卒中病房及腦血管病診治流程課件

卒中單元病房

及腦血管病診治流程新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科張震中卒中病房及腦血管病診治流程腦血管病（中風(fēng)）簡(jiǎn)介中樞神經(jīng)系統(tǒng)的血液循環(huán)障礙，臨床分為腦出血和腦梗塞兩大類。其功能障礙常見(jiàn)為偏癱、失語(yǔ)、感覺(jué)、認(rèn)知、意識(shí)障礙，是涉及到許多病理、生理、心理、社會(huì)等因素的復(fù)雜的綜合性疑難疾病。引起人類死亡的第三位死因（僅次于冠心病）。常由動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、糖尿病、心臟病、不良生活飲食習(xí)慣等引起。全球高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率、低治愈率，中國(guó)為高發(fā)區(qū)，城市發(fā)病率217/10萬(wàn)，患病率745/10萬(wàn),新疆全區(qū)尤為高發(fā)。卒中病房及腦血管病診治流程中國(guó)腦血管病治療模式現(xiàn)狀缺乏一個(gè)專業(yè)組合團(tuán)隊(duì)、系統(tǒng)多樣的治療手段和現(xiàn)代化的治療流程。缺乏整合全程醫(yī)療計(jì)劃的能力。缺乏對(duì)卒中患者住院全過(guò)程連續(xù)治療的能力。卒中病房及腦血管病診治流程卒中單元（StrokeUnit）指改善醫(yī)院住院病人醫(yī)療管理模式、提高療效的系統(tǒng)，是全球共同推薦的先進(jìn)、有效的治療模式。

處理措施包括：藥物治療、肢體康復(fù)、語(yǔ)言訓(xùn)練、心理康復(fù)、健康教育。

治療目標(biāo)：將病人的功能預(yù)后和病人及家屬的滿意度作為臨床指標(biāo)，提高患者生存質(zhì)量，減輕家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)。體現(xiàn)人文關(guān)懷、以人為本的精神。卒中病房及腦血管病診治流程卒中的有效治療（循證醫(yī)學(xué)）卒中單元：0.71★

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溶栓治療：0.83★

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48小時(shí)內(nèi)的抗凝：0.99★

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48小時(shí)內(nèi)的阿司匹林：0.95★

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oddsratio卒中病房及腦血管病診治流程國(guó)外卒中單元的研究結(jié)果

死亡率降低15%住院時(shí)間減少25%致殘率降低30%

(StrokeUnitTrialists’Collbration，2003綜述20個(gè)隨機(jī)對(duì)照研究結(jié)果)卒中病房及腦血管病診治流程卒中單元的分類急性（數(shù)天）康復(fù)（數(shù)周-數(shù)月）急性治療-康復(fù)（數(shù)天-數(shù)周）急性治療-康復(fù)數(shù)天-數(shù)周急性卒中單元AcuteSU康復(fù)卒中單元RehabilitationSU綜合卒中單元ComprehensiveSU移動(dòng)卒中單元MobileSU卒中病房及腦血管病診治流程綜合卒中單元

神經(jīng)內(nèi)科急性期治療急診入院系統(tǒng)評(píng)價(jià)（CT/MRI掃描）基本生理檢測(cè)生理并發(fā)癥的治療預(yù)防并發(fā)癥急性期康復(fù)熟練的護(hù)理（預(yù)防并發(fā)癥）早期移動(dòng)早期全方位的康復(fù)介入與繼續(xù)康復(fù)的密切合作早期出院計(jì)劃卒中病房及腦血管病診治流程2005年中國(guó)正式啟動(dòng)卒中單元卒中病房及腦血管病診治流程國(guó)內(nèi)卒中單元的建設(shè)現(xiàn)狀

北京天壇醫(yī)院新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院卒中病房及腦血管病診治流程北京天壇醫(yī)院

卒中病房及腦血管病診治流程新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院

卒中病房及腦血管病診治流程卒中單元的人員組成神經(jīng)科醫(yī)師護(hù)士康復(fù)醫(yī)師：運(yùn)動(dòng)治療師（PT)、作業(yè)治療師(OT)中醫(yī)推拿及針灸康復(fù)師心理治療師語(yǔ)言治療師吞咽治療師營(yíng)養(yǎng)師健康咨詢員卒中病房及腦血管病診治流程

卒中病房協(xié)作安排表每周一至周五下午多專業(yè)小組查房：主要包括主管醫(yī)師、治療師、責(zé)任護(hù)士，對(duì)新入院的病人進(jìn)行評(píng)估，設(shè)定治療方案。每周一次的卒中小組會(huì)議：對(duì)需要討論的患者做出多學(xué)科評(píng)價(jià)，設(shè)定書(shū)面計(jì)劃。卒中病房及腦血管病診治流程

卒中小組會(huì)議的評(píng)價(jià)內(nèi)容

（每周1次）

早期康復(fù)計(jì)劃營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)語(yǔ)言交流情感意識(shí)吞咽認(rèn)知褥瘡危險(xiǎn)性卒中病房及腦血管病診治流程卒中單元的運(yùn)作功能康復(fù)二級(jí)預(yù)防急性期治療完整的治療卒中病房及腦血管病診治流程卒中單元與

重癥監(jiān)護(hù)單元的比較卒中單元不包括ICU所有特征，兩者有交叉。關(guān)鍵是他們有處理卒中患者的訓(xùn)練和專長(zhǎng)。大部分卒中患者不需要典型的ICU服務(wù)。卒中病房及腦血管病診治流程卒中單元和傳統(tǒng)病房比較

（一）卒中單元傳統(tǒng)病房

康復(fù)的參與

多專業(yè)小組醫(yī)療（每周例會(huì)）全部有時(shí)護(hù)士與卒中多專業(yè)小組結(jié)合全部有時(shí)與卒中多專業(yè)小組結(jié)合的醫(yī)療全部有時(shí)看護(hù)者常規(guī)參與康復(fù)大多有時(shí)看護(hù)者常規(guī)參加卒中小組會(huì)議有時(shí)有時(shí)卒中病房及腦血管病診治流程卒中單元和傳統(tǒng)病房比較

（二）卒中單元傳統(tǒng)病房

教育和訓(xùn)練

為看護(hù)者提供常規(guī)知識(shí)大多

有時(shí)

定期工作人員培訓(xùn)大多

有時(shí)實(shí)施康復(fù)的強(qiáng)度

更多使用理療/作業(yè)治療有時(shí)有時(shí)

增加護(hù)士/患者比例有時(shí)有時(shí)卒中病房及腦血管病診治流程卒中單元臨床意義相比普通醫(yī)療單元，綜合性卒中單元治療的患者短期、長(zhǎng)期的死亡率降低、住院時(shí)間縮短、患者出院回家的比例提高。改善患者生活質(zhì)量。不增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。卒中單元治療改善嚴(yán)重卒中患者預(yù)后,對(duì)于卒中患者選擇何種醫(yī)院就醫(yī)具有重要意義。卒中病房及腦血管病診治流程腦血管病的診治流程卒中病房及腦血管病診治流程院前急救EMS卒中評(píng)估一側(cè)或雙側(cè)面部上下肢麻木、無(wú)力、癱瘓突然的單或雙眼視物模糊、視力下降說(shuō)話或理解困難突然而嚴(yán)重的頭暈頭痛眩暈、平衡障礙、不能解釋的突然跌倒或步態(tài)不穩(wěn)卒中病房及腦血管病診治流程急診腦血管病評(píng)估目標(biāo)時(shí)間門—急診醫(yī)師<10分鐘門—神內(nèi)會(huì)診<10分鐘門—CT完成<20分鐘門—神外會(huì)診<10分鐘卒中監(jiān)護(hù)病房<10分鐘卒中病房及腦血管病診治流程立即神經(jīng)功能評(píng)估：自到院后<20分鐘回顧病史確定發(fā)病時(shí)間大體檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查：確定昏迷及卒中嚴(yán)重程度急診CT完成<20分鐘立即一般評(píng)估：自到院后<10分鐘生命體征血標(biāo)本：血常規(guī)，血型凝血，血糖，肝腎功，電解質(zhì)ECG一般神經(jīng)功能評(píng)估卒中小組到達(dá)開(kāi)辟靜脈通道可疑卒中卒中病房及腦血管病診治流程

CT顯示是否有腦內(nèi)出血或SAH是手術(shù)否神內(nèi)會(huì)診腦梗塞發(fā)病<6小時(shí)6小時(shí)以上神外會(huì)診動(dòng)脈瘤

AVM

巨大血腫

小腦出血

腦室出血

瘤卒中溶栓卒中病房無(wú)溶栓禁忌有腦出血(保守)卒中病房及腦血管病診治流程臨床決策卒中病房及腦血管病診治流程缺血性腦血管病一.TIA（短暫腦缺血發(fā)作）

1.心源性：抗凝治療

2.非心源性：抗血小板治療卒中病房及腦血管病診治流程二.腦梗塞癥狀發(fā)作超過(guò)6小時(shí)，但在2周內(nèi)：臨床評(píng)估并診治。癥狀發(fā)作超過(guò)2周：尋找發(fā)病機(jī)制，處理同前。癥狀發(fā)作<6小時(shí)：卒中小組評(píng)估可否溶栓治療并相應(yīng)執(zhí)行。卒中病房及腦血管病診治流程出血性腦血管病一.SAH（蛛網(wǎng)膜下腔出血）HuntandHessScale≤Ⅲ級(jí)，發(fā)病48小時(shí)內(nèi)：神經(jīng)外科治療HuntandHessScale＞Ⅲ級(jí)，發(fā)病48小時(shí)后：卒中病房治療卒中病房及腦血管病診治流程卒中病房及腦血管病診治流程卒中病房及腦血管病診治流程二.腦出血

神經(jīng)外科手術(shù)治療

1.病情逐漸惡化，意識(shí)障礙程度進(jìn)行性加重

2.小腦出血直徑＞3cm，神經(jīng)功能惡化，腦干受壓或腦室梗阻致腦積水

3.原發(fā)腦室出血，有意識(shí)障礙，應(yīng)放置腦室外引流管挽救生命

4.無(wú)明顯意識(shí)障礙或高顱壓癥狀⑴CT檢查血腫較大（幕上＞40ml，幕下＞10ml）⑵血腫不大，但中線明顯移位＞1cm，腦室腦池受壓明顯

5.腫瘤卒中卒中病房及腦血管病診治流程卒中病房及腦血管病診治流程卒中病房及腦血管病診治流程卒中病房及腦血管病診治