門靜脈高壓癥診斷與治療

關于門靜脈高壓癥診斷與治療

目的要求掌握門脈高壓癥的診斷和外科治療原則掌握★第2頁,共43頁，星期六，2024年，5月

復習1

個數(shù)值：正常門靜脈壓力:（13～24cmH2O）,平均1.76kPa（18cmH2O）2大病因：血吸蟲、肝炎3個病理改變：3大表現(xiàn)第3頁,共43頁，星期六，2024年，5月

診斷(diagnosis)★病史臨床表現(xiàn)體格檢查輔助檢查第4頁,共43頁，星期六，2024年，5月

診斷(diagnosis)★★★病史（History）兩點提示

中年男性肝炎病史第5頁,共43頁，星期六，2024年，5月

診斷(diagnosis)★臨床表現(xiàn)(Clinicpresentation)

脾腫大側枝循環(huán)開放（Splenomegaly）

（Collateralcirculation）

第6頁,共43頁，星期六，2024年，5月

診斷(diagnosis)★★★臨床表現(xiàn)（Clinicpresentation)腹水（Ascites）第7頁,共43頁，星期六，2024年，5月

診斷(diagnosis)★

體格檢查（Examination）

陽性體征視Inspection腹部膨隆、蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張聽

Auscultation靜脈性的血管雜音觸

Palpation脾大叩

Percussion移動性濁音、液波振顫第8頁,共43頁，星期六，2024年，5月

診斷(diagnosis)★實驗室檢查

Bloodtest(血細胞分析）

Liverfunction（肝功能）第9頁,共43頁，星期六，2024年，5月

診斷(diagnosis)★★★影像學檢查(Radiography)：B超(B-ultrasonography)第10頁,共43頁，星期六，2024年，5月劍突下斜向掃描顯示擴張的胃左靜脈縱切面及門靜脈橫切面超聲波檢查脾臟厚度及上下徑明顯增大第11頁,共43頁，星期六，2024年，5月超聲波檢查腹水：腹腔內大量無回聲區(qū)，腸管浮于其中重開的臍靜脈第12頁,共43頁，星期六，2024年，5月

診斷(diagnosis)★影像學檢查(Radiography)：食管吞鋇X線檢查

bariummealexaminationofupperalimentarytract第13頁,共43頁，星期六，2024年，5月正常上消化道鋇餐第14頁,共43頁，星期六，2024年，5月食管邊緣影像呈蟲蝕狀上消化道鋇餐檢查第15頁,共43頁，星期六，2024年，5月

診斷(diagnosis)★★★影像學檢查(Radiography)：纖維胃鏡（fiberopticgastroscope）第16頁,共43頁，星期六，2024年，5月內窺鏡檢查食道靜脈曲張胃底靜脈曲張PHG第17頁,共43頁，星期六，2024年，5月

診斷(diagnosis)★影像學檢查(Radiogrophy)：

CT、MRI、血管造影第18頁,共43頁，星期六，2024年，5月肝右葉下腔靜脈門靜脈腹主動脈膈腳脾胃第19頁,共43頁，星期六，2024年，5月脾門靜脈曲張胃底賁門旁靜脈曲張CT檢查第20頁,共43頁，星期六，2024年，5月

治療(Treatment)

我國門脈高壓外科治療水平取得令人矚目成就，首次出血病死率由上世紀50年代的60%降至20%以下，擇期手術死亡率在5%以下，臨床治療已達世界先進水平。

冷希圣、黃筵庭：中華外科雜志1999.37(10):8527第21頁,共43頁，星期六，2024年，5月

基本治療—內科治療主要治療內容曲張靜脈出血脾臟腫大及脾功能亢進大量而頑固性腹水肝移植—最徹底重點和難點第22頁,共43頁，星期六，2024年，5月

治療(Treatment)原則★：第一、分別對待兩種不同原因的肝硬變血吸蟲性(schistosomiasis)→竇前阻塞→脾腫大，脾功能亢進為主，肝功良好→脾切除即獲得良效。肝炎后(viralhepatitis)→竇后阻塞→脾腫大脾功能亢進不顯著，肝功損害明顯→手術效果較差。第23頁,共43頁，星期六，2024年，5月

治療(Treatment)原則★：第二、外科治療的目的是對癥處理

1．搶救食道胃底曲張V破裂所致的大出血

2．糾正脾亢

3．頑固性腹水的處理第24頁,共43頁，星期六，2024年，5月

治療(Treatment)原則★：第三、在搶救治療中必須分別對待兩種情況

1．肝功良好ChildA,B2．肝功不良ChildC第25頁,共43頁，星期六，2024年，5月

血清膽紅素

(umol/L)

血漿清蛋白＞3.530-35＜30(g/L)

腹水無少量，易控制大量肝性腦病無無有營養(yǎng)狀態(tài)優(yōu)良差，消耗性34.234.2-51.3>51.3Child肝功能分級Ⅰ（A）Ⅱ（B）Ⅲ（C）第26頁,共43頁，星期六，2024年，5月(一)、門脈高壓食管胃底曲張靜脈破裂出血的治療

輸血藥物治療內窺鏡治療氣囊壓迫止血經頸內靜脈肝內門體靜脈分流術

黃疸，腹水，肝功能嚴重受損的病人（ChildC,Ⅲ級）→非手術療法。

第27頁,共43頁，星期六，2024年，5月內鏡治療經內鏡注射硬化劑經內鏡曲張靜脈套扎第28頁,共43頁，星期六，2024年，5月三腔管氣囊壓迫

利用充氣的氣囊分別壓迫胃底和食管下段破裂的曲張靜脈，達到止血目的。第29頁,共43頁，星期六，2024年，5月

經頸靜脈肝內門體分流術（TIPS）

是將介入放射技術應用于外科臨床的一項技術適應證：（1）曲張靜脈破裂出血

（2）肝功能Child分級C級

（3）等待肝移植的晚期門靜脈高壓癥病人

（4）外科手術后復發(fā)出血者第30頁,共43頁，星期六，2024年，5月經頸靜脈肝內門體分流術第31頁,共43頁，星期六，2024年，5月

沒有黃疸，腹水，肝功能尚正常

{ChildA，B(Ⅰ，Ⅱ)}→手術治療兩類:

分

流

術

斷

流

術第32頁,共43頁，星期六，2024年，5月

1.門體分流術:非選擇性分流將入肝的門靜脈血完全轉流入體循環(huán)。第33頁,共43頁，星期六，2024年，5月第34頁,共43頁，星期六，2024年，5月第35頁,共43頁，星期六，2024年，5月

1.門體分流術:選擇性分流:

保存門靜脈的入肝血流，同時降低食管胃底曲張靜脈的壓力。第36頁,共43頁，星期六，2024年，5月第37頁,共43頁，星期六，2024年，5月2.斷流術(門奇斷流術):賁門周圍血管離斷術胃底橫斷術食管下端及胃底切除術聯(lián)合斷流術第38頁,共43頁，星期六，2024年，5月賁門周圍血管離斷術第39頁,共43頁，星期六，2024年，5月3.肝移植術

最徹底治療門靜脈高壓癥的手

術方法。適用于其他各種治療

方法失敗的病人,尤其是原發(fā)肝

病已處于終末期的病人。

國外5年生存率可達70%第40頁,共43頁，星期六，2024年，5月參考文獻（Reference）[1]外科學第五版吳在德主編1984年10月第二版2001年1月第五版第30次印刷人民衛(wèi)生出版社[2]腹部外科學第一版黃潔夫主編2001年6月第1版2001年6月第1版第1次印刷人民衛(wèi)生出版社[3]黃家駟外科學第五版吳階平裘法祖主編1979年4月第1版1997、年12月第5版第10次印刷人民衛(wèi)生出版社“門靜脈高壓癥”[4]D'AmicoG,Garcia-TsaoG,PagliaroL.Naturalhistoryandprognosticindicatorsofsurvivalincirrhosis:asystematicreviewof118studies.JHepatol2006;44:217-31.[5]BrensingKA,TextorJ,PerzJ,etal.Longtermoutcomeaftertransjugularintrahepaticportosystemicstent-shuntin