臨床醫(yī)學(xué)概論緒論課件

臨床醫(yī)學(xué)概論浙江中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院黃續(xù)臨床醫(yī)學(xué)概論浙江中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院黃續(xù)1臨床醫(yī)學(xué)概論緒論緒論生命科學(xué)是探究生命現(xiàn)象的本質(zhì)，及其發(fā)生、發(fā)展規(guī)律的科學(xué)，其研究對(duì)象是生物界。人類只是生物界的一份子，但卻是重要的一份子．臨床醫(yī)學(xué)（ClinicalMedicine)是研究診斷和治療的學(xué)科群，屬于應(yīng)用科學(xué)。而醫(yī)學(xué)的研究對(duì)象是人類，因此醫(yī)學(xué)是生命科學(xué)的重要組成部分（基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、應(yīng)用醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)工程技術(shù)、理論醫(yī)學(xué)）1臨床醫(yī)學(xué)概論緒論[醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變]１９７７年EngelGL在著名的《科學(xué)》雜志發(fā)表了“需要一個(gè)新的醫(yī)學(xué)模式——生物醫(yī)學(xué)模式面臨挑戰(zhàn)”的文章。首先提出了“醫(yī)學(xué)模式”的新概念。神靈醫(yī)學(xué)模式-原始人對(duì)客觀世界的認(rèn)識(shí)有限自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式-人們認(rèn)識(shí)自然，產(chǎn)生樸素的辯證唯物主義的醫(yī)學(xué)觀念機(jī)械論醫(yī)學(xué)模式-15世紀(jì)工業(yè)革命運(yùn)動(dòng)用機(jī)械原理來解釋人的生理現(xiàn)象生物醫(yī)學(xué)模式-18世紀(jì)下-生物科學(xué)體系的形成

1.奠定了醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)研究的基礎(chǔ)

2.促進(jìn)了對(duì)人體生理活動(dòng)及疾病的研究

3.推動(dòng)了特異性診斷與療法的發(fā)展缺點(diǎn):忽視人的社會(huì)屬性;忽視了社會(huì)群體的預(yù)防保健1臨床醫(yī)學(xué)概論緒論生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式-

醫(yī)學(xué)的社會(huì)化1.為醫(yī)學(xué)發(fā)展指出了更明確的方向；

2.它深刻地揭示了醫(yī)學(xué)的本質(zhì)和發(fā)展規(guī)律；

3.提示了醫(yī)療保健事業(yè)改革的必然性；

a.對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)的影響:心理、社會(huì)、行為預(yù)防；

b.對(duì)臨床醫(yī)學(xué)的影響:注意解決病人身、心、社會(huì)三方面的健康；

c.對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的影響:治療-預(yù)防、技術(shù)-社會(huì)院內(nèi)-院外、生理-心理1臨床醫(yī)學(xué)概論緒論二、健康與疾病1.世界衛(wèi)生組織定義：健康是身體上、精神上和社會(huì)適應(yīng)上完好狀態(tài)。2.健康標(biāo)準(zhǔn)：①精力充沛，能從容不迫地應(yīng)付日常生活和工作；②善于休息，睡眠良好、身體應(yīng)變能力強(qiáng)，能適應(yīng)各種環(huán)境的變化；③對(duì)一般感冒和傳染病有一定抵抗力；④體重適當(dāng)，體態(tài)勻稱，頭、臂、臀動(dòng)作協(xié)調(diào)靈活；⑤眼睛明亮，反映敏銳，眼瞼不發(fā)炎；⑥牙齒無缺損，無齲齒、疼痛，牙齦顏色正常無出血；⑦頭發(fā)光潔，無頭屑、無脫發(fā)；⑧肌肉、臟器功能結(jié)果良好，皮膚富彈性，走路輕松。1臨床醫(yī)學(xué)概論緒論世界衛(wèi)生組織提出了人類新的健康標(biāo)準(zhǔn)：

1、“五快”(肌體健康)

2、“三良好”(精神健康)來衡量。

1臨床醫(yī)學(xué)概論緒論

“三良好”

一、良好的個(gè)性人格。情緒穩(wěn)定，性格溫和；意志堅(jiān)強(qiáng)，感情豐富；胸懷坦蕩，豁達(dá)樂觀。二、良好的處世能力。觀察問題客觀、現(xiàn)實(shí)，具有較好的自控能力，能適應(yīng)復(fù)雜的社會(huì)環(huán)境。三、良好的人際關(guān)系。助人為樂，與人為善，對(duì)人際關(guān)系充滿熱情。1臨床醫(yī)學(xué)概論緒論社會(huì)心理的健康標(biāo)準(zhǔn)①適應(yīng)能力：“適者生存”是生物進(jìn)化的普遍規(guī)律。②耐受力：即對(duì)精神刺激或心理壓力的承受力或抗御能力的統(tǒng)稱。③控制力：指自我控制和調(diào)節(jié)的能力。④意識(shí)水平：意識(shí)水平的高低可以從不同方面來量度，一般以注意力水平為客觀指標(biāo)⑤社會(huì)交往能力：社會(huì)交往是人類社會(huì)存在與發(fā)展的必要條件，也是人類心理活動(dòng)產(chǎn)生、維持和發(fā)展的必要條件。⑥康復(fù)力：指蒙受精神打擊和刺激后心理創(chuàng)傷的復(fù)原能力。⑦愉快勝于痛苦的道德感：它是信心、勇敢、樂觀進(jìn)取、堅(jiān)忍不拔等許多優(yōu)良心理品質(zhì)形成的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。一個(gè)心理健康的人總能超越道德痛苦而使道德愉快常居主導(dǎo)地位。道德愉快能夠拯救道德痛苦的心靈而保持健康的心態(tài)。1臨床醫(yī)學(xué)概論緒論亞健康狀態(tài)概念：世界衛(wèi)生組織認(rèn)為：健康是一種身體、精神和交往上的完美狀態(tài)，而不只是身體無病。根據(jù)這一定義，人群中真正健康（第一狀態(tài)）和患病者（第二狀態(tài)）不足2/3，有1/3以上的人群處在健康和患病之間的過度狀態(tài)，世界衛(wèi)生組織稱其為“第三狀態(tài)”，“第三狀態(tài)”狀態(tài)處理得當(dāng)，則身體可向健康轉(zhuǎn)化；反之，則患病。

亞健康：介于健康與疾病之間的一種生理功能低下的狀態(tài)”。實(shí)際上就是我們常說的“慢性疲勞綜合征”

疾病概念：疾病是機(jī)體在一定病因的損害性作用下，因自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂而發(fā)生的異常生命活動(dòng)過程。1臨床醫(yī)學(xué)概論緒論三、臨床診斷與治療1、臨床診斷的基本形式與方法⑴臨床診斷的基本形式：①病因診斷②病理解剖學(xué)診斷③病理生理學(xué)診斷④綜合診斷⑤臨時(shí)診斷⑵臨床診斷的方法：依賴于采集病史、體格檢查和必要的輔助檢查1臨床醫(yī)學(xué)概論緒論2、治療方法：⑴依據(jù)治療目的：①根治性治療②支持治療③對(duì)癥治療④康復(fù)治療⑤診斷性治療⑥預(yù)防性治療⑦姑息治療⑵依據(jù)治療手段：①藥物治療②手術(shù)治療③介入治療④內(nèi)鏡治療⑤激光治療⑥熱療法1臨床醫(yī)學(xué)概論緒論第一章診斷學(xué)總論診斷（diagnosis）是指通過病情學(xué)及其檢查手段以判斷疾病的本質(zhì)與名稱。診斷學(xué)（diagnostics）診斷學(xué)的定義：運(yùn)用基本理論、基本知識(shí)和基本技能對(duì)疾病進(jìn)行診斷的一門學(xué)科。橋梁學(xué)科基礎(chǔ)學(xué)科臨床學(xué)科是打開臨床醫(yī)學(xué)大門的一把鑰匙。1臨床醫(yī)學(xué)概論緒論一、診斷學(xué)內(nèi)容一、診斷學(xué)內(nèi)容：病史采集（historytaking）：即問診癥狀：主觀（病人自訴）體格檢查（physicalexamination）體征：客觀（醫(yī)生發(fā)現(xiàn)）實(shí)驗(yàn)室檢查（laboratoryexamination）輔助檢查（assistantexamination）1臨床醫(yī)學(xué)概論緒論1、病史采集（historytaking）是通過醫(yī)生與患者進(jìn)行提問與回答,了解疾病發(fā)生與發(fā)展的過程。許多疾病經(jīng)過詳細(xì)的病史采集，配合系統(tǒng)的體格檢查，即可提出初步診斷。1臨床醫(yī)學(xué)概論緒論2、癥狀和體征（symptomandsign）癥狀是患者病后對(duì)生理功能異常的自身體驗(yàn)和感覺。是病史的重要組成部分。研究癥狀的發(fā)生、發(fā)展及演變，對(duì)作出初步診斷或印象，可發(fā)揮重要的作用。體征是患者的體表或內(nèi)部結(jié)構(gòu)發(fā)生可察覺的改變。癥狀和體征可單獨(dú)出現(xiàn)或同時(shí)存在。體征對(duì)臨床診斷的建立可發(fā)揮主導(dǎo)作用。1臨床醫(yī)學(xué)概論緒論常見癥狀發(fā)熱：是致熱源或其他原因?qū)е麦w溫調(diào)節(jié)功能障礙，超出體溫正常范圍?！景l(fā)生機(jī)制】1、致熱源性發(fā)熱：外源性、內(nèi)源性致熱源2、非致熱源性發(fā)熱：體溫調(diào)節(jié)中樞受損、產(chǎn)熱過多、散熱減少[病因和分類]1、感染性發(fā)熱：占發(fā)熱病因的50-60%2、非感染性發(fā)熱1臨床醫(yī)學(xué)概論緒論【臨床表現(xiàn)】檢查方法：腋溫-36~37℃、口溫-36.3~37.2℃

肛溫-36.5~37.7℃①低熱37.3~38℃②中等度熱38.1~39℃

③高熱39.1~41℃④超高熱≥41.1℃臨床意義:熱型-將不同的體溫記錄在體溫單上,各點(diǎn)連接形成的體溫曲線的不同形態(tài).1.稽留熱2.馳張熱3.間歇熱

4.波浪熱5.回歸熱6.不規(guī)則熱1臨床醫(yī)學(xué)概論緒論疼痛(Pain)分類1、皮膚痛

2、內(nèi)臟痛

3、牽涉痛

本節(jié)分三部分：頭痛、胸痛、腹痛一、頭痛(Headache)定義：是指額、頂、顳及枕部的疼痛。1臨床醫(yī)學(xué)概論緒論（三）臨床表現(xiàn)頭痛的表現(xiàn)，常常根據(jù)病因不同而特點(diǎn)不同

1．發(fā)病情況：急性起病并有發(fā)熱者常為感染疾病所致。急劇的頭痛、長(zhǎng)期的反復(fù)發(fā)作頭痛或搏動(dòng)性頭痛、慢性進(jìn)行性頭痛并有顱內(nèi)壓增高的癥狀。2．頭痛部位：了解頭痛部位是單側(cè)、雙側(cè)、前額或枕部、局部或彌散、顱內(nèi)或顱外對(duì)病因的診斷有重要價(jià)值。3．頭痛的程度與性質(zhì)：頭痛的程度一般分輕、中、重，但與病情的輕重并無平行關(guān)系。4．頭痛出現(xiàn)的時(shí)間與持續(xù)時(shí)間

5．加重、減輕或激發(fā)頭痛的因素：咳嗽、打噴嚏、搖頭、俯身可使顱內(nèi)高壓性頭痛、血管性頭痛等加??；叢集性頭痛在直立時(shí)可緩解。1臨床醫(yī)學(xué)概論緒論二、胸痛胸痛(chestpain)主要由胸部疾病引起，少數(shù)由其他部位的病變所致。個(gè)體差異性大，胸痛的程度與原發(fā)疾病的病情輕重并不平行。1臨床醫(yī)學(xué)概論緒論（一）病因1．胸壁疾病：皮炎、皮下蜂窩織炎、帶狀皰疹、肌炎、非化服性脅軟骨炎、肋間神經(jīng)炎、骨折、急性白血病、多發(fā)性骨髓瘤等。2．心血管疾?。盒慕g痛、急性心肌梗塞、心肌炎、急性心包炎、二尖瓣或主動(dòng)脈瓣病變、主動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈竇瘤破裂、夾層動(dòng)脈瘤、肺梗塞、肺動(dòng)脈高壓和心臟神經(jīng)官能癥等。3．呼吸系統(tǒng)疾?。鹤园l(fā)性氣胸、肺炎、急性氣管、支氣管炎、肺癌等4．縱隔疾?。嚎v隔炎、縱隔膿腫、縱隔腫瘤、反流性食管炎、食管裂孔疝、食管癌等。5.其他：膈下膿腫、肝膿腫、脾梗塞等。1臨床醫(yī)學(xué)概論緒論三、腹痛臨床極其常見，多由腹部臟器疾病引起，但是要注意腹腔外疾病及全身性疾病。腹痛是常見病應(yīng)注意以下幾個(gè)方面：1.腹痛部位2.疼痛性質(zhì)3.向何處放射4.疼痛嚴(yán)重程度5.腹痛時(shí)伴有癥狀6.發(fā)病誘因1臨床醫(yī)學(xué)概論緒論腹痛的檢查：望、聽、叩、觸內(nèi)容：胃腸型、腸鳴音、壓痛、反跳痛、叩擊痛、包塊、腹膜刺激征內(nèi)臟痛(臟層腹膜的自主Ｎ傳導(dǎo)）對(duì)針刺、切割、燒灼不敏感對(duì)擴(kuò)張、膨脹、痙攣、化學(xué)物致痛敏感內(nèi)臟痛定位不準(zhǔn)內(nèi)臟痛常伴有惡心嘔吐軀體痛（壁層腹膜相應(yīng)段脊神經(jīng)支配）痛感定位準(zhǔn)常伴有肌緊張、反跳痛化學(xué)刺激物強(qiáng)度不同：胃膽胰液-腸液-血液牽涉痛-感應(yīng)性痛（內(nèi)臟傳入Ｎ、軀體脊神經(jīng)纖維參與）1臨床醫(yī)學(xué)概論緒論（一）病因外科急腹癥大致可歸納為五種病理類型：

1.炎癥性病變：如急性胃腸炎、急性胰腺炎、腹膜炎、等

2.臟器穿孔：胃腸穿孔引起

3.空腔臟器梗阻或破裂：腸梗阻、腸套疊、膽道結(jié)石、泌尿系結(jié)石梗阻、腸扭轉(zhuǎn)、腸絞窄、卵巢扭轉(zhuǎn)、肝脾破裂，異位妊娠破裂腹內(nèi)出血等

4.腹內(nèi)臟器血循環(huán)障礙性疾?。喝毖阅c病、夾層腹主動(dòng)脈瘤和門靜脈血栓形成

5.全身性疾病所致的腹痛：如肺炎、心絞痛、心肌梗塞、腹型過敏性紫癲、糖尿病酸中毒、尿毒癥、鉛中毒等。

此外：注意老年人、兒童、婦女的特殊情況1臨床醫(yī)學(xué)概論緒論（二）發(fā)生機(jī)制1．內(nèi)臟性腹痛特點(diǎn)為：①疼痛部位不確切，接近腹中線；②疼痛感覺模糊，多為痙攣、不適、鈍痛、灼痛；③常伴惡心、嘔吐、出汗等其他自主神經(jīng)興奮癥狀2．軀體性腹痛特點(diǎn)是：①定位準(zhǔn)確,可在腹部一側(cè)；②程度劇烈而持續(xù)；③可有局部腹肌強(qiáng)直；④腹痛可因咳嗽、體位變化而加重。3．牽涉痛：具有體神經(jīng)傳導(dǎo)特點(diǎn)，疼痛程度劇烈、部位明確、局部有壓痛、肌緊張及感覺過敏等臨床上不少疾病的腹痛涉及多種發(fā)生機(jī)制，如闌尾炎的游走性疼痛。1臨床醫(yī)學(xué)概論緒論呼吸困難概念病人缺氧、呼吸費(fèi)力、頻率、深度與節(jié)律的異常，可出現(xiàn)鼻翼煽動(dòng)、紫紺、端坐呼吸等夜間陣發(fā)性呼吸困難：臨床意義：左心衰竭、嚴(yán)重二尖瓣狹窄、肺部疾患、哮喘等?；匦难俊?/p>

肺瘀血↑肺順應(yīng)性↓肺活量↓呼吸困難左右心室排血量失衡肺瘀血↑神經(jīng)系統(tǒng)應(yīng)激性↓腎上腺素分泌↓1臨床醫(yī)學(xué)概論緒論（一）病因—、呼吸系統(tǒng)疾?。孩儆捎诤?、氣管、大支氣管的炎癥水腫、腫瘤或異物等引起狹窄或梗阻所致。②可見于慢性阻塞性肺氣腫、支氣管哮喘、支氣管痙攣等③由于廣泛性肺部病變使呼吸面積減少，影響換氣功能而產(chǎn)生?？梢娪谥匕Y肺炎、廣泛性肺纖維化、肺不張等二、心臟疾?。河尚呐K功能不全而引起，稱為心原性呼吸困難。其特點(diǎn)為勞動(dòng)時(shí)發(fā)生或加重，休息時(shí)緩解或減輕，仰臥位時(shí)加重，坐位時(shí)減輕。左心功能不全所致的呼吸困難較為嚴(yán)重。三、代謝性酸疾病：在代謝性酸中毒(尿毒癥、糖尿病酮中毒)時(shí)，血中酸性代謝產(chǎn)物強(qiáng)烈刺激呼吸中樞，致呼吸深而規(guī)則，可伴有鼾聲，四、中毒性代謝產(chǎn)物的作用，可刺激呼吸中樞，使呼吸加快。嗎啡類、巴比妥類藥物急性中毒時(shí)，呼吸中樞受抑制，致呼吸緩慢，也可呈潮式呼吸。五、其他疾?。貉?、顱腦疾患、癔病等1臨床醫(yī)學(xué)概論緒論（二）臨床表現(xiàn)1.肺源性呼吸困難：由呼吸器官本身病變所致的呼吸困難，如喉部病變、氣管內(nèi)的異物、腫瘤、支氣管哮喘、支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫、肺不張、肺梗死、自發(fā)性氣胸、大量胸腔積液等。表現(xiàn)為三種類型：①呼氣性呼吸困難：特點(diǎn)是呼氣費(fèi)力、延長(zhǎng)而緩慢，常伴有哮鳴音，腹肌參與呼氣動(dòng)作，常見于支氣管哮喘。②吸氣性呼吸困難：特點(diǎn)是吸氣顯著困難，延長(zhǎng)而費(fèi)力，常伴有胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙在吸氣時(shí)的明顯下陷(醫(yī)學(xué)術(shù)語叫做三凹征)及喉鳴，常見于呼吸道阻塞，如喉氣管內(nèi)異物、腫瘤等。③混合性呼吸困難：是吸氣、呼氣均費(fèi)力，因此呼吸頻率增加，以增加氣體交換量。常見于重癥肺炎、大面積肺不張、心力衰竭等。1臨床醫(yī)學(xué)概論緒論吸氣性呼吸困難三凹征：伴有胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙在吸氣時(shí)的明顯下陷1臨床醫(yī)學(xué)概論緒論2.心源性呼吸困難：是器質(zhì)性心臟病、心包疾病引起的，如充血性心力衰竭、心包積液。急性左心功能不全時(shí)，稱夜間陣發(fā)性呼吸困難。發(fā)作時(shí)患者常在睡眠中突然感覺氣悶或氣急而驚醒，被迫坐起。重癥者可有氣喘、哮鳴音、紫紺、雙肺濕羅音、心率加快、咯粉紅色泡沫樣痰。

3.中毒性呼吸困難：我們通常所理解的中毒只是化學(xué)毒物中毒(一氧化碳中毒、氰化物中毒)和藥物中毒(巴比妥類、嗎啡類)。除此之外還有我們體內(nèi)代謝產(chǎn)生的一些廢物，不能及時(shí)排出體外而產(chǎn)生的中毒，如酸中毒(糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥等)。

4.血源性呼吸困難：體內(nèi)血容量不足，紅細(xì)胞攜帶氧量降低，不能滿足體內(nèi)氧的需求，只能增加呼吸次數(shù)以求彌補(bǔ)。如重癥貧血、大出血或休克。

5.神經(jīng)精神性呼吸困難：如重癥腦部疾病、癔癥等。1臨床醫(yī)學(xué)概論緒論咯血的概念咯出從肺或氣管、支氣管系統(tǒng)出來的血或帶血的分泌物稱為——咯血檢查方法：病人在局烈咳嗽有血液從口腔咳出，呈泡沫狀鮮紅色，?；煊刑狄?。可伴有面色蒼白、冷汗、脈搏加快1臨床醫(yī)學(xué)概論緒論咯血（hemoptysis）

是指喉及喉一下呼吸道任何部位的出血，經(jīng)口排出者

喉定義1臨床醫(yī)學(xué)概論緒論

咯血

嘔血

病因肺結(jié)核，支氣管擴(kuò)張癥，消化性潰瘍，肝硬化，膽道出血肺炎，肺癌，心臟病急性糜爛出血性胃炎出血前癥狀喉部癢感，胸悶，咳嗽上腹不適，惡心，嘔吐出血方式咯出嘔出，可為噴射狀血色鮮紅棕黑，暗紅血中混有物痰，泡沫食物殘?jiān)?，胃液反?yīng)堿性酸性黑便沒有有出血后痰性狀常有血痰數(shù)日無痰咯血與嘔血的鑒別1臨床醫(yī)學(xué)概論緒論咯血量多少分類1.血痰、痰中帶血2.少量咯血：100ml以下3.中量咯血：100-500ml4.大量：500ml以上或一次咯血100-500ml量；臨床意義：1.血管壁的侵襲、損傷破裂、潰瘍壞死2.血管通透性↑（中毒、感染或血管拴塞）3.止、凝血機(jī)能障礙4.肺血管內(nèi)壓力↑（二尖瓣狹窄、肺動(dòng)脈高壓）1臨床醫(yī)學(xué)概論緒論嘔血的概念定義：

嘔血（hematemesis）是由上消化道疾?。ㄖ盖享g帶以上的消化器官，包括食管、胃、十二指腸、肝、膽、胰疾?。┗蛉硇约膊∷碌募毙陨舷莱鲅航?jīng)胃從口腔嘔出。1臨床醫(yī)學(xué)概論緒論病因1.食管疾?。?.胃及十二指腸疾?。?.肝、膽道疾?。?.胰腺疾?。?.血液疾病：6.急性傳染?。?.其他：如尿毒癥等。綜上所述，嘔血的原因甚多，以消化性潰瘍最為常見，其次為胃底或食管靜脈曲張破裂，再次為急性胃粘膜病變。1臨床醫(yī)學(xué)概論緒論臨床表現(xiàn)

1.嘔血前常有上腹部不適及惡心，隨后嘔吐血性胃內(nèi)容物。

2.顏色：出血量多且在胃內(nèi)停留時(shí)間短，則血色鮮紅或?yàn)榘导t色；出血量少且在胃內(nèi)停留時(shí)間長(zhǎng)，嘔吐物可咖啡渣樣棕褐色。

3.黑便：嘔血的同時(shí)因部分血液經(jīng)腸道排出體外，可形成黑便。1臨床醫(yī)學(xué)概論緒論

4.消化道外表現(xiàn)：①出血量在400-1000ml，可僅表現(xiàn)為頭暈、乏力、出汗、四肢冷厥、心慌、脈搏增快等急性失血癥狀；②出血量多大于1000ml，則有急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，顯示脈搏頻數(shù)微弱、血壓下降、呼吸急促及休克等。

5.頭暈、黑蒙、口渴、冷汗：提示血容量不足；腹鳴、黑便或便血：提示活動(dòng)性出血。1臨床醫(yī)學(xué)概論緒論一、黃疸概念黃疸既是癥狀又是體征，是由于膽色素代謝障礙致血液中膽紅素濃度增高，導(dǎo)致鞏膜、粘膜、皮膚及體液黃染的現(xiàn)象。如只有血清膽紅素濃度增高超過正常，而臨床上沒有出現(xiàn)肉眼可見的黃疸者稱為隱性黃疸。

血中正常膽紅素值1.71-17.1umol/L。膽紅素在17.1-34.2umol/L，為隱性黃疸，臨床不易覺察；超過34.2umol/L，為顯性黃疸。黃疸既是癥狀又是體征。1臨床醫(yī)學(xué)概論緒論

三、分類⒈按病因分類：①溶血性黃疸②肝細(xì)胞性黃疸③膽汁淤積性黃疸④先天性非溶血性黃疸⒉按膽紅素性質(zhì)分類：①非結(jié)合膽紅素增高為主性黃疸②結(jié)合膽紅素增高為主性黃疸

⒊按解剖部位分類：①肝前性黃疸②肝性黃疸③肝后性黃疸1臨床醫(yī)學(xué)概論緒論

血清膽紅素(umol/L)

尿液檢查結(jié)合型非結(jié)合型結(jié)合型／總膽紅素尿膽原膽紅素正常人0～6.81.7～10.220%正常

(－)溶血性輕度↑明顯↑﹤20%明顯↑(－)肝細(xì)胞性中度↑中度↑﹥35%中度↑(＋)膽汁淤積性明顯↑輕度↑﹥60%

↓強(qiáng)(＋)附：三種黃疸實(shí)驗(yàn)室檢查的區(qū)別1臨床醫(yī)學(xué)概論緒論意識(shí)障礙概念意識(shí)障礙是指人對(duì)周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識(shí)別和覺察能力出現(xiàn)障礙。多由于高級(jí)神經(jīng)中樞功能活動(dòng)(意識(shí)、感覺和運(yùn)動(dòng))受損所引起，嚴(yán)重的意識(shí)障礙表現(xiàn)為昏迷。1臨床醫(yī)學(xué)概論緒論一、病因1．重癥急性感染如敗血癥、肺炎、中毒型菌病等。2．顱腦非感染性疾病①腦血管疾病：腦缺血、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦栓塞、腦血栓形成、高血壓腦病等；②腦占位性疾?。耗X腫瘤、腦脹腫③顱腦損傷：腦震蕩、腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫、顱骨骨折等④癲癇。1臨床醫(yī)學(xué)概論緒論三、臨床表現(xiàn)1．嗜睡(sommolence)是最輕的意識(shí)障礙。2．意識(shí)模糊(confusion)是意識(shí)水平輕度下降，較嗜睡為深的一種意識(shí)障礙。3．昏睡(stupor)是接近于人事不省的意識(shí)狀態(tài)。4．昏迷(coma)是嚴(yán)重的意識(shí)障礙，表現(xiàn)為意識(shí)持續(xù)的中斷或完全喪失。按其程度可區(qū)分三階段。(1)輕度昏迷(2)中度昏迷(3)深度昏迷5、譫妄(delirium)

是一種以興奮性增高為主的高級(jí)神經(jīng)中樞急性活動(dòng)失調(diào)狀態(tài)，臨床上表現(xiàn)為意識(shí)模糊、定向力喪失、感覺錯(cuò)亂(幻覺、錯(cuò)覺)、躁動(dòng)不安、言語雜亂。1臨床醫(yī)學(xué)概論緒論一、問診的重要性1、是獲取病史資料的重要手段：病史的完整性和準(zhǔn)確性對(duì)疾病的診斷和處理有大的影響，因此問診是每個(gè)臨床醫(yī)生必須掌握的基本功。2、是獲取疾病診斷依據(jù)的渠道：常常通過問診就能對(duì)某些患者提出準(zhǔn)確診斷，特別在某些疾病，或是疾病的早期。3、問診可為進(jìn)一步檢查提供線索和依據(jù)1臨床醫(yī)學(xué)概論緒論三、問診的內(nèi)容1、一般項(xiàng)目（generaldate）2、主訴（chiefcomplaints）3、現(xiàn)病史（historyofpresentillness）4、既往史（pasthistory）5、系統(tǒng)回顧（reviewsystems）6、個(gè)人史（personalhistory）7、婚姻史（marritalhistory）8、月經(jīng)史（menstrualhistory）生育史（childbearinghistory）9、家族史（familyhistory1臨床醫(yī)學(xué)概論緒論第二節(jié)基本檢查法是指醫(yī)師運(yùn)用自己的感官和借助于傳統(tǒng)或簡(jiǎn)便的檢查工具，如體溫表、血壓計(jì)、叩診錘、聽診器、檢眼鏡等，來客觀地了解和評(píng)估病人身體狀況的一系列最基本的檢查方法。許多疾病通過體格檢查再結(jié)合病史就可以作出臨床診斷。1臨床醫(yī)學(xué)概論緒論基本方法視診觸診叩診聽診嗅診體格檢查的過程既是基本技能的訓(xùn)練過程，也是臨床經(jīng)驗(yàn)的積累過程，它也是與病人交流、溝通、建立良好醫(yī)患關(guān)系的過程。1臨床醫(yī)學(xué)概論緒論3、體格檢查（physicalexamination）體格檢查：是醫(yī)生用自己的感官或傳統(tǒng)的輔助器具對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)的觀察和檢查，揭示機(jī)體正常和異常征象的臨床診斷的方法。進(jìn)行體格檢查時(shí)應(yīng)做到既不使患者感到不適，又能獲得準(zhǔn)確結(jié)果，以期盡早達(dá)到明確診斷的目的。1臨床醫(yī)學(xué)概論緒論體溫、脈搏、呼吸、血壓的檢查方法及臨床意義；淺表淋巴結(jié)的檢查方法及其腫大的臨床意義；發(fā)育與體型、營(yíng)養(yǎng)、意識(shí)狀態(tài)、面容與表情、皮膚、體位、步態(tài)的檢查方法及其異常的臨床意義；一般檢查內(nèi)容1臨床醫(yī)學(xué)概論緒論體溫Bodytemperature測(cè)量方法及正常范圍：發(fā)熱：低熱（37.3-38℃）中度發(fā)熱（38.1-39℃）高熱（39.1-41℃）超高熱（>41℃）；低體溫：

生理波動(dòng)24小時(shí)內(nèi)不超過1℃口測(cè)法：36.3-37.2℃結(jié)果較準(zhǔn)確，不能用于嬰幼兒和神志不清者肛測(cè)法：36.5-37.7℃結(jié)果穩(wěn)定，多用于嬰幼兒和神志不清者腋測(cè)法：36-37℃簡(jiǎn)便、安全，不易發(fā)生交叉感染，受影響因素大1臨床醫(yī)學(xué)概論緒論呼吸：頻率及節(jié)律16-18次/分（新生兒44次/分）體溫升高1度呼吸增加4次脈搏：

頻率及節(jié)律60-100次/分（呼吸脈搏比1:4）血壓：理想80-120mmHg,高血壓90-140mmHg收縮壓及舒張壓示意圖1臨床醫(yī)學(xué)概論緒論體格檢查主要部位頭頸部胸部腹部四肢、脊柱神經(jīng)系統(tǒng)生殖泌尿系統(tǒng)1臨床醫(yī)學(xué)概論緒論4、實(shí)驗(yàn)室檢查（laboratoryexamination）是通過物理、化學(xué)和生物學(xué)等實(shí)驗(yàn)室方法對(duì)患者的血液、體液、分泌物、排泄物、細(xì)胞取樣和組織標(biāo)本等進(jìn)行檢查，從而獲得病原學(xué)、病理形態(tài)學(xué)或器官功能狀態(tài)等資料。結(jié)合病史、臨床癥狀和體征進(jìn)行全面分析的診斷方法。1臨床醫(yī)學(xué)概論緒論5、輔助檢查（assistantexamination）

心電圖、肺功能和各種內(nèi)鏡檢查，以及臨床上常用的各種成像技術(shù)診斷操作技術(shù)等（超聲、放射、放射性核素），這些輔助檢查在臨床上診斷疾病時(shí)，亦常發(fā)揮重要的作用1臨床醫(yī)學(xué)概論緒論

心電圖

是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生電活動(dòng)變化的曲線圖形。1臨床醫(yī)學(xué)概論緒論心電信號(hào)傳遞的三站第一站：竇房結(jié)第二站：房室結(jié)第三站：浦肯野纖維與心室肌細(xì)胞心房束支心室1臨床醫(yī)學(xué)概論緒論心電圖各波段的組成與命名心電圖波段相應(yīng)心電活動(dòng)P波心房除極P-R段房室傳導(dǎo)時(shí)間QRS波群心室除極S-T段與T波心室復(fù)極的緩慢期與快速期1臨床醫(yī)學(xué)概論緒論三、心電圖導(dǎo)聯(lián)體系標(biāo)準(zhǔn)十二導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)肢體導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)—反映心臟矢狀面情況雙極肢體導(dǎo)聯(lián)：ⅠⅡⅢ

加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)：avRavLavF胸前導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)—反映心臟水平面情況包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6

1臨床醫(yī)學(xué)概論緒論心電圖導(dǎo)聯(lián)線心電圖機(jī)導(dǎo)聯(lián)線有5條，分別由線頭為紅、黃、綠、黑、白5種顏色的導(dǎo)聯(lián)線組成。

紅色___右手黃色___左手綠色___左腳黑色___右腳白色___胸前(V1、