鎖骨骨折的護(hù)理查房

1匯報(bào)人：文小庫(kù)2024-04-04鎖骨骨折的護(hù)理查房目錄contents鎖骨骨折概述護(hù)理評(píng)估與計(jì)劃制定術(shù)前護(hù)理措施落實(shí)術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)掌握康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)與效果評(píng)價(jià)出院指導(dǎo)與隨訪工作安排301鎖骨骨折概述鎖骨骨折是指鎖骨在遭受外力作用后發(fā)生的連續(xù)性或完整性中斷。鎖骨骨折定義根據(jù)骨折部位和形態(tài)，鎖骨骨折可分為橫行骨折、斜行骨折和粉碎性骨折等類(lèi)型。鎖骨骨折類(lèi)型鎖骨骨折定義與類(lèi)型鎖骨骨折通常由直接暴力或間接暴力引起，如跌倒時(shí)手或肘部著地、撞擊等。包括骨質(zhì)疏松、年齡（兒童和青壯年多見(jiàn)）、運(yùn)動(dòng)或交通事故等。發(fā)病原因及危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素發(fā)病原因臨床表現(xiàn)鎖骨骨折后，患者可能出現(xiàn)局部疼痛、腫脹、瘀斑和肩部活動(dòng)受限等癥狀。部分患者可能伴有神經(jīng)損傷或血管損傷。診斷方法根據(jù)患者的病史、臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查（如X線、CT等）結(jié)果進(jìn)行診斷。臨床表現(xiàn)與診斷方法治療方案鎖骨骨折的治療包括保守治療和手術(shù)治療。保守治療適用于無(wú)移位或輕度移位的骨折，主要包括懸吊制動(dòng)、八字繃帶固定等方法。手術(shù)治療適用于嚴(yán)重移位的骨折或伴有血管神經(jīng)損傷的骨折，需切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定。預(yù)后評(píng)估鎖骨骨折的預(yù)后一般較好，但部分患者可能遺留肩部疼痛、活動(dòng)受限等后遺癥。預(yù)后評(píng)估主要依據(jù)骨折愈合情況、肩部功能恢復(fù)情況和患者生活質(zhì)量等因素。治療方案及預(yù)后評(píng)估302護(hù)理評(píng)估與計(jì)劃制定了解患者的年齡、性別、職業(yè)等基本信息，評(píng)估其對(duì)骨折愈合及功能恢復(fù)的影響。詢問(wèn)患者受傷原因、時(shí)間、地點(diǎn)及處理方式，了解骨折類(lèi)型、移位程度及周?chē)M織損傷情況。了解患者的既往病史、用藥史及過(guò)敏史，以排除潛在風(fēng)險(xiǎn)?；颊呋厩闆r了解檢查患者鎖骨區(qū)域的皮膚顏色、溫度、感覺(jué)及腫脹程度，判斷是否存在感染或血腫等并發(fā)癥。了解患者是否有其他不適癥狀，如頭暈、惡心、嘔吐等，以排除顱腦損傷等可能。評(píng)估患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時(shí)間，觀察疼痛與活動(dòng)、體位的關(guān)系。疼痛、腫脹等癥狀評(píng)估觀察患者上肢的活動(dòng)范圍及肌力情況，判斷鎖骨骨折對(duì)上肢功能的影響程度。評(píng)估患者日常生活自理能力受限程度，如穿衣、洗漱、進(jìn)食等，以制定相應(yīng)的康復(fù)計(jì)劃。了解患者的工作性質(zhì)及需求，評(píng)估骨折愈合后是否能勝任原工作。功能活動(dòng)受限程度判斷根據(jù)患者的具體情況和需求，制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，包括疼痛管理、腫脹控制、功能鍛煉等方面。針對(duì)患者的心理狀況，進(jìn)行心理疏導(dǎo)和支持，幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。與患者及其家屬進(jìn)行充分溝通，解釋治療及護(hù)理方案的目的和意義，取得其配合和支持。個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃制定303術(shù)前護(hù)理措施落實(shí)評(píng)估患者心理狀態(tài)，給予安慰和鼓勵(lì)，減輕焦慮和恐懼情緒。心理護(hù)理向患者及家屬講解鎖骨骨折相關(guān)知識(shí)、手術(shù)必要性、手術(shù)過(guò)程及預(yù)后等，提高患者及家屬的認(rèn)知度和配合度。健康宣教心理護(hù)理與健康宣教皮膚準(zhǔn)備與備血工作皮膚準(zhǔn)備術(shù)前進(jìn)行手術(shù)區(qū)域皮膚清潔，剔除毛發(fā)，降低術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)。備血工作根據(jù)患者病情及手術(shù)需要，提前備好相應(yīng)血型的血液，以備術(shù)中或術(shù)后輸血。完善相關(guān)檢查，如血常規(guī)、凝血功能、心電圖、胸片等，確?；颊叻鲜中g(shù)條件。術(shù)前檢查指導(dǎo)患者術(shù)前禁食、禁飲時(shí)間，確保胃腸道清潔，降低麻醉和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。注意事項(xiàng)術(shù)前檢查完善及注意事項(xiàng)預(yù)防性使用抗生素根據(jù)患者病情及手術(shù)需要，術(shù)前給予預(yù)防性抗生素使用，降低術(shù)后感染發(fā)生率。其他藥物準(zhǔn)備根據(jù)患者合并癥及圍術(shù)期需要，準(zhǔn)備相應(yīng)藥物，如鎮(zhèn)痛藥、止血藥等。預(yù)防性使用抗生素等藥物304術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)掌握密切監(jiān)測(cè)患者的心率、血壓、呼吸和體溫等生命體征。注意觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、面色及末梢循環(huán)情況。及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況，確?；颊呱w征平穩(wěn)。觀察生命體征變化

切口敷料更換及引流管維護(hù)定期更換切口敷料，保持切口干燥、清潔，防止感染。注意觀察引流液的量、顏色和性狀，及時(shí)記錄并通知醫(yī)生。妥善固定引流管，避免扭曲、壓迫和脫落等情況發(fā)生。評(píng)估患者的疼痛程度和耐受度，制定合理的鎮(zhèn)痛方案。協(xié)助患者調(diào)整舒適體位，避免長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)。按時(shí)給予鎮(zhèn)痛藥物，注意觀察藥物效果和不良反應(yīng)。提供安靜、整潔的環(huán)境，減少外界刺激，提高患者舒適度。疼痛管理和舒適度調(diào)整123鼓勵(lì)患者深呼吸、咳嗽排痰，保持呼吸道通暢。預(yù)防肺部感染指導(dǎo)患者進(jìn)行早期功能鍛煉，促進(jìn)血液循環(huán)。預(yù)防深靜脈血栓形成定期協(xié)助患者翻身、按摩受壓部位，保持皮膚清潔干燥。預(yù)防壓瘡并發(fā)癥預(yù)防與處理策略305康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)與效果評(píng)價(jià)早期活動(dòng)原則和方法介紹在不影響骨折穩(wěn)定性的前提下，盡早進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。早期活動(dòng)原則包括主動(dòng)活動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)。主動(dòng)活動(dòng)如握拳、伸指、分指、腕關(guān)節(jié)屈伸等；被動(dòng)活動(dòng)如由醫(yī)護(hù)人員或家屬協(xié)助進(jìn)行的關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)。方法介紹結(jié)合理療、按摩等手段，緩解肌肉緊張，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。根據(jù)骨折愈合情況制定個(gè)性化鍛煉計(jì)劃。逐步增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和活動(dòng)強(qiáng)度，避免過(guò)度鍛煉導(dǎo)致?lián)p傷。關(guān)節(jié)功能鍛煉計(jì)劃制定早期以等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練為主，如繃緊肌肉但關(guān)節(jié)不活動(dòng)。中后期逐步過(guò)渡到等張收縮訓(xùn)練，即肌肉收縮時(shí)關(guān)節(jié)同時(shí)活動(dòng)。根據(jù)恢復(fù)情況，適時(shí)加入抗阻力訓(xùn)練，增強(qiáng)肌肉力量。肌肉力量訓(xùn)練逐步推進(jìn)定期評(píng)估患者康復(fù)情況，包括關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌肉力量、疼痛程度等指標(biāo)。根據(jù)評(píng)估結(jié)果及時(shí)調(diào)整康復(fù)計(jì)劃，確?？祻?fù)效果最大化。與患者保持良好溝通，了解其需求和感受，提高康復(fù)訓(xùn)練的針對(duì)性和有效性?？祻?fù)效果評(píng)價(jià)及調(diào)整建議306出院指導(dǎo)與隨訪工作安排03強(qiáng)調(diào)康復(fù)鍛煉的重要性指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的康復(fù)鍛煉，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥。01回顧手術(shù)治療過(guò)程向患者和家屬詳細(xì)解釋手術(shù)步驟、內(nèi)固定物的使用及術(shù)后恢復(fù)情況。02評(píng)估治療效果通過(guò)X線片、CT等影像學(xué)檢查評(píng)估骨折愈合情況，確?；颊叱鲈呵斑_(dá)到良好的治療效果。出院前總結(jié)回顧治療過(guò)程建議患者及家屬對(duì)家居環(huán)境進(jìn)行安全評(píng)估，移除可能導(dǎo)致跌倒的障礙物，確?；颊呔蛹野踩?。家居安全指導(dǎo)輔助器具使用家庭護(hù)理指導(dǎo)根據(jù)患者需求，提供合適的輔助器具，如拐杖、輪椅等，以方便患者日?；顒?dòng)。指導(dǎo)家屬掌握基本的護(hù)理技能，如協(xié)助患者翻身、擦洗等，確?；颊叩玫搅己玫募彝プo(hù)理。030201居家環(huán)境改善建議提供根據(jù)患者病情和康復(fù)情況，制定個(gè)性化的隨訪計(jì)劃，明確隨訪時(shí)間和項(xiàng)目。制定隨訪計(jì)劃隨訪項(xiàng)目包括體格檢查、影像學(xué)檢查、康復(fù)評(píng)估等，以全面了解患者康復(fù)情況。隨訪項(xiàng)目安排根據(jù)隨訪結(jié)果，及時(shí)調(diào)整治療方案和康復(fù)計(jì)劃，確?；颊攉@得最佳治療效果。及時(shí)調(diào)整治療方案定期隨訪時(shí)間表和項(xiàng)目安排告知就近就醫(yī)原則如遇緊急情況，建議患者就近選擇正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，以免延誤治療。強(qiáng)調(diào)及時(shí)就醫(yī)的重要性教育患者和家屬認(rèn)識(shí)到及時(shí)就醫(yī)的重要性，避免因延誤治療而導(dǎo)致不良后果。提供緊急聯(lián)系電話向患者和家屬提供醫(yī)院或醫(yī)生的緊急聯(lián)系電話，以便在緊急情況下及時(shí)聯(lián)系。緊急情況下聯(lián)系方式提供感謝您的觀看THANKS鎖骨骨折的護(hù)理?xiàng)钫湔滏i骨的解剖結(jié)構(gòu)鎖骨位于胸廓的頂部前方，為一長(zhǎng)管狀骨，橋架于肩胛骨與軀干之間。是肩胛帶與軀干惟一的骨性連接支撐結(jié)構(gòu)。借助于肌肉和韌帶的附力，可以加強(qiáng)上肢帶的穩(wěn)定作用。尤其在上肢支撐和向上舉重物時(shí)更為重要。骨折的原因 間接與直接暴力均可引起鎖骨骨折，但間接暴力較多。 摔傷是鎖骨骨折的主要原因。以兒童最為多見(jiàn)，大約50%的鎖骨骨折發(fā)生于7歲以下的兒童。直接外力，如從前方打擊、撞擊鎖骨，或摔倒時(shí)肩部直接著地，均可造成鎖骨骨折。摔倒時(shí)手掌著地，外力通過(guò)前臂、上臂傳導(dǎo)至肩，再傳至鎖骨，遭受間接外力和剪切應(yīng)力也可造成骨折。臨床表現(xiàn)骨折后局部疼痛，腫脹明顯，鎖骨上，下窩變淺或消失，甚至有皮下瘀斑，骨折處異常隆起，活動(dòng)功能障礙。治療方法

視骨折類(lèi)型、移位程度酌情選擇相應(yīng)的治療。1.青枝骨折對(duì)無(wú)移位者以“8”字繃帶固定即可，對(duì)有成角畸形者，復(fù)位后仍以“8”字繃帶維持對(duì)位。對(duì)有再移位傾向的較大兒童，則以“8”字石膏繃帶為宜。2.成年人無(wú)移位的骨折以“8”字石膏繃帶固定6～8周，并注意對(duì)石膏的塑形以防發(fā)生移位。3.手術(shù)治療主要護(hù)理問(wèn)題1．自理能力缺陷綜合征------與骨折肢體固定后活動(dòng)或功能受限有關(guān)。2．疼痛------與創(chuàng)傷有關(guān)。3．知識(shí)缺乏------缺乏骨折后預(yù)防并發(fā)癥和康復(fù)鍛煉的相關(guān)知識(shí)。護(hù)理措施一.心理護(hù)理：講述疾病相關(guān)知識(shí)及介紹成功病例，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。二.睡倒時(shí)應(yīng)仰臥、免枕、肩胛間區(qū)墊枕以使兩肩后伸。三.固定后，注意觀察雙手和前臂的皮膚顏色是否有發(fā)白或青紫，有麻木感，是否有橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，如果有以上癥狀，表示有腋部神經(jīng)血管受壓，應(yīng)指導(dǎo)患者雙手叉腰，使雙肩盡量外展，后伸，如癥狀沒(méi)有緩解，立即報(bào)告值班醫(yī)生調(diào)整固定的松緊度，直至癥狀解除為止。護(hù)理措施四.緩解疼痛的方法：運(yùn)用放松技術(shù)，轉(zhuǎn)移注意力，聽(tīng)聽(tīng)音樂(lè)，看看書(shū)或是和好朋友聊天。五.平臥時(shí)，患肢與心臟平行，坐或行走時(shí)，用三角巾懸吊患側(cè)上肢屈肘成90度直角，有利于靜脈回流，減輕疼痛，減輕腫脹。六.密切觀察生命體征以及傷口滲血情況。功能鍛煉

骨折復(fù)位固定后即可作手指、碗、肘關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)和用力握拳；中期可加作肩后伸的擴(kuò)胸活動(dòng)；后期可逐漸作肩關(guān)節(jié)的各