直腸癌護理查房課件

——直腸癌的護理

護理查房直腸癌護理查房概述指直腸齒狀線以上至直腸和乙狀結(jié)腸交界部的腫塊。腫塊表面高低不平，質(zhì)地堅硬，由粘膜和粘膜下層發(fā)生，生長迅速,容易轉(zhuǎn)移，術(shù)后容易復發(fā)，直腸癌是一種生活方式病，是一種比較常見的腸道惡性腫瘤。直腸癌的發(fā)病率僅次于胃癌，青年人發(fā)病率有上升趨勢。直腸癌護理查房大腸解剖圖直腸癌護理查房病因直腸慢性炎癥刺激直腸癌慢性炎癥刺激、息肉遺傳因素飲食因素：高脂直腸癌護理查房臨床表現(xiàn)直腸癌護理查房

癥狀排便異常

即直腸刺激癥狀，如便意頻繁，下墜，便不盡感，甚者有里急后重，并可伴腹脹，下腹不適等。糞便反常

如血便、粘液便、或膿血便。甚者有糞形變細等。梗阻癥狀

為直腸被癌腫梗阻，有排便困難、糞少便閉、伴腹痛、腹脹。甚者可見腸型并有腸鳴亢強等。直腸癌護理查房

體征

直腸指診多可捫及直腸內(nèi)腫塊，指套上染有血跡，晚期可有狹窄,手指不能通過。

直腸癌護理查房大體分型腫塊型（也稱菜花型):向腸腔內(nèi)生長，預后相對較好。潰瘍型:多見，向腸壁深層生長并向周圍浸潤，易發(fā)生出血、感染或穿孔，轉(zhuǎn)移較早。浸潤型:癌腫沿腸壁周圈浸潤，使腸腔狹窄，預后較差。

直腸癌護理查房檢查及診斷直腸癌護理查房直腸指檢：診斷直腸癌的最直接和主要的方法。約90%的直腸癌，尤其是直腸下段癌、僅靠指檢即可發(fā)現(xiàn)。直腸指檢可觸及質(zhì)硬凹凸不平包塊；晚期可觸及腸腔狹窄包塊固定指套見含糞的污濁膿血。直腸鏡檢:是診斷腸癌最有效、可靠的方法。可窺見腫瘤大小形狀部位并可直接取介入組織作病檢。影像學檢查：鋇劑灌腸檢查；腔內(nèi)B超；CT檢查等。因?qū)χ蹦c癌的診斷幫助不大，故不列為常規(guī)檢查。大便隱血試驗：是高危人群的初篩方法及普查手段。直腸癌護理查房處理原則手術(shù)切除為主，輔以化療、放療等綜合治療。手術(shù)治療:

⑴局部切除術(shù)⑵

腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles手術(shù)）⑶

經(jīng)腹腔直腸癌切除術(shù)（直腸前切除術(shù)，Dixon手術(shù)）⑷經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠端封閉手術(shù)（Hartmann手術(shù)）

⑸姑息性手術(shù)

非手術(shù)治療化療、放療、局部治療、中醫(yī)藥治療等直腸癌護理查房五如何護理？術(shù)后一般護理術(shù)前護理術(shù)后專科護理健康教育直腸癌護理查房術(shù)前護理護理診斷相關(guān)因素預期目標焦慮與恐懼癌癥、手術(shù)及術(shù)后康復有關(guān)減輕或消除患者的焦慮情緒營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要量）與癌癥、不能合理攝取飲食有關(guān)維持患者體重在正常范圍內(nèi)知識缺乏缺乏直腸癌疾病及手術(shù)的相關(guān)知識患者對該病有一定的了解直腸癌護理查房術(shù)前護理1心理護理4呼吸道準備5下肢功能鍛煉6腸道準備7常規(guī)準備2飲食護理3疾病知識介紹直腸癌護理查房術(shù)前護理1心理護理①向患者解釋相關(guān)疾病知識②舉例手術(shù)成功病例，以增強患者的安全感、信任感和治療信心③尋求支持系統(tǒng)，囑病人家屬多陪伴并給予心理支持直腸癌護理查房術(shù)前護理2飲食護理給予少渣飲食，忌飲酒及辛辣食物，鼓勵多飲水多吃水果，增加熱、氮量，營養(yǎng)豐富的食品。如伴有腹痛、腸梗阻等情況，給予禁飲食，靜脈補充營養(yǎng)。直腸癌護理查房3疾病知識介紹①向患者解釋直腸癌的病因及臨床表現(xiàn)②告知患者手術(shù)前后的配合方法術(shù)前護理直腸癌護理查房術(shù)前護理4呼吸道準備指導咳嗽咳痰直腸癌護理查房術(shù)前護理5下肢功能鍛煉直腸癌護理查房術(shù)前護理6腸道準備調(diào)節(jié)飲食服用瀉劑灌腸口服抗生素直腸癌護理查房術(shù)前護理6腸道準備術(shù)前一日飲食術(shù)前一日進食流質(zhì)，午餐后禁食，14:00起口服25%硫酸鎂200ml（50%硫酸鎂100ml加溫開水100ml配成或33%硫酸鎂150ml加溫開水50ml配成），5%GNS或溫開水1500ml，分次口服，2小時內(nèi)服完。24:00后禁水直至手術(shù)。次晨觀察排便情況。術(shù)前護理直腸癌護理查房術(shù)前護理7常規(guī)準備備血、備皮、做皮試、備腹帶，測血氧飽和度等。直腸癌護理查房術(shù)后護理護理診斷相關(guān)因素預期目標疼痛與術(shù)后傷口有關(guān)患者疼痛減輕體溫過高與術(shù)后刀口、無菌性組織損傷有關(guān)患者體溫逐漸降至正常范圍舒適度改變與刀口疼痛、放置引流管有關(guān)患者舒適直腸癌護理查房術(shù)后護理護理診斷相關(guān)因素預期目標活動無耐力與身體虛弱有關(guān)患者能自行下床活動自我形象紊亂與腹部人工肛門的建立、排便方式改變有關(guān)患者能正視造口睡眠形態(tài)紊亂與手術(shù)后不適、環(huán)境改變有關(guān)患者睡眠好轉(zhuǎn)直腸癌護理查房術(shù)后護理潛在并發(fā)癥：1、有皮膚完整性受損的危險2、有切口感染的危險3、下肢靜脈血栓4、墜積性肺炎5、吻合口瘺直腸癌護理查房如何護理？

術(shù)前一般護理1234657體位疼痛護理呼吸道管理飲食護理中心靜脈置管護理盆腔引流護理體溫過高護理直腸癌護理查房1體位直腸癌術(shù)后12小時內(nèi)易取平臥位，減輕腹內(nèi)臟器對盆底縫合處壓力，12小時候改低坡半臥位，使內(nèi)臟下垂，有利于骶前引流。術(shù)后一般護理直腸癌護理查房2疼痛護理1）評估2）記錄3）處理4）觀察術(shù)后一般護理直腸癌護理查房3體溫過高護理術(shù)后一般護理直腸癌護理查房術(shù)后一般護理4呼吸道管理鼓勵深呼吸、有效咳嗽咳痰，咳嗽時注意保護刀口，咳痰困難者拍背、霧化吸入。直腸癌護理查房5飲食護理術(shù)后一般禁飲食，禁食期間由靜脈補充營養(yǎng)，準確記錄24小時出入量。2-3天肛門排氣或造口開放進流質(zhì)飲食，術(shù)后一周進少渣飲食，2周左右進普食，高熱量、高蛋白、豐富維生素、低渣避免產(chǎn)氣食物。術(shù)后一般護理直腸癌護理查房術(shù)后一般護理

6中心靜脈置管護理1、使用無菌透明、透氣性好的敷料覆蓋穿刺點。2、定期更換置管穿刺點覆蓋的敷料。3、接觸置管穿刺點或更換敷料時，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。4、保持導管連接端口的清潔.

5、告知置管患者在沐浴或擦身時，應當注意保護導管.直腸癌護理查房術(shù)后一般護理中心靜脈置管護理6、在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后的24小時內(nèi)或者停止輸液后，應當及時更換輸液管路。7、嚴格保證輸注液體的無菌。8、懷疑患者發(fā)生導管相關(guān)感染，或者患者出現(xiàn)靜脈炎、導管故障時、應當及時拔除導管。10、醫(yī)務人員應當每天對保留導管的必要性進行評估，不需要時應當盡早拔除導管。

9、導管不宜常規(guī)更換，特別是不應當為預防感染而定期更換中心靜脈導直腸癌護理查房7盆腔引流管護理妥善固定，保持無菌，保持引流通暢，觀察引流物的顏色、性質(zhì)、量，注意有無活動性出血，若每小時引流出鮮紅色液體>100ml視為活動性出血，待引流液量少，色清方可拔出。術(shù)后一般護理直腸癌護理查房如何護理？

術(shù)后?？谱o理13425保持造口周圍清潔干燥造口袋選擇造口袋佩戴造口飲食指導造口并發(fā)癥直腸癌護理查房如何護理？什么是造口？即人造的開口，它是通過手術(shù)將病變的腸段或膀胱切除，將一段腸管（尿道）拉出，翻轉(zhuǎn)縫于腹壁，用于排泄糞便（尿液）

直腸癌護理查房人工肛門護理保持造口周圍皮膚清潔和干燥1）開放前用生理鹽水紗布外敷2）選擇造口袋，正確測量并裁剪3）每次更換需清潔造口周圍皮膚，涂氧化鋅軟膏保護皮膚4）袋內(nèi)容物超過1/3時更換術(shù)后?？谱o理直腸癌護理查房造口袋的選擇術(shù)后專科護理不同部位的造口應選擇不同類型的造口袋，以滿足不同的生理需要。造口袋的選擇是造口護理的基礎。

—件式兩件式開口袋直腸癌護理查房造口袋的選擇術(shù)后專科護理閉口袋一件式兩件式在選擇造口袋時，應根據(jù)自身的實際情況進行選擇主要考慮因素有：安全、舒適、操作簡易程度、價格、私密性以及大小。直腸癌護理查房術(shù)后專科護理造口袋的佩戴一件式造口袋的佩戴1、取下使用過的造口袋2、清理造口周圍皮膚3、撐開造口袋4、將粘膠上的保護紙取下5、將造口袋下半部粘貼在造口周圍皮膚上6、由下而上輕輕按壓粘膠7、由下而上壓平整個粘膠表面，確保底盤與皮膚粘貼完好直腸癌護理查房術(shù)后?？谱o理造口袋的佩戴直腸癌護理查房術(shù)后專科護理造口飲食指導1）注意飲食衛(wèi)生，以免引起腹瀉2）避免進食刺激性氣味或脹氣性食物，如豆類、大蒜、洋蔥、山芋等3）避免服用引起便秘的食物，如堅果、玉米、巧克力、油炸食物等。直腸癌護理查房術(shù)后?？谱o理造口并發(fā)癥12345造瘺口黏膜炎周圍皮炎造口狹窄疝形成或腸管壞死與回縮腸脫出直腸癌護理查房

健康教育

1活動勞逸結(jié)合，掌握活動量，以免引起直立性低血壓或發(fā)生意外。鼓勵病人參加適量的活動和一定的社交活動，保持心情舒暢。直腸癌護理查房健康教育2飲食病人出院后維持均衡的飲食，定時進餐，避免生冷硬及辛辣等刺激性食物，避免進食易引起