醫(yī)院感染預防與控制課件

醫(yī)院感染的預防和控制院感辦李慧醫(yī)院感染預防與控制-4醫(yī)院感染的概述醫(yī)院感染也稱醫(yī)院獲得性感染。是指住院患者在醫(yī)院獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在內的感染也屬醫(yī)院感染。醫(yī)院感染預防與控制-4醫(yī)院感染的分類病原體的來源（1）外源性感染：又稱交叉感染或可預防性感染。（2）內源性感染：又稱自身感染或難預防性感染。醫(yī)院感染預防與控制-4哪些情況屬于醫(yī)院感染無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。本次感染直接與上次住院有關。新生兒在分娩過程中和產后獲得的感染。醫(yī)院感染預防與控制-4哪些情況屬于醫(yī)院感染在原有感染基礎上出現(xiàn)其它部位新的感染（除外膿毒血癥遷灶）或在原感染已知病原體基礎上又分離出新的病原體（排出污染和原來的混合感染）的感染。由于診療措施激活的潛在性感染，如皰診病毒、結核桿菌等的感染。醫(yī)務人員在工作期間獲得的感染。醫(yī)院感染預防與控制-4哪些情況不屬于醫(yī)院感染皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現(xiàn)。由于創(chuàng)傷或非生物因子刺激而產生的炎癥表現(xiàn)。新生兒經胎盤獲得（出生后48小時內發(fā)?。┑母腥?，如單純皰疹、弓形體病等?；颊咴械穆愿腥驹卺t(yī)院內急性發(fā)作。醫(yī)院感染預防與控制-4醫(yī)院感染的預防和控制

1隔離預防

2消毒滅菌

3洗手與無菌技術

4合理使用抗生素醫(yī)院感染預防與控制-4消毒滅菌與無菌技術

概念

滅菌：清除或殺滅外環(huán)境中一切微生物（包括細菌的芽孢）的過程稱為滅菌。

消毒：清除或殺滅外環(huán)境中除細菌的芽孢外的各種病原微生物的過程稱為消毒。

醫(yī)院感染預防與控制-4消毒滅菌與無菌技術

清潔：清除物品上的一切污穢如灰塵、油脂、血跡等。

無菌技術：指在醫(yī)療、護理操作中，防止一切微生物侵入人體和防止無菌物品、無菌區(qū)域被污染的操作技術。醫(yī)院感染預防與控制-4無菌技術的操作原則無菌技術操作時應保持環(huán)境清潔，進行無菌操作前半小時，停止清掃，減少走動，以降低室內空氣中的塵埃。工作人員在無菌操作前，衣帽穿戴整潔，口罩遮住鼻口，修剪指甲、洗手。醫(yī)院感染預防與控制-4無菌技術的操作原則必須存放于無菌包或無菌容器內，無菌包外注明無菌物品與非無菌物品必須分開放置，并按有效期先后順序排放。無菌物品一經使用或過期、潮濕應重新進行滅菌處理醫(yī)院感染預防與控制-4無菌技術的操作原則無菌操作時，操作者身距無菌區(qū)一定距離，取無菌物品時須用無菌持物鑷，不可觸及無菌物品或跨越無菌區(qū)域，手臂應保持在腰部以上。無菌物品取出后，不可過于暴露;若未使用,也不可放回無菌包或無菌容器內.若有污染不得使用.一物一人,一套無菌物品,僅供一個護理對象使用,以防交叉感染.醫(yī)院感染預防與控制-4

選擇消毒、滅菌方法的原則按照醫(yī)院物品污染后給接觸者造成危害的程度將其分為以下三類：高度危險性物品中度危險性物品

低度危險性物品醫(yī)院感染預防與控制-4高度危險性物品這類物品是穿過皮膚和黏膜而進入無菌的組織或器官內部的器材，或與破損的組織皮膚黏膜密切接觸的器材和用品。如手術器械或用品（縫線、敷料等）穿刺針、輸血器材、輸液器材、注射的藥物和液體、血液及血液制品、透析液、各種導管、內鏡、節(jié)育器材、臟器移植物和活體組織檢查鉗等。醫(yī)院感染預防與控制-4高度危險性物品

消毒滅菌原則必須選用滅菌法如：采用壓力蒸汽滅菌法、干熱滅菌環(huán)氧乙烷滅菌、戊二醛浸泡滅菌等物理和化學的方法。醫(yī)院感染預防與控制-4中度危險性物品這類物品僅和皮膚和黏膜接觸而不進入無菌的組織內。如：體溫表、呼吸機管道、胃腸道內窺鏡、器官鏡、麻醉機管道、壓舌板、喉鏡、節(jié)育器等醫(yī)院感染預防與控制-4中度危險性物品

消毒滅菌原則

采用高效的方法消毒如采用戊二醛浸泡滅菌、微波消毒、甲醛氣體煮沸、壓力蒸汽消毒等物理和化學的方法醫(yī)院感染預防與控制-4低度危險性物品這類物品和器材僅直接或間接地和健康無損的皮膚相接觸，雖有微生物污染，但在一般情況下無害，只有當受到一定量的病原微生物污染時才造成危害的物品。如毛巾、口罩、臉盆、痰盂、地面、墻面、桌面、床面、便器、餐具、茶具、被褥、以及一般性診斷用品（聽診器、聽筒、血壓計、袖帶）等醫(yī)院感染預防與控制-4低度危險性物品

消毒滅菌原則

這類物品一般可用低效消毒的方法或只作一般的凈化即可。如常用的方法有紫外線消毒、臭氧消毒、含氯消毒劑浸泡或擦拭、煮沸、日光照射等物理和化學的方法醫(yī)院感染預防與控制-4消毒滅菌基本程序

使用前按物品危險性的種類選擇合理的消毒滅菌的方法進行消毒或滅菌處理。普通患者用過的物品，可先清洗后消毒。被甲類傳染病病人以及肝炎、結核、愛滋病、炭疽病等病人的排泄物、分泌物、血液等污染的器材和物品，應先消毒再清洗。醫(yī)院感染預防與控制-4滅菌后的處理檢查包裝的完整性濕包和有明顯水漬的包不作為無菌包使用；啟閉式容器，檢查篩孔是否已關閉檢查化學指示膠帶變色情況。已滅菌物品，不得與未滅菌物品混放醫(yī)院感染預防與控制-4滅菌后的處理合格的滅菌物品，應標明滅菌日期，合格標志。運送無菌物品的工具應每日清洗并保持清潔干燥.滅菌物品應放于離地高20-25cm，離天花板50cm，離墻遠于5cm處的載物架上，專室專用，專人負責，限制無關人員出入。

醫(yī)院感染預防與控制-4

醫(yī)務人員手衛(wèi)生醫(yī)院感染預防與控制-4手衛(wèi)生標準預防關鍵措施之一

——手衛(wèi)生最簡單最有效最經濟最方便醫(yī)院感染預防與控制-4醫(yī)院感染預防與控制-4醫(yī)務人員的手衛(wèi)生手衛(wèi)生是預防和控制醫(yī)院感染、保障病人和醫(yī)務人員的安全最重要、最簡單、最有效、最經濟的措施，因此，世界各國對手衛(wèi)生均給予了高度的重視，采取了各種積極有效的措施來促進醫(yī)務人員的手衛(wèi)生，以預防和降低醫(yī)院感染的發(fā)生，提高醫(yī)療質量。要貫徹和落實好有關醫(yī)務人員手衛(wèi)生的規(guī)范，必須做到：醫(yī)院感染預防與控制-4醫(yī)務人員的手衛(wèi)生配備有效、便捷的手衛(wèi)生設施，為醫(yī)務人員執(zhí)行手衛(wèi)生制度提供必要條件上，提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生的依從性。包括提供流動水、配置數(shù)量和放置位置合適的洗手池和水龍頭開關、合格的手清潔劑與手消毒劑等。醫(yī)院感染預防與控制-4醫(yī)務人員的手衛(wèi)生嚴格按照洗手與手消毒指征、手衛(wèi)生方法認真洗手或者手消毒。在衛(wèi)生洗手、手上沒有可見污物時，可用速干手消毒劑消毒雙手來代替洗手。洗手或手消毒后防止手部的再污染，并注意護膚。醫(yī)院感染預防與控制-4醫(yī)院室內環(huán)境空氣消毒醫(yī)院室內環(huán)境空氣的消毒共分為四類：Ⅰ類環(huán)境包括層流潔凈手術室和層流潔凈病房。Ⅱ類環(huán)境包括普通手術室、產房、嬰兒室、早產兒室、普通保護性隔離室，供應室無菌區(qū)、燒傷病房，重癥監(jiān)護病房。

醫(yī)院感染預防與控制-4醫(yī)院室內環(huán)境空氣消毒III類環(huán)境包括兒科病房、婦產科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應室清潔區(qū)、急診室、化驗室、各類普通病房。

IV類環(huán)境包括病房、傳染病房等醫(yī)院感染預防與控制-4醫(yī)院室內環(huán)境空氣消毒Ⅱ類環(huán)境：可選用循環(huán)風紫外線空氣消毒器，靜電吸附式空氣消毒器。III類環(huán)境：消毒方法可采用臭氧消毒、紫外線消毒、。當然用“循環(huán)風紫外線空氣消毒器”和“靜電吸附式空氣消毒器”方法均可。IV類環(huán)境：消毒方法采用III類環(huán)境空氣消毒方法。醫(yī)院感染預防與控制-4

醫(yī)院感染的防控措施遵循標準預防原則，接觸所有患者時均應戴外科口罩，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生等措施。接觸疑似患者或確診患者時應當戴醫(yī)用防護口罩。醫(yī)院感染預防與控制-4隔離技術規(guī)范要求3.4標準預防staodardprecaotion針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務人員采取的一組預防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護目鏡或防護面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。標準預防基于患者的血液、體液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則。醫(yī)院感染預防與控制-4

標準預防包括哪些關鍵措施？遵守手衛(wèi)生規(guī)范。血液體液可能污染面部時，要戴防護眼鏡或防護面罩。血液體液可能污染皮膚或衣服的操作時，要穿隔離衣防護服。遵守呼吸衛(wèi)生/咳嗽禮儀。根據(jù)感染原的可能傳播途徑，采取相應隔離措施。儀器/設施和環(huán)境處理收集患者的織物時避免抖動，以防污染空氣、環(huán)境遵守安全注射的原則。正確處理醫(yī)療廢物醫(yī)院感染預防與控制-4醫(yī)院感染預防與控制-4打噴嚏時飛沫可向四周播散，并可在空氣中漂浮一定時間，其直接射程可達２～３米遠，有學者測定，噴嚏之″噴速″可達每秒３０米，這對于疾病的傳播創(chuàng)造了有利的條件。有研究顯示，一位感冒患者，一個噴嚏竟排出８５００萬個細菌和難以記數(shù)的病毒。噴嚏的有害距離為１．５米，那么，離噴嚏越近，飛沫也愈多醫(yī)院感染預防與控制-4隔離技術規(guī)范要求

3.9個人防護用品personalprotectiveequipment,PPE用于保護醫(yī)務人員避免接觸感染性因子的各種屏障用品。包括口罩、手套、護目鏡、防護面罩、防圍裙、隔離衣、防護服等醫(yī)院感染預防與控制-4不正確戴口罩種種醫(yī)院感染預防與控制-4醫(yī)院感染預防與控制-4１．將口罩戴上，金屬軟條應該向上

如何正確佩戴外科口罩２．頭帶分別綁于頭頂后及頸后

醫(yī)院感染預防與控制-4４．完成時，口罩必須覆蓋鼻至下巴，緊貼面部。

３．將金屬軟條向內按壓至該部份壓成鼻梁形狀。

醫(yī)院感染預防與控制-4醫(yī)療廢棄物處理污物分類：生活垃圾感染性廢棄物病理性廢棄物鋒利物（銳器）藥物性廢棄物遺傳毒性廢棄物化學廢棄物放射性廢棄物醫(yī)院感染預防與控制-4污物的收集分類

設置三種以上的顏色的污物袋，黑色袋裝生活垃圾，黃色袋裝醫(yī)用垃圾（感染性廢物）直接焚燒的污物、放射性廢棄物和其他特殊的廢棄物使用有特殊標志的污物袋進行收集。使用的污物袋應堅韌耐用、不漏水。并首選可降解塑料制成的污物袋。醫(yī)院感染預防與控制-4污物的收集分類銳器不應于其他廢棄物混放，用后必須穩(wěn)妥安全地置入銳器容器中。高危區(qū)的醫(yī)院污物建議用雙層污物袋。并及時密封。放射性廢棄物應存放在適當?shù)娜萜髦蟹乐箶U散。醫(yī)院應建立嚴格的污物分類收集制度，所有廢棄物應放入標有相同顏色的污物袋中，及時清運或裝滿3/4時有人負責分袋運送。分散的污物袋要定期收集集中，并運往指定地點，集中處理。醫(yī)院感染預防與控制-4

鋒利物的處理

盡量焚化，并且可以和其他感染性廢棄物一起焚化處理。高溫焚化，應采用雙室熱解焚化爐，最高溫度應到1200℃以上。醫(yī)院感染預防與控制-4一次性使用注射器、輸液器、輸血器等使用后處理1、使用過的一次性使用注射器、輸液器、輸血器等物品必須就地進行消毒毀形。2、一次性使用輸血袋（器）、采血后的一次性使用注射器可放入用收集袋直接焚燒；不能采用焚燒方法的，必須先用含有效氯2000mg/L的消毒液浸泡60min（針筒要打開）后，方可毀形處理。3、一次性使用輸液器使用后先剪下針頭部分，用含有效氯或有效溴1000mg/L的消毒液浸泡60min以上，方入專用的收集袋即可。醫(yī)院感染預防與控制-4一次性使用注射器、輸液器、輸血器等使用后處理4、使用后的一次性注射器建議使用毀形器進行毀形，然后用含有效氯1000mg/L的消毒液浸泡60min以上，即可回收；沒有接觸人體的一次性使用注射器毀形后即可回收。5、沒有污染的一次性使用醫(yī)療用品，如輸液帶（瓶）、配制藥物的針筒等，使用后不需浸泡消毒，只要毀形后即可回收。6、建立定點回收制度，設專人定點回收工作。每個科室使用后加強管理，嚴防人為流失。凡參與一次性醫(yī)療用品處理的人員必須經培訓合格并加強個人防護。醫(yī)院感染預防與控制-4

IIIIIIIV類環(huán)境室內物體表面消毒地面消毒墻面消毒病房各類用品表面的消毒其他表面消毒床單的消毒醫(yī)院感染預防與控制-4ⅠⅡ類物體表面的消毒Ⅰ類環(huán)境包括層流潔凈手術室、層流潔凈病房；Ⅱ類環(huán)境包括普通手術室、產房、嬰兒室、早產兒室、普通保護性隔離室、供應室潔凈區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)護病房。醫(yī)院感染預防與控制-4地面消毒

1、當?shù)孛鏌o明顯污染情況下，通常采用濕拭清掃，用清水或含氯消毒劑拖地每日1—2次，清除地面的污穢和部分病原微生物。

醫(yī)院感染預防與控制-4地面消毒2、當?shù)孛媸艿讲≡廴緯r，通常采用含氯消毒劑500mg/L消毒，作用30min；致病性芽孢菌污染，用1000—2000mg/L作用30min或用有效氯500mg/L的消毒液拖地或噴灑地面。醫(yī)院感染預防與控制-4地面消毒3、對結核病人污染的表面，可用0.2%過氧乙酸或含氯消毒劑或二溴海因消毒液擦洗。對烈性傳染病病原體污染的表面，如霍亂等可用有效溴或有效氯1000—2000mg/L作用30min。醫(yī)院感染預防與控制-4墻面消毒

通常不需要進行常規(guī)消毒。當受到病原菌污染時，可采用化學消毒劑噴霧或擦洗。墻面消毒一般為2.0—2.5m高即可。醫(yī)院感染預防與控制-4墻面消毒對細菌繁殖體、肝炎病毒、芽孢污染者，分別用含有效氯或有效溴500mg/L、2000mg/L與2000—3000mg/L的消毒劑溶液噴霧和擦洗處理，有較好的殺滅效果。噴霧量根據(jù)墻面結構不同，以濕潤不向下流水為度，一般50—200ml/m2。醫(yī)院感染預防與控制-4病房各類用品表面的消毒

病房內用品有桌子、椅子、凳子、床頭柜等。一般情況下室內用品表面只進行日常清潔衛(wèi)生工作，用清潔的濕布或季胺鹽類消毒液，每日2次擦拭各種用品表面，可去除大部分微生物。當室內各種用品的表面受到病原菌的污染時必須采取嚴格的消毒處理。醫(yī)院感染預防與控制-4其他表面消毒包括病歷夾、門把手、水龍頭、門窗、洗手池、衛(wèi)生間、便池等物表，這些地方最容易受到污染。通常情況下，每天用潔凈水擦抹刷洗處理，保持潔凈。醫(yī)院感染預防與控制-