腎病綜合征患者的護(hù)理有內(nèi)容模板

糖尿病腎病患者的護(hù)理查房

病例介紹

患者杜某男50歲

主訴：發(fā)現(xiàn)血糖升高20余年，雙下肢水腫、少尿1月余

現(xiàn)病史：患者20余年前發(fā)現(xiàn)血糖升高，當(dāng)時(shí)有多飲、多尿、多食，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為2型糖尿病，給予口服藥物治療（二甲雙胍、拜糖平），此后因工作原因未做規(guī)律治療和血糖監(jiān)測(cè)。4年前體檢發(fā)現(xiàn)腎功能不全（肌酐升高），但未做特殊治療。2013年9月患者因胸悶、胸痛、氣促在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療，診斷“心肌梗死、2型糖尿病”，1月前患者出現(xiàn)雙下肢水腫、少尿，以“2型糖尿病、糖尿病腎病、冠心病”在武昌中南醫(yī)院住院半月余。出院后患者仍有雙下肢水腫，少尿。為求進(jìn)一步治療，遂來(lái)我院，門診以“2型糖尿病、糖尿病腎病、冠心病”收入我科。

發(fā)病以來(lái)，患者精神、食欲不佳，乏力，睡眠可，尿少，大便可，1月來(lái)體重增加5kg。體格檢查T：36.6℃;P：78次/分;R：20次/分；BP：139/78mmHg身高：155cm;體重：66kg,BMI27.47kg/㎡雙下肢中度水腫陽(yáng)性體征及輔助檢查結(jié)果4.21號(hào)尿常規(guī)：尿蛋白2﹢4.22號(hào)24小時(shí)尿標(biāo)本示：尿微量白蛋白223mg/l(＜19mg/l)4.22號(hào)腎電示：肌酐176.7umol/l（44-133umol/l）尿素氮14.2mmol/l（2.9-8.2mmol/l）尿酸648umol/l（208-428umol/l）4.28號(hào)腎電示：肌酐156.7umol/l尿素氮10.10mmol/l尿酸579.7umol/l4.30號(hào)SPECT示：腎小球?yàn)V過(guò)功能下降，左右腎GFR分別為：24ml/min和26.6ml/min（125ml/min左右）4.30號(hào)超聲心動(dòng)圖：二尖瓣重度關(guān)閉不全5.4號(hào)電解質(zhì)：鉀為3.38mmol/l鈉148.1mmol/l5.8號(hào)電解質(zhì)：鉀3.52mmol/l鈉146.2mmol/l目前診斷2型糖尿病糖尿病腎病冠心病糖尿病腎病相關(guān)知識(shí)概述：是高血糖引起的糖尿病患者特有的腎臟損害。是糖尿病最常見(jiàn)、最嚴(yán)重的微血管并發(fā)癥之一

臨床上主要表現(xiàn)為蛋白尿、漸進(jìn)性的腎功能損害、高血壓、水腫發(fā)病原因遺傳因素腎血流動(dòng)力學(xué)的異常高血糖高血壓分期分期時(shí)間特點(diǎn)I增生高濾期診斷糖尿病2年以內(nèi)GFR升高血、尿化驗(yàn)正常腎血流量(RPF)升，腎臟增大II正常尿蛋白期2年>早期的形態(tài)學(xué)的損傷(基底膜增厚，系膜區(qū)擴(kuò)張)GFR升高III早期腎病期10-20年持續(xù)白蛋白尿增高的GFR下降到正常高血壓(50%)

較顯著的腎小球病變IV臨床腎病期15-20年顯性腎病大量白蛋白尿尿蛋白陽(yáng)性GFR下降RPF下降高血壓(60%)水腫V終末腎衰期20-40年

GFR<10ml/分高血壓(90%)出現(xiàn)尿毒癥臨床表現(xiàn)如何早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎??？

腎臟發(fā)生損害的最早表現(xiàn):尿中出現(xiàn)微量白蛋白微量蛋白尿檢查:定量檢測(cè)計(jì)時(shí)尿液（即時(shí)尿、8小時(shí)、12小時(shí)或者24小時(shí)的尿標(biāo)本）中的微量白蛋白

臨床表現(xiàn)

糖尿病腎病的癥狀

醫(yī)囑治療I級(jí)護(hù)理，告病重，監(jiān)測(cè)24小時(shí)尿量飲食：低鹽、低脂、糖尿病飲食治療：降糖、降壓、擴(kuò)容、擴(kuò)管、護(hù)腎、護(hù)心、利尿、補(bǔ)鉀護(hù)理診斷體液過(guò)多與腎小球?yàn)V過(guò)率下降導(dǎo)致水、鈉潴留有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)與蛋白尿、攝入量減少有關(guān)皮膚完整性受損與雙下肢水腫有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力與心肌需氧量有關(guān)知識(shí)缺乏缺乏藥物治療與疾病相關(guān)知識(shí)潛在并發(fā)癥高血壓危象、低血糖、靜脈血栓的形成體液過(guò)多

與腎小球?yàn)V過(guò)率下降導(dǎo)致水、鈉潴留有關(guān)

目標(biāo)：患者水腫減輕或消退措施1.指導(dǎo)患者多臥床休息，抬高下肢，經(jīng)常變換體位2.注意飲食限制水、鹽的攝入，入量=前一天尿量+500ml，鈉鹽攝入少于3g/d，補(bǔ)充各種維生素3.病情觀察準(zhǔn)確記錄24h的出入量、觀察水腫情況，觀察并記錄生命體征的變化4.用藥護(hù)理遵醫(yī)囑使用利尿劑，觀察藥物的療效和副作用評(píng)價(jià)：患者水腫減輕

護(hù)理診斷一營(yíng)養(yǎng)失調(diào)

低于機(jī)體需要量與蛋白尿、攝

入量減少有關(guān)目標(biāo):患者的營(yíng)養(yǎng)狀況逐步得到改善措施1.幫助患者制定飲食計(jì)劃①蛋白質(zhì)正常量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)0.6-0.8g/kg·d

②低鹽、低脂、低糖飲食

③補(bǔ)充維生素和微量元素2.創(chuàng)造良好的進(jìn)餐環(huán)境，改善食物的色、香、味

以促進(jìn)食欲3.定期監(jiān)測(cè)：血漿白蛋白、血紅蛋白等指標(biāo)評(píng)價(jià)：患者的營(yíng)養(yǎng)狀況有所改善護(hù)理診斷二皮膚完整性受損危險(xiǎn)：與雙下肢水腫有關(guān)目標(biāo)：患者皮膚無(wú)破損措施：1.指導(dǎo)患者穿寬松的棉質(zhì)衣褲，避免穿緊身衣褲2.臥床休息時(shí)，可抬高下肢3.保持床單位的清潔干燥4.指導(dǎo)患者注意保持皮膚的清潔，經(jīng)常更換衣褲5.觀察皮膚狀況，有無(wú)紅腫及破潰評(píng)價(jià)：患者皮膚無(wú)破潰護(hù)理診斷三活動(dòng)無(wú)耐力與心肌需氧量有關(guān)目標(biāo)：患者可適當(dāng)活動(dòng)措施：1.向患者講解適當(dāng)活動(dòng)的重要性2.合理安排運(yùn)動(dòng)量，根據(jù)患者的年齡、血壓和血糖的水平，選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)量3.告知患者運(yùn)動(dòng)過(guò)程中如有不適，應(yīng)及時(shí)停止運(yùn)動(dòng)4.自我保健與檢測(cè)，告訴患者運(yùn)動(dòng)時(shí)注意防寒保暖，預(yù)防感冒。教會(huì)患者及家屬自測(cè)脈率，發(fā)現(xiàn)異?；蛐貝?、心悸等不適，應(yīng)及時(shí)就診評(píng)價(jià)：患者主訴活動(dòng)耐力增強(qiáng)，活動(dòng)后無(wú)不適反應(yīng)護(hù)理診斷四知識(shí)缺乏缺乏藥物與疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)

護(hù)理目標(biāo)：患者能夠基本掌握糖尿病腎病的飲食、用藥及自我監(jiān)測(cè)的方法措施：1.告訴患者糖尿病腎病的相關(guān)知識(shí)2.向患者強(qiáng)調(diào)合理飲食對(duì)本病的重要性3.根據(jù)患者的病情和活動(dòng)耐力，進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)4.定期監(jiān)測(cè)血糖，復(fù)查腎功能和電解質(zhì)5.告知患者遵醫(yī)囑按時(shí)、按量服藥，不要使用對(duì)腎毒性較大的藥物6.注意保暖，避免受涼評(píng)價(jià)：患者了解糖尿病腎病飲食的基本知識(shí)及用藥護(hù)理診斷五潛在并發(fā)癥（一）

高血壓危象

護(hù)理目標(biāo)：患者未發(fā)生高血壓危象措施：1.避免危險(xiǎn)因素：告知患者保持良好的心理狀態(tài)2.遵醫(yī)囑按時(shí)服用降壓藥，觀察用藥前后的血壓變化及藥物的療效和副作用，不可擅自停藥或者減量。3.監(jiān)測(cè)血壓變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給與處理4.指導(dǎo)家屬參與對(duì)患者的護(hù)理，給患者以情感的支持評(píng)價(jià):患者未發(fā)生高血壓危象護(hù)理診斷六潛在并發(fā)癥（二）低血糖護(hù)理目標(biāo)：患者無(wú)低血糖的發(fā)生措施：1.嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血糖，隨身攜帶糖果2.堅(jiān)持服用降糖藥物，正確使用胰島素3.囑患者少量多餐，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)4.指導(dǎo)患者按時(shí)進(jìn)餐，切勿提前或推后護(hù)理評(píng)價(jià)：患者低血糖的發(fā)生得到合理控制護(hù)理診斷六潛在并發(fā)癥（三）深靜脈血栓的形成護(hù)理目標(biāo)：無(wú)血栓形成1急性期囑患者臥床休息，并抬高患肢15°～30°，以利于下肢靜脈回流，減輕水腫。2盡可能采用患肢遠(yuǎn)端淺靜脈給藥，使藥物直接達(dá)到血栓部位，增加局部的藥物濃度(一般患肢只作為溶栓藥物給藥途徑，不作其他藥物輸入)。3嚴(yán)禁按摩、推拿患肢，保持大便通暢，避免用力大便，以免造成腹壓突然增高致血栓脫落。4避免碰撞患肢，翻身時(shí)動(dòng)作不宜過(guò)大。5給予高維生素、高蛋白、低脂飲食，忌食辛甘肥厚之品，以免增加血液黏度，加重病情。6每班測(cè)量大腿周徑，密切觀察患肢周徑及皮膚顏色、溫度變化。7預(yù)防并發(fā)癥：加強(qiáng)口腔皮膚護(hù)理，多漱口、多飲水，大便干結(jié)者可用開(kāi)塞露通便，定時(shí)翻身，更換體位，防止褥瘡發(fā)生。潛在并發(fā)癥（三）深靜脈血栓的形成8下肢深靜脈血栓最嚴(yán)重并發(fā)癥為肺栓塞，致死率達(dá)70%，應(yīng)密切觀察患者有無(wú)胸悶、胸痛及呼吸困難、窒息感、咳嗽、咯血，一旦出現(xiàn)上述情況，應(yīng)立即通知醫(yī)生。1.止痛。疼痛是患者最痛苦的癥狀，當(dāng)患者有潰瘍、壞疽或并發(fā)感染時(shí)，疼痛更為劇烈，可適當(dāng)給予止痛劑，但要預(yù)防止痛藥的成癮性。2.禁煙。絕對(duì)禁煙，消除煙堿對(duì)血管的收縮作用，但可飲少量酒，促進(jìn)血管擴(kuò)張。3.保護(hù)患肢。避免寒冷潮濕、外傷等因素，保持被褥清潔、平整、干燥，定期消毒更換，肢端壞疽應(yīng)保持干燥，以免創(chuàng)面繼發(fā)細(xì)菌感染。對(duì)潰瘍面用油紗布換藥，忌用刺激性強(qiáng)的外用藥。4.患肢鍛煉。患者取平臥位，抬高患肢約45度，保持2～3分鐘，然后將患肢沿床邊下垂3～5分鐘，再放平患肢2～3分鐘，同時(shí)進(jìn)行踝部和足趾的活動(dòng)，每日鍛煉數(shù)次，每次5～6回，以便更好地恢復(fù)患肢機(jī)能。健康教育1.限制水、鹽的攝入，入量=前一天尿量+500ml，鈉鹽攝入少于3g/d，2.嚴(yán)格控制飲食中蛋白的含量,0.6-0.8g/kg/天,選擇優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白，如魚(yú)和肉等3.嚴(yán)格控制血糖、血壓4.避免服用對(duì)腎臟有損害的藥物5.禁止吸煙控制脂肪攝入量選用瘦肉，盡量去除可見(jiàn)的多余油脂多食用魚(yú)肉、雞肉，少吃豬、牛肉采用清蒸、水煮、清燉、涼拌等低油方式烹調(diào)少吃油炸食品盡量食用植物油糕點(diǎn)、點(diǎn)心、零食、堅(jiān)果等食物中都含有較多的油脂，應(yīng)注意控制謝謝！腎病綜合征患者的護(hù)理查房主講人：小1知1定義2病因

3臨床表現(xiàn)4病例資料學(xué)習(xí)大綱5輔助檢查6護(hù)理問(wèn)題7護(hù)理評(píng)價(jià)8健康指導(dǎo)腎病綜合征(

NS):是由多種腎臟疾病引起的具有以下共同臨床表現(xiàn)的一組綜合征：①大量蛋白尿（尿蛋白定量>3.5g/d）；②低蛋白血癥（血漿白蛋白<30g/L）；③水腫；④高脂血癥。其中①②項(xiàng)為診斷所必須。定義1原發(fā)性：原發(fā)于腎小球本身的疾病，可能與體液及細(xì)胞免疫因素有關(guān)。2繼發(fā)性：繼發(fā)于全身系統(tǒng)疾病或先天性遺傳疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病、過(guò)敏性紫癜等，先天遺傳病如Alport綜合征等病因三高一低大量蛋白尿低蛋白血癥水腫高脂血癥和高血壓臨床表現(xiàn)潛在并發(fā)癥感染血栓和栓塞急性腎衰竭臨床表現(xiàn)患者XXX，女，20歲4月?；颊咦栽V20XX年XX月中旬無(wú)明顯誘因出現(xiàn)顏面及雙下肢浮腫，以晨起明顯，伴泡沫尿及腰背酸脹，尿量正常。這次自述因一個(gè)星期前外出旅游時(shí)出現(xiàn)泡沫尿，下肢水腫來(lái)我院就診，門診擬“腎病綜合征”收入我院?；颊咦园l(fā)病以來(lái)精神狀態(tài)一般，食欲尚好，睡眠一般，大便正常，小便如前述。入院T36.8℃,P80次/分,R20次/分,BP120/80mmHg。面容，滿月臉。入院后給予抗凝、降脂、護(hù)胃、護(hù)腎等對(duì)癥治療。

病例資料尿常規(guī)：尿蛋白+3g/L血常規(guī)：WBC14.93*10*9/L血小板378.7*10*9/L肝功能:血漿白蛋白23.5g/L腎功能：BUN4.49mmol/LCCR82.08ml/min總鈣2.05mmol/L血脂:總膽固醇6.36mmol/L輔助檢查1.體液過(guò)多：與低蛋白血癥致血漿膠體滲透壓下降等有關(guān)。2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)；低于機(jī)體需要量，與大量蛋白尿的丟失、胃黏膜水腫致蛋白質(zhì)吸收障礙有關(guān)。

護(hù)理問(wèn)題3.有感染的風(fēng)險(xiǎn)：與皮膚水腫，大量蛋白尿致機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良，激素、細(xì)胞毒藥物的應(yīng)用致機(jī)體免疫功能低下有關(guān)。4.焦慮：與疾病造成的形象改變，治療的效果及環(huán)境改變有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：血栓形成、急性腎衰、心腦血管并發(fā)癥護(hù)理問(wèn)題1.體液過(guò)多

相關(guān)因素：與低蛋白血癥致血漿膠體滲透壓有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：改善低蛋白血癥，減輕水腫護(hù)理措施：1嚴(yán)密觀察水腫情況，定期測(cè)量體重，記錄24h出入量。2.高蛋白飲食可加重腎臟負(fù)擔(dān)，對(duì)腎不利，提倡正常量的優(yōu)質(zhì)蛋白（富含必需氨基酸的動(dòng)物蛋白）攝入，按1G/（kg.d)供給。

3.低鹽飲食，勿食腌制食品。

4尊醫(yī)囑應(yīng)用利尿藥，注意監(jiān)測(cè)血壓。2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)

相關(guān)因素：低于機(jī)體需要量與大量蛋白的丟失、胃腸黏膜水腫致蛋白質(zhì)吸收障礙有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：營(yíng)養(yǎng)狀況逐步改善護(hù)理措施：1.熱量供給要滿足，不少于126-147KJ/(kg/d）

2.優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，如魚(yú)，蛋，大豆等。

3.增加餐次，食譜內(nèi)容上注意色、香、味。3.有感染風(fēng)險(xiǎn)

相關(guān)因素：與皮膚水腫，大量蛋白尿致機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良，激素等藥物應(yīng)用致機(jī)體免疫力低下有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：無(wú)感染發(fā)生護(hù)理措施：1.保持皮膚清潔、干燥，避免皮膚受摩擦或擦傷

2.盡量減少病區(qū)的探訪人次，對(duì)有上呼吸道感染者應(yīng)限制探訪

3.遇冷季節(jié)，減少外出，注意保暖