圍手術期護理幻燈片

2024/6/281圍手術期護理(2)手術前后病人的護理西安交通大學醫(yī)學院護理系高睿圍手術期護理(2)圍手術期護理圍手術期護理（perioperativecare）是指術前、術中、術后整個診治時期對病人的護理。

手術前護理（preoperativecare）

手術期護理（intraoperativecare）

手術后護理（postoperativecare）

術后并發(fā)癥的處理2024/6/283圍手術期護理(2)手術前護理PreoperativeNursingCare圍手術期護理(2)一．病人評估一般資料全身健康狀況社會心理狀況：年齡、性別手術耐受性(良好/不良)健康史內容、影響因素、不良心理現(xiàn)病史、感染及其他伴發(fā)病用藥史、既往史、家族史遺傳史、生育史2024/6/285圍手術期護理(2)預行手術情況（1）手術的名稱及手術的目的（2）手術的方式及手術的范圍（3）手術的時間及手術的性質：擇期性手術：充分準備限期性手術：盡量短時間準備急癥性手術：最短時間必要準備2024/6/286圍手術期護理(2)擇期手術2024/6/287圍手術期護理(2)限期手術2024/6/288圍手術期護理(2)急癥手術2024/6/289圍手術期護理(2)全身狀況的評估營養(yǎng)狀況代謝差、低蛋白血癥、免疫低下、脂肪肝重要臟器的功能及各種檢查結果肥胖營養(yǎng)不良2024/6/2810圍手術期護理(2)重要臟器的功能及各種檢查結果生命體征常規(guī)生化檢查體液和電解質平衡心血管功能呼吸系統(tǒng)功能代謝和肝功能腎功能血液系統(tǒng)功能神經(jīng)系統(tǒng)功能2024/6/2811圍手術期護理(2)心理評估的內容病人的思想準備、思想負擔。家屬的看法社會支持程度家庭的經(jīng)濟承受能力2024/6/2812圍手術期護理(2)影響術前病人心理的因素與正常環(huán)境分離對自身的病情不了解對手術的必要性認識不足害怕意外及術后的改變（預后及后繼影響）對醫(yī)生不了解不信任對家屬及親朋的看法不明確擔心手術對家庭的影響及住院費用2024/6/2813圍手術期護理(2)二．護理問題及護理要點（一）術前不良的心理反應（二）有感染的危險（三）營養(yǎng)失調：低于機體需要量（四）有關術前配合的知識缺乏2024/6/2814圍手術期護理(2)（一）不良的心理反應1、態(tài)度和藹，關心、同情、熱心2、工作認真、負責、嚴肅、細致3、加強溝通交流4、講解知識，因人而異（入院、術前宣教）5、術后身體形象改變者，做好解釋工作2024/6/2815圍手術期護理(2)6、鼓勵家屬給予關懷和支持7、安排麻醉師和手術室護士看望病人8、同類手術病人交流經(jīng)歷9、術前晚可適當給予鎮(zhèn)靜劑和安眠藥2024/6/2816圍手術期護理(2)（二）有感染的危險1、呼吸道的準備2、胃腸道的準備3、手術區(qū)皮膚準備2024/6/2817圍手術期護理(2)1、呼吸道的準備一般病人準備特殊病人準備

深呼吸

有效咳嗽，排痰2024/6/2818圍手術期護理(2)

吸煙：戒煙

肺部感染：抗生素，術前3～5天

急癥：避免吸入麻醉

有痰粘稠：霧化吸入、排背

哮喘：術前1日，地塞米松0.5mg霧化吸入，2～3次/日2024/6/2819圍手術期護理(2)2．胃腸道的準備飲食灌腸急癥性手術：不灌腸一般性手術：術前肥皂水灌腸結腸或直腸手術：清潔灌腸+腸道制菌藥胃腸道手術：低渣—流食其他手術：術前12h禁食，4h禁飲2024/6/2820圍手術期護理(2)3．手術區(qū)皮膚準備：備皮方法注意事項備皮范圍時間最好在術晨勿將術區(qū)皮膚刮破備皮時間>24小時，則應重備同時應洗頭、理發(fā)、剪指甲、換清潔衣物2024/6/2821圍手術期護理(2)頸部手術：下唇-胸骨角兩側-斜方肌前緣乳房手術：上-鎖骨上下-臍水平兩側-腋后線2024/6/2822圍手術期護理(2)胸部手術：前后壁皮膚均超過中線5cm以上2024/6/2823圍手術期護理(2)腹部手術：上-乳頭連線下-恥骨聯(lián)合及會陰兩側-腋中線下腹部手術：包括大腿上1/3及會陰2024/6/2824圍手術期護理(2)會陰、肛周手術：陰部、會陰、臀部、腹股溝部、恥骨聯(lián)合、大腿上1/3內側2024/6/2825圍手術期護理(2)肘部手術手部手術小腿手術大腿髖部手術四肢手術：切口上下20cm2024/6/2826圍手術期護理(2)腎部手術：上-乳頭連線下-恥骨聯(lián)合前后-過腋中線2024/6/2827圍手術期護理(2)顱腦手術2024/6/2828圍手術期護理(2)（三）

術晨護理1.測量并記錄生命體征2．排空小便，安置導尿管3．安置胃管4．檢查備皮情況2024/6/2829圍手術期護理(2)5．取下義齒、發(fā)夾、首飾、手表、眼鏡等，保管貴重物品及錢財6．遵醫(yī)囑術前半小時給術前藥物7．準備手術室中需要的物品8．做好病人交接工作9.準備術后監(jiān)護室2024/6/2830圍手術期護理(2)（四）營養(yǎng)失調：低于機體需要量1．檢測化驗結果2．稱體重，1次/周3．測并記錄病人攝入量4．制定飲食計劃5．鼓勵病人進食、配合靜脈輸入6．配血、備血7．糾正水、電解質、酸堿平衡失調及貧血2024/6/2831圍手術期護理(2)（五）知識缺乏1、有關呼吸鍛煉的知識2、有關床上排便的練習3、有關床上活動指導4、有關疾病及手術的知識2024/6/2832圍手術期護理(2)有關疾病及手術的知識手術前準備的內容、目的、重要性麻醉的方式及麻醉后的感覺術前用藥及目的術后恢復的步驟2024/6/2833圍手術期護理(2)三、耐受不良病人的特殊準備（一）高血壓（二）心臟?。ㄈ└闻K疾?。ㄋ模┠I臟疾病（五）糖尿?。┠δ墚惓?024/6/2834圍手術期護理(2)高血壓BP<160/100mmHg,不必特殊準備BP過高，給適合降壓藥術中BP驟升，與麻醉師共同處理2024/6/2835圍手術期護理(2)心臟病水電失衡——術前糾正伴有貧血——少量多次輸血心?！『?月不宜手術

6月后無心絞痛，監(jiān)護手術心衰——控制3~4周后手術2024/6/2836圍手術期護理(2)肝臟疾病肝功輕度損害——不影響肝功瀕于失代償——改善肝功高糖、高蛋白；少量多次輸鮮血；補充多種維生素肝功嚴重損害——不宜手術2024/6/2837圍手術期護理(2)腎臟疾病腎功輕、中度損害——內科處理后手術腎功嚴重損害——透析后可手術2024/6/2838圍手術期護理(2)糖尿病大手術前——血糖5.6-11.2mmol/L,

尿糖+~++手術應在當日盡早實施，減少術前禁食時間長效胰島素、口服降糖藥→胰島素皮下注射2024/6/2839圍手術期護理(2)凝血異常凝血功能檢測少量多次輸血或輸血小板藥物治療2024/6/2840圍手術期護理(2)2024/6/2841圍手術期護理(2)2024/6/2842圍手術期護理(2)術后護理PostoperativeNursingCare圍手術期護理(2)一．護理評估手術情況麻醉情況生理狀況心理狀況生命體征傷口、引流術后不適2024/6/2844圍手術期護理(2)手術情況：經(jīng)歷手術的名稱手術中出血、輸血、輸液的情況術中的病情變化引流管的放置情況

＊體腔引流＊空腔臟器引流2024/6/2845圍手術期護理(2)麻醉情況麻醉的種類及麻醉的過程是否順利病人是否蘇醒，他的感覺、運動情況如何。2024/6/2846圍手術期護理(2)生命體征：T、P、R、BP＊中小型手術0.5～1h記錄一次＊大型手術15～30min記錄一次至1～2h一次；＊一般手術４h記錄一次。2024/6/2847圍手術期護理(2)2024/6/2848圍手術期護理(2)體溫＊術后手術熱：由于手術創(chuàng)傷的反應，術后病人的體溫可略升高，變化幅度在0.5～1℃，一般不超過38.0℃，臨床上稱為外科手術熱。屬于正常范圍，于術后1～2天逐漸恢復正常，不需要特殊處理。＊異常情況——術后３天又再次發(fā)熱高熱不退。2024/6/2849圍手術期護理(2)

脈搏＊正常情況——術后脈搏稍快于正常＊異常情況——過快（小于60次/分）

過慢（大于110次/分）

不齊2024/6/2850圍手術期護理(2)呼吸＊正常情況——術后呼吸較慢較深＊異常情況:頻率快，呼吸困難——

可能有缺氧、休克呼吸平穩(wěn)，淺慢——

可能有呼吸抑制呼吸道不通暢2024/6/2851圍手術期護理(2)

血壓血壓異常可能的原因有：＊失血＊麻醉過量，肌松劑藥效持續(xù)＊末梢血供不暢＊體位改變過快2024/6/2852圍手術期護理(2)傷口及引流情況＊傷口出血、滲血、滲液、感染及敷料脫落＊引流引流液:性狀、量、色引流管:通暢，扭曲、折疊、脫落2024/6/2853圍手術期護理(2)2024/6/2854圍手術期護理(2)術后不適情況疼痛惡心、嘔吐腹脹呃逆2024/6/2855圍手術期護理(2)

二．護理問題及護理措施１．潛在的出血、感染２．舒適的改變，疼痛３．營養(yǎng)障礙:低于機體需要量４．排便障礙:尿潴留５．不良的心理反應６．有關康復鍛煉的知識缺乏2024/6/2856圍手術期護理(2)（一）疼痛術后疼痛的特點評估疼痛的方法術后鎮(zhèn)痛的方法2024/6/2857圍手術期護理(2)１．術后疼痛的特點：＊術后麻醉作用消失后，病人開始感到傷口疼痛，＊一般２４小時內最劇烈。＊凡是增加切口張力的動作都會加劇傷口的疼痛，如咳嗽、翻身＊２～３日后疼痛明顯減輕。2024/6/2858圍手術期護理(2)３．鎮(zhèn)痛的方法：＊詢問病人疼痛的程度，以及可否耐受。＊術后24小時的傷口疼痛，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。＊病人自控鎮(zhèn)痛（PCA）＊告知病人術后疼痛的規(guī)律及普遍性，減輕病人的焦慮。2024/6/2859圍手術期護理(2)＊保持環(huán)境的安靜、舒適，避免不良刺激。＊指導病人用松弛法和轉移注意法減輕疼痛。＊利用改變體位、改變姿勢等緩解疼痛。＊檢查有無由于其他原因引起的疼痛2024/6/2860圍手術期護理(2)（二）營養(yǎng)障礙，低于機體需要量１．病人開始進飲食的時間２．注意病人的營養(yǎng)攝入是否足夠，并記錄出入量３．營養(yǎng)支持４．惡心、嘔吐及腹脹：查明原因、促進胃腸功能５．口腔衛(wèi)生及口腔護理2024/6/2861圍手術期護理(2)非消化道手術的病人：＊局麻、小手術：術后即可進食＊蛛網(wǎng)膜下腔和硬脊膜外腔麻醉：術后６小時可根據(jù)病情給予適當飲食。＊全麻：待病人麻醉清醒，惡心嘔吐消失后可給予流食，以后逐漸給半流食或普食。＊大手術：術后２～３日，由少量飲食逐漸過度到正常飲食。2024/6/2862圍手術期護理(2)消化道手術的病人：＊一般在術后24-72h禁飲食＊肛門排氣后:流質-半流質飲食。＊上消化道手術后8-10天，＊下消化道手術后4-5天可改軟食或普食2024/6/2863圍手術期護理(2)（三）有關康復鍛煉的知識缺乏１．術后病人的體位２．翻身，改變體位——預防壓瘡，每２小時一次３．術后床上活動４．離床活動2024/6/2864圍手術期護理(2)＊麻醉未醒——去枕平臥，頭偏一側＊腰穿、硬外麻醉——平臥12/６小時＊麻醉清醒——半臥位

術后病人的體位2024/6/2865圍手術期護理(2)早期離床活動的意義＊有利于肺的擴張和分泌物的排出，預防肺部并發(fā)癥。＊促進血液循環(huán)，利于傷口愈合，預防壓瘡和下肢靜脈血栓形成。＊可促進胃腸道蠕動，防止腹脹及腸粘連。＊可促進膀胱功能恢復，防止尿潴留。2024/6/2866圍手術期護理(2)早期離床的方法＊術后１２～２４小時，可讓病人坐于床沿，雙腿下垂。＊術后２４～４８小時，讓病人下床，協(xié)助病人走幾步。＊以后根據(jù)病人的情況，在室內走動，以病人不產(chǎn)生疲倦為原則。2024/6/2867圍手術期護理(2)注意事項＊觀察，不可隨便離開病人＊穿好衣物，注意保暖＊恐懼心理，耐心說服，消除顧慮＊病人的活動范圍及活動量應逐漸增加＊異常情況，平臥休息。2024/6/2868圍手術期護理(2)（四）縫線拆除及引流處理縫線拆除

——根據(jù)年齡、切口、血供、營養(yǎng)等決定切口記錄

——分類/分級、引流物處理

——觀察、固定、通暢、拔除2024/6/2869圍手術期護理(2)拆線時間頭、面、頸——4~5天下腹部、會陰——6~7天胸、上腹、背、臀——7~9天四肢——10~12天減張縫合——14天美容縫合——不拆線2024/6/2870圍手術期護理(2)切口記錄分類分級II類——可能污染切口甲級愈合——無不良反應I類——清潔切口丙級愈合——切口化膿乙級愈合——有炎癥反應III類——污染切口2024/6/2871圍手術期護理(2)2024/6/2872圍手術期護理(2)引流物拔除淺表乳膠片——

術后1-2天煙卷引流——

術后3天乳膠管（預防滲血）——

術后1-2天乳膠管（預防滲液）——

術后5-7天胃腸減壓——

腸功能恢復、肛門排氣后其他特殊2024/6/2873圍手術期護理(2)四．術后并發(fā)癥的預防及處理術后出血切口感染切口裂開肺部感染泌尿系統(tǒng)感染血栓性靜脈炎預防處理表現(xiàn)原因2024/6/2874圍手術期護理(2)（一）術后出血原因＊術中止血不完善＊創(chuàng)面滲血未完全控制＊術中結扎線松脫＊痙攣的小血管斷端舒張＊凝血機制障礙2024/6/2875圍手術期護理(2)表現(xiàn)＊傷口表面：敷料滲透量＊引流管：引流出血性液或新鮮血液，引流量超過正常范圍＊全身表現(xiàn)：內出血和休克的表現(xiàn)2024/6/2876圍手術期護理(2)預防：針對病因預防，如術中嚴密止血處理：＊少量出血：加壓包扎+止血藥物＊大量出血:加快輸血、輸液作好術前準備2024/6/2877圍手術期護理(2)（二）切口感染原因＊無菌技術不嚴格＊術中縫合技術不良＊術后營養(yǎng)不良＊合并糖尿病、貧血、肥胖等＊未合理使用抗生素2024/6/2878圍手術期護理(2)表現(xiàn)＊常發(fā)生于術后３～５日＊局部表現(xiàn)：疼痛、炎癥表現(xiàn)＊全身表現(xiàn)：體溫升高脈搏增快白細胞計數(shù)增高全身中毒表現(xiàn)2024/6/2879圍手術期護理(2)預防

*術前準備*術后處理*嚴格無菌技術操作*認真仔細手術操作*增加病人抵抗力*保持敷料清潔、干燥*合理使用抗生素2024/6/2880圍手術期護理(2)處理＊感染早期：熱敷、理療、抗生素局部應用＊膿腫形成：局部拆線，敞開切口，放置引流，定時更換敷料，應用抗生素。2024/6/2881圍手術期護理(2)（三）切口裂開原因＊營養(yǎng)不良＊切口縫合不妥＊切口感染＊腹內壓突然增高。2024/6/2882圍手術期護理(2)表現(xiàn)＊術后7-10日或拆線后24h內發(fā)生＊分類：完全性裂開，部分性裂開＊切口疼痛和松開感＊大量淡紅色液體流出*全層裂開的可見內臟或大網(wǎng)膜2024/6/2883圍手術期護理(2)預防＊術前加強營養(yǎng)支持＊術中可用減張縫合（體質差的病人）＊術后加強切口包扎，延緩拆線時間（體質差的病人）＊術后及時處理咳嗽、腹脹等情況2024/6/2884圍手術期護理(2)處理＊發(fā)現(xiàn):無菌生理鹽水敷料覆蓋，通知醫(yī)生重新縫合＊若有內臟脫出，切勿在病床上還納內臟2024/6/2885圍手術期護理(2)（四）肺部感染１．常見于大手術、老年人、體質弱者、長期吸煙的病人２．病機：分泌物或異物阻塞氣管或支氣管的管腔，氣體不能進入肺臟，導致肺泡萎縮，被吸收，引起肺不張。2024/6/2886圍手術期護理(2)原因＊術前或術后早期感冒未治＊長期吸煙＊麻醉影響＊疼