靜脈留置針應(yīng)用及封管

關(guān)于靜脈留置針應(yīng)用及封管什么是套管針…靜脈套管針又稱為靜脈留置針.它是由鐵針芯；軟的套管及塑料針座組成。穿刺時(shí)將外套管和針芯一起刺入血管中、當(dāng)套管送入血管后，抽出針芯，僅將柔軟的外套管留血管中進(jìn)行輸液的一種輸液工具第2頁,共36頁，星期六，2024年，5月使用留置針的好處留置針又稱套管針，能在血管中留置3--4天（根據(jù)不同血管條件、藥物性質(zhì)以及病人病情等因素而有差異），它有很多好處保護(hù)血管，減少穿刺次數(shù)減輕病人因多次穿刺帶來的痛苦輸液過程中，使病人更舒適，不同擔(dān)心血管被刺破方便安排合理用藥時(shí)間，提高藥效建立靜脈通道，便于搶救用藥第3頁,共36頁，星期六，2024年，5月套管針的廣泛應(yīng)用四十幾年前亞洲發(fā)達(dá)國家和地區(qū)二十幾年前十幾年前中國歐美第4頁,共36頁，星期六，2024年，5月合理選擇輸液工具1、穿刺工具的選擇2、病人的治療方案3、病人狀況的評(píng)估4、穿刺部位的評(píng)估第5頁,共36頁，星期六，2024年，5月小夾子針柄針尖肝素帽白色隔離塞延長管導(dǎo)管留置針基本組成小夾子第6頁,共36頁，星期六，2024年，5月針管回縮式安全型留置針（非PVC材料）

保護(hù)操作者不受針尖扎傷保護(hù)操作者不受血源性感染保護(hù)患者不受DEHP危害第7頁,共36頁，星期六，2024年，5月充分的安全式設(shè)計(jì)

關(guān)愛病人請(qǐng)先關(guān)愛自己第8頁,共36頁，星期六，2024年，5月

國際型號(hào)與國內(nèi)型號(hào)的比較國際型號(hào)24G22G20G18G16G國內(nèi)型號(hào)5#7#9#12#14#第9頁,共36頁，星期六，2024年，5月靜脈留置針參數(shù)與適應(yīng)范圍流速應(yīng)用19~25ml/min小兒/脆小血管33~36ml/min輸液55~65ml/min輸血76~105ml/min手術(shù)室/急診頭皮針5#7#9#12#規(guī)格24G22G20G18G顏色第10頁,共36頁，星期六，2024年，5月套管針與頭皮針應(yīng)用時(shí)的區(qū)別第11頁,共36頁，星期六，2024年，5月穿刺導(dǎo)管型號(hào)的選擇選擇管徑和長度的目的插管時(shí)較小的血管創(chuàng)傷保證充分的血液稀釋INS標(biāo)準(zhǔn)：能滿足輸液治療的情況下，用最短、最細(xì)的導(dǎo)管留置。(A)第12頁,共36頁，星期六，2024年，5月套管針的結(jié)構(gòu)回血腔針尖防護(hù)系統(tǒng)第13頁,共36頁，星期六，2024年，5月病人情況的評(píng)估①病程：長短②年齡、性別③病人活動(dòng)狀況：有無中風(fēng)偏癱等，乳房癌患肢④病人的配合程度：穿刺前要向患者解釋清楚，取得病人的同意配合。⑤皮膚狀況：無炎癥、皮疹，感染⑥穿刺部位：避開關(guān)節(jié)、肌腱。⑦教育：穿刺前的配合，穿刺后對(duì)病人的健康教育如防水問題活動(dòng)問題第14頁,共36頁，星期六，2024年，5月穿刺部位的評(píng)估（合理選擇靜脈）穿刺部位的選擇：優(yōu)先順序?yàn)椋呵氨壑卸恕直场滞蟆种狻１苊膺x擇下肢靜脈，因?yàn)橄轮貉h(huán)較差易發(fā)生血栓、靜脈炎。①皮膚狀況無炎癥、皮疹，感染②靜脈能見度、穿刺難易度：選擇易穿刺的靜脈，提高成功率。③靜脈彈性：選擇彈性好的靜脈。脆性大，失去彈性（老年）的靜脈會(huì)影響穿刺成功率。④靜脈瓣：避開靜脈瓣肘正中靜脈粗直，但靜脈瓣較多。⑤靜脈直徑、長短選擇粗直的靜脈第15頁,共36頁，星期六，2024年，5月一、選擇血管根據(jù)治療方案選擇靜脈滿足治療輸液量提供必要的血液稀釋柔軟、直、有彈性有完整、有彈性的皮膚支持富有彈性、易于觸及、充盈良好不易滑動(dòng)首選前臂靜脈第16頁,共36頁，星期六，2024年，5月二、消毒規(guī)范面積8x8cm用力摩擦15秒以上消毒液待干第17頁,共36頁，星期六，2024年，5月三、準(zhǔn)備扎止血帶左右松動(dòng)針芯旋轉(zhuǎn)向上拔出護(hù)針帽第18頁,共36頁，星期六，2024年，5月四、穿刺以15-30度角進(jìn)針，直刺血管，進(jìn)針?biāo)俣纫?，同時(shí)注意觀察回血腔見回血后，降低穿刺角度，將穿刺針沿靜脈走向再進(jìn)少許，以保證外套管也在靜脈內(nèi)。30o第19頁,共36頁，星期六，2024年，5月五、送管方法一：右手固定針芯為支撐，左手將外套管全部送入靜脈方法二：先后撤針芯大約0.2-0.3cm,再將針芯與導(dǎo)管一起送入靜脈方法三：邊撤針芯，邊送導(dǎo)管，送管速度大于撤針?biāo)俣取５?0頁,共36頁，星期六，2024年，5月六、撤出針芯松開止血帶打開調(diào)速器完全撤出針芯，直至針尖完全被保護(hù)套覆蓋，保護(hù)套脫離針座第21頁,共36頁，星期六，2024年，5月七、固定1.以穿刺點(diǎn)為中心用無菌透明敷帖固定2.延長管U型固定。肝素帽要高于導(dǎo)管尖端，且與血管平行3.敷帖要將白色隔離塞完全覆蓋4.Y型接口朝外.第22頁,共36頁，星期六，2024年，5月固定123456第23頁,共36頁，星期六，2024年，5月病人如何進(jìn)行自我護(hù)理

可以適當(dāng)活動(dòng)，留置于上肢時(shí),應(yīng)避免上肢下垂,留置于下肢時(shí),

應(yīng)盡量減少下肢活動(dòng)在輸液過程中，經(jīng)常松握拳，以促進(jìn)血液循環(huán)，減少靜脈炎的輸液后可以適當(dāng)活動(dòng)，如寫字、簡單家務(wù)、洗澡等，但不要?jiǎng)×一顒?dòng)，如提重物、打球等睡眠休息時(shí)身體不要壓住留置針肢體第24頁,共36頁，星期六，2024年，5月病人如何進(jìn)行自我護(hù)理

3、如果使用無菌透明敷貼，那么它本身就有防水功能，但在洗澡時(shí)，建議外包一層保鮮膜防止進(jìn)水，淋浴不要長時(shí)間浸泡在水中,換衣服時(shí)先脫未帶針的手，穿衣服是先穿帶針的手4、經(jīng)常觀察，不要隨意轉(zhuǎn)動(dòng)留置針以及肝素帽5、置管或輸液期間有何不適如穿刺局部有發(fā)紅、腫脹、疼痛時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知護(hù)理人員處理。雖然使用靜脈留置針可出現(xiàn)皮下血腫、液體滲漏、導(dǎo)管堵塞、靜脈炎及靜脈血栓形成等并發(fā)癥,但可通過我們的護(hù)理手段予以預(yù)防第25頁,共36頁，星期六，2024年，5月沖管和封管1．目的：沖管的目的：將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液沖入血流，避免刺激局部血管，并減少藥物之間的配伍禁忌。封管的目的：給予正壓保持通暢的靜脈輸液通路。2．方法：沖管的方法：沖管液通常是生理鹽水，采用脈沖式即推一下，停一下的沖洗方法，使生理鹽水在導(dǎo)管內(nèi)形成小旋渦，有利于把導(dǎo)管內(nèi)的殘留藥物沖洗干凈。封管方法：務(wù)必采用正壓封管。將針頭斜面留在肝素帽內(nèi)少許，推注封管液剩0．5--1ml時(shí)，一面推封管液一面拔針頭（推液速度大于拔針?biāo)俣龋_保留置管內(nèi)全是封管液，而不是藥液或血液。第26頁,共36頁，星期六，2024年，5月27方法1（普通肝素帽）推封管液至剩余0.5ml，邊推注藥液邊退針的方法拔出注射器的針頭，卡小夾子方法2（無針接頭）推封管液至剩余0.5ml夾輸液夾：一手持小夾子，一手快速邊推邊撤注射器，有少量液體溢出說明真正做到正壓封管，卡小夾子封管方法—正壓封管第27頁,共36頁，星期六，2024年，5月28湍流層流推一下停一下,在導(dǎo)管內(nèi)造成小漩渦,加強(qiáng)沖管效果沖管方法第28頁,共36頁，星期六，2024年，5月3．封管液的種類：生理鹽水：常用于留置針封管，停止輸液后，每8-12小時(shí)封管一次。稀釋的肝素液：可持續(xù)抗凝12小時(shí)以上。稀釋肝素液的配制：成人：每毫升生理鹽水含10單位的肝素兒科：應(yīng)使用生理鹽水進(jìn)行封管。第29頁,共36頁，星期六，2024年，5月再次輸液第30頁,共36頁，星期六，2024年，5月靜脈輸液工具的應(yīng)用（穿刺技巧）①止血帶的應(yīng)用：止血帶扎的時(shí)間過長→靜脈過度膨脹→靜脈攣縮，因此，扎止血帶時(shí)間應(yīng)〈2分鐘。②持針方法③穿刺角度直接在血管上方穿刺④繃皮⑤穿刺⑥送套管的方法⑦無菌技術(shù)第31頁,共36頁，星期六，2024年，5月穿刺方法1第32頁,共36頁，星期六，2024年，5月穿刺方法2第33頁,共36頁，星期六，2024年，5月穿刺前為什么要轉(zhuǎn)動(dòng)針芯?

軟管是經(jīng)過微波處理后導(dǎo)管壁變薄，呈圓錐形，導(dǎo)管的材質(zhì)不變,在穿刺皮膚與組織時(shí)更為容易、順利，不易劈叉，減少醫(yī)院的耗損，減少病人的痛苦。但處理后,軟管與針芯緊密粘合,故穿刺前一定要轉(zhuǎn)動(dòng)針芯，以便送管或拔針芯順利，確保穿刺成功。第34頁,共36頁，星期