醫(yī)療雙向轉(zhuǎn)診協(xié)作條款

醫(yī)療雙向轉(zhuǎn)診協(xié)作條款合同編號(hào)：__________醫(yī)療雙向轉(zhuǎn)診協(xié)作條款甲方：（醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱）地址：____________________法定代表人：________________聯(lián)系電話：________________乙方：（患者或患者家屬）姓名：____________________性別：____________________年齡：____________________聯(lián)系電話：________________鑒于甲方為具備一定醫(yī)療條件和專業(yè)技術(shù)人員的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，乙方為需要接受醫(yī)療服務(wù)的患者或患者家屬，雙方為了更好地保障患者的健康權(quán)益，經(jīng)充分協(xié)商，就醫(yī)療雙向轉(zhuǎn)診協(xié)作事宜達(dá)成如下條款：一、轉(zhuǎn)診范圍1.甲方應(yīng)根據(jù)乙方的病情需要，提供包括但不限于門診、住院、急診、體檢、康復(fù)等醫(yī)療服務(wù)。2.乙方應(yīng)將病情真實(shí)、完整地告知甲方，并按照甲方的要求接受相關(guān)檢查、治療和康復(fù)。二、轉(zhuǎn)診流程1.乙方如需轉(zhuǎn)診至甲方，應(yīng)向乙方所在地的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，并提供完整的病歷資料。2.乙方所在地的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在收到申請(qǐng)后的2個(gè)工作日內(nèi)，將病歷資料審核完畢，并給出轉(zhuǎn)診意見。3.甲方在收到轉(zhuǎn)診意見后，應(yīng)在2個(gè)工作日內(nèi)審核乙方的病歷資料，并根據(jù)乙方的病情決定是否接受轉(zhuǎn)診。4.若甲方同意接受轉(zhuǎn)診，應(yīng)通知乙方前來就診。乙方應(yīng)在接到通知后的3個(gè)工作日內(nèi)到甲方就診。5.若甲方不同意接受轉(zhuǎn)診，甲方應(yīng)向乙方說明理由，并推薦其他合適的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。三、轉(zhuǎn)診保障1.甲方應(yīng)保證乙方的醫(yī)療安全，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，不得因轉(zhuǎn)診原因降低乙方的醫(yī)療待遇。2.甲方應(yīng)尊重乙方的隱私權(quán)，妥善保管乙方的病歷資料，不得泄露乙方個(gè)人信息。3.甲方應(yīng)根據(jù)乙方的病情，提供合理的治療方案和康復(fù)建議，確保乙方得到及時(shí)、有效的醫(yī)療服務(wù)。四、費(fèi)用結(jié)算1.乙方在甲方的醫(yī)療費(fèi)用，按照甲方的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。甲方應(yīng)向乙方提供正規(guī)的收費(fèi)憑證。2.乙方所在地的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)承擔(dān)乙方的轉(zhuǎn)診費(fèi)用。轉(zhuǎn)診費(fèi)用包括但不限于交通費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)等。3.乙方所在地的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)與甲方就轉(zhuǎn)診費(fèi)用進(jìn)行結(jié)算，具體結(jié)算方式由雙方另行協(xié)商確定。五、違約責(zé)任1.任何一方違反本合同的約定，導(dǎo)致合同無法履行或造成對(duì)方損失的，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，向?qū)Ψ街Ц哆`約金，并賠償損失。2.若乙方提供虛假病情，導(dǎo)致甲方無法提供相應(yīng)醫(yī)療服務(wù)，甲方有權(quán)解除本合同，并要求乙方支付違約金。六、爭(zhēng)議解決1.本合同的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本合同過程中發(fā)生的爭(zhēng)議，應(yīng)通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他約定1.本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。2.本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為____年，自合同生效之日起計(jì)算。3.本合同未盡事宜，雙方可另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本合同具有同等法律效力。甲方（簽字/蓋章）：____________乙方（簽字）：____________簽訂日期：________________一、附件列表：1.甲方醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)證明文件2.乙方患者或患者家屬身份證明文件3.轉(zhuǎn)診申請(qǐng)表4.病歷資料5.醫(yī)療費(fèi)用收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)6.違約金計(jì)算公式7.法律意見書（如有）二、違約行為及認(rèn)定：1.甲方未按照約定提供醫(yī)療服務(wù)，或服務(wù)質(zhì)量不符合約定標(biāo)準(zhǔn)的。2.甲方未尊重乙方隱私權(quán)，泄露乙方個(gè)人信息的。3.甲方未按照約定時(shí)間決定是否接受轉(zhuǎn)診的。4.甲方拒絕接受轉(zhuǎn)診，未向乙方說明合理理由的。5.乙方提供虛假病情，導(dǎo)致甲方無法提供相應(yīng)醫(yī)療服務(wù)的。6.乙方未按照約定時(shí)間到甲方就診的。7.任何一方未履行合同約定的其他義務(wù)的。三、法律名詞及解釋：1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)：指依法取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證，從事醫(yī)療活動(dòng)的單位。2.患者：指接受醫(yī)療服務(wù)的自然人。3.轉(zhuǎn)診：指患者從一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)到另一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受醫(yī)療服務(wù)的行為。4.違約金：指一方違約時(shí)，按照約定向?qū)Ψ街Ц兜倪`約賠償。5.隱私權(quán)：指?jìng)€(gè)人對(duì)其個(gè)人信息、個(gè)人生活、個(gè)人名譽(yù)等不受非法侵?jǐn)_、知悉、收集、利用和公開的權(quán)利。四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法：1.問題：甲方無法提供約定醫(yī)療服務(wù)。解決辦法：甲方應(yīng)立即通知乙方，并盡力推薦其他合適醫(yī)療機(jī)構(gòu)。2.問題：乙方提供虛假病情。解決辦法：甲方有權(quán)解除合同，并要求乙方支付違約金。3.問題：轉(zhuǎn)診費(fèi)用結(jié)算糾紛。解決辦法：雙方按照約定進(jìn)行結(jié)算，如有爭(zhēng)議，可通過協(xié)商或法律途徑解決。4.問題：合同履行過程中發(fā)生爭(zhēng)議。解決辦法：通過友好協(xié)商解決，協(xié)商不成時(shí)，可以向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。五、所有應(yīng)用場(chǎng)景：1.甲方醫(yī)療機(jī)構(gòu)與乙方患者或患者家屬之間的醫(yī)療雙向轉(zhuǎn)診。2.甲方醫(yī)療機(jī)構(gòu)與乙方所在地的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的醫(yī)療信息共享和協(xié)