重癥病人疼痛的護(hù)理

關(guān)于重癥病人疼痛的護(hù)理主要內(nèi)容1.疼痛的概念2.疼痛的分類3.疼痛對(duì)病人的影響4.影響疼痛的因素5.疼痛的評(píng)估6.疼痛的管理第2頁(yè),共47頁(yè)，星期六，2024年，5月疼痛的概念傷害性刺激作用于機(jī)體所產(chǎn)生的痛感個(gè)體對(duì)傷害性刺激的痛反應(yīng)第3頁(yè),共47頁(yè)，星期六，2024年，5月疼痛的概念1972年，MargoMcCaffery經(jīng)歷疼痛的病人所描述的如何疼就是如何疼，他（她）說疼痛存在，疼痛就存在1978年，NANDA（北美護(hù)理診斷協(xié)會(huì)）個(gè)體經(jīng)受或敘述有嚴(yán)重不適或不舒適的感受1979年，國(guó)際疼痛研究協(xié)會(huì)疼痛是與現(xiàn)存的或潛在的組織損傷有關(guān)的感覺上或情緒上不愉快的體驗(yàn)第4頁(yè),共47頁(yè)，星期六，2024年，5月疼痛的含義痛覺一種意識(shí)現(xiàn)象，屬于個(gè)人的主觀知覺體驗(yàn)，會(huì)受到人的心理，性格，情緒和文化背景的影響，患者表現(xiàn)為痛苦焦慮。痛反應(yīng)指機(jī)體對(duì)疼痛刺激產(chǎn)生的一系列生理病理變化，如呼吸急促，血壓升高，出汗等，是機(jī)體的重要保護(hù)機(jī)能。第5頁(yè),共47頁(yè)，星期六，2024年，5月疼痛的分類根據(jù)疼痛的程度無痛輕度疼痛中度疼痛重度疼痛第6頁(yè),共47頁(yè)，星期六，2024年，5月疼痛的分類據(jù)持續(xù)時(shí)間分急性疼痛 <6月慢性疼痛 >6月第7頁(yè),共47頁(yè)，星期六，2024年，5月疼痛的分類根據(jù)疼痛的深淺部位分類表淺痛深部痛第8頁(yè),共47頁(yè)，星期六，2024年，5月疼痛的分類據(jù)原始部位分皮膚疼痛軀體疼痛內(nèi)臟疼痛（牽涉痛）神經(jīng)痛假性疼痛（幻肢痛）第9頁(yè),共47頁(yè)，星期六，2024年，5月部位和范圍第10頁(yè),共47頁(yè)，星期六，2024年，5月行為及生理指標(biāo)評(píng)定工具疼痛評(píng)估面部表情、活動(dòng)、姿勢(shì)、聲音、面色、出汗心率、血壓、呼吸及瞳孔直徑肌肉緊張度，煩躁不安，皺眉或聲音影響嗎啡應(yīng)用的因素止痛劑的應(yīng)用和記錄第11頁(yè),共47頁(yè)，星期六，2024年，5月疼痛的程度11點(diǎn)數(shù)字評(píng)分法101點(diǎn)數(shù)字評(píng)分法用于研究第12頁(yè),共47頁(yè)，星期六，2024年，5月疼痛的程度視覺模擬評(píng)分法第13頁(yè),共47頁(yè)，星期六，2024年，5月疼痛的程度描述式疼痛評(píng)估工具第14頁(yè),共47頁(yè)，星期六，2024年，5月疼痛的程度面部表情疼痛測(cè)量圖第15頁(yè),共47頁(yè)，星期六，2024年，5月疼痛的程度術(shù)后疼痛評(píng)分法用于不能說話者，術(shù)前訓(xùn)練病人用手勢(shì)表示疼痛的程度0分：咳嗽時(shí)無疼痛1分：咳嗽時(shí)才有疼痛2分：深呼吸時(shí)有疼痛3分：靜息狀態(tài)下有疼痛，但可忍受4分：靜息狀態(tài)下即有劇烈疼痛，難以忍受第16頁(yè),共47頁(yè)，星期六，2024年，5月疼痛對(duì)病人的影響生理反應(yīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)兒茶酚胺↑，胰高血糖、皮質(zhì)醇、抗利尿激素、甲狀腺素等分泌↑循環(huán)系統(tǒng)輕度疼痛——兒茶酚胺↑——BP↑、HR↑；腎素－血管緊張素系統(tǒng)激活——外周阻力增加，血壓↑劇烈疼痛——心跳減慢，甚至心搏驟停呼吸系統(tǒng)：呼吸淺促；不敢自主呼吸第17頁(yè),共47頁(yè)，星期六，2024年，5月疼痛對(duì)病人的影響生理反應(yīng)消化系統(tǒng)交感神經(jīng)興奮，胃腸蠕動(dòng)↓、惡心、嘔吐、食欲↓泌尿系統(tǒng)交感神經(jīng)興奮，醛固酮和抗利尿激素分泌增加；尿少、排尿困難免疫系統(tǒng)：免疫功能↓凝血機(jī)制：血液粘稠度↑第18頁(yè),共47頁(yè)，星期六，2024年，5月疼痛對(duì)病人的影響心理反應(yīng)焦慮急躁哭鬧抑郁淡漠注意力不集中…第19頁(yè),共47頁(yè)，星期六，2024年，5月影響疼痛的因素1．社會(huì)文化因素2．以往的經(jīng)歷3．疼痛對(duì)個(gè)人的意義4．情緒因素5．注意力的影響6．個(gè)人心理因素7．醫(yī)源性影響8．年齡因素第20頁(yè),共47頁(yè)，星期六，2024年，5月疼痛的評(píng)估準(zhǔn)確的評(píng)估是困難的！影響因素繁多，生理、心理因素交織個(gè)體感受及表達(dá)各異護(hù)士主觀影響診斷評(píng)價(jià)評(píng)估計(jì)劃實(shí)施第21頁(yè),共47頁(yè)，星期六，2024年，5月疼痛的評(píng)估部位和范圍性質(zhì)和程度時(shí)間影響疼痛的因素伴隨癥狀對(duì)病人的影響既往處理方法第22頁(yè),共47頁(yè)，星期六，2024年，5月23疼痛的評(píng)估ICU病人有哪些特殊性？意識(shí)？語言溝通？？認(rèn)知功能？？？……ICU是否需要特殊的評(píng)估疼痛的工具？行為指標(biāo)？面部表情活動(dòng)生理指標(biāo)？心率血壓第23頁(yè),共47頁(yè)，星期六，2024年，5月疼痛的管理非藥物止痛解除焦慮？？轉(zhuǎn)移注意力？？物理治療？？體位與活動(dòng)心理護(hù)理……第24頁(yè),共47頁(yè)，星期六，2024年，5月疼痛的管理藥物止痛：最基本，最常用藥物種類解熱鎮(zhèn)痛消炎藥通過減少前列腺素合成達(dá)到止痛作用適用于輕至中度疼痛，慢性鈍痛飯后服用、不可長(zhǎng)期服藥、觀察不良反應(yīng)第25頁(yè),共47頁(yè)，星期六，2024年，5月疼痛的管理藥物止痛藥物種類麻醉性止痛藥可能通過與不同部位的阿片受體相結(jié)合，形成突觸前抑制而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用直接作用中樞，效果強(qiáng)一般用于緩解中度至重度疼痛但易成癮、耐受最嚴(yán)重的副作用是呼吸抑制第26頁(yè),共47頁(yè)，星期六，2024年，5月疼痛的管理藥物止痛藥物種類其他輔助藥物抗抑郁藥抗焦慮藥抗驚厥藥皮質(zhì)類固醇等第27頁(yè),共47頁(yè)，星期六，2024年，5月疼痛的管理藥物止痛給藥途徑口服肌內(nèi)注射靜脈注射椎管內(nèi)給藥第28頁(yè),共47頁(yè)，星期六，2024年，5月疼痛的管理藥物止痛給藥者護(hù)士給藥優(yōu)點(diǎn)：可控缺點(diǎn)：效差病人給藥優(yōu)點(diǎn)：效佳、用量個(gè)體化缺點(diǎn)：貴第29頁(yè),共47頁(yè)，星期六，2024年，5月疼痛的管理使用藥物止痛的注意事項(xiàng)了解藥物明確病情先給足藥量，再加維持量多種藥聯(lián)合應(yīng)用，盡量使用非麻醉性藥不同的病人可能需要不同劑量應(yīng)隨時(shí)觀察副作用給藥后應(yīng)及時(shí)評(píng)價(jià)和記錄止痛劑的效果第30頁(yè),共47頁(yè)，星期六，2024年，5月阿片類鎮(zhèn)痛藥嗎啡（美施康定）藥理作用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、欣快感、改善情緒，維持4~5小時(shí)呼吸抑制、鎮(zhèn)咳、縮瞳、催吐外周血管擴(kuò)張平滑肌興奮、消化液減少副作用？？惡心、嘔吐，排尿困難，呼吸抑制，便秘第31頁(yè),共47頁(yè)，星期六，2024年，5月阿片類鎮(zhèn)痛藥嗎啡（美施康定）禁忌癥分娩止痛，哺乳婦女及嬰兒止痛支氣管哮喘、多痰咳嗽、肺心病顱內(nèi)壓增高痢疾消化道和泌尿系阻塞性疾病嚴(yán)重肝功能障礙第32頁(yè),共47頁(yè)，星期六，2024年，5月阿片類鎮(zhèn)痛藥嗎啡（美施康定）過量？？昏迷，呼吸高度抑制，瞳孔呈針尖大小，發(fā)紺，血壓下降，尿少，腱反射亢進(jìn)，甚至呼吸麻痹急救？？對(duì)癥治療，呼吸興奮藥，人工呼吸，輸液，吸氧，納洛酮對(duì)抗第33頁(yè),共47頁(yè)，星期六，2024年，5月阿片類鎮(zhèn)痛藥哌替啶（度冷?。┧幚碜饔面?zhèn)痛作用約為嗎啡1/10，對(duì)呼吸抑制作用弱，科產(chǎn)生惡心、嘔吐、眩暈有擴(kuò)張外周血管作用，可致體位性低血壓，腦血管擴(kuò)張致顱內(nèi)壓升高平滑肌作用較弱，對(duì)子宮正常收縮無影響，可用于分娩止痛第34頁(yè),共47頁(yè)，星期六，2024年，5月并發(fā)癥惡心、嘔吐皮膚瘙癢尿潴留呼吸抑制止痛泵第35頁(yè),共47頁(yè)，星期六，2024年，5月ICU患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的護(hù)理1icu患者為什么要鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜1）自身嚴(yán)重疾病的影響—病人因?yàn)椴≈囟y以自理，各種有創(chuàng)診治操作，自身傷病的疼痛2）環(huán)境因素—病人被約束在床上，燈光長(zhǎng)明，晝夜不分，各種噪音（機(jī)器聲，報(bào)警聲，呼喊聲····),睡眠剝奪，臨床病人搶救或去世····3）隱匿性疼痛—?dú)夤懿骞芗皻夤芮虚_，長(zhǎng)時(shí)間臥床第36頁(yè),共47頁(yè)，星期六，2024年，5月4）對(duì)未來命運(yùn)的憂慮—對(duì)疾病預(yù)后的擔(dān)心，死亡的恐懼，對(duì)家人的思戀與擔(dān)心····這一切都使得病人感到極度的“無助”和“恐懼”，構(gòu)成對(duì)病人的惡性刺激，增加病人的痛苦，甚至使病人因?yàn)檫@種“無助與恐懼”而躁動(dòng)掙扎，危及生命安全第37頁(yè),共47頁(yè)，星期六，2024年，5月ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的意義1.消除或減輕病人的疼痛及軀體不適感2.幫助或改善病人的睡眠，誘導(dǎo)遺忘，減少或消除病人對(duì)其在ICU治療期間的痛苦記憶3.減輕或消除病人焦慮，躁動(dòng)甚至詹望，防止病人無意識(shí)的行為，干擾治療，保護(hù)病人的生命安全4.降低病人的代謝速率，減少其氧耗氧需，使得機(jī)體組織氧耗得需求變化盡可能適應(yīng)受到損害的氧輸送狀態(tài)，并減輕個(gè)器官的代謝負(fù)擔(dān)第38頁(yè),共47頁(yè)，星期六，2024年，5月ICU常用的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物鎮(zhèn)痛藥

嗎啡哌替啶芬太尼曲馬多鎮(zhèn)靜藥咪達(dá)唑侖丙泊酚安定第39頁(yè),共47頁(yè)，星期六，2024年，5月常用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果評(píng)估常用鎮(zhèn)痛評(píng)分0-5描述疼痛量表0級(jí)無疼痛1級(jí)輕微疼痛：可以忍受，能正常生活睡眠2級(jí)中度疼痛：適當(dāng)干擾睡眠，需止痛藥3級(jí)重度疼痛；干擾睡眠，需麻醉止痛劑4級(jí)劇烈疼痛：干擾睡眠較重5級(jí)無法忍受的疼痛：嚴(yán)重干擾睡眠，伴隨其他癥狀，或被動(dòng)體位第40頁(yè),共47頁(yè)，星期六，2024年，5月Ramsay評(píng)估評(píng)分描述狀態(tài)

1病人焦慮躁動(dòng)不安2病人配合有定向力

3病人對(duì)指令有反應(yīng)

4嗜睡，對(duì)輕叩眉間或大聲聽覺刺激反應(yīng)敏捷

5嗜睡，對(duì)輕叩眉間或大聲聽覺刺激反應(yīng)遲鈍

6嗜睡，無任何反應(yīng)叩眉間或大聲聽覺刺激反應(yīng)敏捷第41頁(yè),共47頁(yè)，星期六，2024年，5月ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的護(hù)理（一）準(zhǔn)確評(píng)估疼痛程度1病人的主述是黃金標(biāo)準(zhǔn)，主動(dòng)詢問，耐心傾聽患者主述疼痛部位及程度，性質(zhì)2選擇合適的評(píng)估方法，避免評(píng)估誤差第42頁(yè),共47頁(yè)，星期六，2024年，5月（二）選擇恰當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛鎮(zhèn)靜措施1去除或減輕導(dǎo)致疼痛或焦慮，躁動(dòng)的誘因2遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，對(duì)于合并疼痛患者，在實(shí)施鎮(zhèn)靜之前應(yīng)給予充足的鎮(zhèn)痛治療3根據(jù)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果不斷調(diào)整劑量，及時(shí)觀察鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜效果4鎮(zhèn)靜過程中實(shí)施每日喚醒計(jì)劃，為避免藥物蓄積和藥效延長(zhǎng)5加強(qiáng)宣教，告訴病人及家屬使用鎮(zhèn)痛劑或鎮(zhèn)靜劑時(shí)，能減少病人在機(jī)械通氣時(shí)對(duì)呼吸的對(duì)抗，增加舒適感，且蘇醒迅速，完全，對(duì)呼吸循環(huán)系統(tǒng)無明顯影響第43頁(yè),共47頁(yè)，星期六，2024年，5月（三）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)及處理不良反應(yīng)1實(shí)施常規(guī)監(jiān)護(hù)2呼吸抑制，可能表現(xiàn)呼吸頻率減慢，幅度小，缺氧，二氧化碳蓄積，應(yīng)嚴(yán)密觀察機(jī)械通氣的正常運(yùn)轉(zhuǎn)和各項(xiàng)指標(biāo)3避免過度鎮(zhèn)靜，及時(shí)評(píng)估鎮(zhèn)靜效果，實(shí)施每日喚醒4嚴(yán)密觀察生命體征5尿潴留第44頁(yè),共47頁(yè)，星期六，2024年，5月（四）心理護(hù)理ICU患者由于病情危重，身體處于應(yīng)激狀態(tài)，又與外界隔離，與家人交流減少，擔(dān)心自己的病情惡化，不能恢復(fù)，常常產(chǎn)生恐懼，焦慮，壓抑等情緒。在患者清醒時(shí)期，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，向患者講解各種插管，儀器，檢查的作用及重要性。在對(duì)病人進(jìn)行鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)痛治療前應(yīng)予病人