上頜骨骨折診療規(guī)范（2021年版）

上頜骨骨折診療規(guī)范

（2021年版）

一\概述

上頜骨位于面中部，對功能與美觀均有重要意義，面中

部構(gòu)成一系列力學(xué)支柱。垂直方向上，主要包括鼻上頜、顫

上頜和翼上頜支柱，水平方向上加以眶上緣、眶下緣-顫弓

和上頜牙槽突等水平支柱支持，支柱之間為鼻腔和鼻旁竇等

腔隙。當(dāng)面中部收到正面或側(cè)面打擊時，這些較為薄弱的支

柱將難以承受，這些支柱后方有內(nèi)外翼板，上方有顱底。這

樣的骨骼結(jié)構(gòu)形成了一些解剖薄弱點，也在一定程度上決定

了骨折發(fā)生的類型。

二、適用范圍

上頜骨骨折

三、診斷

（-）骨折分類

1.LeFort分類

ReneLeFort（1890,1901）提出了三型分類。

LeFortI型：即牙槽幡根部水平骨折，骨折線經(jīng)梨狀

孔下緣、牙槽突基部，繞顫牙槽崎和上頜結(jié)節(jié)向后至翼板下

1/3；

LeFortll型，即上頜中央三角區(qū)骨折，骨折線從鼻根

部向兩側(cè)，經(jīng)淚骨、眶下緣、額上頜縫，繞上頜骨外側(cè)壁

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向后至翼板上2/3；

LeFortHI型：呈顱面分離狀骨折，骨折線經(jīng)鼻額縫，

橫跨眼眶，再經(jīng)顫額縫向后下至翼板根部，形成顱面分離。

2.改良分類

Manson（1986）在LeFort分類的基礎(chǔ)上增加了牙槽

突骨折和矢狀骨折，提出新的分類。但其亞類列項稍顯繁

瑣，可以簡化為以下4型：①低位（水平）骨折，上頜

骨呈水平斷裂，骨折線在LeFortI型水平，但不涉及顫

骨、眼眶、鼻篩區(qū)。臨床主要表現(xiàn)咬合關(guān)系紊亂，骨折塊或

下垂或偏移，骨折有明顯的異常動度。治療原則是恢復(fù)合關(guān)

系；②高位（水平）骨折：上頜骨呈水平斷裂，骨折線在Le

FortII型和（或）III型水平，骨折塊呈錐形或粉碎，涉及

顫骨、眼眶、鼻篩區(qū)。臨床表現(xiàn)咬合關(guān)系紊亂，伴發(fā)顫面、

眶周、鼻篩區(qū)畸形。治療原則是恢關(guān)系，同時要矯治面部

畸形；③矢狀骨折：上頜骨呈垂直斷裂，骨折線位于正中或

正中旁，垂直或斜行向上，將上頜骨分裂為兩半，可以形成

“創(chuàng)傷性腭裂臨床表現(xiàn)為牙弓增寬，有時一側(cè)骨折塊下

垂使牙齒發(fā)生早接觸而另一側(cè)，骨折可能傷及顱底。治療原

則以恢復(fù)咬合關(guān)系為主，關(guān)閉“創(chuàng)傷性腭裂”。

（二）臨床表現(xiàn)與?？茩z查

低位水平骨折多因前方外力所致，骨折塊因致傷力、骨

重力及翼肌牽拉向后下移位，造成面中1/3變長，前部塌陷,

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后牙早接觸、前牙開合。如骨折系側(cè)前方外力所致，骨折塊

可能向一側(cè)移位，出現(xiàn)偏合?？谇粰z查很容易發(fā)現(xiàn)上頜骨異

常動度，鼻腔檢查可見鼻出血和鼻中隔撕脫；如果骨折發(fā)生

在一側(cè)或區(qū)段，骨折線縱裂牙槽突，可發(fā)現(xiàn)牙齦撕裂、骨臺

階和區(qū)段骨折塊活動。

高位水平骨折常波及鼻、眶、額、額等周圍結(jié)構(gòu)，出現(xiàn)

面部腫脹、眶周淤斑、結(jié)膜下出血、眼球下陷和復(fù)視、鼻底

黏膜撕裂和鼻出血、腦脊液鼻漏；損傷眶下神經(jīng)，造成眶下

區(qū)及上唇麻木。骨折移位多呈嵌頓性，骨異常動度不明顯。

骨折塊向后下移位造成面中部塌陷，呈“盤狀臉”。向一側(cè)

移位，造成面中部扭曲畸形。連帶牙槽突移位，造成錯合，

表現(xiàn)類似于低位水平骨折。

矢狀骨折約占上頜骨骨折的15%左右，多發(fā)生在中線

或中線旁，前部裂隙一般通過中切牙或側(cè)切牙。如果骨折移

位不大或只是輕度的上下移位，腭黏膜通常是完整的；如果

骨折呈前后向錯位或向外側(cè)移位，腭部黏膜裂開，即可形成

“創(chuàng)傷性腭裂”。矢狀骨折常伴有鼻中隔和鼻旁竇損傷。骨

折線側(cè)向上行，斷裂梨狀孔或上頜骨額突、鼻骨至眼眶，可

引起各種眼科癥狀。骨折線垂直上行至顱底，可引起腦脊液

鼻漏和嗅覺障礙。單獨矢狀骨折發(fā)生頻率并不高，多與高位

或低位水平骨折同時發(fā)生。

（三）影像學(xué)檢查

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CT是目前上頜骨骨折主要使用的影像學(xué)檢查，通過軸

位、冠狀位、矢狀位和三維重建可以清晰的觀察骨折位置、

移位程度，從而制定治療計劃。CT掃描還能顯示軟組織血腫

或皮下組織、肌肉和脂肪的水腫。對嚴(yán)重的面中部創(chuàng)傷或上

頜骨移位，三維CT對于明確診斷很有價值。

四、治療

（-）治療原則

1.低位水平骨折的治療

上頜牙槽突骨折或區(qū)段骨折可在局麻下行手法復(fù)位，然

后用牙弓夾板做單頜固定4?6周。單純下垂移位的骨折可

采用頭帽須兜托頜骨向上使之復(fù)位，并制動4?6周。偏斜

移位的橫斷骨折手法復(fù)位困難時，可行頜間牽引復(fù)位，然后

頜間固定3?4周，并輔以頭帽須兜托頜骨向上制動。骨

折后移位造成或向一側(cè)旋轉(zhuǎn)移位造成錯合時，需切開復(fù)位，

恢復(fù)咬合關(guān)系，并在額牙槽幡和梨狀孔側(cè)緣用接骨板做堅固

內(nèi)固定。當(dāng)霍貝牙槽幡粉碎或骨缺損大于5mm時，須植骨。

2.高位水平骨折的治療

高位骨折一旦發(fā)生骨折移位，通常需切開復(fù)位。手術(shù)應(yīng)

盡早進(jìn)行。經(jīng)冠狀切口、口內(nèi)切口和面部小切口聯(lián)合入路暴

露骨折。傷后7?10天之內(nèi)的新鮮骨折，可以直接復(fù)位。如

果骨折后超過兩周，骨折已發(fā)生纖維性愈合，或者骨折塊嵌

頓，則需截斷翼上頜連接，再行復(fù)位，骨折復(fù)位后行堅固內(nèi)

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固定。高位上頜骨骨折多伴發(fā)眶底骨折，如術(shù)前CT提示有

眶底破裂、眶內(nèi)容物疝出時，需通過瞼緣下或瞼結(jié)膜切口，

復(fù)位眶內(nèi)容物，修補眶底。

3.矢狀骨折的治療

矢狀骨折的復(fù)位要考慮兩種情況：一種是垂直骨折線與

上頜骨低位水平骨折線連通，實際上這屬于單側(cè)水平骨折。

這種骨折單純采用頜間牽引即可獲得良好的復(fù)位效果；另一

種是骨折線垂直向上，延伸至顱底或眶底，采用頜間牽引難

以復(fù)位，必須通過手術(shù)解決。單純上頜骨骨折時，首先要復(fù)

位腭中份，恢復(fù)上頜骨牙弓的寬度，然后再復(fù)位垂直力柱。

矢狀骨折的固定一般設(shè)在前鼻崎區(qū)。

4.陳舊性骨折的治療

上頜骨呈框架結(jié)構(gòu)，骨折斷面常有嵌頓或重疊，錯位愈

合后很難像下頜骨那樣，能準(zhǔn)確地找到骨折線并沿骨折線重

新鑿開復(fù)位。通常需根據(jù)模型外科設(shè)計和合板進(jìn)行LeFort

分型截骨復(fù)位。LeFortI型截骨適用于低位陳舊性骨折繼

發(fā)錯合。矢狀骨折并有移位時，需在LeFortI型截骨的

基礎(chǔ)上，進(jìn)一步分塊截骨。高位陳舊性骨折單純以解決錯合

為治療目的時，也可以采用LeFortI型截骨。LeFortII

型和in型水平的截骨適用于高位陳舊性骨折。

五、主要并發(fā)癥及處理

上頜骨骨折的并發(fā)癥包括眶下神經(jīng)感覺異常、眼球內(nèi)

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陷、感染、鈦板暴露、鼻中隔偏曲、鼻堵、視力改變、骨不

連接、錯位愈合和錯合畸形、溢淚、異物反應(yīng)和鼻竇炎等。

其中一些并發(fā)癥在傷后數(shù)周甚至數(shù)月才會出現(xiàn)，應(yīng)注意這類

并發(fā)癥發(fā)生的可能性。

對于單純上頜骨骨折的病例，術(shù)前、術(shù)后發(fā)生呼吸道梗

阻的情況很少見，但是，在病人術(shù)后蘇醒拔管時，如果存在

鼻中隔血腫或鼻腔填塞，以及軟組織極度水腫，使病人不能

通過鼻腔進(jìn)行呼吸，就可能出現(xiàn)呼吸道梗阻。牙列完整并行

頜間結(jié)扎的病人在這種情況就可能出現(xiàn)呼吸困難。重新插

管、置入鼻咽通氣道或打開頜間固定均是有效的措施。未經(jīng)

處理的鼻中隔骨折可導(dǎo)致術(shù)后氣道梗阻，并持續(xù)至軟組織腫

脹完全消退。延長經(jīng)鼻氣管插管時間可導(dǎo)致急性鼻竇炎。骨

折可致鼻旁竇引流管或開口阻塞，篩竇、蝶竇、額竇和上頜

竇均可能出現(xiàn)急性或慢性炎癥。

縫合裂傷時沒有結(jié)扎小血管，骨折固定不理想骨縫持續(xù)

滲血，局部存在動脈瘤，或者動脈局部破裂，這些因素均可

導(dǎo)致術(shù)后出血。出現(xiàn)這種情況應(yīng)及時手術(shù)探查進(jìn)行止血，并

清除血腫。如果固定后的骨斷端之間滲血，應(yīng)重新固定或使

用骨蠟止血。較大的動脈出血需要緊急止血。如果出血來源

不清，應(yīng)行動脈造影和栓塞。動脈瘤和假性動脈瘤是頜面創(chuàng)

傷的并發(fā)癥之一，但在單純上頜骨骨折的情況下很少發(fā)生。

動脈瘤和假性動脈瘤也能導(dǎo)致術(shù)后出血，也是血管造影和栓

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塞的適應(yīng)癥。

由于上頜骨和眼眶相鄰，骨折后可出現(xiàn)與眼睛視力相關(guān)

的并發(fā)癥。面中部骨折很少出現(xiàn)失明的情況，失明多發(fā)生在

骨折累及眼眶、損傷嚴(yán)重的情況下。術(shù)后即刻失明作為高位

LeFort類型骨折（LeFortIII或累及眼眶的骨折）的并

發(fā)癥，其原因包括眶內(nèi)出血或壓力增大、視網(wǎng)膜動脈痙攣、

球后出血或骨折片損傷視神經(jīng)。眶底骨折（單純性或合并顫

骨骨折）未及時發(fā)現(xiàn)或治療不當(dāng)可導(dǎo)致眼球內(nèi)陷和復(fù)視。

術(shù)后最明顯的并發(fā)癥是骨折段或固定裝置錯位。臨床檢

查（例如錯合畸形）結(jié)合術(shù)后影像學(xué)檢查很容易發(fā)現(xiàn)這類并

發(fā)癥。這類并發(fā)癥需要二次手術(shù)加以矯治。其他和堅固內(nèi)固

定相關(guān)的并發(fā)癥包括鈦板暴露、鈦板移位、應(yīng)力遮擋、骨皮

質(zhì)吸收和骨不連接。骨折段端之間不連接的原因包括：局部

血運不佳、骨折對位不準(zhǔn)確、骨段松動、感染或全身營養(yǎng)缺

乏。軟組織裂傷遭受污染或存在異物、血腫、原有疾病引起

的牙源性感染、牙折這些情況均可造成感染。

錯位愈合的上頜骨骨折可造成鼻淚管阻塞，出現(xiàn)溢淚，

還可能引起淚囊炎。骨折或錯誤復(fù)位的上頜骨其骨折塊還可

損傷眶下神經(jīng)，造成三叉神經(jīng)第二支分布區(qū)域感覺麻木。

六、隨訪及預(yù)后評估

術(shù)后短期內(nèi)密切隨訪，觀察口內(nèi)外傷口初期愈合情況，

咬合恢復(fù)情況，有必要的行術(shù)后暫時性頜間牽引，之后開始

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張口訓(xùn)練。

遠(yuǎn)期使用影像學(xué)檢查評價骨