胃癌病人的護理查房課件

護理查房—胃癌

護理查房.2主要內(nèi)容相關知識的介紹病史匯報及相關檢查護理診斷及措施健康教育護理查房.2

胃的解剖及胃癌的概述

胃癌是最常見的胃部惡性腫瘤，占消化系統(tǒng)癌腫的第一位，死亡率位居惡性腫瘤之首，我國以西北地區(qū)發(fā)病率最高，其次為華北及華東，中南、西南地區(qū)最低,可發(fā)生于任何年齡，以中老年人多見。胃癌好發(fā)部位胃竇部，其次是賁門部護理查房.2護理查房.2護理查房.2病理生理和分型

胃癌的分期（1）早期胃癌：胃癌僅局限于黏膜和黏膜下層，不論病灶大小或有無淋巴結轉移。癌灶直徑：<5mm稱微小胃癌

<10mm稱小胃癌癌灶更小僅在胃鏡黏膜活檢時診斷為胃癌、但切除后的胃標本未見癌組織，稱一點癌。

（2）進展期胃癌：中期胃癌：癌組織超出黏膜下層侵入胃壁基層。

晚期胃癌：病變達到漿膜層或是超出漿膜向外侵潤至鄰近臟器或有轉移者。

護理查房.2輔助檢查：內(nèi)鏡檢查：胃鏡檢查是診斷早期胃癌的有效方法影像學檢查：1、X線鋇餐檢查

2、腹部超聲

3、螺旋CT

實驗室檢查：1、糞便隱血試驗2、胃液游離酸的測定護理查房.2臨床表現(xiàn)：

癥狀：早期多無明顯癥狀隨病情進展常有上腹疼痛、食欲不振、嘔吐、乏力消瘦癥狀。

部位不同表現(xiàn)不同：賁門胃底癌可有胸骨后疼痛和進行性哽咽感。幽門附近的胃癌因容易幽門梗阻可有宿食的表現(xiàn)，腫瘤破潰可有嘔血和黑便。護理查房.2治療：

手術治療化療其他：放療、熱療、免疫治療、中醫(yī)中藥治療護理查房.2最常見護理查房.2

病史匯報一般資料X床朱某男Y歲住院號:XIY12345入院診斷：胃惡性腫瘤、重度貧血、高血壓病。入院時生命體征：T:36.50CP：82次/分R:17次/分BP:145/60mmHg主訴：上腹部飽脹不適伴納差三月余護理查房.2

現(xiàn)病史：患者三月前開始常于進食后出現(xiàn)上腹部飽脹不適感，當時就診于宿松縣人民醫(yī)院，予以抑酸等對癥治療后，癥狀未見明顯好轉。今患者為求進一步診治入住我院，我院門診B超顯示：胃部實性占位。門診擬“胃癌”收住我院。

既往史：患者既往有高血壓、高脂血癥病史，服非洛地平、硝苯地平血壓控制滿意護理查房.2體格檢查查體：神志清楚，精神可，頸軟，貧血貌，雙下肢水腫。全身皮膚黏膜無黃染，淺表淋巴結未觸及腫大，雙肺呼吸音清，未聞及明顯干濕啰音，心律齊，各瓣膜聽診未聞及明顯病理性雜音，腹平軟，腹部可捫及一腫塊，壓痛（+），質硬，肝脾肋下未及，全腹無反跳痛，移動性濁音（-），雙下肢不腫。NS（-）。護理查房.2相關檢查

2014.7.18B超示：胃部實性占位.2014.7.21胸腹部CT平掃及增強掃描：胃體及胃竇部胃壁增厚，考慮胃癌；貧血右肺門多發(fā)結節(jié)及右肺門淋巴結腫大?？紤]轉移兩肺炎癥兩側胸腔少量積液，腹腔少量積液。雙腎多發(fā)小囊腫;

.護理查房.22014.8.1胃鏡示：胃癌（胃角、胃竇）可能侵犯十二指腸球部；2014.8.4病理示：（胃底胃角）疑為小細胞癌護理查房.2術前病史過程

2014.7.21：患者貧血貌，飲食差，完善相關檢查，當日查血常規(guī)示：RBC2.281012

/l↓

血紅蛋白49g/l

↓

紅細胞比容：17%↓

查生化2心肌酶譜示：總蛋白：55.9g/l

↓

白蛋白：30.2g/l

↓尿素氮:11.1mmol/l↑

肌酐：191μmoI／L↑

血鈣：1.88mmol/l↓↓護理查房.22014.7.22：患者仍為重度貧血貌，大便隱血(+)有慢性失血，雙下肢浮腫，有低蛋白血癥。7.23.予以輸注懸浮紅細胞4U，白蛋白10g,積極改善患者營養(yǎng)狀態(tài)，及時糾正貧血及低蛋白血癥。2014.7.25：患者訴咳嗽嚴重，伴濃痰。仍為貧血貌，完善相關檢查：肺功能示:中度限制性通氣障礙。心臟彩超:左室壁走合主動脈鈣化，左室順應性下降，肺動脈高壓。24小時動態(tài)心電圖示：竇性心律頻發(fā)房早，ST段改變。血常規(guī)提示各項指標仍過低。予以繼續(xù)輸血、輸白蛋白。護理查房.22014.8.6:患者于00:00開始出現(xiàn)咳嗽明顯，并嘔血兩次，總量為150ml為暗紅色液體并伴有食物殘渣。于02：00再次嘔出暗紅色血液約800ml，于六時再嘔血兩次。輔檢：血紅蛋白：57g/l

紅細胞比容19.8%

↓紅細胞計數(shù)2.421012

/l

↓

總蛋白44.2g/l↓

白蛋白21.6g/l

↓

予以奧美拉唑制酸。并予以止血補液擴容，輸入懸浮紅2U，血漿400ml。患者病情危重，醫(yī)囑病危。2014.8.8:患者病情較之前好轉醫(yī)囑病重護理查房.2

2014.8.11術前準備日

1、心理護理：加強與患者的溝通，講述手術相關知識，緩解患者緊張情緒。2、術前一天半流質或者流質飲食術前12個小時禁食，4小時禁水.3、遵醫(yī)囑晚一次性灌腸一次。4、根據(jù)手術部位為患者備皮。5、給予術前健康宣教。護理查房.2手術當日病情患者今日在全麻下行“胃空腸吻合術+胃周圍血管離斷術”，術中見：腹腔約500Ml黃色腹水，肝臟、膽囊、小腸、結腸、盆腔等未見明顯轉移灶。腫瘤位于胃竇部，并侵犯十二指腸球部及上曲，并與胰頭部粘連，大約10×15Cm,呈浸潤性生長，侵及漿膜。胃周可見多枚明顯腫大淋巴結，遂行上術，置空腸營養(yǎng)管一根，手術順利術畢安返?？紤]患者高齡，合并心肺疾病，一般情況差，予以轉入ICU繼續(xù)治療。護理查房.2術后病情2014.8.14

患者術后第二天從ICU轉入我科。血壓179/93mmHg.一般情況弱，吸氧2L/min,腹部膨隆，切口無滲出，空腸營養(yǎng)管一根接負壓盤無明顯液體引出，保留導尿通暢。予以補液，營養(yǎng)支持、抗炎，控制血壓對癥處理。2014.8.16患者精神可，切口對合良好，無紅腫，自訴已通氣，予以少量飲水。既往有高血壓史，目前血壓過高，血壓159/82mmHg囑自服非洛地平、硝苯地平控制血壓。生化檢查示：總蛋白：51.1g/l

↓白蛋白：35.9g/l

↓血糖18.63mmol/l↑護理查房.22014.8.18

患者于19:20嘔吐暗紅色血性液體，約700ml生命體征平穩(wěn)。血壓129/72mmHg.醫(yī)囑停保留導尿。腸內(nèi)營養(yǎng)液500ml從空腸營養(yǎng)管緩慢泵入。2014.8.23---9.3:8.23患者解多次黑便，總量約600ml，之后幾天仍偶解少量黑便。雙下肢輕度水腫。腹部膨隆，移動性濁音(+-)。護理查房.28.25血常規(guī)示：白細胞計數(shù)：13.52×109/l,血紅蛋白52g/l,紅細胞比容：16.60%患者仍存在慢性失血癥狀，血常規(guī)提示重度貧血。9.1胸腹腔超聲：左側胸腔微量級積液，盆腔少量積液。胸片示右下肺炎癥，心臟橫徑增大。9.2輔檢示尿查霉菌檢查出霉菌，泌尿系真菌感染。護理查房.2

護理診斷P1：焦慮、恐懼—與環(huán)境陌生，擔心手術、疾病的預后有關P2：知識缺乏—缺乏疾病及手術的相關知P3：營養(yǎng)失調：低于機體的需要量：與低蛋白血癥、貧血有關P4：低效性呼吸形態(tài)：與痰液濃稠不易咳出有關P5：潛在并發(fā)癥：窒息，心律失常、糖尿病酮癥酸中毒、出血、吻合口瘺P6：體液過多：與低蛋白血癥、腎功能不全有關護理查房.2P7：疼痛：與手術切口有關p8：體溫過高：體溫過高：與惡性腫瘤有關及手術炎性介質吸收、肺部感染、輸血有關P9：有泌尿系統(tǒng)感染的可能：與長期留置尿管、長期使用抗生素有關。p10：睡眠形態(tài)的紊亂：與疼痛、呼吸困難，腹脹有關護理查房.2p11:舒適的改變-與各引流管、吸氧管、輸液管牽拉以及切口疼痛有關P12：有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關P13：活動無耐力：與心肺功能不好有關P14：有口腔黏膜改變的危險:與長期禁食有關護理查房.2P1：焦慮、恐懼—與環(huán)境陌生，擔心手術、疾病的預后有關

護理措施：1:熱情接待病人，認真做好入院宣教，介紹床位醫(yī)生和護士，消除陌生環(huán)境帶來的不適I2:向患者講解疾病的相關知識及手術的必要性，使患者對手術及病情有所了解I3:爭取家屬的配合，給病人以支持

評價:8月1日14：00患者適應環(huán)境，情緒穩(wěn)定，積極配合各項術前治療護理查房.2P2：知識缺乏—缺乏疾病及手術的相關知識

護理措施1:向病人及家屬宣教疾病相關知識。I2:告知病人手術必要性及手術相關知識。

I3:做好飲食指導

評價:2014年8月12日08：00患者實施手術護理查房.2P3：營養(yǎng)失調：低于機體的需要量：與低蛋白血癥、貧血有關

護理措施：1、禁食期間，靜脈補充高營養(yǎng)物質營養(yǎng)液體，輸入血液制品及白蛋白。積極改善患者營養(yǎng)狀態(tài)，及時糾正貧血及低蛋白血癥。

2、進食時指導病人進高熱量、高蛋白、高維生素易消化的流質飲食。

3、營養(yǎng)監(jiān)測監(jiān)測血清蛋白和血紅蛋白等營養(yǎng)指標。評價：患者生化檢查示總蛋白和白蛋白質保依然低于正常值護理查房.2P4：低效性呼吸形態(tài)：與痰液濃稠不易咳出有關

護理措施：1、向病人講解咳嗽、咳痰的重要性。

2、指導病人有效咳痰的方法。

3、必要時幫助病人翻身、拍背。

4、遵醫(yī)囑予霧化吸入，口服化痰藥物，同時靜脈輸入化痰、抗炎藥物評價：患者痰液易咳出，脈氧能在96%以上護理查房.2P5：潛在并發(fā)癥：窒息，心律失常、糖尿病酮癥酸中毒、出血、吻合口瘺護理措施：1、按護理級別定時巡視病房，注意觀察患者病情，發(fā)現(xiàn)異常及時告知值班醫(yī)生

2、遵醫(yī)囑給予24小時心電監(jiān)護，準確連接電極片，加強巡視，觀察心電圖有無異常。

3、床邊備電動吸引器及吸痰用物盤，發(fā)生嘔血及時吸引，指導患者頭偏向一側，避免嘔血導致的窒息。4、觀察患者有無腹痛、腹脹等不良反應。

護理查房.25、測五點血糖，密切觀察血糖的變化，遵醫(yī)囑予甘精胰島素8iu皮下注射。評價：目前為止患者未出現(xiàn)窒息，和嚴重的心律失常、糖尿病酮癥酸中毒、未述腹痛等反應護理查房.2P6：體液過多：與低蛋白血癥、腎功能不全有關護理措施：1、評估水腫的程度：準確記錄出入量。

2、禁食期間，靜脈補充高營養(yǎng)物質營養(yǎng)液體，輸入血液制品及白蛋白。積極改善患者營養(yǎng)狀態(tài)，及時糾正貧血及低蛋白血癥。

3、進食時指導病人進高熱量、高蛋白、高維生素易消化的流質飲食

4、輸白蛋白后，遵醫(yī)囑蛋白后靜推速尿5mg，5、注意保護皮膚，避免皮膚的破潰評價:患者皮膚水腫逐漸減輕?，F(xiàn)僅有雙下肢輕度水腫。護理查房.2P7：疼痛：與手術切口有關

護理措施：1、觀察記錄疼痛的性質規(guī)律、程度、

時間、發(fā)作規(guī)律、伴隨癥狀及誘發(fā)因素

2、必要時給予遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥，觀察用藥后的效果

3、調整舒適的體位，減輕患者的疼痛

4、精神安慰和心里疏導

5、咳嗽咳痰時雙手輕輕的把切口往里擠壓評價：患者術后第4天未訴疼痛。護理查房.2p8：體溫過高：與惡性腫瘤有關及手術炎性介質吸收、肺部感染、輸血有關

護理措施：1、降溫，物理降溫和藥物降溫，降溫后30min復測體溫

2、補充營養(yǎng)和水分

3、密切觀察病情的變化4、輸血前遵醫(yī)囑DXM5mg靜推或鹽酸異丙嗪一支肌肉注射。嚴格遵守無菌操作原則，保證輸血用具的安全、無菌。5、遵醫(yī)囑給予患者抗炎治療，減輕肺部感染。6、做好護理，安置舒適的臥位，做好皮膚護理及時更換床單、衣物。7、心理護理解釋發(fā)熱原因，緩解家屬、患者緊張情緒。

評價：患者發(fā)熱癥狀反復出現(xiàn)，2014.9.1至今未出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象。護理查房.2P9：有泌尿系統(tǒng)感染的危險：與長期留置尿管、長期使用抗生素有關

護理措施：1、留置導尿時注意無菌操作。

2、妥善固定導尿管。

4、使用防逆流引流袋，指導病人家屬翻身和下床時勿使引流袋高于尿道。

3、注意觀察尿液的量、色及性質。

5、尿道口擦洗BID。6、遵醫(yī)囑使用氟康唑抑制真菌治療。評價：尿管術后第5天后拔除，患者未發(fā)生泌尿系感染，現(xiàn)為尿色清，無尿頻、尿急、尿痛等癥狀。9.2尿檢示有真菌感染。護理查房.2p10：睡眠形態(tài)的紊亂：與疼痛、呼吸困難、腹脹有關護理措施：1、保持床單位整潔，做好晚間護理2、保持病室內(nèi)室溫適宜。3、協(xié)助患者取舒適臥位，床頭揺高90度，取利于呼吸的端臥位。4、加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)并解決影響睡眠的因素5、遵醫(yī)囑予患者使用開塞露，減輕病人腹脹。評價：患者睡眠情況逐漸轉好。護理查房.2

P11：舒適的改變-與各引流管、吸氧管、輸液管牽拉以及切口疼痛有關：

護理措施：1、妥善固定好各引流管、吸氧管、輸液管。