重癥護(hù)理發(fā)展與趨勢(shì)

關(guān)于重癥護(hù)理發(fā)展與趨勢(shì)教學(xué)目標(biāo)重癥護(hù)理學(xué)學(xué)什么ICU科室特點(diǎn)ICU護(hù)士的工作要求及工作內(nèi)容第2頁,共48頁，星期六，2024年，5月重癥護(hù)理的概念研究危及生命時(shí)各種疾病患者的生理及心理需求，并對(duì)患者及家屬及時(shí)作出適當(dāng)?shù)奶幚恚詼p輕軀體及心理的不良反應(yīng)。第3頁,共48頁，星期六，2024年，5月ICU的簡介重癥監(jiān)護(hù)病房（intensivecareunit),簡稱ICU，是以救治急危重癥病人為中心的醫(yī)療組織形式。它集中具有搶救危重病人經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)人員和現(xiàn)代化的監(jiān)測(cè)與治療儀器設(shè)備，集中、加強(qiáng)對(duì)危重病人進(jìn)行監(jiān)測(cè)與治療，以提高搶救的成功率，減少死亡率。第4頁,共48頁，星期六，2024年，5月思考：與急救室、復(fù)蘇室的區(qū)別第5頁,共48頁，星期六，2024年，5月ICU的特點(diǎn)危重病人集中專業(yè)化醫(yī)護(hù)人員集中現(xiàn)代化監(jiān)測(cè)與治療儀器的集中

———ICU的建設(shè)、精密監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備、醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)水平及臨床科學(xué)實(shí)踐，已成為衡量一個(gè)國家、一所醫(yī)院現(xiàn)代化急救醫(yī)療水平及社會(huì)文明程度的重要標(biāo)志。第6頁,共48頁，星期六，2024年，5月ICU的主要病人創(chuàng)傷、休克、感染等引起的多系統(tǒng)器官功能衰竭患者急需心肺腦復(fù)蘇及復(fù)蘇后的患者多發(fā)傷、復(fù)合傷患者急性物理、化學(xué)因素致傷行急危重癥，如中毒、溺水、觸電等患者。急性心肌梗死、嚴(yán)重心律失常、急性心力衰竭等患者第7頁,共48頁，星期六，2024年，5月ICU的主要病人大手術(shù)后需監(jiān)測(cè)救治的患者嚴(yán)重水電解質(zhì)、滲透壓和酸堿失衡的患者甲狀腺、腎上腺、胰島等內(nèi)分泌危象患者各類大出血，突然昏迷、抽搐、心力衰竭、呼吸衰竭等各器官功能衰竭的患者第8頁,共48頁，星期六，2024年，5月ICU的工作人員ICU護(hù)士承擔(dān)監(jiān)測(cè)、護(hù)理、治療和急救任務(wù)，故除了應(yīng)熟悉一般臨床護(hù)理技術(shù)外，尚需具備特殊監(jiān)測(cè)技術(shù)和緊急處理的能力。ICU除了醫(yī)生、護(hù)士外還包括物理治療醫(yī)師、呼吸治療醫(yī)師藥師、營養(yǎng)師、社會(huì)學(xué)工作者等。第9頁,共48頁，星期六，2024年，5月ICU新發(fā)展針對(duì)性學(xué)科發(fā)展高科技發(fā)展第10頁,共48頁，星期六，2024年，5月ICU護(hù)士的素質(zhì)要求有獻(xiàn)身及開拓精神和良好的護(hù)士素質(zhì)有一定的人體健康與疾病的基礎(chǔ)生理、病理知識(shí)有廣泛的?？谱o(hù)理知識(shí)、豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)熟練的護(hù)理技術(shù)操作，熟練掌握心電監(jiān)測(cè)、急救技術(shù)、急救藥品應(yīng)用，掌握心、肺、腦、肝腎等功能監(jiān)測(cè)，緊急情況下能與醫(yī)生密切配合準(zhǔn)確進(jìn)行各種搶救第11頁,共48頁，星期六，2024年，5月ICU護(hù)士的素質(zhì)要求善于創(chuàng)新、獨(dú)立思考，對(duì)病情觀察細(xì)致，應(yīng)用邏輯思維善于發(fā)現(xiàn)問題總結(jié)經(jīng)驗(yàn)肯學(xué)習(xí)、善鉆研，接受新事物能力強(qiáng)，工作細(xì)致耐心，操作敏捷能獨(dú)立按照護(hù)理程序完成危重病人的整體互利，正確書寫護(hù)理病歷第12頁,共48頁，星期六，2024年，5月ICU護(hù)士的技術(shù)要求觀察技術(shù)急救技術(shù)基礎(chǔ)護(hù)理與患者思想交流的技巧與患者家屬交流的技巧與其他部門合作的技巧獨(dú)立運(yùn)用護(hù)理程序，完成病人的整體護(hù)理第13頁,共48頁，星期六，2024年，5月ICU的設(shè)置床位安置第14頁,共48頁，星期六，2024年，5月ICU的設(shè)置中心監(jiān)護(hù)站第15頁,共48頁，星期六，2024年，5月ICU的設(shè)置計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)監(jiān)護(hù)系統(tǒng)第16頁,共48頁，星期六，2024年，5月監(jiān)護(hù)系統(tǒng)按功能分類心電監(jiān)測(cè)儀床邊心電監(jiān)測(cè)儀攜帶式心電監(jiān)測(cè)儀電話傳輸心電監(jiān)測(cè)儀多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)類型第17頁,共48頁，星期六，2024年，5月ICU的設(shè)置閉路電視監(jiān)控系統(tǒng)第18頁,共48頁，星期六，2024年，5月ICU的設(shè)置其它還需要：多功能監(jiān)護(hù)儀、中心監(jiān)護(hù)儀、床邊監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、除顫儀、輸液泵、心電圖機(jī)、床邊X線機(jī)等第19頁,共48頁，星期六，2024年，5月ICU的組織與管理安全管理制度病室管理探視管理制度感染管理制度設(shè)備管理制度第20頁,共48頁，星期六，2024年，5月ICU的管理探視管理：無家屬陪住，定時(shí)探視第21頁,共48頁，星期六，2024年，5月ICU的管理感染控制：嚴(yán)格無菌操作、常規(guī)更衣制度、定時(shí)清潔消毒病室、工作人員定期體檢等第22頁,共48頁，星期六，2024年，5月ICU的護(hù)理工作——接收病人基本體檢：意識(shí)、肢體活動(dòng)、生命體征、全導(dǎo)聯(lián)心電圖、皮膚、最近的檢查結(jié)果、用藥情況、各管路是否通暢、引流液情況、過敏史等。第23頁,共48頁，星期六，2024年，5月ICU的護(hù)理工作——監(jiān)護(hù)基礎(chǔ)監(jiān)護(hù)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)監(jiān)護(hù)內(nèi)容第24頁,共48頁，星期六，2024年，5月ICU的護(hù)理工作——基礎(chǔ)監(jiān)護(hù)包括：持續(xù)性心電監(jiān)護(hù)，生命征監(jiān)測(cè)，正確給氧，保持氣道通暢，建立靜脈通路，導(dǎo)尿病保留尿管，抽血做電解質(zhì)、血?dú)獾软?xiàng)目檢查，重新檢查并固定所有管道，做護(hù)理記錄第25頁,共48頁，星期六，2024年，5月ICU的分級(jí)監(jiān)測(cè)

分級(jí)

適用指標(biāo)

監(jiān)測(cè)內(nèi)容

監(jiān)測(cè)項(xiàng)目一級(jí)監(jiān)測(cè)生命體征平穩(wěn)，已脫離危險(xiǎn)的恢復(fù)期和大手術(shù)病人常規(guī)監(jiān)測(cè)心電圖、無創(chuàng)血壓、脈搏、呼吸、體溫、尿量、液體出入量

二級(jí)監(jiān)測(cè)具備一個(gè)臟器衰竭的指征，需進(jìn)行受損臟器支持治療者增加常規(guī)監(jiān)測(cè)頻度、受損臟器功能監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)、呼吸功能、肝、腎、腦功能等監(jiān)測(cè)三級(jí)監(jiān)測(cè)兩個(gè)以上臟器衰竭的病人（病情重、病死率高）全面監(jiān)測(cè)（常規(guī)監(jiān)測(cè)、受損臟器功能監(jiān)測(cè)、其它臟器功能監(jiān)測(cè)）二級(jí)監(jiān)測(cè)的內(nèi)容另外需每日測(cè)體重，計(jì)算熱、氮平衡，動(dòng)態(tài)觀察病情第26頁,共48頁，星期六，2024年，5月ICU病人的監(jiān)護(hù)心理護(hù)理護(hù)理評(píng)估監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)護(hù)理飲食護(hù)理實(shí)驗(yàn)室檢查一般護(hù)理第27頁,共48頁，星期六，2024年，5月體溫循環(huán)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)血液系統(tǒng)消化系統(tǒng)監(jiān)測(cè)腎功能肝功能細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)ICU病人的監(jiān)護(hù)第28頁,共48頁，星期六，2024年，5月ICU的護(hù)理工作——加強(qiáng)監(jiān)護(hù)（系統(tǒng)監(jiān)護(hù)）重要器官功能維持：如安插漂浮導(dǎo)管做血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，放置人工氣道機(jī)械通氣等。第29頁,共48頁，星期六，2024年，5月ICU的護(hù)理工作——制定護(hù)理計(jì)劃由于病情危重，一般應(yīng)現(xiàn)根據(jù)進(jìn)入病房時(shí)的臨床表現(xiàn)作出護(hù)理診斷、并制定護(hù)理計(jì)劃，即開始護(hù)理，然后再根據(jù)監(jiān)護(hù)結(jié)果及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施，修改護(hù)理計(jì)劃。第30頁,共48頁，星期六，2024年，5月ICU的護(hù)理工作——病人轉(zhuǎn)出病情穩(wěn)定可以轉(zhuǎn)出，避免ICU資源浪費(fèi)。轉(zhuǎn)出中應(yīng)注意保持氣道通暢，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，調(diào)節(jié)好各種藥物的記錄，調(diào)整管道防止途中脫落，隨時(shí)觀察病情。第31頁,共48頁，星期六，2024年，5月請(qǐng)討論：護(hù)士應(yīng)做哪些心理護(hù)理工作？其它ICU的護(hù)理工作——心理工作重癥患者的特殊心理狀態(tài)對(duì)疾病治療護(hù)理的影響軀體的痛苦和陌生的環(huán)境引起加重心理上的孤立、絕望、恐懼第32頁,共48頁，星期六，2024年，5月其它ICU的護(hù)理工作——心理工作家屬的需求：對(duì)病情了解的渴望、對(duì)患者康復(fù)的期待、對(duì)死亡傷殘的恐懼等等第33頁,共48頁，星期六，2024年，5月第34頁,共48頁，星期六，2024年，5月體溫監(jiān)測(cè)呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)護(hù)循環(huán)系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)腎功能監(jiān)測(cè)常用重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)第35頁,共48頁，星期六，2024年，5月常用重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)體溫監(jiān)測(cè)中心溫度體表溫度監(jiān)測(cè)皮膚與中心溫度差的臨床意義臨床測(cè)量方法護(hù)理觀察第36頁,共48頁，星期六，2024年，5月常用重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)臨床監(jiān)測(cè)護(hù)理觀察肺容量的監(jiān)測(cè)脈搏血氧飽和度（SpO2）監(jiān)測(cè)血?dú)獗O(jiān)測(cè)第37頁,共48頁，星期六，2024年，5月潮氣量（VT）肺活量（VC）每分鐘通氣量（VE）每分鐘肺泡通氣量（VA）功能殘氣量（FRC）生理無效腔（VD）肺容量的監(jiān)測(cè)第38頁,共48頁，星期六，2024年，5月呼吸機(jī)第39頁,共48頁，星期六，2024年，5月制氧機(jī)血氧飽和儀第40頁,共48頁，星期六，2024年，5月常用重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)循環(huán)系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)心電監(jiān)測(cè)心率（HR）監(jiān)測(cè)血壓監(jiān)測(cè)中心靜脈壓監(jiān)測(cè)（CVP）血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)臨床監(jiān)測(cè)護(hù)理觀察第41頁,共48頁，星期六，2024年，5月DP-2.0型手持式心電圖分析儀(三導(dǎo)聯(lián)）心電監(jiān)測(cè)第42頁,共48頁，星期六，2024年，5月第43頁,共48頁，星期六，2024年，5月第44頁,共48頁，星期六，2024年，5月常用重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)昏迷指數(shù)監(jiān)測(cè)腦電圖監(jiān)測(cè)臨床監(jiān)測(cè)護(hù)理觀察第45頁,共48頁，星期六，2024年，5月常用重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)腎功能監(jiān)測(cè)腎濃縮－稀釋功能血尿素氮（BUN）血肌酐臨床監(jiān)測(cè)護(hù)理觀察第46頁,共