電外科安全(精制手工圖文)

電外科安全匯報：Xxx手術室護

理指南中華護理學會手不空專業(yè)委員會01

電外科的概述02

單極電刀的用法03

雙極的用法04

超聲刀的用法05

手術前和手術中電外科安全目

錄01電外科的概述1926電生理專家William

Bovie和神經(jīng)外科醫(yī)生HarveyCushing

合作創(chuàng)立了現(xiàn)代電外科電外科歷史電外科的概述電外科(electrosurgery)集高頻電刀、大血管閉合系統(tǒng)、超聲刀、氬氣刀、LEEP

刀、內(nèi)鏡電切刀等眾多外科

高頻電流手術設備于一體通過計算機來控制手術過程中的切割深度和凝

血速度，達到止血和凝

血效果。是應用于外科手術室的一種高頻

電流手術系統(tǒng)02單極電刀的用法在一個回路中利用頻率大于200kHZ的高頻電流作用于人體所產(chǎn)生的熱

能和放電對組織進行切割、止血的

電外科設備。作用到人體的電流，必須經(jīng)過負極板流回高頻電刀內(nèi)部，以形成完整的回路。單

極

電

刀

(monopolarelectrotome)單極電刀單極技術電刀筆腳踏控制開關

負極板(線)電刀組成電刀組件主機●

瞬間放電!在高電流密度下，溫度迅速升高到100

攝氏度以上，細胞內(nèi)液體的汽化壓力迅速升高，導致細胞膜破裂?！?/p>

無需機械力量的精準切割●

切割的同時產(chǎn)生可調(diào)節(jié)的止血作用電切基本原理一組織熱效應●

止血蛋白質(zhì)“凝固”相對緩慢氣化細胞內(nèi)外液體，使細胞收

縮凝固，封閉血管壁止血無須單獨縫扎血管●

組織失活腫瘤組織電凝基本原理一組織熱效應由于干燥導致細胞收縮組織收縮和凝固達到止血效果60-100

℃電凝基本原理一組織熱效應由于溫度過高導致炭化不利于傷口的愈合15014013012011010090807060504030炭化150℃超過150°C03雙極的用法雙極鑷間即可形成回路它是一種高頻電流發(fā)生器。當雙極電凝儀與組織良好接觸時，雙極鉗兩極之間的電流產(chǎn)生的熱能可以凝固人體組織并止血。雙極電凝

(bipolar

electrocautery)雙極電凝圖3-2-2

雙極電凝工作原理雙極技術用法注意事項雙極電凝器械或鑷尖的保護電凝時，用濕紗布或?qū)I(yè)非研磨布及時擦去雙極電凝儀或鑷子上的焦痂。請勿用鋒利的工具刮擦，以免損壞鑷子頭部或尖端的合金材料。04超聲刀的用法超聲刀超

聲

刀

(ultrasound

knife)是一個超聲能量和機械振動的發(fā)生器通過超聲頻率發(fā)生器作用于刀頭，以55.5kHz

的頻率通過刀頭進行機械振蕩(50~100μm)電能轉換為機械能，無電流通過人體。能量轉換器圖3

-

2

-

3

超聲刀工作原理手柄內(nèi)的電陶瓷片將電能轉化為機械能，從而達到切割和凝固的效果。超聲能量傳導腳踏超聲刀組成無電流通過病人軀體

機械波，對人體損傷小多功能減少器械更換

安全處理7MM以下脈管超聲刀的優(yōu)點極小熱損傷下精確切割極少的組織焦痂煙霧超聲刀蛋白凝結100℃蛋白變性形成凝結物超聲刀電刀切口比較高頻電刀組織脫水焦痂形成(氧化)400℃組織脫水氣化

組織灼傷，形成焦痂電外科用法安全電外科用法安全手術中手術后手術前檢查負極板的用法及貼敷

7檢查術前消毒劑是否足夠干燥檢查病人的擺放

5電外科用法安全7個檢查檢查電源線狀況檢查患者是否

安裝起搏器檢查病人是否

佩戴金屬飾品2

檢查配件及連接手術前31手術前和手術中電外科安全1

檢查電源線及電刀狀況·

活

結

·臺車的碾壓·

牽拉力

·

電纜被圈套手術前電纜損壞的

可能原因·

用法原廠線材·

檢查連線完好性·

可重復用法電極的清洗·

一次性附件嚴格一次性用法2檢查配件及連接手術前制造商和臨床指導方針建

議取下所有穿孔或非穿孔

的飾品取下飾品有助于避免燒傷避免意外事故降低醫(yī)師的責任臍環(huán)和陰部穿環(huán)可能

會被接入電流回路，

增加燒傷的風險舌釘會破壞內(nèi)鏡，在緊急情況下阻礙插管3檢查病人是否佩戴金屬飾品手術前·首選用途雙極技術·

避免電流回路流過金屬首飾·

避免接觸負極板和導電物體(例如接觸手臂的首飾)。3檢查病人是否佩戴金屬飾足如果無法取下飾品，建議手術前選擇低功率輸出。選擇低電壓輸出(效果設置)。如果可能，不要使用

APC

或噴霧凝固。請勿通過起搏器和電極吸取電流。將負極板粘到位。使負極板遠離起搏器。在某些情況下，需要權衡單極的優(yōu)勢和可能的風險。閱讀心臟起搏器的用法手冊，咨詢心臟病科

醫(yī)師，如有疑問聯(lián)系起搏器廠家。最佳選擇用法雙極技術。如果需要用法單極技術：主要干擾是高頻電外科設備激活時損壞的起搏器釋放起搏能量。

流經(jīng)起搏器導管

的電流會損壞放置電極的心臟組織并引起

震顫手術前

4檢查病人是否安裝心臟起博器建議·對使用除顫器的患者進行電外科手術可能會引

發(fā)意外電擊。

使用電外科手術之前必須關閉除顫器。除顫器手術前

5

檢查病人擺放避免因漏電流引起的灼傷■

患者不應接觸手術臺、金屬輸液架等導電物體

應將患者置于電氣隔離位置需要將患者放置在干燥的表面上，注意導尿，不要使用弄濕床單的方法盡量不要觸摸病人的四肢安置需將病人安置在干燥的

表面或電絕緣的位置避免因漏電流引起的灼傷絕緣的四肢裹布電流可以通過通過微小面積的皮膚之間的接觸導致接觸點的灼傷。避免因漏電流引起的灼傷避免接觸金屬

物體比如輸液架。燃燒的風險含有酒精的消毒劑可能在用法儀器時被電火花點燃。6檢查術前消毒液是否充方于燥手術前6檢查術前消毒液是否充發(fā)于燥正確的用法消毒劑必須完全地干燥!手術前有效的組織接觸高頻電刀在操作過程中事故比較集中的原因是患者極板的燒傷,而造成燒傷的主要原因是患者極板與患者皮膚的接觸面積過

小或局部接觸阻抗太大了。板材燒傷的原因是因為板材處的

電流密度太高。在安全保障體系中規(guī)定極板處的電流密度必須

小于0.02A/cm2

。

根據(jù)最大極限功率和在額定負載下工作，可

計算出最小極板面積為100cm2,這是極板面積的最小極限。當板材與患者的實際接觸面積小于該值時，就會出現(xiàn)板材燙傷的風險。

因此，保證患者極板有足夠大的接觸面積，與患者皮膚

良好接觸就顯得十分重要。身體面積大了，肌肉豐富了，血量

充足了，這樣就不會有板塊重疊的部分，也便于電刀產(chǎn)生的熱量散去。與患者皮膚的接觸面積應盡可能大，并盡可能靠近手

術部位。7

檢查負極板的用法及貽敷手術前請勿擅自改裝負極板請勿使用額外的潤滑劑確保負極板區(qū)域干燥一次性負極板僅限一次性使用注意一次性負極板的有效期

盡量使用原裝優(yōu)質(zhì)負極板連接7

檢查負極板的用法及貽敷手術前在放置患者板之前，應清潔患者的皮膚，必要時應剃除多余的毛發(fā)，以保持患者板與患者皮膚之間的接觸阻力盡可能小。

墊上的水分會使墊與患者身體的粘附力降低(

某些外用藥物有時會被忽視)。

發(fā)是絕緣體，會增加電極板處的阻抗和電流密度

,阻礙電流的正常傳導，引起放電，造成熱燒傷，所以手術前最好準備好放置電極板

的皮膚(

在一些國家，頭發(fā)就是電極板，

一旦發(fā)生燒傷事故，這是非常有力的證據(jù)

,病人的律師會首先檢查電極板上是否有頭發(fā))。為避免槳板彎曲，請確保槳板均勻地粘附在患者的肢體上。

如果有弓形，極板的有效面積會減少，電流密度會增加，會增加局部溫度，造成燙傷的風險。對角對齊手術方向可能會造成局部高溫檢查負極板貼敷方向檢查負極板貼敷方向中線必須對準手術區(qū)域!電外科用法安全8個注意注意單次啟動時間注意降低磁場干擾

8注意心電監(jiān)護

7注意電刀報警音

62

)注意規(guī)范操作3注意器械擺放4

注意清除煙霧注意氧氣聚集手術后5不間斷的激發(fā)高頻電流會使任一負極板變熱(發(fā)燙)理想的情況是1:3的工作狀態(tài)，即工作1秒，停止3秒。1

注意單次啟動時間手術中手術中

2

注意規(guī)范用法普通外科手術用手套無法提供充分絕緣

應用法具有絕緣保護的鑷子避免用法噴射電凝手術中

4注意清除煙霧“及時用吸引器吸煙”維持氧濃度在安全水平有意識的病人·補充鼻插管·氧流量在3

L/M

或更低·吸氧面罩被認為有更高的風險插管的病人·補充氧濃度應減小為40%或更低避免在富氧環(huán)境下發(fā)生燃燒的預防措施：5注意氧氣聚集手術中燃燒需要熱源，燃料和氧氣口腔腹腔判斷手術部位是否有氧氣聚集5注意氧氣聚集氧濃度大于40%--燃燒風險手術中胸腔頭頸6注意報警音手術中隨時注意負極板報警音接觸質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)處于報警狀態(tài)時電刀無輸出Basic

PrinciplesandApplications心電圖電極應遠離手術區(qū)域，至少距

應用電極15厘米手術中7注意心電監(jiān)護不用法時，應將電刀放置于保護盒中保護盒應是設計用于放置刀筆和同類配件。電刀放置保護筆和返回電極的引線不得纏繞在金屬儀器上。筆線和其他電氣設備線不得捆綁在一起。移除負極板以下則送：頸椎病術后康復

鍛煉(不需要

可刪除)◆踝關節(jié)屈伸運動，促進術后行走功能恢復◆術后床上練習、3組/日、15-20次/組?？祻湾憻挼谝浑A段跖屈◆

直腿抬高練習，防止神經(jīng)根粘連術后第1天開始，由被動到主動，循序漸近，交替進行；2-3組/日，5-10次/組。施5623◆腰背肌練習，5點支撐法◆術后5-7天平臥于硬板床上，用頭、雙腳、

雙肘5點支撐，將臀部盡量抬起，維持10秒

鐘以上20次/組，2-3組/天。(1)五點支撐法康復鍛煉第二階段◆腰背肌練習，3點支撐法◆術后7-9天平