腦出血急性期，避免過度翻動病人;急性肺水腫患者取坐位或半臥位，兩腿下垂，以減少靜脈回流。2、環(huán)境:避免刺激、限制探視，保持病房安靜。3、吸氧，改善腦缺氧；給予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測患者生命體征變化。高血壓急癥4、病情觀察:密觀意識、瞳孔、藥反應(yīng)以及有無頭痛、惡心、嘔吐、抽搐等高血壓急癥患者初始多煩躁不安，隨著降壓藥的應(yīng)用，血壓下降后患者漸轉(zhuǎn)安靜。如突然出現(xiàn)躁動、澹妄、頭疼、嘔吐，可能血壓降低過快致腦部血管擴(kuò)張度，造成腦水腫。此時應(yīng)立即減慢降壓藥速度，并且抬高床頭15-30°及時通知醫(yī)生。高血壓急癥5、保持呼吸道通暢，嘔吐時將頭偏向一側(cè)，清除口腔嘔吐物。意識障礙患者，常因舌后墜、痰液或嘔吐物阻塞呼吸道導(dǎo)致呼吸困難，甚至窒息，及時吸痰。6、對躁動不安，意識不清及年老患者注意做好安全護(hù)理，加床欄，防墜床，對抽搐者予牙墊，防止唇舌咬傷。高血壓急癥7、

嚴(yán)密觀察藥物不良反應(yīng)

應(yīng)用降壓藥物應(yīng)從小劑量開始，控制藥物速度，逐漸增量的同時嚴(yán)密觀察患者有無頭暈、惡心、心慌等癥狀，避免血壓降之過低而發(fā)生不可逆的損害，同時還應(yīng)觀察患者的神態(tài)、心率、尿量等病情變化，備好急救藥品及器械，隨時配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。

高血壓急癥8、心理護(hù)理

要正確認(rèn)識護(hù)士的角色，在工作中時刻要體貼、關(guān)心、照顧患者，消除護(hù)患隔閡；護(hù)士必須具備良好的語言溝通技巧，優(yōu)良的工作作風(fēng)，待患者似親人和朋友；護(hù)理工作不單純是疾病護(hù)理，重要的是人文關(guān)懷貫穿到整護(hù)理過程中。高血壓急癥9、出院指導(dǎo)

告知患者應(yīng)調(diào)整生活方式來控制血壓，如減肥、戒煙、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、減少酒精攝入量、控制情緒、消除社會心理緊張情緒，保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，根據(jù)病情選擇合適的運動；運動量要循序漸進(jìn)，以不引起疲勞界限；告知藥物的名稱、劑量、用法、不良反應(yīng)，囑定時遵醫(yī)囑服藥，如出現(xiàn)頭暈、胸悶、血壓控制不理想等情況及時就診。高血壓急癥10、健康教育(老年患者服藥依從性差)

缺乏相關(guān)知識：目前普遍存在有關(guān)高血壓病藥物治療的一些錯誤觀念尚未得到糾正，如認(rèn)為高血壓病無癥狀不需服藥等；藥物不良反應(yīng)：輕度高血壓患者，并沒有癥狀，服藥后由于出現(xiàn)或多或少的不良反應(yīng)，如服藥后下肢水腫；因恐懼、擔(dān)心發(fā)生其他相關(guān)危險，而自行減量或停藥；服藥種類和次數(shù)：用藥種類多、每日用藥次數(shù)多，老年患者有其他的并發(fā)疾病，如糖尿病、冠心病等，需聯(lián)合使用兩種或兩種以上降壓藥或者降糖藥等，聯(lián)合用藥的藥物種類很多，次數(shù)也多，過多的藥物時間長了成為一種負(fù)擔(dān)，從而導(dǎo)致服藥依從性下降；老年患者常因記憶力、認(rèn)知分辨力及理解力下降，加之老年人各種并存慢性疾病多，故所需服用藥物品種多，易對藥品的名稱、劑量、使用方法、服藥時間記憶不清導(dǎo)致患者誤服、漏服，從而導(dǎo)致服藥依從性下降。高血壓急癥e)健康教育，加強(qiáng)護(hù)患溝通提高患者對高血壓的危險因素、并發(fā)癥、預(yù)后和規(guī)范藥物治療的重要意義等相關(guān)知識的認(rèn)識，幫助患者樹立正確的健康信念，提高患者的