睡眠健康管理

睡眠健康管理

睡眠障礙與每一個(gè)人關(guān)系密切，而我們總是在出現(xiàn)睡眠障礙后才

予以關(guān)注，本章把睡眠障礙的預(yù)防與管理列入健康管理的重要內(nèi)容,

其目的是通過(guò)睡眠健康教育，糾正對(duì)我們對(duì)睡眠障礙的誤解，讓我們

更多地關(guān)注睡眠障礙的預(yù)防，正確把握日常睡眠，養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)

慣，提升每個(gè)人每天的睡眠質(zhì)量。本章還對(duì)睡眠障礙病人的持續(xù)治療

和管理進(jìn)行了詳細(xì)闡述。

一、睡眠障礙的流行病學(xué)特點(diǎn)

對(duì)身心健康不會(huì)導(dǎo)致明顯不良影響。而失眠持續(xù)超過(guò)6個(gè)月則視

為慢性失眠。導(dǎo)致失眠的原因錯(cuò)綜復(fù)雜，包括環(huán)境、心理生理、軀體

疾病、精神因素、活性物質(zhì)等，目前多數(shù)失眠患者由于心理生理性原

因所致，而繼發(fā)于各類病的失眠者居第二位。臨床講的“失眠癥”是

指較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)（每周3次，持續(xù)3個(gè)月或以上）存在睡眠的質(zhì)和量不

滿意的主觀體驗(yàn)，不是繼發(fā)于某種疾病，由于失眠導(dǎo)致疲勞、缺乏精

力、注意力不集中、情緒異常、記憶減退及社會(huì)功能降低等。若以精

神、神經(jīng)或軀體等疾病導(dǎo)致的失眠或作為疾病的伴發(fā)癥狀，則稱之為

失眠綜合征，而不診斷為失眠癥。對(duì)于失眠癥的限定，其目的是與短

時(shí)失眠（1個(gè)月以下）區(qū)別開(kāi)來(lái)，在干預(yù)策略上有所不同，避免對(duì)一

般性早期失眠過(guò)度依賴藥物治療，而對(duì)于繼發(fā)性失眠則根據(jù)患者的具

體情況加以合理干預(yù)。根據(jù)2005年睡眠障礙疾患國(guó)際分類（ICSDH）,

除上述失眠問(wèn)題外，睡眠障礙還包括八大類共90余種疾患。

世界各國(guó)失眠癥的發(fā)病率不盡相同，認(rèn)為自己的睡眠情況差人群

在美國(guó)為35%?58%(2002)、加拿大24%(2001),日本21.4%(2000)。

但總體估計(jì)全球失眠發(fā)病率每年在30%?35%之間，但就診率僅為l/3o

中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神病學(xué)會(huì)2002年9月13日公布的一項(xiàng)在北京、上

海、廣東、南京、杭州、青島6個(gè)城市進(jìn)行了為時(shí)半年的調(diào)查結(jié)果，

我國(guó)有四成半的人存在睡眠障礙。被調(diào)查平均年齡為36.9(±15)

歲，其中男性占51.6%,女性占48.4%。該調(diào)查采用問(wèn)卷的方式，調(diào)

查內(nèi)容涉及一般的睡眠問(wèn)題及國(guó)際公認(rèn)的阿森斯(Athens)失眠量表

AIS和愛(ài)潑沃斯(Epworth)嗜睡量表。調(diào)查顯示，在存在睡眠障礙

的人群中，大多數(shù)只是聽(tīng)之任之，只有少部分人發(fā)展為較為嚴(yán)重的睡

眠障礙才引起重視而前去就醫(yī)。中國(guó)睡眠研究會(huì)2003年公布的中國(guó)

成年人失眠問(wèn)題的患病率為38.2%,高于發(fā)達(dá)國(guó)家。

醫(yī)學(xué)研究表明，失眠會(huì)導(dǎo)致日間疲倦和動(dòng)作不協(xié)調(diào)，長(zhǎng)期失眠則

會(huì)帶來(lái)注意力不能集中、記憶出現(xiàn)障礙和工作能力下降等。睡眠呼吸

暫停綜合征是我國(guó)睡眠疾患中患病率居于第二位，為5%?8虬睡眠

疾患與慢性疲勞、高血壓、心臟病、腦血管病、內(nèi)分泌紊亂、焦慮抑

郁障礙及軀體形式障礙等均存在密切的關(guān)系。

根據(jù)歐美等國(guó)對(duì)睡眠疾患相關(guān)的交通事故、職場(chǎng)作業(yè)能力損害導(dǎo)

致的經(jīng)濟(jì)及生命財(cái)產(chǎn)損失的評(píng)估結(jié)果，每年美國(guó)相關(guān)經(jīng)濟(jì)損失高達(dá)

400億美金，英國(guó)則達(dá)300億美金?？梢?jiàn)睡眠疾患對(duì)身心健康及社會(huì)

發(fā)展產(chǎn)生巨大的負(fù)面效應(yīng)。

二、睡眠障礙的風(fēng)險(xiǎn)管理

(一)風(fēng)險(xiǎn)因素

1.環(huán)境性睡眠障礙風(fēng)險(xiǎn)因素

(1)如突然改變睡眠環(huán)境、倒時(shí)差、晝夜倒班、周圍環(huán)境嘈雜、

臥室溫度不適等，多為一過(guò)性失眠和短時(shí)性失眠。

(2)生活或工作中出現(xiàn)一些傷感或精神緊張的事件，如失戀、

離異、喪偶、失業(yè)、考試等。

(3)倒時(shí)差：長(zhǎng)途、跨時(shí)區(qū)旅行對(duì)睡眠的影響包括兩方面因素：

一是旅途中身體活動(dòng)受到限制、眼睛疲勞、頭痛、倦怠、胃腸功能紊

亂等而影響睡眠；再者是由于時(shí)域變化，即身體固有的生物節(jié)律及睡

眠周期與新的環(huán)境不合拍，到達(dá)新時(shí)區(qū)后身體要有自然調(diào)整過(guò)程，以

適應(yīng)新時(shí)域的環(huán)境變化。通常順地球自轉(zhuǎn)方向(向東)旅行的時(shí)差反

應(yīng)較重，適應(yīng)新環(huán)境(時(shí)區(qū))的進(jìn)程稍慢一些，生物鐘每天僅調(diào)整1

個(gè)小時(shí)；而逆地球自轉(zhuǎn)方向(向西)旅行，時(shí)差反應(yīng)稍輕些，每天則

可調(diào)整1個(gè)半小時(shí)。老年人由于生物調(diào)節(jié)機(jī)能較差，其時(shí)差反應(yīng)較年

輕人更為嚴(yán)重。

(4)日間光照不足和夜間光線過(guò)強(qiáng)：生物鐘周期變化是受光照

調(diào)節(jié)的，人為的強(qiáng)光照射可使受試者保持醒覺(jué)狀態(tài)。夜間光線過(guò)強(qiáng)甚

至在暗光環(huán)境下也可干擾睡眠。如果機(jī)體在白天得到充足的日照，其

夜間褪黑素的分泌水平明顯增高，褪黑素有助于睡眠。老年患者，由

于白天戶外活動(dòng)減少、日照不夠，褪黑素分泌水平降低可能與睡眠紊

亂有一定關(guān)系。

2.年齡睡眠障礙風(fēng)險(xiǎn)因素

(1)年齡265。老年人是睡眠障礙易患和高發(fā)群體。65歲以上

人群中，有35%?50%的人經(jīng)常受睡眠障礙困擾。這與老年人的生理

變化、心理疾患、各種軀體疾病、服用多種藥物、家庭及社會(huì)環(huán)境變

化等因素有關(guān)。

(2)女性生理改變。女性激素水平生理性周期變化與睡眠紊亂

有著直接的關(guān)系，這包括經(jīng)前期綜合征、月經(jīng)期、孕期、產(chǎn)后和絕經(jīng)

期出現(xiàn)的睡眠紊亂。體內(nèi)孕酮水平在月經(jīng)周期呈波動(dòng)性變化并影響睡

眠，在經(jīng)期孕酮水平較低而導(dǎo)致失眠；排卵期該激素升高，睡眠較平

時(shí)增多。

(3)更年期變化。在更年期婦女，雌激素分泌水平波動(dòng)較大，

此時(shí)失眠是更年期的主要癥狀之一。

3.活性物質(zhì)睡眠障礙風(fēng)險(xiǎn)因素

(1)使用某種干擾睡眠的藥物或長(zhǎng)期用藥后的撤藥反應(yīng)等。

(2)吸煙、飲茶、咖啡。

(3)常用藥：如B受體阻制劑、支氣管擴(kuò)張藥物、茶堿、皮質(zhì)

激素、5-HT再攝取抑制劑、苯妥英鈉、尼古丁、酒精、精神致幻劑

(LSD),可卡因、利尿劑、丁氨苯丙酮、甲狀腺激素、左旋多巴、咖

啡因。

(4)皮質(zhì)激素可導(dǎo)致睡眠紊亂。

(5)抗抑郁藥：此類藥物包括三環(huán)抗抑郁藥(TCAs)、單氨氧化

酶抑制劑(MAOlls)和選擇性5-HT再攝取抑制劑(SSRIs),這些藥

物對(duì)睡眠質(zhì)量和睡眠結(jié)構(gòu)均有影響。

(6)中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑對(duì)睡眠質(zhì)量和睡眠結(jié)構(gòu)有肯定影響，

如利他林和苯丙胺等可延長(zhǎng)入睡潛伏期、增加睡眠期間的醒覺(jué)次數(shù)。

(7)非處方藥含有麻黃堿或假麻黃堿有可能干擾睡眠。

(8)安定類制劑是治療失眠癥最常用的藥物，一方面誘導(dǎo)睡眠，

另一方面對(duì)睡眠質(zhì)量和睡眠結(jié)構(gòu)亦有影響。

4.心理精神睡眠障礙風(fēng)險(xiǎn)因素心理生理性失眠指由于對(duì)精神壓

力或軀體疾病產(chǎn)生不適度心理的反應(yīng)，由此提高了生理性覺(jué)醒水平而

導(dǎo)致的失眠，這與個(gè)人心理素質(zhì)、個(gè)性特征及對(duì)事物的認(rèn)識(shí)水平等有

著直接關(guān)系。常見(jiàn)的精神心理反應(yīng)原因如下。

(1)家人或其本人患某種慢性疾病。

(2)事業(yè)無(wú)成或工作繁重、個(gè)人成就未得到賞識(shí)等導(dǎo)致矛盾的

心理、精神壓力和焦慮。

(3)患者的心理狀態(tài)可能是健康的，，但因日常事務(wù)繁雜或是需

要考慮的問(wèn)題較多，大腦總是處于高度緊張狀態(tài)或過(guò)度思慮而難以入

睡。

(4)社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈、生活節(jié)奏加快和工作壓力增大，由此

導(dǎo)致的失眠最為常見(jiàn)。患者往往擔(dān)心能否入睡，由于注入了主觀意志

活動(dòng)，反而提高了大腦皮層的興奮性，進(jìn)而加重失眠。不能入睡而焦

躁不安，躺在床上翻來(lái)覆去，很難放松進(jìn)入自然睡眠狀態(tài)，這些反而

提高了覺(jué)醒水平。

(5)由于睡眠不佳、無(wú)精打采、困倦、易疲勞等，白天大量吸

煙、飲濃茶或咖啡這些活性物質(zhì)的積累作用又導(dǎo)致失眠加重，形成惡

性循環(huán)。

5.疾病睡眠障礙風(fēng)險(xiǎn)因素

(1)神經(jīng)系統(tǒng)疾病。包括腦外傷、腦血管病、中樞神經(jīng)炎性疾

病、變性病及腦腫瘤等，直接損毀下丘腦前部、丘腦、橋腦和中縫核

等結(jié)構(gòu)，影響了睡眠的產(chǎn)生和調(diào)節(jié)功能而導(dǎo)致失眠。

(2)軀體器質(zhì)性疾病。所有內(nèi)外科疾病均可導(dǎo)致失眠，包括內(nèi)

分泌代謝疾病、心血管疾病、消化系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、泌尿生

殖系統(tǒng)、周圍神經(jīng)病等。常見(jiàn)病癥有，糖尿病、更年期綜合征、心律

紊亂、心肌缺血性疾病、慢性阻塞性肺氣腫、睡眠呼吸暫停綜合征、

尿頻、胃腸功能紊亂、不寧腿綜合征等。

(3)精神因素。如躁狂癥、精神分裂癥、焦慮癥、抑郁癥常伴

有失眠，特別是焦慮抑郁障礙導(dǎo)致的失眠最為常見(jiàn)。精神障礙患者失

眠的患病率是普通人群的兩倍。抑郁性神經(jīng)癥與抑郁癥的區(qū)別在于癥

狀程度上的不同而已，但抑郁癥存在自殺的危險(xiǎn)。

(4)內(nèi)分泌紊亂：內(nèi)分泌紊亂與睡眠障礙密切相關(guān)。此外，褪

黑素分泌水平降低，與老年人白天缺少戶外活動(dòng)和日光照射有關(guān)系。

褪黑素分泌降低也是睡眠-覺(jué)醒周期紊亂的重要因素之一。

(5)睡眠一醒覺(jué)節(jié)律紊亂包括：倒時(shí)差、頻繁晝夜倒班工作、

夜生活無(wú)規(guī)律及睡眠無(wú)定時(shí)。典型的睡眠醒覺(jué)周期紊亂是“睡眠時(shí)相

延遲綜合征”和”睡眠時(shí)相提前綜合征二

(6)中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變：尤其是下丘腦腫瘤、炎癥、血

管病、變性病等，均可損害睡眠生物節(jié)律調(diào)節(jié)功能，導(dǎo)致睡眠/覺(jué)醒

節(jié)律失調(diào)，老年癡呆是最常見(jiàn)病例，表現(xiàn)為全日睡眠/覺(jué)醒節(jié)律紊亂，

即白天多睡而夜間興奮。

（二）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

1.輕度睡眠障礙風(fēng)險(xiǎn)具有1個(gè)環(huán)境睡眠障礙風(fēng)險(xiǎn)因素或年齡睡

眠障礙風(fēng)險(xiǎn)因素或活性物質(zhì)睡眠障礙風(fēng)險(xiǎn)因素，目前沒(méi)有睡眠障礙史

者。

2.中度睡眠障礙風(fēng)險(xiǎn)具有22個(gè)環(huán)境睡眠障礙風(fēng)險(xiǎn)因素、年齡

睡眠障礙風(fēng)險(xiǎn)因素、活性物質(zhì)睡眠障礙風(fēng)險(xiǎn)因素，目前沒(méi)有睡眠障礙

史者。

3.高度睡眠障礙風(fēng)險(xiǎn)具有三1個(gè)環(huán)境睡眠障礙風(fēng)險(xiǎn)因素、年齡

睡眠障礙風(fēng)險(xiǎn)因素、活性物質(zhì)睡眠障礙風(fēng)險(xiǎn)因素，和21個(gè)心理精神

睡眠障礙風(fēng)險(xiǎn)因素、疾病睡眠障礙風(fēng)險(xiǎn)因素，曾出現(xiàn)過(guò)短暫睡眠障礙,

目前睡眠正常者。

4.睡眠障礙的診斷

（三）風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)

1.輕度睡眠障礙風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)

（1）建立個(gè)人健康理念。

（2）了解睡眠衛(wèi)生知識(shí)。

①勿在床上做些與睡眠無(wú)關(guān)的活動(dòng)，如看書報(bào)、寫材料等。

②睡眠、起床時(shí)間要固定，形成規(guī)律性睡眠-覺(jué)醒節(jié)律。

③只有在有睡意時(shí)才上床。

④上床后（通常15?20分鐘后）仍然睡不著時(shí)，應(yīng)下床做些輕

松的活動(dòng)，直到有睡意時(shí)再上床。事先要計(jì)劃好，如果半夜不能入睡

時(shí)應(yīng)做哪些床下活動(dòng)。

⑤無(wú)論夜間睡了多長(zhǎng)時(shí)間，均要按時(shí)起床。

⑥如果患者有午睡習(xí)慣，每天午休時(shí)間不超過(guò)1小時(shí)，否則白天

不要睡眠，因?yàn)椴灰?guī)律的白天小睡常干擾睡眠-醒覺(jué)節(jié)律。

(3)了解自身睡眠障礙風(fēng)險(xiǎn)因素。

(4)了解睡眠障礙對(duì)健康影響。

①睡眠障礙導(dǎo)致疲勞、缺乏精力、注意力不集中、情緒異常、記

憶減退及社會(huì)功能降低等。醫(yī)學(xué)研究表明，失眠會(huì)導(dǎo)致日間疲倦和動(dòng)

作不協(xié)調(diào)，長(zhǎng)期失眠則會(huì)帶來(lái)注意力不能集中、記憶出現(xiàn)障礙和工作

能力下降等。

②睡眠疾患與慢性疲勞、高血壓、心臟病、腦血管病、內(nèi)分泌紊

亂、焦慮抑郁障礙及軀體形式障礙等均存在密切的關(guān)系。

③睡眠疾患導(dǎo)致交通事故、職場(chǎng)作業(yè)能力損害導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)及生命

財(cái)產(chǎn)損失。

(5)養(yǎng)成良好睡眠衛(wèi)生習(xí)慣。

①使患者認(rèn)識(shí)到，不良生活方式和環(huán)境也可影響睡眠。

②盡可能減少飲用咖啡、吸煙以及其他興奮劑。

③睡前避免飲酒。

④生活要有規(guī)律，安排好睡眠起居、用餐及活動(dòng)時(shí)間。

⑤睡前避免過(guò)度的體力活動(dòng)和緊張性工作。睡前有意安排1?2

小時(shí)的放松、愉快的活動(dòng)，以緩解工作帶來(lái)的壓力和緊張心情。

⑥環(huán)境方面應(yīng)注意，臥室布置要舒適、安靜、光線宜暗，溫度適

宜。

2.中度睡眠障礙風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)

(1)同輕度睡眠障礙風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)。

(2)睡眠的認(rèn)知行為干預(yù)

①通過(guò)掌握睡眠衛(wèi)生知識(shí)、刺激控制、睡眠限制和認(rèn)知療法等措

施，形成規(guī)律的睡眠行為和習(xí)慣。

②合理安排睡眠起居時(shí)間，使睡眠、生活有一定的規(guī)律。不良生

活習(xí)慣直接影響睡眠，如睡前做較激烈的活動(dòng)或看些令人興奮、緊張

性的故事情節(jié)，使軀體和大腦處于高度興奮狀態(tài)，導(dǎo)致入睡困難。長(zhǎng)

期發(fā)展下去造成睡眠醒覺(jué)節(jié)律紊亂。

③改變對(duì)睡眠不正確的認(rèn)識(shí)和行為，建立良好的睡眠行為。有的

患者認(rèn)為即便是沒(méi)睡著，躺在床上也可彌補(bǔ)睡眠不足，但實(shí)際上對(duì)睡

眠沒(méi)有任何幫助。這些習(xí)慣常常加重失眠，久之形成惡性循環(huán)。

④做些能使身心放松性的活動(dòng)，降低睡前興奮水平等。

改變睡眠習(xí)慣也非一日可做到的事情。應(yīng)經(jīng)常隨訪和具體指導(dǎo)、

解答實(shí)際中遇到的問(wèn)題，使患者建立信心，這非常重要。

(3)刺激控制。刺激控制療法是對(duì)長(zhǎng)期形成不良睡眠條件反射

的刺激因素或習(xí)慣的約束。在某種程度上是對(duì)不良睡眠的剝奪及行為

的限制，由此有助于夜間人睡及提高睡眠質(zhì)量。

(4)睡眠限制。睡眠限制就是減少或限制無(wú)效睡眠，達(dá)到提高

有效睡眠的目的。實(shí)踐證明，睡眠限制對(duì)于減少老年患者入睡后的醒

覺(jué)很有幫助，關(guān)鍵是對(duì)患者要經(jīng)常隨訪和必要的鼓勵(lì)。方法:

①平時(shí)躺在床上的時(shí)間是8個(gè)小時(shí)，實(shí)際卻只睡著5個(gè)小時(shí)，其

他3個(gè)小時(shí)只是躺在床上處于未睡眠狀態(tài)。那么，患者躺在床上的時(shí)

間應(yīng)限制為5個(gè)小時(shí)，一般不少于4.5小時(shí)。

②每天將睡眠效率(總睡眠時(shí)間/在床上的總時(shí)間)記錄下來(lái)，

如果連續(xù)5天內(nèi)的睡眠效率均達(dá)到90%,可將上床時(shí)間增加15分鐘，

直至睡眠效率穩(wěn)定在90%以上。

③當(dāng)睡眠效率回降至85%以下時(shí)，應(yīng)將上床時(shí)間減少15分鐘，

以5天為一個(gè)時(shí)間段，直至睡眠效率達(dá)到90%。

(5)改變對(duì)睡眠的錯(cuò)誤認(rèn)知。錯(cuò)誤認(rèn)知常見(jiàn)于：

①睡前總是琢磨白天的發(fā)生事情的一些細(xì)節(jié)，被一些瑣碎的事困

擾。

②由于睡不著，心里急于想入睡，結(jié)果卻適得其反，比如，心想

“我必須快點(diǎn)睡著，否則明天將很糟糕”，心情越急切就越難以入睡。

③“如果我再在床上多躺一會(huì)，就有可能入睡”。

④對(duì)睡眠不符合實(shí)際的過(guò)高心理期望。

⑤慢性失眠患者更注重于失眠對(duì)白天的影響，這種過(guò)于擔(dān)心反而

加重失眠，形成惡性循環(huán)。

(6)通過(guò)改變睡眠認(rèn)知，消除上述導(dǎo)致失眠的不良心理活動(dòng)，

達(dá)到改善睡眠的目的。

①應(yīng)建立切合個(gè)人實(shí)際的治療目標(biāo)。

②把每天的每一點(diǎn)進(jìn)步記錄下來(lái)，使患者能切實(shí)感受到治療過(guò)程

中的每一點(diǎn)進(jìn)步這樣可激勵(lì)患者繼續(xù)配合治療。

③通過(guò)檢查，將合乎實(shí)際的心理恐慌與不切合實(shí)際的恐慌區(qū)別開(kāi)

來(lái)。

④形成對(duì)自身狀態(tài)較為客觀的認(rèn)識(shí)，符合實(shí)際的擔(dān)心和焦慮是可

以治療的。

(7)適應(yīng)不良：適應(yīng)不良也是導(dǎo)致失眠的原因之一。適應(yīng)不良

包括不良認(rèn)識(shí)和信念以及不良睡眠習(xí)慣。應(yīng)了解存在哪些不良認(rèn)識(shí),

針對(duì)性加以解決。

3.高度睡眠障礙風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)

(1)同中度睡眠障礙風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)。

(2)進(jìn)行睡眠監(jiān)測(cè)，評(píng)估睡眠狀況。

(3)制訂個(gè)性化健康管理計(jì)劃。

(4)提供睡眠健康咨詢、指導(dǎo)。

(5)建立個(gè)人健康檔案。

三、睡眠障礙的診斷

(一)常見(jiàn)睡眠障礙

1.失眠癥

(1)以睡眠障礙為幾乎唯一的癥狀，其他癥狀均繼發(fā)于失眠，

包括難以人睡、睡眠不深、易醒、多夢(mèng)、早醒、睡后不易再睡，醒后

不適、疲乏感或白天疲倦。

(2)上述睡眠障礙每周至少發(fā)生3次，并持續(xù)1個(gè)月以上。

(3)失眠引起顯著的苦惱或精神活動(dòng)效率下降或妨礙社會(huì)功能。

(4)不是軀體疾病或精神障礙的一部分。

2.心理生理性失眠

(1)由緊張因素或軀體疾患導(dǎo)致的焦躁、過(guò)度思慮、緊張不安

等情緒表現(xiàn)。

(2)入睡困難；睡眠維持困難，睡眠表淺，多夢(mèng)，夜間常出現(xiàn)尿

意卻尿少；早醒，醒后無(wú)輕松感。

(3)可有某種程度的軀體不適癥狀，如頭痛、頭昏、心慌，早

搏，全身燒灼或麻木感。

(4)社會(huì)能力受到一定的影響。

(5)伴有不同程度的焦慮和抑郁。

3.焦慮性神經(jīng)癥失眠

(1)沒(méi)有明確客觀對(duì)象和具體觀念內(nèi)容的提心吊膽和恐懼的心

情，伴反復(fù)發(fā)作的驚恐不安。

(2)植物神經(jīng)癥狀和運(yùn)動(dòng)不安。植物神經(jīng)癥狀：心慌心悸、胸

前區(qū)不適、過(guò)度換氣、便意或尿意頻繁而量少、頭痛、頭昏、皮膚刺

痛、陽(yáng)痿、早瀉、月經(jīng)紊亂等。運(yùn)動(dòng)不安：措手頓足、起坐不寧、肢

體發(fā)抖、感覺(jué)肉跳等。

(3)主要表現(xiàn)入睡困難，躺在床上擔(dān)憂、焦躁，睡眠中常有不

愉快的夢(mèng)境，常有夜驚、驚恐發(fā)作?？砂橛幸钟舭Y狀。

4.抑郁性神經(jīng)癥性失眠

(1)患者有明顯的環(huán)境應(yīng)激或社會(huì)壓力，通常起病隱襲持久的

心境低落，表現(xiàn)為興趣減少、對(duì)未來(lái)失望無(wú)助、全身倦怠疲憊、自信

心降低，有輕生念頭。

(2)可伴有焦慮及軀體不適癥狀。

(3)REM睡眠潛伏期短，多有早醒。

5.女性更年期失眠

(1)發(fā)生于更年期及卵巢切除婦女。

(2)夜間周身陣陣發(fā)熱、出汗等癥狀導(dǎo)致頻繁覺(jué)醒，對(duì)總睡眠

時(shí)間可無(wú)明顯影響，但睡眠質(zhì)量下降。

(3)白天困乏。

6.睡眠/覺(jué)醒節(jié)律紊亂失眠

(1)睡眠時(shí)相延遲綜合征

①多見(jiàn)于成年人，偶見(jiàn)青少年。

②多由于夜間活動(dòng)、工作者，部分患者與心理因素有關(guān)，也有腦

外傷、精神疾病所致。

③整個(gè)睡眠時(shí)間向后推遲，多在凌晨2至6時(shí)入睡，睡眠總時(shí)間

并不少。

④多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)結(jié)果多無(wú)異常。

(2)睡眠時(shí)相提前綜合征(Advanc睡眠障礙SleepPhase

Syndrome)

①見(jiàn)于正常老年人，也可是老年腦功能損害的癥狀之一，偶見(jiàn)腦

外傷者。

②整個(gè)睡眠時(shí)間提前，早睡早醒。多表現(xiàn)為晚餐后6?8時(shí)入睡，

凌晨3?4時(shí)醒，睡眠總時(shí)間不少。

③多有睡眠進(jìn)程和結(jié)構(gòu)異常。

(3)睡眠-醒覺(jué)周期節(jié)律。不少失眠患者是由于睡眠-醒覺(jué)周期

節(jié)律失調(diào)而引起。一些入睡困難和早上難以醒來(lái)的患者，可能有睡眠

時(shí)相延遲的趨勢(shì)。而入睡沒(méi)困難，但早上醒得很早的患者可能有睡眠

相提前的可能。睡眠時(shí)相提前在老年人經(jīng)常見(jiàn)到，但必須與抑郁導(dǎo)致

的早醒進(jìn)行鑒別。

(4)倒時(shí)差

①跨時(shí)區(qū)飛行后出現(xiàn)程度不等的失眠、白天疲乏、頭痛、胃腸功

能紊亂、情緒易激動(dòng)等癥。老年人的反應(yīng)可能較為嚴(yán)重些。

②某些癥狀可能與座艙內(nèi)的環(huán)境所致，如空氣干燥、壓力低、發(fā)

動(dòng)機(jī)噪聲、震動(dòng)及擁擠等可導(dǎo)致眼鼻黏膜和鼻竇干燥、頭痛、耳痛、

肌痙攣、胃腸不適、眩暈、腳及踝關(guān)節(jié)浮腫等。

③多數(shù)情況下1?2天后癥狀緩解，個(gè)別人的癥狀可遷延一周或

更長(zhǎng)。(5)晝夜倒班

①晝夜倒班包括夜班時(shí)間固定和不固定兩種情況，如果將工作時(shí)

間長(zhǎng)期固定在晚H點(diǎn)至早7點(diǎn)，睡眠時(shí)間在早8點(diǎn)至下午4點(diǎn)，機(jī)

體的生物鐘可逐漸適應(yīng)和調(diào)整到與這一時(shí)間表同步。如果頻繁而不固

定時(shí)間的倒夜班，生物節(jié)律不斷受到外界因素的干擾，導(dǎo)致睡眠覺(jué)醒

生物節(jié)律紊亂。

②另外一種情況是，如果按照每周5天工作日，工作日均是晝息

夜作，而周末又回歸到社會(huì)正常生活狀態(tài)，這會(huì)打亂前面已經(jīng)適應(yīng)了

的生物節(jié)律，常此反復(fù)是睡眠周期紊亂的主要原因。

③體能及精力得不到充分休息和恢復(fù)，工作時(shí)精神萎靡、注意力

不集中、周身疲乏、效率低下。尤其是那些從事精細(xì)和高危險(xiǎn)工種人

員，極易造成操作失誤，導(dǎo)致生命和經(jīng)濟(jì)損失。多數(shù)交通事故與此有

關(guān)。

(6)不規(guī)則睡眠覺(jué)醒

①多繼發(fā)于腦外傷、老年癡呆、下丘腦病變、先天性腦發(fā)育異常

等。

②人睡和覺(jué)醒時(shí)間無(wú)規(guī)律。

③可有夜間失眠或白天嗜睡。

④晝夜至少3次入睡，睡眠時(shí)間總和不減少。

⑤排除藥物和精神疾患因素。

⑥病程在3個(gè)月以上，并伴有認(rèn)知功能損害。

(二)其他睡眠障礙疾患

1.嗜睡癥

(1)白天睡眠過(guò)多，持續(xù)1個(gè)月以上。

(2)不存在以下情況：

①睡眠時(shí)間不足。

②從喚醒到完全清醒的時(shí)間延長(zhǎng)，或睡眠呼吸暫停綜合征。

(3)發(fā)作性睡病的附加癥狀(如猝倒癥、睡癱、入睡前幻覺(jué)、

醒前幻覺(jué)等)。

(4)器質(zhì)性疾病或軀體性疾病所引起的嗜睡。

(5)以睡眠障礙為癥狀之一的其他精神障礙。

2.睡行癥

(1)在睡眠中起床活動(dòng)，一般持續(xù)若干分鐘，不到1小時(shí)。

(2)在青春期前起病，任何年齡均可發(fā)病。

(3)多在睡眠的前1/3時(shí)間內(nèi)發(fā)作。

(4)無(wú)語(yǔ)言反應(yīng)，發(fā)作時(shí)不易喚醒。

(5)發(fā)作后自動(dòng)回到床上繼續(xù)睡覺(jué)，或躺在地上繼續(xù)睡覺(jué)。

(6)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)顯示多在HI期或IV期睡眠或凌晨REM期睡眠

時(shí)發(fā)作。

(7)晨醒來(lái)時(shí)對(duì)經(jīng)過(guò)不能回憶。

(8)可出現(xiàn)于其他軀體和精神疾病，但難以解釋此癥。

(9)不同于REM睡眠行為異?；蛞贵@。

(10)有精神緊張和焦慮。

(H)沒(méi)有癡呆和痣癥的證據(jù)，可與癲癇并存，應(yīng)與癲癇性發(fā)作

鑒別。

3.夜驚癥

(1)在睡眠中突然驚叫、哭喊，伴有驚恐表情和動(dòng)作，以及心

率增快、呼吸急促、出汗、瞳孔擴(kuò)大等植物神經(jīng)癥狀。通常在晚間睡

眠后較短時(shí)間內(nèi)發(fā)作，每次發(fā)作持續(xù)1~10分鐘。

(2)發(fā)作后對(duì)發(fā)作時(shí)的體驗(yàn)完全遺忘。

(3)排除發(fā)熱性驚厥和癲癇發(fā)作。

4.夢(mèng)魘

(1)在睡眠中被噩夢(mèng)突然驚醒，對(duì)夢(mèng)鏡中的恐怖內(nèi)容能清晰回

憶，心有余悸。通常在晚間睡眠后期發(fā)作。

(2)從恐怖的夢(mèng)境中醒轉(zhuǎn)后迅速恢復(fù)定向，處于清醒狀態(tài)。

(3)對(duì)夢(mèng)境中的恐怖體驗(yàn)和引起的睡眠障礙感到難受。

四、睡眠障礙的治療與管理

(一)非藥物干預(yù)

1.行為干預(yù)(同上)

2.認(rèn)知干預(yù)

3.覺(jué)醒系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的醒覺(jué)水平與睡眠中樞共同調(diào)節(jié)睡眠。

失眠患者的大腦的醒覺(jué)水平較高。因此降低皮層和機(jī)體醒覺(jué)水平和增

強(qiáng)自身睡眠中樞的主動(dòng)調(diào)機(jī)能，需要采取一些軀體松弛法。

(1)肌肉松弛：使全身肌肉從上至下逐個(gè)部位松弛下來(lái)。

(2)生物反饋：通過(guò)視聽(tīng)反饋使患者知道是否達(dá)到機(jī)體松弛目

的。

(3)冥想：訓(xùn)練病人想象愉快的情境，可誘導(dǎo)軀體松弛或轉(zhuǎn)移

焦慮心情。

(4)腹式呼吸：慢呼吸可使全身放松，此方法易學(xué)而且起效快。

心身放松療法其目的是降低覺(jué)醒水平，并非是誘導(dǎo)睡眠。重要的

是使患者形成自我內(nèi)在身心放松，而不是靠外界諸如音樂(lè)或其他聲音

來(lái)幫助。