重醫(yī)大護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教案05護(hù)士與病人

授課教案

課程名稱護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)年級(jí)20級(jí)授課專業(yè)護(hù)理本科

學(xué)

教師職稱授課方式大課時(shí)3學(xué)時(shí)

題目章節(jié)第五章護(hù)士與病人

教材名稱護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)作者主編：殷磊

出版社人民衛(wèi)生出版社版次第3版

教

1.理解護(hù)士角色的功能；

學(xué)

掌握溝通過(guò)程的基本要素

目2.

的3.掌握影響有效溝通的因素；

要4運(yùn)用有效溝通技巧與病人溝通。

求

1.病人角色適應(yīng)

教

學(xué)2.溝通的過(guò)程、基本要素

難

3.非語(yǔ)言性溝通技巧

點(diǎn)

4.傾聽(tīng)及提問(wèn)的技巧

教

學(xué)

重護(hù)患關(guān)系的模式、分期，溝通的基本要素、方法

點(diǎn)

角色(role)

外語(yǔ)

護(hù)患關(guān)系(nurse-patientrelationship)

要求

溝通(communication)

教

學(xué)

1、理論講授

方

法

2、采用啟發(fā)式教學(xué)

手

段

3、應(yīng)用圖文并茂的多媒體教學(xué)，案例分析、討論

、護(hù)理服務(wù)禮儀與溝通梁銀輝主編人民軍醫(yī)出版社

參考1

、醫(yī)務(wù)禮儀趙慎珠主編人民軍醫(yī)出版社

資料2

教研

室意

見(jiàn)

教學(xué)組長(zhǎng)：教研室主任：

20年月日

輔助手段

教學(xué)內(nèi)容

時(shí)間分配

第五章護(hù)士與病人

多媒體輔助教學(xué)

護(hù)理是護(hù)士與病人的互動(dòng)過(guò)程。其目的是護(hù)士幫助病人維持、促進(jìn)及恢復(fù)健康。為

分鐘

達(dá)到這一目的，有賴于護(hù)患間的關(guān)系，溝通和理解。有效的溝通有助于良好的護(hù)患關(guān)系3

的形成，進(jìn)而影響護(hù)理工作的開(kāi)展，護(hù)理質(zhì)量的提高，從而關(guān)系疾病的恢復(fù)。因此，護(hù)

理人員必須了解護(hù)士于病人的角色，掌握有效溝通方式，建立良好的護(hù)患關(guān)系，給患者

提供必要的幫助，達(dá)到恢復(fù)健康的目的。

第一節(jié)護(hù)患關(guān)系

一、護(hù)士矗L定義：處于一定社會(huì)地位中的人體或群體，在實(shí)現(xiàn)與這種地位相聯(lián)系

舉例

的權(quán)利、義務(wù)中，表現(xiàn)出符合社會(huì)期望的行為與態(tài)度的總模式。簡(jiǎn)之，是人們10分鐘

在現(xiàn)實(shí)生活中的社會(huì)地位、身份。

2.特征:

(1)角色的互動(dòng)-一一角色在社會(huì)中不是孤立存在，一個(gè)人要完成某一角色，必

須要有一個(gè)互補(bǔ)的角色存在

(2)角色由個(gè)體完成--角色行為由個(gè)體完成，社會(huì)對(duì)每一個(gè)角色都有角色期待。

這種角色期待形成價(jià)值體系，經(jīng)社會(huì)化過(guò)程融入每個(gè)人

的認(rèn)知系統(tǒng)中，由個(gè)體按照''角色期待”的內(nèi)容執(zhí)行和

完成角色行為。

(3)角色轉(zhuǎn)變——個(gè)體承擔(dān)并發(fā)展一種新角色的過(guò)程

3.護(hù)士角色功能：

(1)健康教育者

(2)健康咨詢者

(3)健康協(xié)調(diào)者

(4)護(hù)理計(jì)劃者

(5)護(hù)理活動(dòng)執(zhí)行者

(6)護(hù)理管理者

(7)病人利益代言人

(8)護(hù)理研究者和改革者

二、病人角色

1.定義——以社會(huì)背景為基礎(chǔ)的概念，指一個(gè)人被疾病的痛苦所折磨，并有治療和康舉例區(qū)別、啟發(fā)式提

復(fù)的需要和行為，是各種社會(huì)角色中的一種。

問(wèn)、學(xué)生回答

2.特征…A病人可免除其常態(tài)度時(shí)承擔(dān)的社會(huì)責(zé)任

15分鐘

B病人對(duì)其陷入疾病狀態(tài)是沒(méi)有責(zé)任

C病人應(yīng)尋求可靠的治療技術(shù)

D病人有恢復(fù)健康的義務(wù)

3.病人角色的適應(yīng)(結(jié)合實(shí)例講解)

(1).角色沖突--患者在適應(yīng)患者角色過(guò)程中，與患病前的各種角色發(fā)生心

理沖突而引起的行為矛盾。

(2).角色行為缺如一患者沒(méi)有進(jìn)入患者角色，不愿承認(rèn)自己是患者。

患者自我感覺(jué)良好，或認(rèn)為醫(yī)生的診斷有誤，不但不休息，有時(shí)

增加活動(dòng)量，以示健康；或采取等待觀望的態(tài)度，認(rèn)為癥狀沒(méi)有

嚴(yán)重到需要治療的程度。

(3)角色行為強(qiáng)化一患者角色適應(yīng)中的一種變態(tài)行為。由于依賴性加強(qiáng)和

自尊心減弱，患者對(duì)自身能力表示懷疑，對(duì)承擔(dān)原來(lái)的角色恐慌不

安，安心于已適應(yīng)的患者角色。另，患病也使患者具有一些特權(quán)，

應(yīng)承擔(dān)的社會(huì)責(zé)任，這可能成為患者“第二利益”的根源，此時(shí)

患者“恢復(fù)健康”的要求就沒(méi)有“繼續(xù)患病”的要求那樣強(qiáng)烈，

他們常希望繼續(xù)扮演患者角色以便享受特權(quán)。

(4)角色行為消退-一指患者適應(yīng)患者角色后，由于其他更強(qiáng)烈的社會(huì)需

要，不顧病情，從事對(duì)疾病的治療康復(fù)不利的活動(dòng)。

4..影響患者角色適應(yīng)的因素

(1)疾病的性質(zhì)和嚴(yán)重程度-

(2)癥狀的可見(jiàn)性

(3)醫(yī)院規(guī)則

(4)病人的社會(huì)特征

4.促進(jìn)角色適應(yīng)的措施：

(1)評(píng)估影響病人角色適應(yīng)的因素

(2)引導(dǎo)病人樹(shù)立正確角色意識(shí)

(3)尋求親屬、社會(huì)支持，緩解角色適應(yīng)沖突

5.病人權(quán)利與義務(wù)

任何角色都有其特定的權(quán)利和義務(wù)，明確自身的權(quán)利與義務(wù)，一方面有助于維護(hù)自

己的合法權(quán)益及尊嚴(yán)，另一方面有利于護(hù)士指導(dǎo)并監(jiān)督患者履行自己的義務(wù)盡可能

使患者獲得應(yīng)有的權(quán)利。

.病人的權(quán)利

(1)免除一定社會(huì)責(zé)任和義務(wù)的權(quán)利-

(2)享有平等醫(yī)療、護(hù)理、保健、康復(fù)的權(quán)利

(3)疾病的知情同意權(quán)

(4)隱私保密的權(quán)利

(5)投訴的權(quán)利-

(6)自由選擇的權(quán)利

病人的義務(wù)

(1)及時(shí)尋求和接受醫(yī)療護(hù)理的義務(wù)

(2)按時(shí)按數(shù)繳納醫(yī)療費(fèi)用

(3)遵守醫(yī)院規(guī)章制度和提出建設(shè)性的改進(jìn)意見(jiàn)

(4)尊重醫(yī)療保健人員的義務(wù)

(5)支持醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的義務(wù)-

三、護(hù)患關(guān)系

舉例

(-)護(hù)患關(guān)系

1.定義一護(hù)士與病人關(guān)系的一個(gè)專門術(shù)語(yǔ).廣義的護(hù)患關(guān)系中是指醫(yī)務(wù)人員與病人及親屬

20分鐘

織等。即以護(hù)士為主體的人群和以病人為中心的人群關(guān)系

2性.質(zhì)

(1)護(hù)患關(guān)系是幫助者與被幫助者之間的關(guān)系

(2)護(hù)患關(guān)系是一種專業(yè)性的互動(dòng)關(guān)系

(3)治療性的護(hù)患關(guān)系短暫性人際關(guān)系

(4)多向人際關(guān)系

3.基本模式

(1)主動(dòng)-被動(dòng)型一患者處于被動(dòng)地位，護(hù)士處于主動(dòng)、主導(dǎo)地位。

特征：?jiǎn)蜗虬l(fā)揮作用，即“護(hù)士為患者做什么”。

適用對(duì)象：難以表達(dá)主觀意愿的患者

缺點(diǎn)：患者處于被動(dòng)、被支配的地位，不利于發(fā)揮患者主觀能動(dòng)

性。

(2)指導(dǎo)-合作型--雙方都具有不同程度的主動(dòng)性，但護(hù)士仍占主導(dǎo)地位

特征：“護(hù)士教病人做什么”。

適用對(duì)象：病情較重，但神志清楚的患者。

優(yōu)點(diǎn)：能發(fā)揮自己的主觀能動(dòng)性，積極合作

(3)共同參與型一一種較為理想的護(hù)患關(guān)系模式，是以平等合作為基礎(chǔ)

特征：護(hù)士與病人之間雙向發(fā)生作用，即“護(hù)士幫助病人自我

恢復(fù)”。

適用對(duì)象：慢性病患者和受過(guò)良好教育的患者

4.護(hù)患關(guān)系的建立

分期：

(1)初始期

(2)工作期

(3)結(jié)束期

5.促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的措施

(1)保持健康的方式和情緒-

(2)豐富的與護(hù)理有關(guān)的人文、社會(huì)科學(xué)知識(shí)

(3)真誠(chéng)對(duì)待病人，適當(dāng)表達(dá)移情-

(4)掌握溝通技巧，全面了解患者需要

第二節(jié)溝通

溝通在人們的工作和生活中有著非常重要的作用。作為以人文關(guān)懷為核心內(nèi)容的醫(yī)

舉例

療服務(wù)，其服務(wù)品質(zhì)的衡量標(biāo)準(zhǔn)就是患者及家屬的滿意度，而滿意度的高低則是由患者

及家屬在和他們的期望值進(jìn)行對(duì)比后得出的。醫(yī)患之間的溝通在一定程度上起著決定性

60分鐘

的作用。

1.定義：遵循一系列共同原則互通信息的過(guò)程。醫(yī)患溝通是一種特殊的人際溝通，他

是醫(yī)務(wù)人員與患者之間的信息交流以及情感、需要、態(tài)度等心理活動(dòng)的傳遞與交流。

2.溝通過(guò)程基本要素：

_________________溝通途徑_________________

線條圖描述溝通

-------信息發(fā)出者-------信息-------信息接受者＜-------

???過(guò)程，舉例講解溝通

t______________反饋_______________t

基本要素

溝通時(shí)的背景或情景

(1).溝通發(fā)送的背景或情景

(2).信息發(fā)出者

(3).信息：組成有以下3部分：A.電碼：

B.內(nèi)容：

C.處理：

(4).途徑-：信息發(fā)出者所選擇的傳遞方式。

(5.)信息接受者

(6).反饋：溝通雙方彼此間的回應(yīng)。

二、溝通的層次

1、一般性溝通是又稱陳詞濫調(diào)式的溝通

2、陳述事實(shí)

3、交流各自的意見(jiàn)和判斷

3、分享感覺(jué)

4、溝通的高峰…一致性溝通

三、溝通的種類

在信息的傳遞中，一句話的內(nèi)容只表達(dá)真正信息的7%,其次是身調(diào)，它的重要性

為38%,而說(shuō)話者的姿態(tài)、表情、動(dòng)作等體態(tài)語(yǔ)言所傳遞的信息則占全部?jī)?nèi)容的舉例:

55%?

1.語(yǔ)言性溝通一

2.非語(yǔ)言性溝通：

(1)定義：是伴隨溝通所發(fā)生的一些非語(yǔ)言性的表達(dá)方式和行為，它同樣能影響

部表情、身體姿勢(shì)、聲音(音色、音調(diào)、音量)、手勢(shì)、撫摸、眼神交流和

(2)作用：表達(dá)情感、情緒

調(diào)節(jié)互動(dòng)

驗(yàn)證語(yǔ)言信息

維護(hù)自我形象

表示人際關(guān)系的建立

(3)特點(diǎn)：

情景性

整體性

可信性

2.表達(dá)方式和行為-%括人的外表、姿勢(shì)、面部表情、目光、觸摸等。

儀表---

面部表情-

目光一

面部表情--

身體姿勢(shì)一

觸摸---

(2)空間效應(yīng)一

A、定義空間效應(yīng)指的是怎樣理解和利用在交流中的空間和距離，他關(guān)系到個(gè)

空間和周圍環(huán)境及它們之間的相互影響。

B、空間距離可以分四種：

親密距離-

個(gè)人距離一舉例

社會(huì)距離--

公眾距離-。

四、影響有效溝通的因素

(一)個(gè)人因素--信息發(fā)出者與接受者

A生理因素一

B情緒因素一

C知識(shí)水平一

D社會(huì)因素—

(二)環(huán)境因素A主要指環(huán)境的舒適程度

B社會(huì)因素

(三)信息因素-

(三)溝通技巧因素A改變?cè)掝}

B.主觀判斷

C.虛假、不恰當(dāng)?shù)陌参?/p>

D.匆忙下結(jié)論或解答

E.針對(duì)性不強(qiáng)的解釋

五、常用的溝通技巧

(一)傾聽(tīng)

1認(rèn)真專著的聽(tīng)

2恰到好處地插話和提問(wèn)

3要能聽(tīng)出說(shuō)話人的真意

3.注意非語(yǔ)言性信息

4.安排一定時(shí)間、環(huán)境去傾聽(tīng)病人的認(rèn)識(shí)

(二)提問(wèn)

1.類型：

(1)開(kāi)放式問(wèn)題(openendedquestions)

(2)閉合式問(wèn)題(closedquestions)

2.提問(wèn)的技巧：

(1)善于組織體溫內(nèi)容

(2).注意提問(wèn)時(shí)機(jī)

(3)注意說(shuō)話的語(yǔ)氣、語(yǔ)調(diào)、句式

(4.)避免誘導(dǎo)式提問(wèn)，盡量少問(wèn)只用"是''或"不是"就能回答的問(wèn)題。

(四)重復(fù)

(五)沉默

（六）觸摸

（七）自我暴露（self-disclosure）：一個(gè)人能坦率地說(shuō)出自己的想法，或與人分享自

全的一個(gè)象征

六、特殊情況下的溝通技巧

1.在病人生氣發(fā)怒時(shí)，護(hù)士應(yīng)首先證實(shí)病人是否在生氣或憤怒，可問(wèn)他："看來(lái)你很不

高興，是嗎？”然后可說(shuō)。"我能理解你的心情”以表示接受他的憤怒，其次是幫助病

人分析發(fā)怒的原因，并規(guī)勸他做些可能的體力活動(dòng)。最主要的是不能以你自己的憤怒

來(lái)對(duì)待憤怒，有效地處理病人的意見(jiàn)和要求和重視他的需要是較好的辦法。舉例

2.當(dāng)病人哭泣時(shí)，在病人想哭時(shí)，應(yīng)讓他發(fā)泄而不要阻止他?？奁袝r(shí)是一種健康的12分鐘

和有用的反應(yīng)，最好能與他在僻靜的地方待一會(huì)（除非他愿意獨(dú)自待著），可以輕

輕地安撫他，片刻后給一塊冷毛巾和一杯溫飲料。在哭泣停止后，用傾聽(tīng)的技巧鼓

勵(lì)病人說(shuō)出流淚的原因。

3.抑郁的病人往往說(shuō)話慢，反應(yīng)少和不主動(dòng)，由于他很難集中注意力，有悲觀情緒，i

者顯得很疲乏，甚至有自殺想法.所以不容易進(jìn)行交談，護(hù)士應(yīng)以親切和渴的態(tài)度提

出一些簡(jiǎn)短的問(wèn)題。并以實(shí)際行動(dòng)使他感到有人關(guān)心照顧他。

4、病情嚴(yán)重的病人交談應(yīng)盡量簡(jiǎn)短，不要超過(guò)10?15分鐘，避免一些不必要的交談。

對(duì)無(wú)意識(shí)的病人，你可持續(xù)用同一句話，同樣的語(yǔ)調(diào)反復(fù)地與他說(shuō)，這樣他有可能聽(tīng)

見(jiàn)。對(duì)這樣的病人進(jìn)行觸?？梢允且环N有效的溝通途徑，但在觸摸前應(yīng)該告訴他，你

要假設(shè)病人是能夠聽(tīng)到的。往意盡可能保持安靜的環(huán)境。

5、對(duì)感覺(jué)有缺陷的病人，如對(duì)聽(tīng)力喪失的病人，要想到他聽(tīng)不到護(hù)士進(jìn)病房時(shí)的動(dòng)靜

,可輕輕的撫摸讓他知道你的來(lái)到，在病人沒(méi)見(jiàn)到你之前不要開(kāi)始說(shuō)話，應(yīng)讓病人很容

易看到你的部和口形，并可用手勢(shì)和臉部表請(qǐng)來(lái)加強(qiáng)你的表達(dá)。可將聲音略為提高，

耐心，不能著急或發(fā)怒。

5.對(duì)視力不佳的病人，在你走進(jìn)或離開(kāi)病房時(shí)都要告訴病人并通報(bào)你的名字，在接觸

盲人前要給以說(shuō)明，并對(duì)發(fā)出的聲響作解派應(yīng)避免或減少非語(yǔ)言性信息。要時(shí)刻想到

為這些病人補(bǔ)償一些可能因看不見(jiàn)而遺漏的內(nèi)容。

教學(xué)評(píng)價(jià)：

按教學(xué)目標(biāo)要求及教學(xué)進(jìn)度授課，順利完成，教學(xué)內(nèi)容嚴(yán)格按照教科書(shū)進(jìn)行，并

有機(jī)地聯(lián)系臨床教學(xué)。

小結(jié)通過(guò)教師講解，啟發(fā)式提問(wèn)，學(xué)生討論，并結(jié)合臨床及生活實(shí)例等手段，由淺入

深，加深學(xué)生對(duì)所學(xué)內(nèi)容的理解和運(yùn)用，幫助學(xué)生掌握重點(diǎn)，調(diào)動(dòng)了學(xué)生的課堂參與意

識(shí)，活躍了課堂學(xué)習(xí)氣氛，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，培養(yǎng)了學(xué)生分析問(wèn)題，解決問(wèn)

題的能力，收到了事半功倍之效，達(dá)到教學(xué)目標(biāo)。