鏡面人胸腔鏡肺癌根治術(shù)

關(guān)于鏡面人胸腔鏡肺癌根治術(shù)“鏡面人”“鏡面人”又稱“鏡子人”或“鏡像人”，即心臟、肝臟、脾臟、膽等器官的位置與正常人相反，心臟、脾臟在右邊，肝臟位于左邊，心、肝、脾的位置好像是正常臟器的鏡中像。第2頁,共30頁，星期六，2024年，5月左肺位于右側(cè)，左肺門形態(tài)同正常右肺門，右肺及右肺門則相反。心臟大部分位于右側(cè)胸腔，主動(dòng)脈、心尖、胃泡軸線同在右側(cè)。升主動(dòng)脈、右心房、肝臟軸線在左側(cè)，右肺低于左膈，形如“鏡像”。第3頁,共30頁，星期六，2024年，5月“鏡面人”雖然內(nèi)臟全部錯(cuò)位，但只是位置發(fā)生變化，相互間的關(guān)系并未改變，因此生理功能與正常人一樣，對健康與生活都沒有太大影響。但值得注意的是，“鏡面人”一旦患病，醫(yī)生如果照常規(guī)判斷極有可能發(fā)生誤診。第4頁,共30頁，星期六，2024年，5月“鏡面人”雖然內(nèi)臟全部錯(cuò)位，但只是位置發(fā)生變化，相互間的關(guān)系并未改變，因此生理功能與正常人一樣，對健康與生活都沒有太大影響。但值得注意的是，“鏡面人”一旦患病，醫(yī)生如果照常規(guī)判斷極有可能發(fā)生誤診。第5頁,共30頁，星期六，2024年，5月全內(nèi)臟反位是人體胚胎發(fā)育過程中由于內(nèi)臟發(fā)生旋轉(zhuǎn)障礙而使全部內(nèi)臟器官形成解剖結(jié)構(gòu)的變異，發(fā)病率為1／20000～1／4000，男女比例為3：2，患者通常無癥狀，與普通人壽命差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，確切的病因未知。它本身沒有臨床意義，但可能影響手術(shù)部位。目前，國內(nèi)已有“鏡面人”患者行肝臟、心臟、腎上腺手術(shù)的多例報(bào)道，關(guān)于全內(nèi)臟反位同時(shí)合并肺癌的報(bào)道不多。第6頁,共30頁，星期六，2024年，5月醫(yī)療特點(diǎn)為“鏡面人”做手術(shù)，極大地考驗(yàn)了術(shù)者的逆向思維能力，臟器的反位使手術(shù)難度和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)都增大。醫(yī)生的手術(shù)習(xí)慣、技巧等也都要跟著一起“轉(zhuǎn)位”。原本技術(shù)越熟練的醫(yī)生可能越會(huì)犯錯(cuò)。對病人來說，風(fēng)險(xiǎn)也在增大。第7頁,共30頁，星期六，2024年，5月給“鏡面人”做手術(shù)，花費(fèi)的時(shí)間遠(yuǎn)比正常人多，而且，有些內(nèi)臟手術(shù)還可能需要重新準(zhǔn)備手術(shù)器械。許多醫(yī)生在為“鏡面人”做手術(shù)之前，還要經(jīng)過模擬演習(xí)。第8頁,共30頁，星期六，2024年，5月病例介紹患者男，64歲，2017年5月就診，體檢發(fā)現(xiàn)左肺腫物2周，行胸部PET-CT示：①全內(nèi)臟反位，鏡面右位心；②左中葉占位性病變，代謝增高，周圍型肺癌可能③雙側(cè)頸部、雙側(cè)肺門、4、5、6淋巴結(jié)，腹腔及雙側(cè)腹股溝多發(fā)淋巴結(jié)，考慮炎性；患者為行進(jìn)一步診治，就診于天津一中心醫(yī)院。否認(rèn)家族中有類似病患者，否認(rèn)兩系三代家庭性疾病遺傳史。第9頁,共30頁，星期六，2024年，5月病例查體：體溫36.4℃，心率70次／分，呼吸16次／分，血壓120／80mmHg，體重70kg，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，自主體位，神清合作，頸軟，無頸靜脈怒張，心律齊，無雜音，胸廓對稱無畸形，呼吸運(yùn)動(dòng)自如，兩側(cè)語顫基本正常，胸壁無壓痛，叩診呈清音，雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音，雙下肢無水腫。纖維支氣管鏡示：隆突銳利、黏膜光滑、活動(dòng)度好、位置正常；總氣管、左右主支氣管、左上中下支氣管、右上下支氣管黏膜光滑，色澤正常，管腔通暢，無新生物及分泌物。（麻醉前氣管插管前細(xì)鏡）心電圖示：I導(dǎo)聯(lián)、avL導(dǎo)聯(lián)P波倒置，QRS波以向下波為主，avR導(dǎo)聯(lián)P波直立，V。一V，導(dǎo)聯(lián)R波逐漸減小，s波逐漸增深，R／S比例逐漸減小。將左右手反接，胸導(dǎo)聯(lián)V，～V。置于右胸對應(yīng)部位的心電圖示：V，～V。導(dǎo)聯(lián)R波逐漸增高，s波逐漸減少，R／S比逐漸增大。第10頁,共30頁，星期六，2024年，5月病例第11頁,共30頁，星期六，2024年，5月病例第12頁,共30頁，星期六，2024年，5月病例第13頁,共30頁，星期六，2024年，5月手術(shù)記錄雙腔插管全麻成功后，取右側(cè)臥位，分別取第7肋間腋中線、第4肋間腋前線，第8肋間肩胛下角線分別做小切口，置入胸腔鏡及操作器械，探查見腫物位于左肺中葉外側(cè)段肺實(shí)質(zhì)內(nèi)，直徑約1.5cm，質(zhì)地韌，邊界清楚，不光滑，不活動(dòng)，表面臟層胸膜凹陷，肺門周圍可見多發(fā)明顯腫大淋巴結(jié)。腫物深在，無法行肺楔形切除術(shù)，遂按術(shù)前預(yù)案決定直接行胸腔鏡下肺葉切除術(shù)。鏡下游離肺門周圍縱隔胸膜，切斷下肺韌帶。游離左側(cè)中葉靜脈，以內(nèi)鏡血管縫合切開器切斷。打開斜裂，游離左肺中葉動(dòng)脈外側(cè)段分支，以內(nèi)鏡血管縫合切開器切斷。游離左肺中葉支氣管，以內(nèi)鏡直線縫合切開器閉合后，通氣見左肺上下葉可充分復(fù)張，遂切斷中葉支氣管。游離中葉動(dòng)脈內(nèi)側(cè)段分支，以內(nèi)鏡血管縫合切開器切斷。以內(nèi)鏡直線縫合切開器切開分化不全的水平裂后將左肺中葉完整切除。清掃2、4、7-10組淋巴結(jié)第14頁,共30頁，星期六，2024年，5月對全內(nèi)臟轉(zhuǎn)位伴肺癌患者進(jìn)行肺外科手術(shù)時(shí)，麻醉醫(yī)師及手術(shù)醫(yī)師均應(yīng)重視并理解異常的胸腔解剖。全內(nèi)臟轉(zhuǎn)位患者心臟及主動(dòng)脈弓、食管位于右側(cè)，右肺只有兩葉，支氣管及動(dòng)靜脈血供情況類似正常人左肺情況；左側(cè)胸腔沒有心臟及主動(dòng)脈弓，有臍靜脈弓、上腔靜脈等結(jié)構(gòu)，左肺有三葉，支氣管及動(dòng)靜脈血供情況類似正常人右肺情況。術(shù)前氣管鏡檢查、胸部CT掃描及心臟肺大血管三維重建可以顯示支氣管樹及肺門結(jié)構(gòu)異常，協(xié)助評估異常的胸腔解剖對肺癌手術(shù)的影響。’第15頁,共30頁，星期六，2024年，5月病理-腺癌第16頁,共30頁，星期六，2024年，5月Lobectomyforlungcancerbyvideo-assistedthoracicsurgeryinsitusinversus.

湘雅醫(yī)院中南大學(xué)胸腔鏡右下葉2017A62-year-oldmanwithsitusinversustotalisandnon-small-celllungcancerunderwentarightlowerlobectomybyvideo-assistedthoracoscopicsurgery.Lobectomyinasitusinversustotalispatientcanbeperformedsafelyusingthisminimallyinvasiveprocedure.Preoperativeevaluationofthepulmonaryarteryandveinsbythree-dimensionalcomputedtomographyandthebronchialtreebybronchoscopy,isessentialtoavoidunanticipatedcomplicationsduringtheprocedure.AsianCardiovascThoracAnn.2017Mar;25(3):219-221第17頁,共30頁，星期六，2024年，5月Abstract：Lungcancerandsitusinversustotalisaretwocompletelyirrelevantconditions.Thelikelihoodofbothconditionsoccurringsimultaneouslyinonepersonisveryrare.Wereporthereacaseofa50‐year‐oldmanwhopresentedwithintermittentchestpain.Enhancedcomputedtomographyofthechestshowedsitusinversustotalisandaroundmediastinalmassembracingthethoracicaorta.Theprimarydiagnosiswassuggestedaspseudoaorticdissectinganeurysm.However,atumorintherightlowerlungwasdiscoveredduringsurgery,whichenclosedandinvadedthethoracicaorta.Finally,thepatientsuccessfullyunderwentrightlowerlobectomyaccompaniedbylymphnodeexcisionandpartialreplacementofthethoracicaortawithanartificialvasculargraftundercardio‐pulmonarybypass.Lungcancermimickingaorticdissectinganeurysminapatientwithsitusinversustotalis

2016華西右下葉切除第18頁,共30頁，星期六，2024年，5月Lungcancermimickingaorticdissectinganeurysminapatientwithsitusinversustotalis

2016華西ThoracCancer.2016Mar;7(2):254–256.第19頁,共30頁，星期六，2024年，5月Apatientwithsitusinversustotalisandlungcancer-ararecombination

胸腔鏡左下葉2016Situsinversustotalis(SIT)isarareclinicalentitywhichischaracterizedbyacompletereverseanatomyofthethoraciccageandabdomen.ThereareafewreportsofpatientswithSITandlungcancer.Thenumberofthecasesthathavebeentreatedsurgicallyisalsoverysmall.Wereportacaseofan80yearsoldpatientwhounderwentleftlowerlobectomyafterstagingwithuniportalvideo-assistedthoracoscopicsurgery(VATS)andmediastinoscopy.AnnTranslMed.2016Nov;4(22):450.第20頁,共30頁，星期六，2024年，5月Apatientwithsitusinversustotalisandlungcancer-ararecombination.

AnnTranslMed.2016Nov;4(22):450.第21頁,共30頁，星期六，2024年，5月Apatientwithsitusinversustotalisandlungcancer-ararecombination.

AnnTranslMed.2016Nov;4(22):450.第22頁,共30頁，星期六，2024年，5月Apatientwithsitusinversustotalisandlungcancer-ararecombination.

AnnTranslMed.2016Nov;4(22):450.Lymphnode(LN)4Lthatwereaccessedwithmediastinoscopy第23頁,共30頁，星期六，2024年，5月LungSegmentectomyUsingVideo-assistedThoracicSurgeryforLungCancerinaPatientwithSitusInversusTotalis

胸腔鏡左上S3段切2016Thecasewas83-year-oldmanwhohadcompletesitusinversus,andwaspointedouttohaveperipheraladenocarcinomawiththesizeof1.8cmattheleftupperlobe(S3).Becauseofsevereemphysemaandothermultiplecomorbidities,leftS3segmentectomywithhilarlymphnodesamplingwasperformedusingvideo-assistedthoracicsurgery(VATS).Preoperatively,thesimulationofoperationwasperformedusingthe3dimensioncomputedtomographyimagesofpulmonaryarteriovenousandbronchus(3DCTAB).Postoperativecoursewasuneventful.3DCTABwasthoughttobeusefulinunderstandingtheanatomicallocationofpulmonaryarteriovenousandbronchusdirectly,andinperformingsegmentectomyinthecaseofsitusinversuslikethis.KyobuGeka.2016Jul;69(7):521-4.第24頁,共30頁，星期六，2024年，5月PET-CT診斷鏡面人伴肺動(dòng)脈發(fā)育異常1例2010廣東醫(yī)學(xué)第25頁,共30頁，星期六，2024年，5月Lungresectionforlungcancerinpatientwithsitusinversustotalis

胸腔鏡左中葉切除+左上葉部分切除2013Situsinversus,whichoccursin1-2ofevery10,000births,isacongenitalmalformationinwhichthethoracicandabdominalvisceraarearrangedinpartialoncompletemirrorimageofthenormalanatomy.Inthecaseofsitusinversus,specialattentionmustbetakeninperformingsurgery.Wepresentasurgicalcaseofprimarylungcancerinan81-year-oldpatientwithsitusinversustotalis.Duringsurgery,weusedtheUniventbronchialtubeforone-lungventilation.Theappearanceoftherightlungandthearrangementofthepulmonaryvesselsandthebronchicorrespondedtothosenormallyfoundontherightsidewasnotedatleftthoracotomy.Leftmiddlelobectomyandpartialresectionofleftupperlungweresuccessfullyperformed.Inlungresectionforsitusinversus,itisimportanttobeawarethemirrorimageanatomy.Thethreedimensionalcomputedtomography(3D-CT)imageswereusefulforpreoperativeevaluationofvesselvariation.MasudaY1,KyobuGeka.2013Jun;66(6):481-4.第26頁,共30頁，星期六，2024年，5月Adenosquamouscarcinomaofthelunginapatientwithcompletesitusinversus.

左下葉切除2011Wepresentararecaseofadenosquamouscarcinomaofthelunginapatientwithcompletesitusinversus.Thepatientwasa76-year-oldwomanwiththechiefcomplaintofhemosputum.ChestX-rayandcomputedtomography(CT)scansofthethoraxshowedamirrorimageoftheorgansandvesselsandrevealedatumor3.5cmindiameter,intheleftlowerlungfield.ShewasreferredandadmittedtoKKRHokurikuHospital,Kanazawa,Japantoundergosurgery.Bronchoscopyshowedamirrorimageoftheusualarrangementofthebronchi,and5segmentalbranchesintheleftlowerbronchi.Duringsurgery,carewasexercisedwhenintubationwiththeUniventbronchialtubeforone-lungventilation.Onthoracotomy,thegrossappearanceoftheleftlungandthearrangementofthepulmonaryvesselsandthebronchicorrespondedtothosenormallyfoundontherightside.Weweresuccessfulinperformingaleftlowerlobectomy.

Postoperativediagnosisconfirmedanadenosquamouscarcinomawithlocalizedpleuraldisseminationasp-t4n1m0,stageIIIa.Preoperativeimaging,includingCT,bronchoscopy,andangiographicexaminationofthepatient,willbeusefulforpreventionofvascularorbronchialinjuryduringsurgeryinpatientswithcompletesitusinversusundergoinglungresection.Possiblevascularorbronchialanomaliesshouldalwaysbetakenintoconsiderationwhileoperatingonthesepatients.AnnThoracCardiovascSurg.2011;17(2):178-81.第27頁,共30頁，星期六，2024年，5月Rightbronchialintubationusingaleft-sideddouble-lumentubeinapatientwithsitusinversus

左上葉切除2007A74-year-oldmanwasscheduledforresectionofapulmonarytumorintheleftupperlobe.Hehadasymptomaticcompletesitusinversus,andthereforehisleftlunghadthreelobeswhereashisrightlunghadtwo.Sincethetumorhadbeengrowingthroughtheleftupperbronchusintotheleftmainbronchus,itseemedthattheuseofabronchialblockerintheleftbronchusshouldbeavoided.A37-Frleft-sideddouble-lumentubewasrotatedintheoppositedirection(clockwise)andadvancedeasilyintotheright(anatomicallyleft)mainbronchusunderfiberopticguidance.Onelungventilationduringtheoperationwasperformedsuccessfullyandtherewasnopostoperativeairwaycomplication.Severalwaysofachievingonelungventilationinpatientswithsitusinversusarediscussedinthisreport.Theuseofabronchialblockershouldbeconsideredfirst-choice,butsometimesitsuseisinappropriateasinthiscase.Commerciallyavailabledouble-lumentubesarenotintendedforuseincasesofsitusinversus.Ifadouble-lumentubeisdesired,intentionalrightbronchialinsertionofaleft-sideddouble-lumentubeseemstobeaneasyandreliableoption.Masui.2007Dec;56(12):1411-3.第28頁,共30頁，星期六，2024年，5月Lungresectionforprimarybronchialcarc