丙型肝炎的醫(yī)院感染防控課件

丙型肝炎的醫(yī)院感染防控浙大一院吳仲文2013.5丙型肝炎的醫(yī)院感染防控丙型肝炎流行病學(xué)及院內(nèi)感染現(xiàn)狀

HCV感染者------傳染源美日歐流行率<2.5%，中國3.2%，埃及17-26%（HCVAb+）50%-80%進(jìn)展為慢性狀態(tài)，20%-30%肝硬化或肝癌

歐美及日本等國家終末期肝病的最主要原因之一我國丙型肝炎的新發(fā)人數(shù)逐年上升，出現(xiàn)丙型肝炎疫情的暴發(fā)丙型肝炎的醫(yī)院感染防控

HCV感染---------傳播途徑

血液-體液-性：血制品等、靜脈吸毒、同性戀、性亂

母嬰傳播：宮內(nèi)傳播（胎盤，羊水）、分娩（母血為主）、不提倡母乳職業(yè)暴露：未經(jīng)規(guī)范消毒的內(nèi)鏡、牙科器械、注射器、針頭、血液透析機(jī)，以及醫(yī)務(wù)人員在使用和處理醫(yī)療器械過程中導(dǎo)致的職業(yè)暴露均為醫(yī)院HCV傳播的重要途徑

德國數(shù)據(jù)：15%的急性HCV感染是由醫(yī)療操作所導(dǎo)致，另外的13%則因針刺而引起中國數(shù)據(jù)：臨床醫(yī)務(wù)人員是HCV感染的高危人群。我國醫(yī)務(wù)人員HCV的總感染率為2.5%，以外科及婦產(chǎn)科為主，其中51-60歲年齡組感染率最高，為3.2%丙型肝炎的醫(yī)院感染防控

HCV感染---------易感人群

均為易感人群

HCV感染---------預(yù)防無丙型肝炎疫苗，但可防可治加強(qiáng)HCV的篩查盡早進(jìn)行有效的治療切斷HCV院內(nèi)傳播途徑，加強(qiáng)醫(yī)患保護(hù)丙型肝炎的醫(yī)院感染防控

丙型肝炎的診斷

急性丙型肝炎的診斷流行病學(xué)史：有輸血史、應(yīng)用血液制品史或明確的HCV暴露史臨床表現(xiàn)：全身乏力、食欲減退，部分隱匿性感染實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT↑，抗-HCV和HCVRNA陽性

慢性丙型肝炎的診斷HCV感染超過6個月，或發(fā)病期不明、無肝炎史肝病理：符合慢性肝炎，抗HCV和HCVRNA陽性丙型肝炎的診斷與治療丙型肝炎的醫(yī)院感染防控急性丙型肝炎

IFNa在感染后8-16周（部分能自愈，但慢性化率高達(dá)85%），可開始IFNa單藥治療，基因1型治療時間為24周，基因2型或3型的治療時間為12周慢性丙型肝炎

HCVRNA基因?yàn)閘型，4型，或HCVRNA≥2×10^5：IFNa+利巴韋林治療：>48周HCVRNA基因?yàn)榉莑型，和（或）HCVRNA<2×l0^5：IFNa+利巴韋林治療，治療時間>24周HCVRNA基因?yàn)榉莑型,但HCVRNA≥2×l0^5，IFNa+利巴韋林治療：>48周丙型肝炎的治療丙型肝炎的醫(yī)院感染防控丙型肝炎醫(yī)院感染防控措施篩查----患者

輸血或血制品應(yīng)用史者，特別是l993年前有輸血或應(yīng)用血制品者曾經(jīng)或正在注射毒品者，包括僅注射1次而不認(rèn)為自己是藥癮者接受實(shí)體器官移植者或捐獻(xiàn)實(shí)體器官或血液，包括血液成分捐獻(xiàn)者，未進(jìn)行過丙型肝炎篩查者丙型肝炎患者的性伴侶或與其有共用牙刷、剃須刀、指甲刀等的家庭成員有破損皮膚、黏膜被HCV感染者傷口的血、血跡、棉球或其他用具等污染者HIV感染者、HIV陽性的伴侶，男性同性戀和有多個性伴侶者有應(yīng)用不安全針刺療法、刺紋身、皮膚穿孔史者不明原因轉(zhuǎn)氨酶升高者進(jìn)行外科于術(shù)及侵入性診療操作患者在進(jìn)行操作前篩查抗-HCV血液透析患者首次血液透析前及血透巾定期（半年）進(jìn)行丙型肝炎的篩查母親是HCV感染者，嬰兒應(yīng)進(jìn)行丙型肝炎篩查，出生后1個月查HCVRNA丙型肝炎的醫(yī)院感染防控---針對醫(yī)務(wù)人員被含有HCV血液或體液污染的注射器針頭或其他利器刺傷，或粘膜暴露于HCV陽性血液的醫(yī)務(wù)人員、急救人員或公共安全人員等，應(yīng)及時進(jìn)行HCVRNA檢測（感染后1-2天，肝細(xì)胞胞漿+，1-2周后外周血檢測+）篩查方法：抗-HCV的檢測：丙型肝炎的篩查須用第3或第4代的酶聯(lián)免疫（EIA）或化學(xué)發(fā)光免疫分析方法（CIA）檢測抗-HCVHCVRNA的檢測：敏感的分子生物學(xué)（PCR法）技術(shù)檢測HCVRNA丙型肝炎的醫(yī)院感染防控篩查HCV陽性病人及醫(yī)務(wù)人員的管理篩查陽性者診療程序病人：HCVRNA陽性----抗病毒治療；醫(yī)務(wù)人員：醫(yī)療操作中發(fā)生職業(yè)暴露后如明確暴露源為丙型肝炎患者，4周內(nèi)進(jìn)行HCVRNA檢測，HCVRNA陽性者建議進(jìn)行抗病毒治療；HCVRNA陰性者分別于暴露后12周和24周重復(fù)檢測抗HCV和ALT，進(jìn)行跟蹤管理。醫(yī)務(wù)人員崗位調(diào)整

暫時避免與有創(chuàng)操作相關(guān)的臨床工作，直到HCVRNA轉(zhuǎn)陰，并且6個月后復(fù)查依然為HCVRNA陰性者方可恢復(fù)臨床工作，建議定期進(jìn)行肝功能和HCVRNA的檢測。報(bào)告與隱私保護(hù)篩查結(jié)果為抗HCV陽性的患者：建議實(shí)驗(yàn)室通過LIS系統(tǒng)將患者信息上報(bào)防?？?，檢驗(yàn)報(bào)告只可告知患者本人或其合法監(jiān)護(hù)人職業(yè)暴露后HCVRNA陽性醫(yī)務(wù)人員：建議主動上報(bào)醫(yī)院感染管理部門及防?？啤z驗(yàn)報(bào)告宜告知其本人，保護(hù)隱私丙型肝炎的醫(yī)院感染防控嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是指認(rèn)為病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，需進(jìn)行隔離。不論是否有明顯的血跡、污染，是否接觸非完整的皮膚與粘膜實(shí)施雙向防護(hù)，防止疾病雙向傳播。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施主要包括：穿戴隔離衣、戴雙層手套、面罩、護(hù)目鏡和口罩，在脫手套和隔離衣后要洗手或用怏速手消毒劑擦手手術(shù)操作時采用“免用手”技術(shù)，盡可能減少被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷的機(jī)會關(guān)注安全用血HCV在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的傳播主要為血源性傳播?；颊呷缬休斞蚴褂醚褐破?，應(yīng)保障血制品的安全血源性HCV感染預(yù)防丙型肝炎的醫(yī)院感染防控阻斷母嬰傳播母嬰傳播是HCV傳播的重要途徑，對HCVRNA陽性的產(chǎn)婦，產(chǎn)時盡可能避免對產(chǎn)婦進(jìn)行有創(chuàng)檢查或損傷嬰兒皮膚，減少帶病毒的血液污染嬰兒的機(jī)率。產(chǎn)后HCVRNA高病毒載量的母親盡量避免哺乳等可以有效降低圍產(chǎn)期HCV感染暴露后應(yīng)急處理程序暴露的黏膜應(yīng)用大量的水沖洗，包括眼結(jié)膜。如果有刺傷的傷口，暴露發(fā)生后，應(yīng)立即在傷口旁邊進(jìn)行擠壓，擠壓應(yīng)從近心端往遠(yuǎn)心端；然后用流動水沖洗暴露的傷口或非完整的皮膚，但不能用力擦洗，然后用消毒劑（碘伏或酒精）對傷口進(jìn)行消毒，暴露者應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)院感染部門及防?？疲☉?yīng)制定緊急聯(lián)系電話），并獲得進(jìn)一步的檢測及追蹤丙型肝炎的醫(yī)院感染防控暴露后的預(yù)防措施由于目前尚無HCV疫苗，故建議對發(fā)生職業(yè)暴露者進(jìn)行密切的跟蹤隨訪陽性暴露物品及器械的處理：丙型肝炎患者使用后的可復(fù)用的物品及器械，應(yīng)按照《中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》WS310.2-2009-醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范進(jìn)行處理丙型肝炎患者使用后廢棄的物品，應(yīng)遵循《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理方法》的要求，進(jìn)行分類及處置丙型肝炎的醫(yī)院感染防控丙型肝炎感染的高危人群、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行系統(tǒng)的教育培訓(xùn)，是醫(yī)院感染預(yù)防控制的重要手段患者教育公眾宣教面對面宣教醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)崗前培訓(xùn)