口腔四手操作課件

口腔護理知識講座

主講：唐醫(yī)生口腔四手操作第一章

口腔科服務(wù)的四手操作口腔四手操作第一節(jié)

四手操作法的原則口腔四手操作牙醫(yī)學(xué)四手操作是隨著牙科器械的發(fā)展，社會對牙科治療高標(biāo)準(zhǔn)效率的要求，以及口腔醫(yī)師、口腔助理對保護自身勞動力的要求而發(fā)展起來的。20世紀(jì)50年代以來，牙科設(shè)備的三大改革：臥位椅、高速渦輪機和強力吸引器，促進了牙科治療效率的提高。隨后，與之相適應(yīng)的一種高效率醫(yī)護配合的四手操作技術(shù)也被逐漸的推廣應(yīng)用。在口腔治療的全過程，醫(yī)師和助理始終都是坐位操作，醫(yī)師和助理的雙手都在進行工作，醫(yī)生和助理之間平穩(wěn)而迅速地傳遞器械、材料和其他用品，因而稱為牙科四手操作。在當(dāng)代牙科服務(wù)中，這種操作技術(shù)已被認為是一種現(xiàn)代化的牙科操作和管理系統(tǒng)?？谇凰氖植僮?、坐式操作醫(yī)師和助理在治療中自始至終采用坐式操作，以平衡的姿勢位置坐下，保持良好的體位，即能持續(xù)工作又不損害健康口腔四手操作2.組成醫(yī)療團隊

利用訓(xùn)練有素的各類口腔科助理與醫(yī)師組成醫(yī)療團隊協(xié)同工作。醫(yī)師起主導(dǎo)作用，負責(zé)計劃和治療；助理配合，負責(zé)安排患者、準(zhǔn)備治療用品、調(diào)配材料、傳遞和回收器械，及時用吸引器排除患者口腔的水和廢屑。醫(yī)師和助理有條不紊地操作，配合默契?？谇凰氖植僮?.合理編排治療計劃

主要由醫(yī)師組織實施，包括合理的組織編排臨床治療操作的每個部分，如分析病情，作出規(guī)劃，選擇設(shè)備，人員安排，計劃的實踐及評價等，編排為一種高效率的程序?？谇凰氖植僮?/p>

4．簡化工作

最大程度地簡化所有的工作，包括采用預(yù)成材料，如消毒好的紙尖、銀汞膠囊等，可以簡化步驟和節(jié)省時間；采用一物多用的器械，如雙頭工具，能減少工具購置、消毒、貯藏及減少手術(shù)時傳遞次數(shù)；如采用三用噴槍，在治療中只需用拇指變換按鍵，就可得到所需的水、干燥空氣或氣水噴霧，使一種工具發(fā)揮最大的效能，最大限度使用它，可免除不必要的器械交換。口腔四手操作第二節(jié)

四手操作法的優(yōu)點口腔四手操作四手操作法可提高醫(yī)療質(zhì)量和工作效率。據(jù)調(diào)查統(tǒng)計，四手操作可以使一位醫(yī)師的工作效率從30%提高至78%?？谇凰氖植僮?/p>

以往的口腔科兩手操作存在不足，主要表現(xiàn)在：(1)治療中，醫(yī)師等待患者漱口，不但浪費治療時間，還增加了患者的負擔(dān)和不適，尤其對年老體弱者及小兒更為不便。(2)醫(yī)師自己提供器械或調(diào)配材料，影響操作效率和質(zhì)量，感染控制也難保障。(3)患者對“鉆牙”有恐懼感，沒有助理在椅旁，缺乏心理安慰，因而治療時不夠合作，如頭位不合適和舌體亂動等，給治療造成困難，甚至有治療小器械掉八消化道的危險；臨床治療時，醫(yī)師必須把注意力高度集中于某個牙齒的小窩洞或髓腔內(nèi)，如兩手操作，醫(yī)師不得不分散精力和時間，既增加了醫(yī)師眼睛的疲勞，又影響了治療效率和安全。

口腔四手操作

四手操作治療，可以避免上述弊端，簡化操作程序。患者在口腔科助理的指導(dǎo)幫助下，以舒適的仰臥體位（鼻、胸、膝在同一水平面上）和最佳心理狀態(tài)接受治療。口腔科助理根據(jù)不同疾病的治療步驟，熟練地、準(zhǔn)確無誤地將各種治療器械和材料，迅速平穩(wěn)地遞送到醫(yī)師手中。使醫(yī)師順利地進行治療。這種口腔科助理主動配合積極參與治療的四手操作法，較傳統(tǒng)的醫(yī)師狃立操作方法，對口腔科服務(wù)來講，是一個飛躍和更新。使醫(yī)師有更多的時間集中精力用于治療；對于患者，可以在較舒適的條件下接受治療，既縮短了治療時間又提高了醫(yī)療質(zhì)量和工作效率，院內(nèi)感染控制也有了保障?？谇凰氖植僮鞯谌?jié)

口腔科助理在四手操作服務(wù)中應(yīng)具備的素質(zhì)口腔四手操作

(1)對患者要有高度的責(zé)任感和同情心?；颊哌M入診室，口腔科助理應(yīng)主動熱情迎接，引導(dǎo)患者就座，調(diào)節(jié)椅位、燈光，按治療需要迅速備齊所需器械材料，及已拍好的X線片。(2)熟悉本專業(yè)知識。口腔科助理必須熟悉本科常見病、多發(fā)病的病因、診斷、治療和預(yù)防方法，以利主動配合參與治療，并能隨時將預(yù)防保健知識講授給患者。(3)熟悉現(xiàn)代牙科醫(yī)療設(shè)備、器械的性能、操作步驟、注意事項和維護保養(yǎng)知識。(4)認真學(xué)習(xí)四手操作知識。結(jié)合各專業(yè)特點，熟練掌握四手操作技能，真正達到高效率高質(zhì)量地為醫(yī)師和患者服務(wù)。應(yīng)很好地被牙椅支撐住，使患者全身放松，舒適地接受治療?？谇凰氖植僮鞯谒墓?jié)

四手操作服務(wù)所需設(shè)備口腔四手操作

1．臥式雙側(cè)可調(diào)的牙科手術(shù)椅

牙椅的傾倒、回位、高度變化均應(yīng)由電動或氣動帶動，每一種功能都應(yīng)有單獨控制鍵，傾倒和回位鍵最好是安置于椅背的邊緣，接近患者頭端，既利于術(shù)者又利于椅旁的助手操作。

口腔四手操作手術(shù)椅應(yīng)具備(1)舒適性：患者的頭、手臂和身體在仰臥時，應(yīng)很好地被牙椅支撐住，使患者全身放松，舒適地接受治療。(2)旋轉(zhuǎn)性：頭靠應(yīng)可以旋轉(zhuǎn)，以利拍片或某些治療。(3)基高：手術(shù)椅完全回位時，椅座平面到地板的距離，通常最大基高為36cm。(4)多功能：手術(shù)椅助手側(cè)應(yīng)有強力吸引器，排唾器和三用噴槍；醫(yī)師側(cè)應(yīng)有可移動的綜合治療臺，高低速渦輪手機，三用噴槍和潔治器，可調(diào)手術(shù)燈（見圖）口腔四手操作口腔四手操作

2．醫(yī)師用椅可調(diào)高低，椅背頂在腰部，底座穩(wěn)定性好，且可滑動。3．助理用椅可調(diào)高低，可調(diào)高低，底盤滑動，寬大穩(wěn)定帶有放腳的基底，底座較高，前臂有一扶手。口腔四手操作

4．活動器械柜具有一個可滑動的頂部為工作臺，可放置治療中需用的器械和材料，下面柜內(nèi)放有治療必備的各種小器械、材料和藥物等。5．固定柜用來貯存不常用的器具，表面可作寫字臺面。

口腔四手操作

6．洗滌槽或洗手池是口腔科治療必不可少的設(shè)備。最好具備可用膝、腳或腕控制的開關(guān)，以消除洗手后的再污染。7．三用噴槍是將兩個器械的功能合而為一，使用者只需用拇指按鍵就可以從一個功能轉(zhuǎn)控制另一個功能，噴頭可轉(zhuǎn)動360°，以易于接近口腔的所有區(qū)域，可摘式噴頭可用高壓滅菌?？谇凰氖植僮?/p>

8．可調(diào)手術(shù)燈光照強度可調(diào)控，弱光19001x（勒克斯），強光29001x，燈光聚向口腔，可水平及垂直向調(diào)節(jié)，具有足夠長及穩(wěn)國的支撐臂。口腔四手操作第五節(jié)

四手操作時醫(yī)、助的正確位置口腔四手操作1.醫(yī)師的正確體位

醫(yī)師應(yīng)有平衡舒適的體位，雙足平放在地板上，大腿幾乎與地面平行，兩肩連線也平行于地面，雙手保持在心臟水平，前臂在工作位時能與地面平行，背直且靠住椅背，頭部微向前傾，眼睛向下看著工作區(qū)，醫(yī)師的眼與患者口腔距離為36-46cm?？谇凰氖植僮?.椅旁助理的正確體位

椅旁助理的正確的姿勢應(yīng)采用平衡操作位。平衡操作位(BHOP)由D．Beach提出，要求坐骨粗窿與股骨粗窿連線呈水平狀，大腿與地平面約15。，身體長軸平，上臂垂直、肘維持與肋接觸，頭微微前傾，操作高度大約在胸骨中分（心臟部位水平）。（見圖3-3，圖3-4）口腔四手操作口腔四手操作口腔四手操作4個活動區(qū)（見圖3-5）口腔四手操作4個活動區(qū)（見圖3-5）口腔四手操作4-1.術(shù)者（醫(yī)師）區(qū)椅位于7~12點，術(shù)者最普通的位置是在11點處：在右下頜后牙區(qū)工作時，多選用7~9點位置；在前牙區(qū)工作時，多選用12點工作位。位于12~2點之間，此處可放活動柜或活動推車。4-2.靜態(tài)區(qū)口腔四手操作位于2~4點之間。助手通常保持在3點的位置。位于4~7點之間。是醫(yī)師和椅旁助理傳遞材料和器械的地方4-3.助手（椅旁助理）區(qū)4-4.傳遞區(qū)口腔四手操作不同的治療部位醫(yī)師和助理的位置調(diào)節(jié)1、下頜左側(cè)后牙區(qū)術(shù)者（醫(yī)生）位于10點30位置，與病者或椅位長軸呈45°。椅旁助理位于2點30位置。椅位調(diào)節(jié)到靠背與地平面呈30°?？谇凰氖植僮?、下頜右側(cè)后牙區(qū)術(shù)者（醫(yī)生）位于10點的位置，與病者或位椅長軸呈30°。助理位于3點30位置。椅位調(diào)節(jié)到靠背與地平面呈40°?？谇凰氖植僮?、上頜左側(cè)后牙區(qū)

術(shù)者（醫(yī)生）位于10點的位置，與病者或位椅長軸呈35°。助理位于3點位置。椅位調(diào)節(jié)到下頜平面與地平面平行，上頜平面與地平面呈45°?？谇凰氖植僮?/p>

4、上頜右側(cè)后牙區(qū)術(shù)者（醫(yī)生）位于11點的位置，與病者或位椅長軸呈65°。助理位于2點30位置。椅位調(diào)節(jié)到下頜平面與地平面平行，上頜平面與地平面呈45°。口腔四手操作第六節(jié)

四手操作服務(wù)的器械傳遞技術(shù)口腔四手操作(1)應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)的平行傳遞法，即在患者的頦下和上胸之間，肘部平行將器械傳遞與醫(yī)師手中，交換器械時，被傳遞的器械應(yīng)平行于醫(yī)師手中的器械。(2)助理用左手傳遞器械以左手拇指、食指及中指傳遞送新的器械，以無名指和小指接收已使用過的器械，這樣可以順利地交換而不發(fā)生碰撞。(3)傳遞過程中，助理右手可同時用吸引器吸走唾液、水和碎屑或做其他工作。(4)多禁止在患者的頭面上部傳遞器械，以確?；颊甙踩?。傳遞要求口腔四手操作第二章

護士或椅旁助理的臨床配合技術(shù)口腔四手操作第一節(jié)

牙及牙槽外科技術(shù)及椅旁助理配合口腔四手操作

1.器材準(zhǔn)備檢查盤一套，遵醫(yī)囑準(zhǔn)備麻醉藥、牙齦分離器、牙挺、牙鉗、無菌千棉球2-3個，如需縫合準(zhǔn)備縫合器械（線剪、持釬鉗、縫針、縫線）。2．椅旁助理配合

注射麻醉藥后注意患者的反應(yīng)；醫(yī)生縫合時，協(xié)助牽拉患者患側(cè)口角、止血和剪線。3．術(shù)后醫(yī)囑囑患者緊咬棉球壓迫止血1h，當(dāng)天不要漱口，少說話，進溫軟食物。已縫合者，囑4—5天復(fù)診拆線。普通拔牙術(shù)口腔四手操作

1.器材準(zhǔn)備

檢查盤一套，遵醫(yī)囑準(zhǔn)備麻醉藥、手術(shù)刀或高頻電刀、牙齦分離器、高速渦輪機及裂鉆車針、骨鑿、牙挺、根尖挺、牙鉗、縫合器械、強及弱吸引器、無菌干棉球3—5個、酒精棉球2個。2．椅旁助理配合

a.做好解釋工作，消除患者恐懼心理。b.注射麻醉藥后注意患者的反應(yīng)。c.協(xié)助醫(yī)生暴露術(shù)野或止血，若需去骨，應(yīng)用左手緊托患者下頜角的下緣，右手擊錘，注意掌握擊錘力度。d.如需劈冠，在看清醫(yī)生將鑿放在準(zhǔn)確的部位后，用閃電法，爭取一次錘擊劈開。e.縫合時，協(xié)助醫(yī)生拉開患側(cè)口角、止血和剪線。f.術(shù)后用濕棉球擦凈患者口周血跡阻生牙及埋伏牙拔除術(shù)口腔四手操作

椅旁助理配合

a.材料和器械準(zhǔn)備檢查盤一套、復(fù)合樹脂、光固化機、各類車針、拋光環(huán)、清潔膏和拋光膏、酸處理劑、樹脂粘結(jié)劑、小毛刷2個、比色板、咬合紙、棉卷75%酒精小棉球、成形夾、成形片，玻璃紙、楔子、蓋髓劑、墊底材料等。

b.術(shù)中配合接待患者就位，如有牙髓炎癥應(yīng)囑患者先對牙齦炎癥進行治療。協(xié)助醫(yī)生做好牙面清潔和自然光下比色，牙體制備和準(zhǔn)備好用物。協(xié)助隔濕，在酸蝕時間結(jié)束后做好吸唾和保護酸蝕牙面工作，涂粘結(jié)劑以后協(xié)助光照，醫(yī)生充填材料后協(xié)助光照，掌握好光照時間和方向。打磨拋光時應(yīng)及時清除粉塵和水霧，使視野清晰。c.術(shù)后醫(yī)囑對固位較差的修復(fù)牙應(yīng)囑患者避免咬太硬食物，少抽煙喝濃茶，有不適時隨時復(fù)診

光固化復(fù)合樹脂充填口腔四手操作第二節(jié)

牙髓病的治療技術(shù)與椅旁助理配合口腔四手操作

1.根管治療常用器械和材料

a.開髓器械：包括高低速手機、裂鉆和球鉆，一些特殊開髓鉆如Zndo一鉆和diamendo鉆等。b.根管預(yù)備器械：根管探查器械：光滑髓針、根管探針DG16。拔髓器械：倒鉤髓針。根管切削器械：各類擴孔鉆和擴孔銼包括手用和機用的K、H銼，G鉆等。根管長度測量器械：根管測量儀、標(biāo)尺。根管沖洗器械：根管超聲治療儀、帶27號沖洗針頭的注射器。c.根管消毒藥品和根管沖洗劑：氫氧化鈣、次氯酸鈉溶液等。d.根管充填器械及材料：螺旋輸送器、側(cè)壓充填器、垂直充填器、牙膠尖、根管封閉劑、熱牙膠加熱器械。根管預(yù)備分為手持器械預(yù)備法和機動器械預(yù)備法和化學(xué)預(yù)備法，化學(xué)預(yù)備是器械預(yù)備的協(xié)助方法。根管治療口腔四手操作

1.術(shù)前準(zhǔn)備

器械和用物：治療盤一套、車針、根管預(yù)備器械一套、雙頭挖匙、粘固劑、充填器、橡皮障、棉卷、棉球、沖洗針頭和注射器，超聲根管治療儀、根管長度測量儀、螺旋輸送器。藥品：包括EDTA.次氯酸鈉溶液、生理鹽水、氫氧化鈣等。

手持器械預(yù)備法的椅旁助理配合口腔四手操作

2.術(shù)中配合根管治療是一項細致復(fù)雜，需時較長的手術(shù)。術(shù)前應(yīng)向患者說明治療過程，消除患者的顧慮，取得配合。需局麻時則協(xié)助醫(yī)生抽取麻藥，醫(yī)生注射麻藥后則注意觀察患者的反應(yīng)，協(xié)助醫(yī)生上好橡皮障，采用簡單隔濕應(yīng)及時吸唾和更換棉卷。醫(yī)生作根管處理時，根據(jù)醫(yī)囑提供必要的治療用藥如EDTA,并接好超聲根管治療儀的工作頭，醫(yī)生沖洗時及時吸走沖洗液，及時清理擴孔銼上的碎屑，檢查器械有無螺紋拉直、變形，或折斷。當(dāng)醫(yī)生預(yù)備好根管后，準(zhǔn)備消毒藥物和暫封材料或準(zhǔn)備根管充填。

手持器械預(yù)備法的椅旁助理配合口腔四手操作

3.術(shù)后醫(yī)囑

囑患者按時復(fù)診，患牙暫時不要咬硬物。4.根管充填助理配合（冷牙膠側(cè)壓充填法）

調(diào)整牙位，協(xié)助隔濕，保持術(shù)區(qū)清潔，無菌。調(diào)好根管封閉劑，按醫(yī)囑選擇合適型號的牙膠尖，待醫(yī)生試尖后，裝好螺旋輸送器，醫(yī)生將根管充填嚴(yán)密后，提供熱器械給醫(yī)生將多余牙膠尖切除，提供暫封材料。待醫(yī)生充填完畢后矚患者拍X線片，預(yù)約復(fù)診時間和說明術(shù)后注意事項。手持器械預(yù)備法的椅旁助理配合口腔四手操作第三節(jié)

齦上潔治術(shù)口腔四手操作

(1)器械準(zhǔn)備：1)手工潔治器：鐮形潔治器4支（前牙工作頭呈直角形或大彎形，后牙鐮形器有兩個角度，左右成對，方向相反）。鋤形潔治器1對（主要刮除光滑牙面上的色素、菌斑、牙石）。2)超聲潔治器。3)磨光器：低速牙科手機、橡皮杯、拋光糊劑。(2)藥品準(zhǔn)備：1%-3%過氧化氫（或洗必泰等）．碘化鉀、碘甘油（或濃臺液、碘甘油酚等），2%碘酊，75%酒精（或2%戊二醛）。(3)潔治操作時的配合：1)常規(guī)治療用品一份。2)調(diào)節(jié)椅位、燈光，并協(xié)助醫(yī)師保持視野清晰。3)用手工潔治器時，根據(jù)潔治牙位及各醫(yī)師使用器械的習(xí)慣，做好相應(yīng)準(zhǔn)備。如用超聲潔治器時，則應(yīng)先排除使用心臟起搏器的患者、有傳染?。ㄈ绺窝?、肺結(jié)核等）的患者，然后常規(guī)讓患者用3%過氧化氫（或洗必泰等）15～20ml含漱1min，做好超聲潔治器機頭的消毒工作。4)術(shù)中如使用手工潔治器進行潔治，則用口腔護理沖吸法配合一一即一手持弱吸，一手持三用氣槍隨著潔治的部位變化邊沖洗邊吸唾；如使用超聲波清潔器進行潔治則用雙吸法配合—即一手持弱吸吸唾，一手持強吸吸霧和牽拉軟組織。5)器械的消毒手用器械：用后浸泡于500×10-6含氧消毒液中30min，再用清水刷洗干凈，送供應(yīng)室消毒打包備用。超聲波潔牙機工作頭：用后清洗干凈．用卡式高壓蒸汽滅菌機消毒后備用。潔治術(shù)中的助理配合口腔四手操作第二節(jié)

活動義齒修復(fù)與椅旁助理配合口腔四手操作

修復(fù)材料是牙科助理在修復(fù)科每天都會遇到的問題。合理運用這些材料是護理配合成功的關(guān)鍵。因此有必要對此進行較為深入的了解。

活動義齒修復(fù)的常用材料口腔四手操作

印模材料

(1)印模石膏：普通熟石膏加8%淀粉組成，多用于全口無牙頷印模。(2)印模膏：主要成分為杜仲膠（萜二烯樹脂），具有可逆性、無彈性，在口腔中流動性小，一般不宜作為功能印模材料，在臨床中利用其堅硬度，作為初印模再用其他印模材料取二次印模。

活動義齒修復(fù)的常用材料口腔四手操作

印模材料

(3)海藻酸鈉彈性印模材料：不可逆的水膠體．凝膠具有良好的彈性，是目前臨床上應(yīng)用最多的印模材料。常用的有藻酸鈉、藻酸鉀、藻酸銨。根據(jù)劑型不同又分為粉劑型和糊劑型兩種。粉劑型與水調(diào)和使用，糊劑型與膠結(jié)劑配合使用。藻酸鈉水膠體印模材料在凝固初期存在持續(xù)的滲潤作用，繼而出現(xiàn)凝溢，使印模出現(xiàn)裂隙、同時伴隨收縮現(xiàn)象。藻酸鈉在一定的濕度下具有較好的穩(wěn)定性，若需保存，暫放在保濕裝置中。假若即模收縮時間長，即使浸在水中，也不能恢復(fù)。

(4)橡膠彈性印模材料：是高分子人工合成聚羥基二甲硅氧烷，具有良好的彈性和韌性，體積收縮小，化學(xué)性能穩(wěn)定，是目前印模材料中較理想的一類。根據(jù)聚合反應(yīng)類型，分為縮合室溫硫化型和加成聚合型?；顒恿x齒修復(fù)的常用材料口腔四手操作

印模材料

(5)瓊脂印模材料是一種彈性可逆性水膠體印模材料．基本成分是瓊脂，由海藻萃取而得的一種親水性膠體。由于該材料印模形成凝膠的時間長，需采用冷卻措施來縮短膠凝時間，在口腔內(nèi)使用不便，已逐漸被另外的印模材料代替。目前主要作為復(fù)制模型的印模材料。(6)瓊脂／藻酸鹽印模材料：瓊脂印模材料的臨床操作比較繁瑣．但其印模的精確度高于藻酸鹽印模材料，采用瓊脂／藻酸鹽印模體系可使二者優(yōu)勢互補。其具體操作方法是首先將瓊脂溶膠注射于備好的牙體周圍，再將盛有藻酸鹽印模材料的托盤在口內(nèi)就位，完成取模?；顒恿x齒修復(fù)的常用材料口腔四手操作

印模材料

2．用途

以上幾種材料都用于基牙預(yù)備后取模和無牙頷、頜面部某些器官的印模?；顒恿x齒修復(fù)的常用材料口腔四手操作

模型材料

1．使用方法：

取石膏100g加水50～60ml，調(diào)拌均勻后灌注印模．2.操作注意事項：(1)石膏粉與水調(diào)和后．若發(fā)現(xiàn)水粉比例不合適，應(yīng)重新取量調(diào)和。(2)調(diào)拌速度不宜過快．以免人為帶入氣泡，導(dǎo)致石膏膨脹，強度降低。(3)灌注模型時應(yīng)從一側(cè)逐漸到另一側(cè)，震蕩緩慢灌注，排除氣泡，充分顯示牙體及其周圍組織的解剖結(jié)構(gòu)。(4)體積膨脹的處理：石膏在凝固過程中存在體