危重病人的病情觀察及護(hù)理(精制手工圖文)

危重患者護(hù)理匯報(bào)人：Xxx

匯報(bào)時(shí)間：20XX目錄01危重患者的定義、特點(diǎn)及潛在風(fēng)險(xiǎn)02危重患者護(hù)理觀察的要點(diǎn)03危重患者的基礎(chǔ)護(hù)理及心理護(hù)理04危重患者的護(hù)理安全與風(fēng)險(xiǎn)管理01危重患者的定義、特點(diǎn)及潛在風(fēng)險(xiǎn)危重患者的定義特點(diǎn)及潛在風(fēng)險(xiǎn)危重病人是指病情嚴(yán)重，隨時(shí)可能發(fā)生生命危險(xiǎn)的病人。包括：生命體征不穩(wěn)定，病情變化快，兩個(gè)以上的器官系

統(tǒng)功能不穩(wěn)定，減退或衰竭病情發(fā)展可能會(huì)危及到病人生

命。我們稱這一類病人為危重病人。比如大出血、突然昏迷、心跳驟停、窒息等。危重患者的定義特點(diǎn)及潛在風(fēng)險(xiǎn)·

多有不同程度

的意識(shí)障礙·

多是臥床病人

多有食欲不振或不能進(jìn)食危重患者的定義特點(diǎn)及潛在風(fēng)險(xiǎn)·

病情重·

病情變化快

·

置

管

多危重患者特點(diǎn)

危重患者特點(diǎn)大多數(shù)患者可以通過(guò)初步觀察來(lái)識(shí)別。它

們看似穩(wěn)定，但實(shí)際上進(jìn)步很快，隨時(shí)可能變得臨界。他們?nèi)菀租?，識(shí)別困難，診斷不清甚至死亡。猝死窒息或誤吸多重耐藥菌感染深靜脈置管部位感染壓瘡肺部感染泌尿系感染墜床意外脫管護(hù)理溝通不到位危重患者的定義特點(diǎn)及潛在風(fēng)險(xiǎn)危重患者的定義特點(diǎn)及潛在風(fēng)險(xiǎn)是護(hù)士臨床工作的首要任務(wù)為醫(yī)生的處理提供科學(xué)依據(jù)提高搶救存活率，減少醫(yī)療糾紛早識(shí)別、早重視、早搶救、早告知危重患者的定義特點(diǎn)及潛在風(fēng)險(xiǎn)潛在風(fēng)險(xiǎn)02危重患者護(hù)理觀察的要點(diǎn)根據(jù)病情準(zhǔn)備床單位，急救車，監(jiān)護(hù)儀，吸氧裝備，吸痰裝備等用物了解患者的來(lái)源，

基本病情，意識(shí)狀態(tài)危重患者護(hù)理及觀察的要點(diǎn)接到患者入室的通知同時(shí)即刻評(píng)估：1生命體征情況2意識(shí)瞳孔變化3血氧飽和度4護(hù)理措施是否有效

等同時(shí)即刻處理：1連接心電監(jiān)護(hù)儀2保持呼吸道通暢

3進(jìn)行有效通氣4保持正確體位

5建立靜脈通道患者進(jìn)入病房時(shí)患者進(jìn)入病房時(shí)危重患者護(hù)理及觀察的要點(diǎn)頭腦正常清晰，回答問(wèn)題流利，嗜睡：輕度意識(shí)障礙?；颊叱掷m(xù)處于睡眠狀態(tài)，可以被叫醒。醒來(lái)后，他能正確回答問(wèn)題，但反應(yīng)遲緩，停止刺激后很快就睡著

了。意識(shí)混亂：意識(shí)障礙程度較昏睡更深，對(duì)周圍環(huán)境漠不關(guān)心，回答簡(jiǎn)短而緩慢，表情冷漠，對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向完全或部分

受阻。嗜睡：患者處于深度睡眠狀態(tài)，不易醒來(lái)，接近昏迷，受到強(qiáng)烈刺激即可驚醒。

但答案是錯(cuò)誤的，他很快就睡著了。危重患者的護(hù)理要點(diǎn)危重患者護(hù)理及觀察的要點(diǎn)正

常

1

4

~

2

8

次

/分呼吸嚴(yán)重抑制時(shí)，可出現(xiàn)點(diǎn)頭樣呼

吸或潮式呼吸成人呼吸頻率超過(guò)40次/min觀察要點(diǎn)：呼吸的頻率、節(jié)律、深淺度、呼吸的聲音以

及有無(wú)呼吸困難、

呼吸道梗阻等。呼吸急促是病情危重的獨(dú)立指標(biāo)反映肺、全身及代謝異?；蛏儆?次/min,都是病情嚴(yán)重的征

象。危重患者護(hù)理及觀察的要點(diǎn)觀察要點(diǎn)：觀察脈搏頻率、

節(jié)

律

和

強(qiáng)

弱

正

常

成

人

60~100次/分；如脈搏少于60次/min或多于120次/min

出現(xiàn)間歇脈、危重患者護(hù)理及觀察的要點(diǎn)護(hù)理觀察要點(diǎn)護(hù)理觀察要點(diǎn)護(hù)理觀察要點(diǎn)護(hù)理觀察要點(diǎn)如嚴(yán)重的心臟疾患、電解質(zhì)

紊亂、藥物中毒等。脈搏短絀，均說(shuō)明病情有變

化。血壓值而舒張壓如果超過(guò)90mmHg,則稱之為高血壓。一

旦血壓低BP<90/60mmHg

,即應(yīng)考慮休克的可能性；正

常

>

3

0ml/h;如果小于25ml/h

稱為尿少、小于5ml/h

稱為尿閉，提示發(fā)生了脫水、休克或者急性腎功能衰竭。使用脫水劑，應(yīng)注意觀察尿量。危重患者護(hù)理及觀察的要點(diǎn)尿液皮膚黏膜黃染可能為肝細(xì)胞性、溶血性或者阻塞性黃疸所致；皮膚黏膜廣泛出血說(shuō)明凝血機(jī)能障礙，提示發(fā)生了DIC(全身彌漫性血管內(nèi)凝血)。皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克；皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧；危重患者護(hù)理及觀察的要點(diǎn)2

3引流液

注意觀察其量、色、味、性狀。手術(shù)病人術(shù)后引流>100ml/h,呈鮮紅色，有血凝塊，提示有活動(dòng)性出血。嘔吐物注意嘔吐方式及嘔吐物的性狀、色、量、味。劇烈而頻繁的嘔吐可引起水、電

解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)、營(yíng)養(yǎng)障礙等情況。危重患者護(hù)理及觀察的要點(diǎn)03危重患者的基礎(chǔ)護(hù)理及心理護(hù)理態(tài)度要和藹、寬容、誠(chéng)懇、富有同情心；語(yǔ)言應(yīng)精練、貼切、易于理解；舉止應(yīng)沉著、穩(wěn)重；操作應(yīng)嫻熟認(rèn)真、

一

絲不茍，給患者充分的信賴感和安全感。操作前解釋語(yǔ)言溝通障礙者，保證與患者的有效溝通“治療性觸摸”減少環(huán)境因素刺激重視并滿足家屬的心理需求危重患者的基礎(chǔ)護(hù)理及心理護(hù)理04危重患者的護(hù)理安全與風(fēng)險(xiǎn)管理鄰居沒(méi)辦法，只好走開了。當(dāng)張三準(zhǔn)備修補(bǔ)羊圈的欄桿，順便看看小寶貝羊羔長(zhǎng)的怎么樣時(shí)，發(fā)現(xiàn)羊跑掉了不少，沒(méi)剩幾只了，他看到這番景象，不禁傷心地大哭起來(lái)：“我的羊兒呢?哇……哇……”。一天，羊圈上的欄桿上塌了一個(gè)洞，張三的鄰居看見(jiàn)了，就提醒他趕快修羊圈，他呢，搖搖頭說(shuō)：“只有一個(gè)小小的洞，沒(méi)關(guān)系的，過(guò)幾天再修吧?！弊o(hù)理安全管理是指盡一切力量，運(yùn)用技術(shù)、教育、管理三大對(duì)策，從根本上有效地采取預(yù)防措施，防范事故，把事故隱患消滅在萌芽狀態(tài)，確

保患者安全，創(chuàng)造一個(gè)安全、健康、高效的醫(yī)療護(hù)理環(huán)境。護(hù)理安全與風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理安全與風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理安全與風(fēng)險(xiǎn)管理危重患者的護(hù)理安全與風(fēng)險(xiǎn)管理案例一：一患者由于醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生不到位，感染了另一位患者的傳染性皮膚病。應(yīng)對(duì)：具備足夠的非接觸性洗手設(shè)施和手部消毒裝置，單間每床1套，開放式病床至少2床1套。嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生的指針。有耐藥菌或爆發(fā)感染的病房，使用抗菌皂液洗手。病房?jī)?nèi)有明顯的手衛(wèi)生標(biāo)志，提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的依從性。危重患者的護(hù)理安全與風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)于留置中心靜脈導(dǎo)管的患者，需定期更換敷料。如果敷料變濕、松動(dòng)或受到污染，應(yīng)及時(shí)更換。導(dǎo)管使用過(guò)程中，保

持系統(tǒng)密閉。中心靜脈導(dǎo)管通常不需常規(guī)更換，當(dāng)導(dǎo)管不再

需要時(shí)，應(yīng)立即拔除，

一旦發(fā)生血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染，應(yīng)及

時(shí)拔除導(dǎo)管。一位患者因?yàn)橹行撵o脈導(dǎo)管引發(fā)的導(dǎo)管血栓性靜脈炎，患者發(fā)熱，多住一個(gè)星期的院，注射萬(wàn)古霉素，家屬要求免去一切治療費(fèi)，賠償藥品費(fèi)，住院所花費(fèi)用。危重患者的護(hù)理安全與風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)對(duì)措施案例二：應(yīng)對(duì)：向患者家屬解釋留置各種管道的目的、作用和保護(hù)方法，取得其理解和配合。各種管道固定必須嚴(yán)格按照護(hù)理規(guī)范并結(jié)合患者實(shí)際情況選擇固定方式，保證管道

的放置處于安全位置。各種管道必須有清晰的標(biāo)識(shí)，注明管道的名稱。煩躁患者要做好手套式的約束，防上患者無(wú)意識(shí)地拔除管道。生心跳驟?；颊邿┰?，自行將導(dǎo)尿管拽出，發(fā)生尿道撕裂傷，

尿道大量出血。足部留置針和輸液管脫開，流了大量血，床單濕透被

家屬發(fā)現(xiàn)，家屬大鬧。案例三：導(dǎo)管脫出或堵塞因?yàn)闅夤軐?dǎo)管脫出，患者發(fā)危重患者的護(hù)理安全與風(fēng)險(xiǎn)管理2危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)核查單轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備：由低年資護(hù)士根據(jù)轉(zhuǎn)運(yùn)單內(nèi)容逐項(xiàng)進(jìn)行準(zhǔn)備，有疑問(wèn)可以請(qǐng)高年資護(hù)士共同討論解決。高年資護(hù)士在轉(zhuǎn)運(yùn)前進(jìn)行查

檢。轉(zhuǎn)運(yùn)中觀察：轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中隨同醫(yī)生1名，高、低年資護(hù)士各

1名，必要時(shí)配備呼吸師。轉(zhuǎn)運(yùn)中主要由低年資護(hù)士負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)記

錄危重患者生命體征，處理突發(fā)事件。高年資護(hù)士負(fù)責(zé)指導(dǎo)低年

資護(hù)士工作及緊急情況處理。轉(zhuǎn)運(yùn)后記錄：轉(zhuǎn)運(yùn)完成后交接班護(hù)

士共同簽名確認(rèn)。轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中有問(wèn)題，在轉(zhuǎn)運(yùn)完成后填寫，并根據(jù)醫(yī)院不良事件報(bào)告流程上報(bào)。案例四：一患者在到CT室做CT的路上發(fā)生呼吸心跳停止。危重患者的護(hù)理安全與風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理人員應(yīng)具備：訓(xùn)練有素的觀察力嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)去偽存真、評(píng)價(jià)分析、反復(fù)印證的能力廣博的醫(yī)學(xué)知識(shí)做到“五勤”——勤巡視、勤觀察、勤詢問(wèn)、勤思考、勤記錄危重患者的護(hù)理安全與風(fēng)險(xiǎn)管理1、將科室人員按分層級(jí)管理法進(jìn)行分組培訓(xùn)和考核，實(shí)行專人負(fù)責(zé)、定向培訓(xùn)、定期考核。2、

將本科常見(jiàn)急、危重癥的搶救預(yù)案定期組織演練及考核。3、將常用搶救技術(shù)如除顫、心肺復(fù)蘇術(shù)、呼吸機(jī)使用、吸氧、吸痰、輸液泵、注射泵等技能有計(jì)劃進(jìn)行培訓(xùn)，最終達(dá)到全員熟練掌握，在科室護(hù)理人員隊(duì)伍建設(shè)上不留死角。危重患者護(hù)理是一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)的工作，我們應(yīng)加強(qiáng)危重患者的管理，提高護(hù)理水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，把可能的隱患消滅在萌

芽中，避免醫(yī)療糾紛和事故的發(fā)生，確保危重患者的護(hù)理安

全。危重患者的護(hù)理安全與風(fēng)險(xiǎn)管理以下則送：頸椎病術(shù)后康復(fù)鍛煉(不需要可刪除)◆踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)術(shù)后行走功能恢復(fù)◆術(shù)后床上練習(xí)、3組/日、15-20次/組?？祻?fù)鍛煉第一階段跖屈背屈直腿抬高練習(xí)，防止神經(jīng)根粘連術(shù)后第1天開始，由被動(dòng)到主動(dòng)，循序漸近，交替進(jìn)行；2-3組/日，5-10次/組。2)56◆腰背肌練習(xí)，5點(diǎn)支撐法術(shù)后5-7天平臥于硬板床上，用頭、雙腳、雙肘5點(diǎn)支撐，將臀部盡量抬起，維持10秒鐘以上20次/組，2-3組/天。(1)五點(diǎn)支撐法康復(fù)鍛煉第二階段◆腰背肌練習(xí)，3點(diǎn)支撐法◆術(shù)后7-9天平臥于硬板床上，用頭、雙腳3

點(diǎn)支撐，將臀部撐起，盡量抬高，維持10

秒鐘以上20次/組，2-3組/天。(2)三點(diǎn)支撐法◆腰背肌