慢性阻塞性肺疾病護(hù)理查房幻燈片

慢性阻塞性肺疾病急性加(AECOPD）

護(hù)理查房

呼吸內(nèi)科江艷2016.6.16慢性阻塞性肺疾病護(hù)理查房_1AECOPD護(hù)理查房五、相關(guān)新進(jìn)展知識(shí)四、護(hù)理措施二、病史一、疾病的相關(guān)知識(shí)三、護(hù)理問題慢性阻塞性肺疾病護(hù)理查房_1疾病定義

是一種以不完全可逆的氣流受限為特征的肺部疾病當(dāng)慢性支氣管炎和（或）肺氣腫病人肺功能檢查出氣流受限并不能完全可逆時(shí)，即可診斷為COPD。COPD急性加重期（AECOPD）指患者出現(xiàn)超越日常狀況的持續(xù)惡化，并需改變COPD基礎(chǔ)的常規(guī)用藥。通常指在疾病過程中，患者短期內(nèi)咳嗽，咳痰，氣短和（或）喘息加重，痰量增多，呈膿性式粘膿性，可伴發(fā)熱等炎癥明顯加重的表現(xiàn)。慢性阻塞性肺疾病護(hù)理查房_1病因吸煙

空氣污染、職業(yè)性粉塵及化學(xué)物質(zhì)感染其他：如氣道防御功能或免疫功能降低，氣溫突變等慢性阻塞性肺疾病護(hù)理查房_1吸煙的危害慢性阻塞性肺疾病護(hù)理查房_1二、病史匯報(bào)姓名：賀偉忠性別：男年齡：62歲高中退休工人診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重主訴：因“反復(fù)咳嗽氣喘20余年，再發(fā)伴痰中帶血5天”。

慢性阻塞性肺疾病護(hù)理查房_1

現(xiàn)病史：

患者緣于20余年前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰，以清晨及夜間上床癥狀更明顯，為陣發(fā)性咳嗽，痰為白色粘液痰，無臭味，每年受涼及冬春季發(fā)作，逐漸出現(xiàn)胸悶、氣促，初為勞動(dòng)用力、爬坡時(shí),后稍活動(dòng)加重，休息時(shí)可緩解。5天前出現(xiàn)咳嗽咳痰，胸悶氣促，痰中帶血，無咯粉紅色泡沫痰，無夜間陣發(fā)性呼吸困難，有返酸、噯氣，門診擬“慢性阻塞性肺病急性加重”收入住院，食欲減退，睡眠差，大小便正常，體重?zé)o明顯減輕。慢性阻塞性肺疾病護(hù)理查房_1既往史：既往有“慢性阻塞性肺疾病”病史20余年，吸煙史20余年，20支/日，戒煙十余年，偶有喝酒。無重大外傷及手術(shù)史，無輸血史，無藥物及食物過敏史。慢性阻塞性肺疾病護(hù)理查房_1

入院查體：

患者神志清楚，慢性病容，T：37.2℃P：102次/分R：27次/分BP：120/76mmHg，口唇紫紺，頸靜脈怒張，桶狀胸，呼氣音延長(zhǎng)。入院后給予內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，二級(jí)護(hù)理，告病重，低鹽低脂飲食，陪護(hù)一人，測(cè)血壓q8h，低流量吸氧，給予抗感染、解痙平喘、支氣管舒張劑，止咳化痰等對(duì)癥治療。慢性阻塞性肺疾病護(hù)理查房_1輔助檢查：1.6月1日白細(xì)胞13.29×109/L（3.5-9.5109/L）白蛋白37.1g/L(40-55g/L)總蛋白64.2g/L(65-85g/L）谷氨酰胺轉(zhuǎn)移酶74U/L（10-60U/L）葡萄糖8.0mmol/L（3.6-6.1mmol/L）尿酸470umol/L(208-428umol/L)CRP>64mg/L(0-1mg/L)纖維蛋白原4.36g/L(2-4g/L)尿蛋白（+）流感病毒IV(+)心電圖示：竇性心動(dòng)過速，不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯

2.6月6日白細(xì)胞11.07×109/L（3.5-9.5109/L）

中性粒細(xì)胞8.84×109/L（1.8-6.9109/L）慢性阻塞性肺疾病護(hù)理查房_1現(xiàn)患者入院第14天，查體：T:36.2℃、P：次/分、R：22次/分、BP：mmHg?；颊呷杂猩倭靠人?、咳痰，活動(dòng)時(shí)胸悶氣促癥狀減輕，無痰中帶血，口唇無紫紺，頸靜脈無怒張，雙下肢無水腫，桶狀胸。繼續(xù)給予抗感染、解痙平喘、支氣管舒張劑，止咳化痰等對(duì)癥治療。

慢性阻塞性肺疾病護(hù)理查房_1三、護(hù)理診斷1.氣體交換受損：與氣道阻塞，通氣不足有關(guān)2.排痰困難：與痰液粘稠，咳痰無力有關(guān)3.活動(dòng)無耐力：與心肺功能減退有關(guān)4.恐懼：與咳痰痰中帶血有關(guān)慢性阻塞性肺疾病護(hù)理查房_1三、護(hù)理診斷5.睡眠形態(tài)紊亂：與夜間咳嗽，氣喘、呼吸不暢有關(guān)6.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：與食欲減退，低蛋白有關(guān)7.焦慮：與健康狀況的改變、病情長(zhǎng)，經(jīng)濟(jì)狀況有關(guān)8.知識(shí)缺乏：與對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)缺乏有關(guān)慢性阻塞性肺疾病護(hù)理查房_1

（一）

P：氣體交換受損：與氣道阻塞，通氣不足有關(guān)I：1.吸氧：持續(xù)低流量吸氧2L/min。

2.休息與活動(dòng)：給予舒適的體位，取半臥位或端坐位，指導(dǎo)患者臥床休息。

3.環(huán)境：室內(nèi)保持合適溫濕度，保持病室安靜，囑患者注意保暖，預(yù)防感冒。

4.病情觀察：觀察患者咳嗽、咳痰、胸悶氣促程度。

5.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用抗生素、平喘藥和祛痰藥，并注意觀察療效及不良反應(yīng)。

6.功能鍛煉：指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇呼吸，腹式呼吸。O：患者通氣功能得到改善慢性阻塞性肺疾病護(hù)理查房_1（二）

P：排痰困難：與痰液粘稠，咳痰無力有關(guān)I：1.保持呼吸道通暢：指導(dǎo)患者有效咳嗽的方

法.

2.指導(dǎo)病人少量多次飲水，飲水量每日在2000ml以上.

3.病情觀察：密切觀察患者咳嗽、咳痰的情況，包括痰的顏色、性狀、量。

4.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用止咳、化痰藥物，觀察藥物的療效及不良反應(yīng).O：現(xiàn)患者氣道通暢，痰液易咳出慢性阻塞性肺疾病護(hù)理查房_1（三）

P：活動(dòng)無耐力：與氣促有關(guān)I：1.休息與活動(dòng)：讓病人了解充分休息可減少機(jī)體的耗氧量，指導(dǎo)患者取舒適體位，鼓勵(lì)其進(jìn)行呼吸功能鍛煉，提高活動(dòng)耐力。

2.減少體力消耗：指導(dǎo)取既利于氣體交換又省力的姿勢(shì)；臥位時(shí)抬高床頭。

3.家屬時(shí)刻陪護(hù)。O：患者活動(dòng)水平得到改善慢性阻塞性肺疾病護(hù)理查房_1（四）

P：恐懼：與咳痰、痰中帶血有關(guān)I：1.建立良好的護(hù)患關(guān)系，鼓勵(lì)患者自訴恐懼的感受，討論應(yīng)對(duì)方式

2.指導(dǎo)患者放松方法，如靜坐、聽音樂等3.做好健康教育，幫助患者及家屬了解疾病知識(shí)O：患者現(xiàn)不感到恐懼慢性阻塞性肺疾病護(hù)理查房_1

（五）

P：睡眠形態(tài)紊亂：與夜間咳嗽，氣喘、呼

吸不暢有關(guān)I：1.減少影響病人睡眠的相關(guān)因素，使用鎮(zhèn)咳止喘藥物。

2.減少白天的睡眠，夜間病人睡眠時(shí)，除必要的觀察和操作外，不宜干擾病人睡眠。

3.保持床單位清潔干燥，使病人舒適。O：患者現(xiàn)夜間睡眠良好。慢性阻塞性肺疾病護(hù)理查房_1

（六）

P：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：與食欲減

低，低蛋白有關(guān)。I：1.為患者提供整潔、安靜的進(jìn)食環(huán)境，避免進(jìn)食時(shí)進(jìn)行治療、護(hù)理。2.向患者講解飲食治療的重要性，指導(dǎo)進(jìn)食低鹽低脂，高熱量、高蛋白、高維生素易消化的食物，（如牛奶、雞蛋、瘦肉等）

慎食辛辣刺激性食物，少用海鮮魚蝦及油煎品，以免刺激氣道，引起咳嗽，使氣促加重。O：患者雙下肢水腫癥狀緩解慢性阻塞性肺疾病護(hù)理查房_1（七）

P：焦慮：與健康狀況的改變、病情長(zhǎng)，經(jīng)濟(jì)

狀況有關(guān)I：1.護(hù)士應(yīng)安慰和關(guān)心患者，消除其緊張、恐懼的心理，認(rèn)真講解疾病可能出現(xiàn)的嚴(yán)重后果，使其充分認(rèn)識(shí)疾病的嚴(yán)重性，配合治療和護(hù)理。

2.通過進(jìn)行有針對(duì)性的心理護(hù)理，減輕病人的焦慮。O：患者情緒穩(wěn)定慢性阻塞性肺疾病護(hù)理查房_1（八）

P：知識(shí)缺乏：與對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)缺乏有關(guān)I：1.評(píng)估患者對(duì)疾病的了解程度及接受知識(shí)的能力，進(jìn)行有效溝通，

2.向患者及家屬講解疾病的有關(guān)知識(shí)及護(hù)理措施。告知患者飲酒的危害，勸其戒酒。

3.指導(dǎo)患者注意休息加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。O：患者現(xiàn)對(duì)自己病情有所了解慢性阻塞性肺疾病護(hù)理查房_1正確的有效排痰法COPD患者常因長(zhǎng)期缺氧，胃腸道功能減弱，進(jìn)食量少，呼吸頻率快,不顯性失水增多，而致痰液粘稠，加之年老體弱，呼吸肌疲勞，有效排痰能力降低，使痰液更不易咳出。因此，應(yīng)指導(dǎo)患者掌握有效的排痰方法尤為重要。（1）囑患者坐位或立位，深吸氣后屏氣，身體邊向前傾，兩臂交叉放于兩側(cè)腹部約2s，然后張口連咳兩聲，咳嗽時(shí)收縮腹肌，腹壁內(nèi)收雙手仍持續(xù)按壓腹部幫助咳嗽，停止咳嗽后縮唇將余氣盡量呼出，身體回位。休息幾分鐘后再重復(fù)以上動(dòng)作2～3次。慢性阻塞性肺疾病護(hù)理查房_1正確的有效排痰法（2）爆發(fā)性咳嗽：先深吸氣后聲門關(guān)閉，隨后胸膜驟然收縮，咳嗽一聲將氣流沖出。（3）發(fā)聲性咳嗽：囑患者深吸氣而后張口保持聲門開放后咳嗽。鼓勵(lì)患者經(jīng)常變換體位，協(xié)助患者拍背，配合霧化吸入化痰止咳消炎藥。慢性阻塞性肺疾病護(hù)理查房_1康復(fù)鍛煉

腹式呼吸鍛煉患者取立位，體弱者也可取坐位或仰臥位，上身肌群放松做深呼吸一手放于腹部一手放于胸前，吸氣時(shí)盡力挺腹，也可用手加壓腹部，呼氣時(shí)腹部?jī)?nèi)陷，盡量將氣呼出，一般吸氣2s，呼氣4～6s。吸氣與呼氣時(shí)間比為1∶2或1∶3。用鼻吸氣，用口呼氣要求緩呼深吸，不可用力，每分鐘呼吸速度保持在7～8次左右，開始每日2次，每次10～15min慢性阻塞性肺疾病護(hù)理查房_1縮唇呼吸法用鼻吸氣，縮唇做吹口哨樣緩慢呼氣，在不感到費(fèi)力的情況下，自動(dòng)調(diào)節(jié)呼吸頻率、呼吸深度和縮唇程度，以能使距離口唇30cm處與唇等高點(diǎn)水平的蠟燭火焰隨氣流傾斜又不致熄滅為宜。每天3次，每次30min。慢性阻塞性肺疾病護(hù)理查房_1

診療新進(jìn)展COPD治療的重點(diǎn)是預(yù)防再發(fā)，而不僅僅是治療急性期癥狀。鑒于細(xì)菌感染在AECOPD的重要作用，抗菌治療已成為治療AECOPD的重要措施。AECOPD抗菌治療新策略：⑴早期診斷，