安珂乳腺旋切系統(tǒng)的臨床應(yīng)用

XX科安珂乳腺旋切系統(tǒng)的臨床應(yīng)用主講人：XXX1概述衛(wèi)生組織(WHO)數(shù)據(jù)顯示：全球每年約有120萬(wàn)女性患乳腺癌，50萬(wàn)死于乳腺癌，而中國(guó)女性乳腺癌發(fā)病率近5年增長(zhǎng)了三倍，每年將近有4萬(wàn)人死于乳腺癌，其中有84%的乳腺癌患者不重視早期檢查和治療。乳腺增生、乳腺良性腫瘤作為女性乳腺的兩種常見疾病，其臨床常見表現(xiàn)為乳房?jī)?nèi)腫物。傳統(tǒng)手術(shù)切除乳腺腫瘤，創(chuàng)傷較大，且易給患者留下瘢痕。如何既能切除乳腺病灶，又能盡量減少對(duì)乳房外觀的影響，成為患者和外科醫(yī)生追求的目標(biāo)。1概述

安珂（EnCor）真空輔助全自動(dòng)乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)是目前世界上該類設(shè)備中最先進(jìn)的機(jī)型，可以在微創(chuàng)條件下完整切除乳腺病變。安珂旋切系統(tǒng)是目前病理活檢確診乳腺病變、尤其是臨床不可觸及的病灶最理想的微創(chuàng)取樣方法，也是目前創(chuàng)傷最小、最安全、最美觀、患者最滿意的治療小乳腺腫塊的方法。1概述與傳統(tǒng)的乳腺手術(shù)相比，安珂具有絕對(duì)性的優(yōu)勢(shì)，被譽(yù)為“切口最小、外觀最美”的手術(shù)方法。傳統(tǒng)手術(shù)只能靠手觸摸定位，術(shù)中出血較多，術(shù)后需要拆線，恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)于多個(gè)腫塊的患者只能多處作切口進(jìn)行手術(shù)，而安珂微創(chuàng)手術(shù)只需要切開一個(gè)小口。術(shù)中全程由B超引導(dǎo)，出血少，不用拆線，3天就可恢復(fù)，這也降低了術(shù)后傷口的感染率。1概述安珂系統(tǒng)的組成：旋切刀手柄控制主機(jī)真空抽吸泵2安珂旋切系統(tǒng)原理利用真空負(fù)壓抽吸乳腺組織，完全自動(dòng)地對(duì)乳腺病灶進(jìn)行重復(fù)切割，不需重復(fù)進(jìn)針退針，可大大縮短整個(gè)手術(shù)時(shí)間；對(duì)于致密性腺體及較堅(jiān)硬的病灶，尤顯其全自動(dòng)快速切割無需再次更換旋切刀的優(yōu)勢(shì)，術(shù)中如果病人疼痛，可以自旋切刀后方補(bǔ)充麻醉劑。以上兩點(diǎn)可明顯減輕患者痛苦。2安珂旋切系統(tǒng)原理安珂乳腺旋切術(shù)的的優(yōu)勢(shì)(Advantages)全可視下進(jìn)行，定位、準(zhǔn)確切除病灶：配合高頻彩色超聲定位完整切除病灶，其過程為實(shí)時(shí)監(jiān)控，與傳統(tǒng)方式的憑手感盲切相比較，其準(zhǔn)確度高不言而喻。針孔口、術(shù)后無明顯疤痕、美容效果好：相對(duì)于傳統(tǒng)手術(shù)3-5厘米的切口，該手術(shù)切口只有3-5毫米，無須縫合、痕，同一側(cè)乳房多個(gè)病灶，可以通過一個(gè)切口切除。1安珂乳腺旋切術(shù)的優(yōu)勢(shì)高科技設(shè)計(jì)確保：獨(dú)特的空心穿刺針設(shè)計(jì)，手術(shù)全程只穿刺一次，避免重復(fù)多次穿刺導(dǎo)致的腫瘤細(xì)胞脫落的針道轉(zhuǎn)移。手術(shù)過程中完全：手術(shù)全程麻醉，低痛;手術(shù)中出血少，切口小，無需縫合，愈合快。1安珂乳腺旋切術(shù)的優(yōu)勢(shì)手術(shù)快速、方便，手術(shù)時(shí)間短：對(duì)于致密性腺體及較堅(jiān)硬的病灶，尤顯其全自動(dòng)360度快速切割無需再次更換旋切刀的優(yōu)勢(shì)。手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后即可自由活動(dòng)。感染率、復(fù)發(fā)率較低、更經(jīng)濟(jì)：安珂真空旋切手術(shù)對(duì)正常組織的損傷小，無任何異物殘留人體，感染風(fēng)險(xiǎn)顯著降低，節(jié)約抗感染成本。1安珂乳腺旋切術(shù)的優(yōu)勢(shì)要確定乳腺異常是良性還是惡性，必須對(duì)于病灶進(jìn)行活檢，通過安珂乳腺全自動(dòng)旋切系統(tǒng)可以微創(chuàng)取出病變組織標(biāo)本，做出準(zhǔn)確的病理診斷。是目前病理活檢確診乳腺病變、尤其是臨床不可觸及的病灶理想的微創(chuàng)取樣方法。2兼顧取樣活檢與治療對(duì)于小于3cm的良性腫瘤可以進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)切除，對(duì)于年輕、愛美女性，保護(hù)了乳房外形的完整與美觀，是目前創(chuàng)傷小、安全、美觀、患者滿意的治療乳腺腫塊的方法。2兼顧取樣活檢與治療歸納：更舒適：手術(shù)過程中完全無痛更安全：手術(shù)中出血少，切口小，愈合快更便捷：無需住院，創(chuàng)可貼一貼即可更美觀：術(shù)后無明顯疤痕，自然自信更省心：手術(shù)時(shí)間短，見效快更準(zhǔn)確：B超引導(dǎo)，精確定位安珂乳腺旋切術(shù)的優(yōu)勢(shì)適應(yīng)癥及禁忌癥(Indicationsandcontraindications)臨床體檢中無法觸及而通過乳腺超聲或乳腺鉬靶攝片發(fā)現(xiàn)的隱匿性乳腺病灶的活檢與切除對(duì)于乳腺腺體肥厚、質(zhì)硬、重度增生，病變局限，藥物治療無效的患者做定性的活檢1安珂乳腺旋切術(shù)的適應(yīng)癥疑為乳腺惡性腫塊的術(shù)前定性，局部晚期乳腺癌病人的新輔助化療前腫塊的活檢，以及懷疑乳腺癌復(fù)發(fā)的活檢直徑<3cm乳腺良性腫塊的切除(乳腺纖維腺瘤、結(jié)節(jié)、不對(duì)稱密度、多灶性病變及微小鈣化)，特別是青年女性多發(fā)良性腫塊的切除。1安珂乳腺旋切術(shù)的適應(yīng)癥有嚴(yán)重全身器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)者如心肝腎功能障礙，凝血障礙，糖尿病等;乳腺血管瘤病變;腫塊過大或位于乳頭乳暈下。1安珂乳腺旋切術(shù)的禁忌癥手術(shù)方法及過程(Operationmethodandprocess)患者仰臥，必要時(shí)側(cè)臥，上舉患肢，消毒鋪無菌巾，B超引導(dǎo)下定位，探測(cè)乳腺腫塊的部位和數(shù)目，選擇預(yù)穿刺點(diǎn)。2定位在B超引導(dǎo)下，避開血管，用22G長(zhǎng)針頭將局麻藥注射到穿刺針道及病灶底部或乳腺后間隙作局部浸潤(rùn)麻醉。3麻醉用尖頭刀片在預(yù)定穿刺點(diǎn)作一條長(zhǎng)約3mm的切口4穿刺旋切把微創(chuàng)旋切刀從小切口放入，一直放到腫塊的后方。4穿刺旋切活檢針與胸壁城約30度角向腫塊方向刺入乳腺，并在超聲引導(dǎo)下達(dá)腫塊底部，了解活檢針和腫塊的位置關(guān)系，調(diào)節(jié)活檢針凹槽癥對(duì)腫塊底部；4穿刺旋切開啟切割窗，利用負(fù)壓降腫塊組織吸入凹槽，在超聲實(shí)時(shí)監(jiān)控下對(duì)腫塊進(jìn)行旋切；4穿刺旋切在持續(xù)負(fù)壓作用下，旋切刀內(nèi)的取樣桿取出切除組織，活檢針亦可作扇形轉(zhuǎn)動(dòng)，對(duì)腫塊進(jìn)行多方位切割，直到腫塊完全切除。4穿刺旋切吸除積血，退出活檢針，局部壓迫十分鐘后B超探查原腫塊部位，如無腫塊殘留及積血，則加壓包扎。4穿刺旋切并發(fā)癥及處理(Complicationsandtreatment)出血及術(shù)后局部血腫是最常見的并發(fā)癥。臨床表現(xiàn)：術(shù)中出血、術(shù)后皮膚青紫、腫物處血腫等。出血原因：主要是術(shù)后壓迫力量或時(shí)間不夠。處理：壓迫及包扎可靠可以減少此類并發(fā)癥的發(fā)生。但這種并發(fā)癥均不會(huì)發(fā)生嚴(yán)重后果,比較容易處理,多數(shù)在幾天到數(shù)周后吸收。1并發(fā)癥及處理術(shù)后局部感染是另一潛在可能的并發(fā)癥。文獻(xiàn)中有感染的病例,但很罕見。處理及預(yù)防：術(shù)中注意消毒及無菌操作,術(shù)后預(yù)防使用抗生素1～2d,無感染病例發(fā)生。1并發(fā)癥及處理總結(jié)與展望(SummaryandProspect)與其他旋切系統(tǒng)一樣,EnCor旋切系統(tǒng)也有其局限性或缺點(diǎn)。術(shù)中不能確切止血,出現(xiàn)較大量出血后,超聲監(jiān)測(cè)下腫物周邊尤其是下方會(huì)出現(xiàn)假影,影響術(shù)中準(zhǔn)確定位引導(dǎo),這也是造成病灶殘留的一個(gè)主要原因?？偨Y(jié)與展望該系統(tǒng)在持續(xù)自動(dòng)切割縮短手術(shù)時(shí)間的同時(shí),犧牲了腫物切割過程中觀察取樣的直觀性,不能及時(shí)驗(yàn)證病灶切除情況,存在一定的缺陷。我們相信隨著技術(shù)的不斷完善、發(fā)展,這一系統(tǒng)在女性乳腺疾病的診治中將得到更為廣闊的應(yīng)用?？偨Y(jié)與展望垂體瘤病人護(hù)理···主講人：XX目錄Contents1疾病介紹主要內(nèi)容2護(hù)理原則3健康教育11疾病介紹基本概念垂體瘤是一組從垂體前葉和后葉及顱咽管上皮殘余細(xì)胞發(fā)生的腫瘤。臨床上有明顯癥狀者約占顱內(nèi)腫瘤的10%。男性略多于女性，垂體瘤通常發(fā)生于青壯年時(shí)期，常常會(huì)影響患者的生長(zhǎng)發(fā)育、生育功能、學(xué)習(xí)和工作能力。臨床表現(xiàn)為激素分泌異常癥群、腫瘤壓迫垂體周圍組織的癥群、垂體卒中和其他垂體前葉功能減退表現(xiàn)。由異常生理調(diào)節(jié)引起。癌基因的激活或抑癌基因的喪失。下丘腦激素的異常調(diào)節(jié)、生長(zhǎng)因子及其受體的激活等。病因1.激素分泌異常癥群

激素分泌過多癥群，如生長(zhǎng)激素過多引起肢端肥大癥；激素分泌過少癥群。當(dāng)無功能腫瘤增大，正常垂體組織遭受破壞時(shí)，因促性腺激素分泌減少而閉經(jīng)。不育或陽(yáng)痿常最早發(fā)生而多見。2.腫瘤壓迫垂體周圍組織的癥群（1）神經(jīng)纖維刺激癥呈持續(xù)性頭痛。（2）視神經(jīng)、視交叉及視神經(jīng)束壓迫癥患者出現(xiàn)視力減退、視野缺損和眼底改變；其他壓迫癥群。3.垂體卒中。4.其他垂體前葉功能減退表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)1.顱X線平片正側(cè)位片示蝶鞍增大、變形、鞍底下陷，有雙底，鞍背變薄向后豎起，骨質(zhì)常吸收破壞；2.CT掃描垂體密度高于腦組織；3.磁共振成像（MRI）對(duì)垂體軟組織的分辨力優(yōu)于CT，可彌補(bǔ)CT的不足；4.氣腦和腦血管造影。檢查診斷1.臨床表現(xiàn)病人年齡，性別，患病后不適癥狀，身體的變化。2.內(nèi)分泌檢查影像學(xué)尚不能提示有腫瘤時(shí)，垂體瘤激素已經(jīng)發(fā)生改變。一些垂體瘤病例單純靠?jī)?nèi)分泌檢測(cè)即可做確診。3.影像學(xué)（1）頭顱X線平片（2）CT掃描（3）MRI檢查4.病理學(xué)檢查這是最為可靠的診斷方法，誤診率很低。并發(fā)癥術(shù)后可出現(xiàn)尿崩癥、蝶竇炎，水、電解質(zhì)紊亂，腦脊液漏、視力障礙加重、腦神經(jīng)麻痹、腦膜炎、血管損傷、中樞神經(jīng)受損等。綜合治療應(yīng)該根據(jù)患者垂體瘤的大小、激素分泌的情況、并發(fā)癥及共患疾病的情況、患者的年齡、是否有生育要求以及患者的經(jīng)濟(jì)情況制定個(gè)體化的治療方案。放療藥物治療手術(shù)治療治療手術(shù)治療22護(hù)理原則常見護(hù)理問題231舒適的改變——頭痛自我形象紊亂感知的改變——視覺改變潛在并發(fā)癥——垂體危象潛在并發(fā)癥——尿崩癥潛在并發(fā)癥——腦脊液鼻漏4臨床表現(xiàn)：巨人癥、肢端肥大癥、庫(kù)欣綜合征伴黑色素沉著、閉經(jīng)、溢乳、性功能障礙等。1.自我形象紊亂

功能垂體瘤分泌過多激素護(hù)理問題與措施護(hù)理措施：與患者交談，正面引導(dǎo)，使患者增加戰(zhàn)勝疾病信心。鼓勵(lì)患者保持經(jīng)常修飾的習(xí)慣：恰當(dāng)?shù)囊轮颓‘?dāng)?shù)男揎?。鼓?lì)患者適應(yīng)日常生活，參與社會(huì)活動(dòng)及人際交往。臨床表現(xiàn)：持續(xù)性頭痛，位于前額，雙顳側(cè)，眶后等處，也可呈脹痛性陣發(fā)加劇。2.舒適的改變

頭痛腫瘤壓迫垂體周圍組織護(hù)理問題與措施護(hù)理措施：患者臥床休息，保持室內(nèi)安靜、室溫適宜。協(xié)助患者滿足生活需要。指導(dǎo)患者使用緩解疼痛的方法疼痛加劇時(shí)立即報(bào)告醫(yī)生。臨床表現(xiàn)：視力減退、視野缺損、眼底改變。3.感知的改變

視覺改變腫瘤壓迫視神經(jīng)、視交叉及視神經(jīng)束護(hù)理措施：向患者詳細(xì)介紹病室環(huán)境，提供適當(dāng)?shù)墓庠?。把水、餐具、呼叫器等物品放在患者視力范圍?nèi)。移去環(huán)境中障礙物，室內(nèi)物品擺放相對(duì)固定。避免讓房門半開，一定要全開或全關(guān)。保持床位低水平，床邊有扶欄。當(dāng)患者行走時(shí)要攙扶，提供適當(dāng)?shù)妮o助用具。護(hù)理問題與措施臨床表現(xiàn)：精神失常、譫妄、高熱、低溫、惡心、嘔吐、低血糖癥、昏厥、昏迷等。4.潛在并發(fā)癥

垂體危象與垂體瘤壓迫正常腺垂體有關(guān)。護(hù)理措施：予以高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素飲食。指導(dǎo)患者建立良好的生活制度，保持身心健康。囑患者注意個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防感染。囑病人避免受涼、過度勞累與激動(dòng)。若并發(fā)垂體危象，即作如下處理：>>護(hù)理問題與措施垂體瘤危象處理：遵醫(yī)囑靜脈滴注50%葡萄糖40-60ml及糖鹽水，以搶救低血糖及失水等。低溫者可將病人放入24-35℃溫水中，逐漸加熱水溫至38-39℃，當(dāng)病人體溫回升至35℃以上則擦干保暖。高熱者根據(jù)具體情況選擇降溫方法。禁用或慎用嗎啡、巴比妥類、氯丙嗪等及各種降糖藥，以防誘發(fā)昏迷。護(hù)理問題與措施臨床表現(xiàn)：口渴、多飲、多尿，尿糖陽(yáng)性；神志淡漠，精神差或意識(shí)障礙加重，皮膚黏膜干燥、彈性差；低鈉血癥、低氯血癥。4.潛在并發(fā)癥尿崩癥與蝶鞍區(qū)附近病變或損傷有關(guān)護(hù)理措施：嚴(yán)密觀察并記錄每小時(shí)尿量，測(cè)定尿比重嚴(yán)密觀察用藥效果及用藥的反應(yīng)嚴(yán)格記錄24h出入量，量出而入，滿足病人對(duì)水的需求，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正病人的脫水狀態(tài)護(hù)理問題與措施臨床表現(xiàn)：腦脊液鼻漏；低顱壓所致頭痛。4.潛在并發(fā)癥腦脊液鼻漏術(shù)中鼻中隔破損所致護(hù)理措施：絕對(duì)臥床休息，去枕平臥。禁用棉球、紗條填塞鼻腔，以防感染。禁用用力擤鼻涕，以免加重腦脊液鼻漏。給予抗生素治療，防止顱內(nèi)感染護(hù)理問題與措施33健康教育進(jìn)食高熱量、高蛋白、富含纖維素、維生素豐富、低脂肪、低膽固醇食物，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)康復(fù)。

有癲癇病史：遵醫(yī)囑按