預(yù)防醫(yī)學(xué)-社區(qū)公共衛(wèi)生講義

預(yù)防醫(yī)學(xué)-社區(qū)公共衛(wèi)生講義

傳染病的預(yù)防與控制

傳染病的預(yù)防與控制傳染病的流行過(guò)程

1.傳染病與感染性疾病的定義

傳染病是指由特異病原體(或它們的毒性產(chǎn)物)所引起的一類疾病：這種病原體及其毒性產(chǎn)物可以通

過(guò)感染的人、動(dòng)物或儲(chǔ)存宿主直接或間接方式(經(jīng)由中介的動(dòng)物宿主、昆蟲、植物宿主或其他環(huán)境因素)

傳染給易感宿主。而感染性疾病是指由病原生物引起的所有人類疾病。因此，感染性疾病的概念要比傳染

病的概念更寬泛。

2.傳染病發(fā)生的條件

(1)通雌(pathogen):指能夠引起宿主致病的各種生物體，包括：病毒、細(xì)菌、真菌和寄生蟲等。

病原體基本特性包括:①傳染力(infectivity)、②致病力(pathogenicity)、③毒力(virulence)?

病原體可因環(huán)境條件或遺傳因素的變化而發(fā)生變異，包括：①耐藥性變異；②抗原性變異；③毒力變異。

病原體侵入宿主的最初部位稱為侵入門戶。一般病原體都有嚴(yán)格的侵入門戶，并需要達(dá)到宿主體內(nèi)特定的

部位生長(zhǎng)、繁殖。

(2)直至(host)：指在自然條件下被病原體寄生的人或動(dòng)物。宿主針對(duì)某種病原體或其毒素產(chǎn)生的

特異性抵抗力稱為免疫力,常伴有特異活性的抗體或細(xì)胞的參與。宿主對(duì)病原體的免疫反應(yīng)包括非特異性

和特異性免疫反應(yīng)。

(3)感染過(guò)程叁感染譜：①感染過(guò)程指病原體進(jìn)入機(jī)體后,病原體與機(jī)體相互作用的過(guò)程。②感染譜

指一種傳染病導(dǎo)致宿主不同的感染表現(xiàn)形式：以隱性感染為主；顯性感染為主；隱性感染與顯性感染比例

接近；大部分以嚴(yán)重病例或死亡為結(jié)局。

隱性感染(silentinfection)又稱亞臨床感染。是指病原體侵入人體后，僅引起機(jī)體產(chǎn)生特異性的

免疫應(yīng)答，不引起或只引起輕微的組織損傷，因而在臨床上不顯出任何癥狀、體征，甚至生化改變，只能

通過(guò)免疫學(xué)檢查才能發(fā)現(xiàn)。

顯性感染(Apparentinfection),又稱臨床感染,是指病原體侵入人體后，不但引起機(jī)體發(fā)生免疫

應(yīng)答，而且通過(guò)病原體本身的作用或機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致組織損傷，引起病理改變和臨床表現(xiàn)。

3.傳染病流行過(guò)程的三個(gè)環(huán)節(jié)

(1)傳染源:指體內(nèi)有病原體生長(zhǎng)、繁殖并且能排出病原體的人和動(dòng)物。感染者排出病原體的整個(gè)時(shí)

期，稱為傳染期。傳染源的種類有：①患者；②病原攜帶者(包括潛伏期病原攜帶者、恢復(fù)期病原攜帶者、

健康病原攜帶者)：③受感染的動(dòng)物。

(2)傳播途徑:指病原體從傳染源排出后，侵入新的易感宿主前，在外環(huán)境中所經(jīng)歷的全部過(guò)程。常

見的傳播途徑有：①經(jīng)空氣傳播；②經(jīng)水傳播；③經(jīng)食物傳播；④接觸傳播；⑤經(jīng)媒介節(jié)肢動(dòng)物傳播；⑥

經(jīng)土壤傳播；⑦醫(yī)源性傳播；⑧圍產(chǎn)期傳播。

(3)易感人群:指有可能發(fā)生傳染病感染的人群。影響人群易感性升高的主要因素：①新生兒增加；

②易感人口遷入：③免疫人口免疫力自然消退；④免疫人口死亡。影響人群易感性降低的主要因素：①計(jì)

劃免疫；②傳染病流行后。

4.影響傳染病流行過(guò)程的因素

①氣候變化；②人口遷移；③抗生素和殺蟲劑的濫用使病原體和傳播媒介耐藥性日益增強(qiáng)；④城市化

和人口爆炸；⑤戰(zhàn)爭(zhēng)、動(dòng)亂、難民潮；⑥全球旅游業(yè)的急劇發(fā)展；⑦環(huán)境污染和環(huán)境破壞造成生態(tài)環(huán)境的

惡化。

傳染病預(yù)防控制的策略與措施

預(yù)防控制策略

在疫情尚未出現(xiàn)時(shí)，針對(duì)可能暴露于病原體并發(fā)生傳染病的易感人群或傳播途徑采取措施。包括：

①預(yù)防為主：加強(qiáng)人群免疫；改善衛(wèi)生條件；加強(qiáng)健康教育。

②加強(qiáng)傳染病監(jiān)測(cè)。

③建立傳染病預(yù)警制度。

④加強(qiáng)傳染病預(yù)防控制管理。

⑤傳染病的全球化控制。

2.傳染病預(yù)防控制措施

（1）傳染病報(bào)告：任何人發(fā)現(xiàn)傳染病患者或疑似病例都應(yīng)及時(shí)向附近的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)或者衛(wèi)生防疫機(jī)

構(gòu)報(bào)告。

（2）針對(duì)傳染源的措施:①對(duì)病人的管理措施：對(duì)傳染病病人的措施在于早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、

早隔離、早治療。②對(duì)接觸者的管理措施：接觸是指曾接觸傳染源或可能受到傳染并處于潛伏期的人，可

采取以下措施，防止其發(fā)病或成為傳染源。措施有：應(yīng)急預(yù)防接種；藥物預(yù)防；醫(yī)學(xué)觀察；隔離或留驗(yàn)。

③對(duì)動(dòng)物傳染源的管理措施：可以由獸醫(yī)部門進(jìn)行隔離治療，或采取殺滅措施。

（3）針對(duì)傳播途徑:主要是進(jìn)行消毒。疫源地消毒分為隨時(shí)消毒和終末消揖兩類:①隨時(shí)消毒：對(duì)現(xiàn)

有傳染源的疫源地、病人的排泄物、分泌物及所污染的物品及時(shí)進(jìn)行消毒，如痢疾；②終末消毒：指?jìng)魅?/p>

痊愈、死亡或離開后，對(duì)疫源地進(jìn)行一次徹底的消毒。一般對(duì)病原體在外界環(huán)境中能較長(zhǎng)時(shí)間存活的疾病

才進(jìn)行終末消毒。

（4）針對(duì)易感者的措施:免疫預(yù)防、藥物預(yù)防和個(gè)人防護(hù)。

（注：需要留驗(yàn)檢疫和醫(yī)學(xué)觀察的時(shí)限取決于傳染病的潛伏期）

計(jì)劃免疫

1.定義根據(jù)疫情監(jiān)測(cè)和人群免疫狀況分析，按照規(guī)定的免疫程序，有計(jì)劃地進(jìn)行預(yù)防接種，以提高人

群免疫水平，達(dá)到控制乃至最終消滅相應(yīng)傳染病的目的。

預(yù)防接種：是指將抗原或抗體注入機(jī)體,使人體獲得對(duì)某些疾病的特異性抵抗力，從而保護(hù)易感人群,

預(yù)防傳染病發(fā)生。

2.預(yù)防接種種類

（1）人工自動(dòng)免疫:將免疫原性物質(zhì)接種人體，使人體自行產(chǎn)生特異性免疫。自動(dòng)免疫制劑有下列3

種：

制劑定義實(shí)例

活菌苗：免疫原性強(qiáng)而毒力弱的活菌株經(jīng)人工培養(yǎng)而成的制品稱卡介苗

活菌（疫）苗

活疫苗：由減毒的活病毒或立克次體制成的麻疹活疫苗

死菌（疫）苗將免疫原性強(qiáng)的細(xì)菌（病毒等）滅活后制成百日咳菌苗

白喉類毒素

類毒素將細(xì)菌毒素加甲醛去毒，成為無(wú)毒而仍保留免疫原性的制劑

破傷風(fēng)類毒素

（2）人工被動(dòng)免疫：以含抗體的血清或制劑接種人體,使人體獲得現(xiàn)成的抗體而受到保護(hù)。

①免疫血清。用毒素免疫動(dòng)物后取得含有特異性抗體血清稱抗毒素。主要用于治療，有時(shí)也可作預(yù)防

用；②免疫球蛋白（丙種球蛋白及胎盤球蛋白）。由人血液或胎盤提取的丙種球蛋白制成。

（3）被動(dòng)白動(dòng)免疫:在實(shí)施被動(dòng)免疫的同時(shí):進(jìn)行疫苗接種，使機(jī)體迅速獲得自身特異性抗體，產(chǎn)生

持久的免疫力。兼有被動(dòng)及自我免疫的長(zhǎng)處，但只能用于少數(shù)傳染病。如白喉可肌肉注射白喉抗毒素1000-

3000單位，同時(shí)接種精制吸附白喉類毒素。

3.計(jì)劃免疫方案

（1）擴(kuò)大免疫計(jì)劃（EPI）：世界衛(wèi)生組織提出EPI,要求在1990年前為全世界兒童對(duì)麻疹、脊髓灰

質(zhì)炎、百日咳、白喉、破傷風(fēng)及結(jié)核病六種兒童傳染病進(jìn)行預(yù)防接種，以減少上述六病的發(fā)病率與死亡率。

（2）我國(guó)計(jì)劃免疫工作的主要內(nèi)容是兒童基礎(chǔ)免疫（“接種四苗，預(yù)防六病”）；

兒童基礎(chǔ)免疫包括：

卡介苗1針，

脊髓灰質(zhì)炎三價(jià)混合疫苗3次，

百白破混合制劑3針（兩針間隔至少1個(gè)月），麻疹活疫苗1針。

乙型肝炎疫苗3針。

4.疫苗的效果評(píng)價(jià)

通過(guò)測(cè)定接種后人群抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)率、抗體平均滴度和抗體持續(xù)時(shí)間來(lái)評(píng)價(jià)疫苗的效果。

還可用隨機(jī)對(duì)照雙盲的現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)結(jié)果來(lái)計(jì)算疫苗保護(hù)率-（對(duì)照組發(fā)病率-接種組發(fā)病率）/對(duì)照組發(fā)病

率*100%和效果指數(shù)-對(duì)照組的發(fā)病率/接種組的發(fā)病率。計(jì)劃免疫工作考核指標(biāo)為：建卡率；接種率；四苗

覆蓋率；冷鏈設(shè)備完好率。

【例題】下列哪種是主動(dòng)免疫生物制品

A.狂犬疫苗

B.抗狂犬病免疫血清

C.丙種球蛋白

D.破傷風(fēng)抗毒素

E.胎盤球蛋白

『正確答案JA

【例題】終末消毒是指

A.傳染源還在疫源地時(shí)進(jìn)行的消毒

B.消除或殺滅外界環(huán)境中存活的病原體

C.在未發(fā)現(xiàn)傳染源的情況下對(duì)有可能被病原體污染的物品、場(chǎng)所等進(jìn)行的消毒

D.傳染源因住院、轉(zhuǎn)移、死亡而離開疫源地后對(duì)疫源地進(jìn)行的消毒

E.對(duì)現(xiàn)在存在或曾經(jīng)存在過(guò)傳染源的疫源地進(jìn)行消毒

『正確答案』D

【例題】按兒童基礎(chǔ)免疫要求，兒童在一歲至兩歲半內(nèi)應(yīng)完成下列哪幾種生物制品的接種

A.卡介苗、百日咳菌苗、麻疹疫苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗、乙肝疫苗

B.麻疹疫苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗、白喉類毒素、破傷風(fēng)類毒素

C.百日咳菌苗、麻疹疫苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗、乙肝疫苗、白喉類毒素、乙肝疫苗

D.脊髓灰質(zhì)炎疫苗、白喉類毒素、破傷風(fēng)類毒素、乙腦疫苗、卡介苗

E.脊髓灰質(zhì)炎疫苗、卡介苗、麻疹疫苗、乙肝疫苗、百白破混合制劑

『正確答案」E

【例題】某人被狂犬咬傷，醫(yī)生對(duì)他進(jìn)行如下處理：清理傷口、接種狂犬疫苗和抗狂犬病免疫血清。

對(duì)該患者的免疫接種屬于

A.人工自動(dòng)免疫

B.人工被動(dòng)免疫

C.被動(dòng)自動(dòng)免疫

D.自然自動(dòng)免疫

E.自然被動(dòng)免疫

『正確答案』C

醫(yī)院感染的預(yù)防與控制

1.醫(yī)院感染又稱醫(yī)院獲得性感染，是指住院患者、醫(yī)院職工、就診患者、探視者或陪住者在醫(yī)院內(nèi)獲

得的一切感染性疾病?？煞譃閮?nèi)源性感染和外源性感染兩大類。

2.醫(yī)院感染的影響因素包括：

①住院時(shí)間；②手術(shù)時(shí)間；③先前感染的存在；④侵襲性操作（導(dǎo)管（尿管），插管，內(nèi)窺鏡等）;

⑤應(yīng)用類固醇或其他免疫抑制劑；⑥手術(shù)部位（胸腹部聯(lián)合手術(shù)是單獨(dú)38倍）；⑦備皮方法（常規(guī)；不剃

毛）；⑧其他如年齡、機(jī)體狀況、患者行為因素等。

3.醫(yī)院感染的預(yù)防控制

①加強(qiáng)組織管理；②加強(qiáng)醫(yī)院規(guī)章制度管理；③加強(qiáng)消毒和滅菌管理；④醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)；⑤合理使

用藥物和醫(yī)療措施：⑥宣傳教育。

環(huán)境衛(wèi)生

環(huán)境衛(wèi)生的概念

環(huán)境是相對(duì)于某個(gè)中心事物外部的一切事物。人類環(huán)境是以人類為中心的外部世界的綜合，包括：自

然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境。

環(huán)境衛(wèi)生：是指人類身體活動(dòng)周圍的所有環(huán)境內(nèi)，控制一切妨礙或影響健康的因素。

環(huán)境污染及來(lái)源

1.概念：因自然原因或人類生產(chǎn)、生活活動(dòng)使大量的有害物質(zhì)排入環(huán)境，引起的環(huán)境組成與性質(zhì)發(fā)生

重大變化，質(zhì)量下降，擾亂和破壞了生態(tài)平衡，對(duì)人體健康造成直接的、間接的或潛在的損害或影響，造

成資源破壞和經(jīng)濟(jì)損失的現(xiàn)象稱環(huán)境污染。

嚴(yán)重的環(huán)境污染危害稱為公害。由環(huán)境嚴(yán)重污染引起的地區(qū)性疾病稱公害病。

2.環(huán)境污染的主要來(lái)源及特點(diǎn)

造成環(huán)境污染的物質(zhì)稱為環(huán)境污染物.

污染物的發(fā)生源稱為污染源。

環(huán)境有害因素對(duì)健康的危害

L環(huán)境污染對(duì)健康影響的特點(diǎn)

（1）廣泛性；（2）長(zhǎng)期性；（3）多樣性；（4）復(fù)雜性。

2.環(huán)境污染對(duì)人體健康的危害

（1）大氣污染對(duì)人體健康的直接危害有:①急性中毒；②慢性炎癥；③變態(tài)反應(yīng)；④非特異性疾病多

發(fā)；⑤致癌作用。

間接危害：

①溫室效應(yīng)：CO?能吸收紅外線等長(zhǎng)波輻射，使氣溫變暖，并在空間起到溫室保護(hù)層的作用，直接妨礙

地面熱量向大氣中放散，致使地球表面氣溫上升，這種現(xiàn)象稱為溫室效應(yīng)。氣候的變曖必然影響到人類的

生存環(huán)境和生活條件，一些與溫度和濕度變化關(guān)系密切的傳染病如瘧疾、登革熱、乙型腦炎、麻疹和黃熱

病等的發(fā)病率會(huì)增加，炎熱也能使危重病人和老年人因受到炎熱應(yīng)激反應(yīng)而產(chǎn)生嚴(yán)重后果。

②臭氧層的破壞：主要是由于人類大量生產(chǎn)與使用氯氟燃(CFC)所致。CFC亦稱氟利昂，廣泛用作制

冷劑、氣溶膠噴霧劑等。CFC排放至大氣層后，受到較短波長(zhǎng)紫外線作用而發(fā)生降解，釋放出游離氯，后者

與a作用生成氧，使臭氧耗減，從而破壞了大氣的臭氧層，甚至形成臭氧層空洞。臭氧層能吸收對(duì)人類健

康和生態(tài)系統(tǒng)有害的較短波長(zhǎng)的紫外線。若平流層中03濃度降低，到達(dá)地球表面的紫外線輻射就會(huì)增加。

人群由于接觸過(guò)量的短波紫外線而患皮膚癌和白內(nèi)障等疾病的機(jī)會(huì)增加

③酸雨：通常是指pH值小于5.65的酸性降水，包括雨、雪、雹和霧。影響降水酸度的物質(zhì)主要是H2S0.H

HNO30止匕外，SO?和NOx等酸性污染物溶于大氣的水汽中，經(jīng)過(guò)氧化也可形成酸雨。酸雨可使土壤酸化，使土

壤中鐳、鉛、汞、鎘等重金屬轉(zhuǎn)為可溶性化合物，易被沖刷而轉(zhuǎn)入水體，引起水質(zhì)污染，再通過(guò)食物鏈在

水產(chǎn)、糧食、蔬菜等積累，間接危害人體健康。酸霧對(duì)眼和呼吸道黏膜具有刺激性，可對(duì)人體健康造成直

接危害。

(2)水體污染

水體污染是指人類活動(dòng)排放的污染物進(jìn)入水體后，其數(shù)量超過(guò)了水體的自凈能力，使水質(zhì)和水體底質(zhì)

的理化特性和水環(huán)境中的生物特性、組成等發(fā)生改變，從而影響水的使用價(jià)值，造成水質(zhì)惡化，引起介水

傳染病的暴發(fā)和流行，或化學(xué)急慢性中毒。

受磷、氮污染的富營(yíng)養(yǎng)化水體中的藻類及其毒素，不僅破壞水的生態(tài)環(huán)境，也可通過(guò)食物鏈引起中毒

或死亡。

(3)土壤污染

1)常見生物性污染的危害有：①引起腸道傳染病和寄生蟲?。虎谝疸^端螺旋體和炭疽??；③引起破

傷風(fēng)和肉毒中毒。

2)常見化學(xué)性污染的危害有：①重金屬污染；②農(nóng)藥污染等。

食品安全與食物中毒

食品安全的定義：

食品(食物)的種植、養(yǎng)殖、加工、包裝、儲(chǔ)藏、運(yùn)輸、銷售、消費(fèi)等活動(dòng)符合國(guó)家強(qiáng)制標(biāo)準(zhǔn)和要求,

不存在可能損害或威脅人體健康的有毒有害物質(zhì)以導(dǎo)致消費(fèi)者病亡或者危及消費(fèi)者及其后代的隱患。

常見食品的污染物及危害

污染物危害特點(diǎn)污染對(duì)象

黃曲霉毒素極強(qiáng)的毒性和致癌性(肝癌)糧油及其制品(花生)

N-亞硝基化合物不同組織器官發(fā)生腫瘤不新鮮的蔬菜、腌制不充分的泡菜

農(nóng)藥殘留急慢性毒性和致畸、致癌、致突等作用環(huán)境和食物

食物中毒、畸形、癌癥、耐藥性、兒童少年

獸藥動(dòng)物性食品

性早熟、中老年人心腦血管疾病

通過(guò)食物鏈的生物富集作用使人體內(nèi)達(dá)到較高

有毒金屬鉛、汞、鎘、神等重金屬中毒

的濃度而引起中毒或誘發(fā)癌癥

多環(huán)芳燒化合物

毒性和致癌性較強(qiáng)環(huán)境和食品

(PAHs)

食物中毒

1.概念:是指進(jìn)食被致病性細(xì)菌及其毒素、真菌毒素、化學(xué)毒物所污染的食物，或誤食含有自然毒素

的動(dòng)植物而引起的急性中毒性疾病。

2.特點(diǎn):潛伏期短，多為集體暴發(fā)；臨床表現(xiàn)相似，多以胃腸道癥狀為主；發(fā)病與某種食物有明顯的

關(guān)系，不食者不發(fā)病，停用該食物后，發(fā)病即止；一般無(wú)傳染性的特點(diǎn)。

3.依據(jù)病原學(xué)分類法，常見的食物中毒可分為4類

(1)細(xì)菌性食物中毒；

(2)有毒動(dòng)植物中毒；

(3)化學(xué)性食物中毒；

(4)真菌毒素和霉變食物中毒。

在我國(guó)以細(xì)菌性食物中毒占絕大部分，其中又以辿口黃屢引起者為多。

1.常見細(xì)菌性食物中毒

病原

病原體特點(diǎn)好發(fā)食物臨床特點(diǎn)

體

主要為肉類、蛋潛伏期6?12h,長(zhǎng)則2?3d。主要為惡心嘔吐，腹痛和腹瀉，黃綠水樣便，

沙門廣泛存在自然界

類、奶類和豆類有時(shí)帶黏液和膿血。體溫高達(dá)38?40C,重者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、驚厥和昏迷等。

菌屬中，不耐熱

食品病程3?7d,一般預(yù)后良好

主要是動(dòng)物性

變形食品，特別是熟

不耐熱為臍周陣發(fā)性劇烈絞痛，腹瀉為水樣便，伴有黏液，惡臭，一日數(shù)次

桿菌肉以及內(nèi)臟的

熟制品

潛伏期為2~40h,多為14?20h。發(fā)病初期為腹部不適，上腹部疼痛或痙

副溶嗜鹽不耐熱，對(duì)醋多為魚、蝦、蟹、

攣。惡心嘔吐、發(fā)熱、腹瀉。發(fā)病5?6h后，腹痛加劇，以臍部陣發(fā)性絞

血性敏感，對(duì)常用消毒貝類等海產(chǎn)品

痛為本病特點(diǎn)。大便多為水樣、血水樣、黏液或膿血便，里急后重不明顯。

弧菌劑抵抗力弱和咸菜

重癥病人可出現(xiàn)脫水、意識(shí)不清、血壓下降等，病程3?4d,預(yù)后良好

通過(guò)產(chǎn)生腸毒素主要為奶類及

葡萄潛伏期1?6h,多為2?4h。主要癥狀為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、呈水

致食物中毒，其中奶制品、含奶冷

球菌樣便。重者可致脫水、虛脫后痙攣，體溫正?；蛏愿?。病程1?2d可恢復(fù)

A型腸毒素毒力飲、肉類、剩飯

強(qiáng)且耐熱等食品

2.真菌毒素和霉變食品中毒

真菌在谷物或其他食品中生長(zhǎng)繁殖，產(chǎn)生有毒的代謝產(chǎn)物，人或動(dòng)物食用了此類食物引起中毒。常見

的有赤霉病麥中毒、霉玉米中毒、霉甘蔗中毒等。

3.有毒動(dòng)植物中毒

(1)河豚中毒：

主、，河豚的卵、卵巢、肝、腸、血液和皮膚均含有不同量的河豚毒素，為劇毒神經(jīng)毒素。毒素對(duì)熱穩(wěn)定，

一般烹調(diào)方法不能破壞

臨床表阻礙神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)使之呈麻痹狀態(tài)，還可引起外周血管擴(kuò)張，使血壓下降。潛伏期0.5?lh,以發(fā)病急

現(xiàn)速和劇烈為特點(diǎn)

防治措

目前尚無(wú)特效解毒劑，只能盡快排出毒物并對(duì)癥治療。加強(qiáng)宣傳教育防止誤食

施

(2)常見的毒蕈中毒：

常見的毒草中毒

胃腸炎型|神經(jīng)精神型卜容血型|中毒性肝炎型

(3)魚類引起的組胺中毒

中毒特點(diǎn)|攝入含大量組胺的魚類所引起的以急性過(guò)敏性反應(yīng)為主的食物中毒。

潛伏期10分鐘?2小時(shí)，面部、胸部或全身皮膚潮紅，眼結(jié)膜充血，頭暈頭痛、心慌胸悶、呼吸加快。

臨床特點(diǎn)部分患者出現(xiàn)口唇腫或口舌、四肢發(fā)麻，以及惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、尊麻疹等。體溫一般正常，

病程多為1?2天，預(yù)后良好。

4.化學(xué)性食物中毒

化學(xué)性食物中毒是指攝入化學(xué)性中毒食品引起的食物中毒，發(fā)病率和病死率均較高，無(wú)明顯的季節(jié)性

和地區(qū)性。引起中毒的主要原因有：食品在生產(chǎn)、加工、運(yùn)輸、儲(chǔ)存、銷售過(guò)程中的污染；環(huán)境中的化學(xué)

污染物通過(guò)食物鏈和生物富集作用而轉(zhuǎn)移到作為食品的動(dòng)物體內(nèi)；誤將有毒化學(xué)物當(dāng)作食品食用等等。

（1）神化物：最常見的碑化物中毒是As2O3,俗稱砒霜（信石）。

①毒性：碑是一類一一SH（貧基）酶毒物，抑制酶活性，使組織新陳代謝和神經(jīng)細(xì)胞代謝障礙，導(dǎo)

致細(xì)胞死亡和神經(jīng)系統(tǒng)病變。對(duì)消化道直接腐蝕作用，發(fā)現(xiàn)在接觸部位可產(chǎn)生急性炎癥、出血、壞死。致

癌、致突變作用。As2O3劇毒物質(zhì)，成人中毒量10?25mg/口服；致死量60?200mg/口服；敏感者Img可

引起中毒。中毒原因：誤食。

②臨床特征：

急性中潛伏期幾分鐘?幾小時(shí)，口內(nèi)金屬味，惡心嘔吐，心窩疼痛、劇烈腹痛、頑固性腹瀉常有米湯樣便和血

毒便，重者興奮、澹妄、昏迷、驚厥，及后因呼吸循環(huán)衰竭死亡

慢性中

多發(fā)性神經(jīng)炎、慢性胃炎、中毒性肝炎

毒

③防治措施:

預(yù)①嚴(yán)格保管農(nóng)藥，合理使用農(nóng)藥；②限制食品工業(yè)原料含碑量；③不得用裝過(guò)碎的容器包裝存放食品；瓜果、

防蔬菜洗干凈或削皮

治

①盡快排出毒物：催吐、洗胃；②特效解毒劑：二疏基丙磺酸鈉；二疏基丙醇；二疏基丁二鈉

療

發(fā)生貧血、粒細(xì)胞減少、血小板減少，數(shù)周后可發(fā)生脫發(fā)、指甲變形、手足掌面過(guò)度角化、指（趾）

甲出現(xiàn)白色橫紋（mess紋）等。

（2）亞硝酸鹽食物中毒：

來(lái)源儲(chǔ)存過(guò)久的新鮮蔬菜、腐爛蔬菜，放置過(guò)久的煮熟蔬菜等

臨床表以高鐵血紅蛋白癥為主的全身性疾病。潛伏期1?3小時(shí)，誤食大量亞硝酸鹽者潛伏期僅十幾分鐘。皮

現(xiàn)膚青紫是本病的特征，也可發(fā)生循環(huán)衰竭及肺水腫，最后因呼吸麻痹而死亡

來(lái)源儲(chǔ)存過(guò)久的新鮮蔬菜、腐爛蔬菜放置過(guò)久的煮熟蔬菜等

輕癥中毒一般不需要治療，重癥中毒應(yīng)迅速洗胃、催吐、導(dǎo)瀉。特效治療采用設(shè)美藍(lán)小劑量口服或緩慢

治療

靜脈注射，美藍(lán)、維生素C和葡萄糖三者合用效果更佳

保持蔬菜新鮮，勿食存放過(guò)久的蔬菜和剛腌的菜；嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)；肉制品中不可多加硝酸鹽和

預(yù)防亞硝酸鹽（顏色鮮亮；防腐）：勿用苦井水煮飯且勿存放過(guò)夜：嚴(yán)格管理亞硝酸鹽，防止其污染食品或

誤食誤用

（3）有機(jī)磷農(nóng)藥中毒:

是一種神經(jīng)毒物，進(jìn)入機(jī)體后可導(dǎo)致乙酰膽堿蓄積（神經(jīng)-肌肉接頭發(fā)生阻滯），產(chǎn)生毒簟堿、

毒性

煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)等中毒癥狀。

臨床表經(jīng)口攝入中毒者潛伏期一般在10分鐘?2小時(shí)內(nèi)，輕度中毒時(shí)全身疲乏無(wú)力、頭暈、頭痛、躁動(dòng)不安、

現(xiàn)視物不清、惡心、嘔吐（嘔事物有蒜臭味）、多汗、腌孔可縮小，全血膽堿酯酶活性下降。

急救應(yīng)迅速排出毒物，催吐和反復(fù)洗胃：輕度中毒用抗膽堿藥物（阿托品），中度或重度中毒用抗膽堿

治療

藥加膽堿酯酶復(fù)活藥（氯解磷定、碘解磷定、雙復(fù)磷）兩者并用；對(duì)癥治療。

【例題】N-亞硝基化合物主要來(lái)源于

A.硝酸鹽

B.亞硝酸鹽

C.胺類

D.體內(nèi)合成

E.以上都是

『正確答案』D

【例題】副溶血性弧菌引起的食物中毒的主要特點(diǎn)是

A.北方地區(qū)高發(fā)

B.冬春季節(jié)多見

C.進(jìn)食被污染的海產(chǎn)品

D.進(jìn)食被污染的畜肉

E.上腹部疼痛明顯

［正確答案JC

【例題】某小學(xué)30多名學(xué)生食用了由奶、蛋、糖等制作的冰淇淋12小時(shí)候，出現(xiàn)腹痛、腹瀉、黃綠

水樣便，少數(shù)病人有膿血便，體溫高達(dá)39攝氏度，重癥者出現(xiàn)澹妄、昏迷，引起該次食物中毒的最可能病

因是

A.致病性大腸桿菌

B.沙門菌

C.葡萄球菌

D.肉毒梭菌

E.副溶血性弧菌

「正確答案』B

職業(yè)衛(wèi)生

職業(yè)衛(wèi)生的概念

職業(yè)衛(wèi)生的概念職業(yè)衛(wèi)生是以職業(yè)人群和作業(yè)環(huán)境為對(duì)象,通過(guò)識(shí)別、評(píng)價(jià)、預(yù)測(cè)和控制不良職業(yè)環(huán)

境中有害因素對(duì)職業(yè)人群健康的影響,早期檢測(cè)、診斷、治療和康復(fù)處理職業(yè)性有害因素所致健康損害或

潛在健康危險(xiǎn)，創(chuàng)造安全、衛(wèi)生和高效的作業(yè)環(huán)境，從而達(dá)到保護(hù)和促進(jìn)職業(yè)人群的身體、精神和社會(huì)活

動(dòng)的最高健康水平，提高職業(yè)生命質(zhì)量的目的：使每項(xiàng)工作適合于職業(yè)從事者，也使每個(gè)職業(yè)從事者適應(yīng)

其工作。

職業(yè)人群健康監(jiān)護(hù)

1.概念以預(yù)防為目的,通過(guò)對(duì)職業(yè)人群健康狀況的各種檢查以及系統(tǒng)、定期地收集整理、分析和評(píng)價(jià)

有關(guān)健康資料，掌握職業(yè)人群健康狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)健康損害征象，并連續(xù)地監(jiān)控職業(yè)病、工作有關(guān)疾病等

的分布和發(fā)展趨勢(shì)，以便適時(shí)地采取相應(yīng)的預(yù)防措施，防止有害因素所致疾患的發(fā)生和發(fā)展。

2.醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)對(duì)職業(yè)人群進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)以確定其處在職業(yè)危害中是否出現(xiàn)職業(yè)性疾病,稱為

醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)。

包括：

①就業(yè)前健康檢查；

②定期健康檢查；

③離崗或轉(zhuǎn)崗時(shí)健康檢查；

④職業(yè)病的健康篩查。

【例題】職業(yè)衛(wèi)生的研究對(duì)象

A.工廠、企業(yè)所有的工人

B.工廠、企業(yè)所有的人員

C.工作場(chǎng)所中所有的人員

D.所有的職業(yè)人群

E.以上所指均不明確

r正確答案』E

突發(fā)公共衛(wèi)生事件及其應(yīng)急策略

突發(fā)公共衛(wèi)生事件概念與分類

1.概念指突然發(fā)生、造成或可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、

重大食物和職業(yè)中毒以及其他影響公眾健康的事件。

2.特征

①突發(fā)性；

②普遍性；

③非常規(guī)性（是指突發(fā)性公共事件超出/一般社會(huì)危機(jī)的發(fā)展規(guī)律并呈現(xiàn)出易變性特征。要求以非常

規(guī)的思維應(yīng)對(duì)非常規(guī)的社會(huì)問(wèn)題）。

突發(fā)公共衛(wèi)生事件的危害包括:

①人群健康和生命嚴(yán)重受損；

②造成心理傷害；

③造成嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)損失；

④國(guó)家或地區(qū)形象受損及政治影響。

3.突發(fā)公共衛(wèi)生事件分類根據(jù)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》，突發(fā)公共衛(wèi)生事件分為

（1）重大傳染病疫情：

（2）群體性不明原因疾?。?/p>

（3）重大食物中毒和職業(yè)中毒：

（4）其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件。

4.突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分級(jí)根據(jù)突發(fā)公共事件導(dǎo)致人員傷亡和健康危害情況將醫(yī)療衛(wèi)生救援事件分

特大（I）、重大（II）、較大（III）和一般（W）4級(jí)。

5.突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案主要內(nèi)容包括

①應(yīng)急組織體系及職責(zé)；

②突發(fā)公共衛(wèi)生事件的監(jiān)測(cè)、預(yù)警與報(bào)告；

③突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急反應(yīng)和終止；

④善后處理；

⑤突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置的保障；

⑥預(yù)案管理與更新。

群體不明原因疾病的應(yīng)急處理

1.概念群體性不明原因疾病是指一定時(shí)間內(nèi)（通常是指2周內(nèi)）,在某個(gè)相對(duì)集中的區(qū)域（如同一個(gè)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)、自然村、社區(qū)、建筑工地、學(xué)校等集體單位）內(nèi)同時(shí)或者相繼寓現(xiàn)3例及以上相同臨床發(fā)現(xiàn),

經(jīng)縣級(jí)及以上醫(yī)院組織專家會(huì)診，不能診斷或解釋病因，有重劣病例或死亡病例發(fā)牛.的疾病。

群體性不明原因疾病具有臨床表現(xiàn)相似性、發(fā)病人群聚集性、流行病學(xué)關(guān)聯(lián)性、健康損害嚴(yán)重性的特

點(diǎn)?？煞譃镮級(jí)、n級(jí)和m級(jí)。

2.應(yīng)急處理工作原則①統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分級(jí)響應(yīng)的原則；②及時(shí)報(bào)告的原則；③調(diào)查與控制并舉的原則；

④分工合作、聯(lián)防聯(lián)控原則；⑤信息互通、及時(shí)發(fā)布原則。并明確了應(yīng)急處置的組織及職責(zé)。其中醫(yī)療機(jī)

構(gòu)主要負(fù)責(zé)病例（疫情）的診斷和報(bào)告，并開展臨床救治。臨床救治中，如果是疑似傳染病,在感染性疾

病尚未明確是否具有傳染性之前，應(yīng)按傳染病進(jìn)行救治。疑似非傳染性疾病可根據(jù)疑似食物中毒或疑似職

業(yè)中毒進(jìn)行相應(yīng)的處置。

急性化學(xué)中毒的應(yīng)急處理

1.急性化學(xué)中毒事故是指一種或多種化學(xué)物釋放的意外事件，短時(shí)間內(nèi)損害人體健康或污染環(huán)境，使

機(jī)體引起中毒病變，化學(xué)損傷、殘疾或死亡。

2.特點(diǎn)

①發(fā)生突然，防救困難；

②病變特異，演變迅速，可大規(guī)模殺傷人、畜；

③擴(kuò)散迅速，受害廣泛；

④污染環(huán)境，不易洗消；

⑤影響巨大，危害久遠(yuǎn)。

3.急性化學(xué)中毒的現(xiàn)場(chǎng)處理要點(diǎn)

①脫離中毒環(huán)境；

②徹底清除和清洗污染衣物及眼、皮膚、毛發(fā)等；

③口服毒物應(yīng)迅速催吐、洗胃、灌腸或?qū)a；

④吸入中毒者要保持呼