預(yù)防醫(yī)學(xué)復(fù)習(xí)資料

預(yù)防醫(yī)學(xué)第一章緒論一、預(yù)防醫(yī)學(xué)概念1.預(yù)防醫(yī)學(xué)的定義預(yù)防醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)的一門應(yīng)用學(xué)科，它以個(gè)體和確定的群體為對(duì)象，目的是保護(hù)、促進(jìn)和維護(hù)健康，預(yù)防疾病、失能和早逝。其工作模式是“環(huán)境-人群-健康”。2.預(yù)防醫(yī)學(xué)的內(nèi)容包括醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、流行病學(xué)、環(huán)境醫(yī)學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)、行為科學(xué)與健康促進(jìn)、衛(wèi)生管理學(xué)（包括衛(wèi)生系統(tǒng)功能、衛(wèi)生決策和資源配置、籌集資金和健康措施評(píng)價(jià)等），以及在臨床醫(yī)學(xué)中運(yùn)用三級(jí)預(yù)防措施。3.特點(diǎn)（1）預(yù)防醫(yī)學(xué)工作對(duì)象包括個(gè)體及確定的群體，主要著眼于健康和無癥狀患者。（2）研究方法上注重微觀和宏觀相結(jié)合：健康的因素與人群健康的關(guān)系。（3）采取的對(duì)策更具積極的預(yù)防作用，具有較臨床醫(yī)學(xué)更大的人群健康效益。二、健康及其影響因素1.1986年，世界衛(wèi)生組織在《渥太華憲章》中對(duì)健康的定義進(jìn)一步延伸，指出：“健康是日常生活的資源，而不是生活的目標(biāo)。健康是一個(gè)積極的概念，它不僅是個(gè)人身體素質(zhì)的體現(xiàn)，也是社會(huì)和個(gè)人的資源。三級(jí)預(yù)防策略根據(jù)疾病發(fā)生發(fā)展過程以及健康決定因素的特點(diǎn)，把預(yù)防策略按等級(jí)分類，稱為三級(jí)預(yù)防策略。第一級(jí)預(yù)防針對(duì)病因所采取的預(yù)防措施。第二級(jí)預(yù)防早期發(fā)現(xiàn)，、早期診斷、早期治療的“三早”預(yù)防工作。第三級(jí)預(yù)防對(duì)已患某些病者，采取及時(shí)的、有效的治療和康復(fù)措施，使患者盡量恢復(fù)生活和勞動(dòng)能力，能參加社會(huì)活動(dòng)并延長壽命。歷年真題回顧【例1】臨床預(yù)防服務(wù)的對(duì)像是A.遺傳病人B.病房病人C.健康人D.傳染病人E.慢性病病人【解析】C臨床預(yù)防服務(wù)對(duì)象為健康人，而非病人?！纠?】不屬于預(yù)防醫(yī)學(xué)的道德要求的是A.愛崗敬業(yè)，宜傳大衛(wèi)生法規(guī)，言傳身教B.改善工作和學(xué)習(xí)環(huán)境，嚴(yán)把防疫和食品衛(wèi)生規(guī)范C.嚴(yán)格監(jiān)管，控制污染，保護(hù)生態(tài)環(huán)境，促進(jìn)社會(huì)文明，科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，實(shí)事求是，信息透明公開D.防疫工作者有權(quán)在疫區(qū)采取切斷傳染病傳播途徑的各種措施E.提高社區(qū)服務(wù)水平，保障婦女兒童和老年人權(quán)益【解析】D預(yù)防醫(yī)學(xué)的內(nèi)容是三級(jí)預(yù)防。防疫工作者有權(quán)在疫區(qū)采取切斷傳染病傳播途徑的各種措施屬于傳染病的治療中，而非預(yù)防醫(yī)學(xué)的的內(nèi)容。【例1】關(guān)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的理解，下列錯(cuò)誤的是A.以人的健康為中心B.以一、二級(jí)預(yù)防為主C.以家庭為單位開展D.以區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃為指導(dǎo)E.服務(wù)方式是以三甲醫(yī)院服務(wù)為主【解析】E社區(qū)服務(wù)以主動(dòng)服務(wù)，上門服務(wù)為主，屬于三級(jí)醫(yī)院中的一級(jí)醫(yī)院而非三甲醫(yī)院。第二章醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法一、定量資料的統(tǒng)計(jì)描述算術(shù)均數(shù)幾何均數(shù)中位數(shù)百分位數(shù)指標(biāo)直接法

頻數(shù)表法直接法

加權(quán)法-----離散趨勢(shì)1.極差2.四分位數(shù)間距3.方差和標(biāo)準(zhǔn)差4.變異系數(shù)二、定量資料的統(tǒng)計(jì)推斷均數(shù)的抽樣誤差和標(biāo)準(zhǔn)誤三、分類資料的統(tǒng)計(jì)描述率構(gòu)成比四、分類資料的統(tǒng)計(jì)推斷1.x2檢驗(yàn)2.行×列表資料x2檢驗(yàn)的注意事項(xiàng)（1）一般認(rèn)為，行×列表資料中各格的理論頻數(shù)不應(yīng)小于1，并且1≤T＜5的格子數(shù)不宜超過格子總數(shù)的1/5。（2）多個(gè)樣本率比較，若所得統(tǒng)計(jì)推斷為拒絕H0，接受H1時(shí)，只能認(rèn)為各總體率之間總的來說有差別，但不能說明任兩個(gè)總體率之間均有差別。五、秩和檢驗(yàn)1.非參數(shù)檢驗(yàn)的概念

2.秩和檢驗(yàn)的適用范圍

3.秩和檢驗(yàn)的優(yōu)缺點(diǎn)4.配對(duì)資料的符號(hào)秩和檢驗(yàn)：首先按差值的絕對(duì)值從小到大編秩次，再讓秩次保持原差值正負(fù)號(hào)（即符號(hào)秩）。編秩時(shí)：①舍去差值為0的對(duì)子數(shù)，同時(shí)樣本例數(shù)相應(yīng)減少；②遇絕對(duì)值相等差值符號(hào)不同則取平均秩次，符號(hào)相同可順序編秩，也可計(jì)算平均秩次。

六、直線回歸和相關(guān)1.直線回歸分析的作用，回歸系數(shù)及其意義。2.直線回歸方程、回歸系數(shù)及其計(jì)算七、Logistic回歸分析八、生存分析1.將終點(diǎn)事件的出現(xiàn)與否和到達(dá)終點(diǎn)所經(jīng)歷的時(shí)間結(jié)合起來分析的一種統(tǒng)計(jì)分析方法。2.生存分析的適用條件九、統(tǒng)計(jì)表和統(tǒng)計(jì)圖歷年真題回顧【例1】兩組呈正態(tài)分布的數(shù)值變量資料，但均數(shù)相差懸殊，若比較離散趨勢(shì)，最好選用的指標(biāo)A.全距B.四分位數(shù)間距C.方差D.標(biāo)準(zhǔn)差E.變異系數(shù)【解析】兩組呈正態(tài)分布的數(shù)值變量資料，但均數(shù)相差懸殊，若比較離散趨勢(shì)，最好的是變異系數(shù)?！纠?】正態(tài)分布中反映離散程度最好的是A.標(biāo)準(zhǔn)差B.標(biāo)準(zhǔn)差系數(shù)C.方差D.平均數(shù)E.總體方差【解析】標(biāo)準(zhǔn)差系數(shù)是指標(biāo)準(zhǔn)差與均值的比率，反應(yīng)單位均值上的離散程度。【例1】不屬于變異指標(biāo)的是A.中位數(shù)B.標(biāo)準(zhǔn)差C.全距D.四分位間距E.變異系數(shù)【解析】中位數(shù)反映數(shù)據(jù)的集中趨勢(shì)，不是變異指標(biāo)?！纠?】均數(shù)為0，標(biāo)準(zhǔn)差為1的分布是A.正態(tài)分布B.標(biāo)準(zhǔn)正態(tài)分布C.正偏態(tài)分布D.負(fù)偏態(tài)分布E.非正態(tài)分布【解析】標(biāo)準(zhǔn)正態(tài)分布是均數(shù)為0，標(biāo)準(zhǔn)差為1的正態(tài)分布?！纠?】為盡量發(fā)現(xiàn)病人，在制定篩選方法標(biāo)準(zhǔn)過程中，常采用A.提高方法的靈敏度B.提高方法的特異度C.降低假陽性率D.提高假陰性率E.使假陰性率與假陽性率接近【解析】提高方法的靈敏度可以篩選出更多病人?！纠?】可以全面描述正態(tài)分布資料特征的兩個(gè)指標(biāo)是A.均數(shù)和中位數(shù)B.均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差C.均數(shù)和極差D.中位數(shù)和方差E.幾何均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差【解析】正態(tài)分布是關(guān)于均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差的分布函數(shù)，均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差可全面描述正態(tài)分布?！纠?】均數(shù)與標(biāo)準(zhǔn)差的關(guān)系是A.均數(shù)愈大，標(biāo)準(zhǔn)差愈小B.標(biāo)準(zhǔn)差愈小，

均數(shù)對(duì)各變量值的代表性愈強(qiáng)

C.標(biāo)準(zhǔn)差愈小，均數(shù)對(duì)總體均數(shù)的距離愈小

D.標(biāo)準(zhǔn)差愈大，均數(shù)對(duì)各變量值的代表性愈強(qiáng)

E.均數(shù)愈大，標(biāo)準(zhǔn)差愈大【解析】標(biāo)準(zhǔn)差是反映一組數(shù)據(jù)的離散程度，若標(biāo)準(zhǔn)差小表示該組數(shù)據(jù)集中趨勢(shì)好?！纠?】正態(tài)分布資料當(dāng)μ恒定時(shí)，σ越大A.曲線變窄B.曲線變胖C.曲線變高D.曲線變低E.曲線右移【解析】標(biāo)準(zhǔn)差σ決定了分布的幅度。9.標(biāo)準(zhǔn)正態(tài)分布的兩個(gè)參數(shù)值分別是A.μ=0,

σ=0B.μ=1,

σ=0C.μ=1,

σ=-1D.μ=-1,

σ=1E.μ=0,

σ=1【解析】標(biāo)準(zhǔn)正態(tài)分布的兩個(gè)參數(shù)值分別是μ=0,

σ=1?！纠?】某幼兒園大班11名6歲兒童接受百白破疫苗注射后，其抗體滴度分別是1:20，1:20，1:20，1:40，1:40，1:80，1:80，1:160，1:160，1:320，1:640，描述其抗體滴度的集中趨勢(shì)的指標(biāo)應(yīng)選用：A.標(biāo)準(zhǔn)差B.極差C.算術(shù)平均數(shù)D.幾何平均數(shù)E.四分位間距【解析】抗體滴度分別是1:20，1:20，1:20，1:40，1:40，1:80，1:80，1:160，1:160，1:320，1:640，描述其抗體滴度的集中趨勢(shì)的指標(biāo)應(yīng)選用：幾何平均數(shù)?！纠?】欲比較兩種藥物的效果是否有差別，若療效評(píng)定為“很有效，較有效，效果一般，基本無效”，宜采用的統(tǒng)計(jì)分析方法是A.卡方檢驗(yàn)B.t檢驗(yàn)C.方差分析D.回歸分析E.秩和檢驗(yàn)【解析】“很有效，較有效，效果一般，基本無效”，宜采用的統(tǒng)計(jì)分析方法是秩和檢驗(yàn)。第三章流行病學(xué)原理和方法第1節(jié)人群健康研究中的流行病學(xué)一、流行病學(xué)概論流行病學(xué)定義：流行病學(xué)是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防治疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué)。流行病學(xué)的原理、基本原則和方法基本原理基本原則流行病學(xué)研究方法①分布論②病因論③健康-疾病連續(xù)帶理論④預(yù)防控制理論⑤數(shù)理模型①群體原則②現(xiàn)場(chǎng)原則③對(duì)比原則④代表性原則①描述流行病學(xué)②分析流行病學(xué)③實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)④理論流行病學(xué)第2節(jié)疾病的分布與影響因素一、疾病分布常用的測(cè)量指標(biāo)發(fā)病率指在一定期間內(nèi)（一般為1年）、特定人群中某病新病例出現(xiàn)的頻率。罹患率與發(fā)病率一樣，也是測(cè)量人群新病例發(fā)生頻率的指標(biāo).患病率指某特定時(shí)間內(nèi)，總?cè)丝谥鞋F(xiàn)患某病者（包括新、舊病例）所占的比例。續(xù)發(fā)率指某傳染病易感接觸者中，在最短潛伏期與最長潛伏期之間發(fā)病的人數(shù)占所有易感接觸者總數(shù)的百分率。感染率指在某個(gè)時(shí)間內(nèi)被檢查的人群中，某病現(xiàn)有感染者人數(shù)所占的比例。病殘率指在一定的期間內(nèi)，某人群中實(shí)際存在病殘人數(shù)的比例。死亡率指在一定期間（通常為1年）內(nèi)，某人群中死于某?。ɑ蛩烙谒性颍┑念l率。病死率其分子為死亡人數(shù)，分母為可能發(fā)生死亡事件的總?cè)丝跀?shù)（通常為年中人口數(shù)）。存活率指隨訪期終止時(shí)仍存活的病例數(shù)與隨訪期滿的全部病例數(shù)之比。二、疾病流行強(qiáng)度散發(fā)某病發(fā)病率維持歷年的一般水平，各病例間無明顯的時(shí)、空聯(lián)系和相互傳播關(guān)系，表現(xiàn)為散在發(fā)生，數(shù)量不多，這樣的流行強(qiáng)度稱為散發(fā).流行指某病在某地區(qū)的發(fā)病率顯著超過歷年（散發(fā)）的發(fā)病率水平。疾病流行時(shí)，各病例間有明顯的時(shí)空聯(lián)系，發(fā)病率高于當(dāng)?shù)厣l(fā)發(fā)病水平的3～10倍。大流行當(dāng)疾病迅速蔓延，涉及地域廣，短時(shí)間內(nèi)可跨越省界、國界或洲界.發(fā)病率超過該地一定歷史條件下的流行水平，稱為大流行。暴發(fā)指在一個(gè)局部地區(qū)或集體單位中，短時(shí)間內(nèi)，突然出現(xiàn)大量相同患者的現(xiàn)象。三、分布的特征地區(qū)分布、時(shí)間分布、人群分布。四、疾病三間分布的綜合描述移民流行病學(xué)是利用移民人群綜合描述疾病的三間分布，從而找出病因的一種研究方法。通過觀察某種疾病在移民人群、移居地當(dāng)?shù)厝巳杭霸幼〉厝巳褐屑膊〉陌l(fā)病率或死亡率差別，區(qū)分遺傳因素與環(huán)境因素在疾病發(fā)生中的作用，從而發(fā)現(xiàn)病因線索。第3節(jié)常用流行病學(xué)研究方法一、流行病學(xué)方法分類1.觀察法：包括描述流行病學(xué)和分析流行病學(xué)。2.實(shí)驗(yàn)法，也稱實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)。3.數(shù)理法，也稱理論流行病學(xué)。二.描述流行病學(xué)描述流行病學(xué)橫斷面研究或患病率研究將專門調(diào)查或常規(guī)記錄所獲得的資料，按照不同地區(qū)、不同時(shí)間和不同人群特征分組，以展示該人群中疾病或健康狀況分布特點(diǎn)的一種觀察性研究。描述性研究中應(yīng)用最為廣泛的一種方法。它包括普查和抽樣調(diào)查。其中抽樣方法：有單純隨機(jī)抽樣、系統(tǒng)抽樣、分層抽樣、整群抽樣、多級(jí)抽樣等。三.分析流行病學(xué)研究病例對(duì)照研究隊(duì)列研究定義選擇患有和未患有某特定疾病的人群分別作為病例組和對(duì)照組，調(diào)查各組人群過去暴露于某種或某些可疑危險(xiǎn)因素的比例或水平，通過比較各組之間暴露比例或水平的差異.將一個(gè)范圍明確的人群按是否暴露于某可疑因素或暴露程度分為不同的亞組，追蹤各組的結(jié)局并比較其差異，從而判定暴露因素與結(jié)局之間有無關(guān)聯(lián)及關(guān)聯(lián)程度大小的一種觀察性研究方法。分類非匹配病例對(duì)照研究和匹配病例對(duì)照研究（又分為頻數(shù)匹配和個(gè)體匹配）?，F(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)和臨床試驗(yàn)統(tǒng)計(jì)分析比值比（oddsratio。OR，也稱比數(shù)比、優(yōu)勢(shì)比或交叉乘積比）發(fā)病率優(yōu)點(diǎn)更適用于罕見病的研究；一種疾病與多個(gè)因素的關(guān)系較可靠；直接估計(jì)暴露因素與發(fā)病的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度；局限性選擇偏倚回憶偏倚混雜偏倚易發(fā)生失訪偏倚四.實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)分類：分為現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)和臨床試驗(yàn)兩類。隨機(jī)化分組的方法有：簡單隨機(jī)分組、區(qū)組隨機(jī)化、分層隨機(jī)分組。對(duì)照組：有空白對(duì)照、安慰劑對(duì)照、標(biāo)準(zhǔn)療法對(duì)照，以及不同給藥劑量、不同療程、不同給藥途徑相互對(duì)照。資料收集過程的要求：盲法觀察（單盲、雙盲、三盲），規(guī)范觀察方法，提高研究對(duì)象的依從性。第4節(jié)偏倚控制及病因推斷一、流行病學(xué)研究的偏倚1.偏倚的概念偏倚是指在研究或推論過程中所獲得的結(jié)果系統(tǒng)地偏離真實(shí)值。偏倚屬于系統(tǒng)誤差。2.常見的選擇性偏倚和信息偏倚常見的選擇性偏倚常見的信息偏倚入院率偏倚檢出癥候偏倚現(xiàn)患病例-新發(fā)病例偏倚無應(yīng)答偏倚易感性偏倚時(shí)間效應(yīng)偏倚領(lǐng)先時(shí)間偏倚診斷懷疑偏倚暴露懷疑偏倚回憶偏倚報(bào)告偏倚測(cè)量偏倚錯(cuò)誤分類偏倚第5節(jié)篩檢試驗(yàn)和診斷試驗(yàn)一、篩檢試驗(yàn)和診斷試驗(yàn)概念1.篩檢是運(yùn)用快速、簡便的檢驗(yàn)、檢查或其他措施，在健康的人群中，發(fā)現(xiàn)那些表面健康，但可疑有病或有缺陷的人。篩檢所用的各種手段和方法稱為篩檢試驗(yàn)。二、診斷與診斷試驗(yàn)的概念、目的與應(yīng)用原則1.診斷是指在臨床上醫(yī)務(wù)人員通過詳盡的檢查及調(diào)查等方法收集信息、資料，經(jīng)過整理加工后對(duì)患者病情的基本認(rèn)識(shí)和判斷。用于診斷的各種檢查及調(diào)查的方法稱診斷試驗(yàn)。2.診斷的目的3.診斷的應(yīng)用原則。三、篩檢試驗(yàn)和診斷試驗(yàn)的區(qū)別篩檢試驗(yàn)診斷試驗(yàn)?zāi)康牟煌瑓^(qū)別可疑患者與可能無病者區(qū)別患者與可疑有病但實(shí)際無病的人觀察對(duì)象不同以健康的人為觀察對(duì)象以患者或可疑患者為觀察對(duì)象試驗(yàn)的要求不同要求快速、簡便、靈敏度高特異度高，最好能排除所有非患者所需費(fèi)用不同最好能檢出所有患者診斷試驗(yàn)要求科學(xué)、準(zhǔn)確試驗(yàn)方法使用醫(yī)療器械或?qū)嶒?yàn)室方法則應(yīng)使用簡單、價(jià)廉的方法結(jié)果的處理不同陽性者須作進(jìn)一步診斷或干預(yù)陽性者要給予治療四、篩檢試驗(yàn)和診斷試驗(yàn)的評(píng)價(jià)方法和評(píng)價(jià)指標(biāo)篩檢試驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)篩檢試驗(yàn)的評(píng)價(jià)指標(biāo)確定金標(biāo)準(zhǔn)、選擇研究對(duì)象、確定樣本含量盲法同步測(cè)試、整理分析資料、質(zhì)量控制真實(shí)性可靠性第6節(jié)公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)一、公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)概述1.連續(xù)地、系統(tǒng)地收集疾病或其他衛(wèi)生事件的資料，經(jīng)過分析、解釋后及時(shí)將信息反饋給所有應(yīng)該知道的人（如決策者、衛(wèi)生部門工作者和公眾等），并且利用監(jiān)測(cè)信息的過程。公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)是制訂、實(shí)施、評(píng)價(jià)疾病和公共衛(wèi)生事件預(yù)防控制策略與措施的重要信息來源。公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)的分類國規(guī)定報(bào)告的傳染病有37種，其中甲類2種、乙類25種、丙類10種。二、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)1．藥物不良反應(yīng)：藥品不良反應(yīng)是指合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)的或意外的有害反應(yīng)。一般可以分為A型反應(yīng)和B型反應(yīng)。（1）A型反應(yīng)與劑量有關(guān)，可以預(yù)測(cè)，包括過度作用、副作用、毒性反應(yīng)、首劑反應(yīng)、繼發(fā)反應(yīng)和停藥綜合征。（2）B型反應(yīng)與常規(guī)的藥理作用和劑量無關(guān)，可能涉及遺傳易感性和變態(tài)反應(yīng)等機(jī)制，因此難以預(yù)測(cè)。當(dāng)不良反應(yīng)致使機(jī)體某個(gè)器官或局部組織產(chǎn)生功能性或器質(zhì)性損害而出現(xiàn)一系列臨床癥狀和體征時(shí)，就成為藥源性疾病。第7節(jié)疾病暴發(fā)的調(diào)查與分析一、疾病暴發(fā)疾病暴發(fā)是指在局部地區(qū)或集體單位中，短時(shí)間內(nèi)突然出現(xiàn)異常多的，性質(zhì)相同的病例，在采取有效控制措施后，病例會(huì)迅速的減少。二、疾病暴發(fā)的暴發(fā)調(diào)查暴發(fā)調(diào)查是整個(gè)工作的關(guān)鍵，是突發(fā)公共衛(wèi)生事件調(diào)查的基本形式之一。三、暴發(fā)調(diào)查時(shí)應(yīng)該注意的問題暴發(fā)調(diào)查應(yīng)與暴發(fā)的控制同步進(jìn)行，因?yàn)楸┌l(fā)的有效控制是研究的目的；暴發(fā)調(diào)查既應(yīng)得到法律的保障，也要自覺在法律的規(guī)范下開展；爭(zhēng)取多部門的合作，并獲得群眾的支持；及時(shí)把信息上報(bào)給上級(jí)衛(wèi)生行政和業(yè)務(wù)部門。第8節(jié)循證醫(yī)學(xué)一、基本概念循證醫(yī)學(xué)是指任何臨床的診治決策，必須建立在當(dāng)前最好的研究證據(jù)與臨床專業(yè)知識(shí)和患者的價(jià)值相結(jié)合的基礎(chǔ)上。它是把最佳研究證據(jù)與臨床專業(yè)技能和患者的價(jià)值整合在一起的醫(yī)學(xué)。其核心思想是：任何醫(yī)療決策的確定都應(yīng)基于客觀的臨床科學(xué)研究依據(jù)。二、系統(tǒng)評(píng)價(jià)1.系統(tǒng)評(píng)價(jià)是以某一具體臨床問題為基礎(chǔ)，系統(tǒng)、全面地收集全世界所有已發(fā)表或未發(fā)表的臨床研究結(jié)果，采用臨床流行病學(xué)嚴(yán)格評(píng)價(jià)文獻(xiàn)的原則和方法，篩選出符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)，進(jìn)行定性或定量合成，得出綜合可靠的結(jié)論.并隨著新的臨床研究的出現(xiàn)及時(shí)更新。Meta分析當(dāng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)采用了定量合成的方法對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理時(shí)稱為Meta分析。所以，Meta分析是運(yùn)用定量統(tǒng)計(jì)學(xué)方法匯總多個(gè)研究結(jié)果的系統(tǒng)評(píng)價(jià)。不存在失訪偏倚。歷年真題回顧1.根據(jù)有無暴露某些因素史分組的指標(biāo)是A.現(xiàn)況研究B.病例對(duì)照研究C.隊(duì)列研究D.試驗(yàn)流行病學(xué)研究E.臨床試驗(yàn)【解析】根據(jù)有無暴露某些因素史分組的指標(biāo)是隊(duì)列研究。2.在流行病學(xué)調(diào)查中，系統(tǒng)抽樣的方法是A.隨機(jī)選擇B.簡單抽取C.隨機(jī)定起點(diǎn)，一定間隔抽取單位D.總體分層E.剔除特別【解析】系統(tǒng)抽樣的方法是隨機(jī)定起點(diǎn)，一定間隔抽取單位。3.流行病學(xué)的三類偏倚A.選擇／中心／混雜偏倚B.中心／信息／混雜偏倚C.選擇／信息／混雜偏倚D.選擇／信息／中心偏倚E.選擇／數(shù)據(jù)／混雜偏倚【解析】流行病學(xué)的三類偏倚：選擇偏倚、信息偏倚、混雜偏倚。4.某地區(qū)欲找出對(duì)病人的生命威脅最大的疾病，以便制定防治對(duì)策，需要計(jì)算和評(píng)價(jià)的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)為A.病死率B.患病率C.死亡率D.患病構(gòu)成比E.發(fā)病率【解析】對(duì)病人的生命威脅最大的疾病，要調(diào)查某一地區(qū)的死亡率。5.定群研究，又稱A.隊(duì)列研究B.現(xiàn)況調(diào)查C.病例對(duì)照調(diào)查D.臨床隨訪研究E.實(shí)驗(yàn)研究【解析】定群研究又稱隊(duì)列研究。6.流行病學(xué)中的疾病之間分布是指A.歷史分布地區(qū)分布職業(yè)分布B.人群分布時(shí)間分布地區(qū)分布C.性別分布民族分布地區(qū)分布D.年齡分布季節(jié)分布地區(qū)分布E.年齡分布性別分布職業(yè)分布【解析】疾病之間分布包括人群分布、時(shí)間分布及地區(qū)分布。7.臨床試驗(yàn)中的雙盲法是指A.被觀察者不知道分組情況和接受的治療措施B.觀察者不知道分組情況和接受的治療措施C.被觀察者與分析者均不知道分組情況和接受的治療措施D.觀察者與被觀察者均不知道分組情況和接受的治療措施E.觀察者與分析者均不知道分組情況和接受的治療措施【解析】雙盲是試驗(yàn)者和受試者都不知道分組結(jié)果，這樣可以消除主觀因素的影響，保持試驗(yàn)公正客觀。8.對(duì)一個(gè)地區(qū)全體居民進(jìn)行料的分析，可計(jì)算當(dāng)?shù)氐腁.高血壓患病率B.高血壓發(fā)病率C.高血壓家庭續(xù)發(fā)率D.高血壓病死率E.高血壓罹患率【解析】患病率是指某特定時(shí)間內(nèi)總?cè)丝跀?shù)中某病新舊病例所占比例。9.Meta分析中常見的偏倚不包括A.引用偏倚B.發(fā)表偏倚C.文獻(xiàn)庫偏倚D.失訪偏倚E.多次發(fā)表偏倚【解析】Meta分析中常見的偏倚包括引用偏倚、發(fā)表偏倚、文獻(xiàn)庫偏倚、多次發(fā)表偏倚。不包括失訪偏倚。10-12.共用題干某研究者為探討脂肪攝入量與男性前列腺癌的關(guān)系，在社區(qū)內(nèi)選擇高脂肪和低脂肪攝入者各200名，從50歲開始對(duì)他們進(jìn)行隨訪10年。在隨訪期間，高脂肪攝入組中有20人，低脂肪攝入者中有10人被診斷為前列腺癌：10.這種研究方法為：A.現(xiàn)況調(diào)查B.實(shí)驗(yàn)研究C.生態(tài)學(xué)研究D.隊(duì)列研究E.病例對(duì)照研究11.與低脂肪攝入組相比，高脂肪攝入組的前列腺癌的相對(duì)危險(xiǎn)度（RR）是：A.1.5B.0.75C.1.0D.2.0E.0.0512.高脂肪攝入者所致前列腺癌的特異危險(xiǎn)度為A.30/100B.10/100C.15/100D.無法計(jì)算E.5/100【解析】暴露于某種因素下的研究方法是隊(duì)列研究；高脂肪攝入組的前列腺癌的相對(duì)危險(xiǎn)度（RR）是20/10=2.0；高脂肪攝入者所致前列腺癌的特異危險(xiǎn)度為5/100。第四章臨床預(yù)防服務(wù)第1節(jié)臨床預(yù)防服務(wù)的概述一、臨床預(yù)防服務(wù)概念臨床預(yù)防服務(wù)定義健康管理定義指由醫(yī)務(wù)人員在臨床場(chǎng)所（包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作者在家庭和社區(qū)場(chǎng)所）對(duì)健康者和無癥狀“患者”的健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)價(jià)，實(shí)施個(gè)性化的預(yù)防干預(yù)措施來預(yù)防疾病和促進(jìn)健康。臨床預(yù)防服務(wù)主要針對(duì)個(gè)體的健康者和無癥狀“患者”；服務(wù)提供者是臨床醫(yī)生。指對(duì)服務(wù)對(duì)象的健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面、系統(tǒng)和針對(duì)性地評(píng)估并對(duì)整個(gè)生命全程進(jìn)行干預(yù)，減少健康危險(xiǎn)因素的威脅、早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)治療疾病、對(duì)所患的疾病進(jìn)行有效地治療和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，從而經(jīng)濟(jì)有效地避免早亡和提高生活質(zhì)量的過程。二、臨床預(yù)防服務(wù)的內(nèi)容求醫(yī)者的健康咨詢；健康篩檢；免疫接種；化學(xué)預(yù)防；預(yù)防性治療。三、臨床預(yù)防服務(wù)的意義1.醫(yī)務(wù)人員以其特殊的方式與“患者”直接接觸，通過實(shí)現(xiàn)個(gè)體健康危險(xiǎn)性的量化評(píng)估。2.獲得控制疾病危險(xiǎn)因素的健康干預(yù)策略。3.能有效地調(diào)動(dòng)個(gè)人改善不良行為與生活方式的積極性和主動(dòng)性，患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的建議也有較大的依從性。4.醫(yī)務(wù)人員可通過隨訪了解患者的健康狀況和行為改變的情況，及時(shí)有針對(duì)性地提出預(yù)防保健的建議，有利于管理個(gè)人的健康狀況，糾正不良的健康行為、早期發(fā)現(xiàn)疾病并及時(shí)治療，有利于改善患者生活質(zhì)量并延長壽命。5.實(shí)施臨床預(yù)防服務(wù)的原則。四、健康危險(xiǎn)因素評(píng)估

健康危險(xiǎn)因素評(píng)估是指從個(gè)體或群體健康信息咨詢或調(diào)查、體檢和實(shí)驗(yàn)室檢查等過程中收集各種與健康相關(guān)的危險(xiǎn)因素信息，為進(jìn)一步開展有針對(duì)性的干預(yù)措施提供依據(jù)。五、健康維護(hù)計(jì)劃的制訂與實(shí)施

健康維護(hù)計(jì)劃是指在特定的時(shí)期內(nèi)，依據(jù)患者的年齡、性別以及具體的危險(xiǎn)因素等而計(jì)劃進(jìn)行的一系列干預(yù)措施。具體包括：做什么、間隔多久、何時(shí)做等。第2節(jié)健康相關(guān)行為干預(yù)一、健康行為、健康教育、健康促進(jìn)的概念健康行為健康教育健康促進(jìn)指與促進(jìn)、維護(hù)或恢復(fù)健康相關(guān)的個(gè)體心理、情感狀態(tài)和外顯的行為模式。是旨在促使人們自愿采納有益于健康的行為和生活方式，從而預(yù)防疾病、促進(jìn)健康、提高生活質(zhì)量的社會(huì)活動(dòng)。指促使人們維護(hù)和提高他們自身健康的過程。二、影響健康行為的因素及健康行為改變的理論1.影響健康行為的因素傾向因素促成因素強(qiáng)化因素指為行為改變提供理由或動(dòng)機(jī)的先行因素。指允許行為動(dòng)機(jī)或愿望得以實(shí)現(xiàn)的先行因素。指對(duì)象實(shí)施某行為后所得到的加強(qiáng)或減弱該行為的因素。2.健康信念模式：健康信念模式認(rèn)為人們要接受醫(yī)生的建議而采取某種有益健康的行為或放棄某種危害健康的行為，需要具有以下幾方面的認(rèn)識(shí)。行為改變階段模式：行為變化階段有5個(gè)階段：無轉(zhuǎn)變打算階段；打算轉(zhuǎn)變階段；轉(zhuǎn)變準(zhǔn)備階段；行動(dòng)階段；行為維持階段；變化過程：該模式認(rèn)為行為改變中的心理活動(dòng)包括了認(rèn)知層面及行為層面。健康促進(jìn)的三項(xiàng)基本策略倡導(dǎo)增權(quán)協(xié)調(diào)形成或捍衛(wèi)一個(gè)理由的過程.是幫助群眾具備正確的觀念、科學(xué)的知識(shí)、可行的技能，激發(fā)其朝向完全健康的潛力，使群眾獲得控制那些影響自身健康的決策和行動(dòng)的能力的過程。是指讓利益沖突各方圍繞促進(jìn)和保護(hù)健康而妥協(xié)的過程。三、健康教育1.健康教育的概念：有計(jì)劃有組織地幫助個(gè)體、群組或社區(qū)自覺采納有利于健康行為的社會(huì)活動(dòng)和學(xué)習(xí)過程的結(jié)合。它的直接目的（工作目標(biāo)）是促使個(gè)體和群體采納有利于健康行為；長期的目的是通過改善健康相關(guān)行為，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康和提高生活質(zhì)量。2.臨床健康咨詢的基本模式及原則臨床健康咨詢的基本模式及原則健康咨詢健康咨詢的基本模式健康咨詢的原則第3節(jié)煙草使用的控制一、煙草使用與二手煙流行狀況及其定義在很多工業(yè)化國家煙草使用呈現(xiàn)下降趨勢(shì)時(shí)，發(fā)展中國家人群的吸煙率呈上升趨勢(shì)，越來越多的吸煙者生活在中低收入國家。二、煙草使用與二手煙流行對(duì)健康的主要危害及機(jī)理1.尼古丁依賴是成癮的主要物質(zhì)。2.提高戒煙動(dòng)機(jī)的干預(yù)措施是5“R”法。3.聯(lián)合使用一線藥物。第4節(jié)合理營養(yǎng)一、營養(yǎng)的基本概念1.基本概念營養(yǎng)營養(yǎng)素指人體攝取、消化、吸收、利用食物中的營養(yǎng)物質(zhì)以滿足機(jī)體生理需要的生物學(xué)過程。食物中所含的營養(yǎng)成分。2.食物的營養(yǎng)物質(zhì)分為營養(yǎng)素功能蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素、礦物質(zhì)和水1.提供能量。

2.構(gòu)成細(xì)胞組織，供給生長、發(fā)育和自我更新所需的材料。

3.調(diào)節(jié)機(jī)體生理活動(dòng)。（1）推薦攝入量（RNI）：指可滿足某一特定性別、年齡及生理狀況群中97%-98%個(gè)體需要量的攝入水平，相當(dāng)于傳統(tǒng)的每日膳食中營養(yǎng)素供給量RDA。（2）人體必需的營養(yǎng)素及能量蛋白質(zhì)脂肪碳水化合物能量礦物質(zhì)成年男子蛋白質(zhì)推薦攝入量為75g/d，女子為65g／d。脂肪AI占每日總能量的20%～30%。膽固醇攝入量不宜超過300mg／d。1.AI占膳食總能量的55%～65%。2.建議健康成年人每天攝入膳食纖維20～25g比較適宜。成年人膳食能量的RNI為輕體力勞動(dòng)男性10.04MJ（2400kcal）／d，女性8.80MJ（2100kcal）/d。正常成人膳食鈣的AI為800mg/d；膳食鐵的AI男性為15mg／d，女性為20mg／d；成年男子鋅RNI為15mg／d，成年女子為11.5mg／d。二、臨床營養(yǎng)1.基本膳食：一般健康人日常所用的膳食基本相同，膳食結(jié)構(gòu)、能量與各種營養(yǎng)素和殘次均應(yīng)遵守平衡膳食的原則，使能量及營養(yǎng)素?cái)?shù)量和質(zhì)量達(dá)到合理營養(yǎng)的要求治療膳食（1）指數(shù)（BMI）：是評(píng)價(jià)18歲以上成人群體營養(yǎng)狀況的常用指標(biāo)。（2）計(jì)算公式為：BMI=體重（kg）/[身高（m）]2。中國成人判斷超重和肥胖程度的界限值，BMI小于18.5是體重過低。（3）18.5～23.9為體重正常，24.0～27.9為超重，≥28為肥胖。第5節(jié)身體活動(dòng)促進(jìn)一、身體活動(dòng)的概念1.身體活動(dòng)是指骨骼肌收縮導(dǎo)致機(jī)體能量消耗明顯增加的各種活動(dòng)。2.體適能是指人們擁有或獲得的、與完成身體活動(dòng)的能力相關(guān)的一組要素或特征。3.有氧運(yùn)動(dòng)是指軀干、四肢等大肌肉群參與為主的、有節(jié)律、時(shí)間較長、能夠維持在一個(gè)穩(wěn)定狀態(tài)的身體活動(dòng)。4.身體活動(dòng)分類職業(yè)性身體活動(dòng)交通往來身體活動(dòng)家務(wù)性身體活動(dòng)閑暇時(shí)間身體活動(dòng)指工作中的各種身體活動(dòng).指從家中前往工作、購物、游玩地點(diǎn)等往來途中的身體活動(dòng).指在院子里或者室內(nèi)進(jìn)行的各種家務(wù)勞動(dòng)。指職業(yè)、家務(wù)活動(dòng)之余有計(jì)劃、有目的進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)鍛煉。二、身體活動(dòng)與健康1.身體活動(dòng)的健康益處2.身體活動(dòng)傷害：最常見的是外傷和急性心血管事件。3.有益健康的身體活動(dòng)推薦量5～17歲年齡組18～64歲組65歲及以上年齡組每天累計(jì)至少60分鐘中等到高強(qiáng)度體力活動(dòng)。每周至少150分鐘中等強(qiáng)度有氧體力活動(dòng)，或每周至少75分鐘高強(qiáng)度有氧體力活動(dòng)，或中等和高強(qiáng)度兩種活動(dòng)相當(dāng)量的組合。每周完成至少150分鐘中等強(qiáng)度有氧體力活動(dòng)，或每周至少75分鐘高強(qiáng)度有氧體力活動(dòng)，或中等和高強(qiáng)度兩種活動(dòng)相當(dāng)量的組合。4.臨床場(chǎng)所身體活動(dòng)指導(dǎo)：運(yùn)動(dòng)處方；制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方的原則；制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方的步驟；單純性肥胖運(yùn)動(dòng)處方。運(yùn)動(dòng)形式運(yùn)動(dòng)頻率以大肌肉群參與的有氧運(yùn)動(dòng)為主至少每周5次；最好每天運(yùn)動(dòng)。5.監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)防止心血管意外的發(fā)生；提倡高血壓患者進(jìn)行有氧、中低強(qiáng)度，持續(xù)10分鐘以上的活動(dòng)。適時(shí)監(jiān)測(cè)，運(yùn)動(dòng)時(shí)的足部保護(hù)高血壓患者的身體活動(dòng)一般應(yīng)達(dá)到中等強(qiáng)度，60%～70%最大心率。三、人群身體活動(dòng)促進(jìn)根據(jù)IPAQ專家組的建議，對(duì)是否達(dá)到身體活動(dòng)推薦量進(jìn)行評(píng)價(jià)，將身體活動(dòng)量分成三個(gè)等級(jí)。身體活動(dòng)不足身體活動(dòng)中度活躍身體活動(dòng)高度活躍未達(dá)到后兩者標(biāo)準(zhǔn)的身體活動(dòng)水平每周5次，每天30分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)與每周3次，每天20分鐘的高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，以及中等強(qiáng)度和高強(qiáng)度相結(jié)合身體活動(dòng)是達(dá)到該身體活動(dòng)水平的最小推薦標(biāo)準(zhǔn)。每周5次，每天60分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)與每周3次，每天50分鐘的高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，以及中等強(qiáng)度和高強(qiáng)度相結(jié)合身體活動(dòng)是達(dá)到該身體活動(dòng)水平的最小推薦標(biāo)準(zhǔn)。第6節(jié)疾病的早期發(fā)現(xiàn)和處理一、疾病早期發(fā)現(xiàn)的方法疾病普查方法機(jī)會(huì)性篩查對(duì)人群中所有健康個(gè)體如學(xué)生、工人、老年人，進(jìn)行某一疾病的檢查稱為普查，以早期發(fā)現(xiàn)患者。利用人們就醫(yī)的機(jī)會(huì)進(jìn)行某些針對(duì)性的檢查，以早期發(fā)現(xiàn)可疑疾病二、臨床場(chǎng)所疾病篩檢的方法與原則臨床場(chǎng)所疾病篩檢的方法在具體開展篩檢項(xiàng)目時(shí)，醫(yī)生應(yīng)該制定具體的實(shí)施方案，以規(guī)范體檢的各個(gè)步驟，保證體檢質(zhì)量。遵循篩檢原則檢查前準(zhǔn)備檢查方法提供健康咨詢篩檢異常處理篩檢的不良作用正確性和可靠性注意事項(xiàng)根據(jù)實(shí)際情況，嚴(yán)格挑選合理的疾病篩檢項(xiàng)目和篩檢頻率。知道醫(yī)生要嚴(yán)格核對(duì)所要開展檢查的各個(gè)環(huán)節(jié)是否符合要求。掌握該項(xiàng)檢查技術(shù)的實(shí)施方法和要點(diǎn)。為受檢者提供第一級(jí)和第二級(jí)預(yù)防健康咨詢。發(fā)現(xiàn)異常受檢者，醫(yī)師應(yīng)提出隨訪和治療意見。了解并向受檢者介紹可能帶來的不良后果。嚴(yán)格掌握篩檢方法的判斷依據(jù)，并向受檢者解釋和介紹。向受檢者簡介篩檢過程中應(yīng)注意的問題，以消除受檢者產(chǎn)生的顧慮。三、疾病篩檢結(jié)果的判讀及處理原則1.篩檢結(jié)果判讀。2.處理原則。第五章社區(qū)公共衛(wèi)生第1節(jié)傳染病的預(yù)防與控制一、傳染病預(yù)防控制的策略與措施1.傳染病預(yù)防控制策略：加強(qiáng)人群免疫；改善衛(wèi)生條件；加強(qiáng)健康教育；加強(qiáng)傳染病監(jiān)測(cè)；建立傳染病預(yù)警制度；加強(qiáng)傳染病預(yù)防控制管理；傳染病的全球化控制。傳染病預(yù)防控制措施（1）傳染病報(bào)告：責(zé)任報(bào)告單位和責(zé)任疫情報(bào)告人發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感的患者或疑似患者時(shí)，或發(fā)現(xiàn)其他傳染病和不明原因疾病暴發(fā)時(shí)，應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)向當(dāng)?shù)乜h級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。對(duì)其他乙、丙類傳染病患者、疑似患者和規(guī)定報(bào)告的傳染病病原攜帶者在診斷后，應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)報(bào)告。（2）針對(duì)傳染源的措施患者病原攜帶者接觸者動(dòng)物傳染源針對(duì)患者的措施應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療對(duì)病原攜帶者應(yīng)做好登記、管理和隨訪至其病原體檢查2-3次陰性具體措施包括：留驗(yàn)、醫(yī)學(xué)觀察、應(yīng)急接種和藥物預(yù)防。對(duì)危害大且經(jīng)濟(jì)價(jià)值不大的動(dòng)物傳染源應(yīng)予徹底消滅。（3）針對(duì)傳播途徑的措施：對(duì)傳染源污染的環(huán)境，必須采取有效的措施，去除和殺滅病原體。（4）針對(duì)易感者的措施：免疫預(yù)防、藥物預(yù)防、個(gè)人防護(hù)。二、計(jì)劃免疫1.計(jì)劃免疫的定義：指根據(jù)疫情監(jiān)測(cè)和人群免疫狀況分析，按照規(guī)定的免疫程序，有計(jì)劃地進(jìn)行預(yù)防接種，以提高人群免疫水平，達(dá)到控制乃至最終消滅相應(yīng)傳染病的目的。2.預(yù)防接種的種類人工自動(dòng)免疫人工被動(dòng)免疫被動(dòng)自動(dòng)免疫通過人工免疫方法，使宿主對(duì)相應(yīng)傳染病產(chǎn)生特異免疫抵抗力的方法。將含有抗體的血清或其制劑直接注入機(jī)體，使機(jī)體立即獲得抵抗某種傳染病的能力的方法。在實(shí)施被動(dòng)免疫的同時(shí)，進(jìn)行疫苗接種，使機(jī)體迅速獲得自身特異性抗體，產(chǎn)生持久的免疫力。計(jì)劃免疫內(nèi)容兒童基礎(chǔ)免疫，即對(duì)7周歲及7周歲以下兒童進(jìn)行卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎三價(jià)疫苗、百白破混合制劑和麻疹疫苗免疫接種，以及以后的適時(shí)加強(qiáng)免疫，使兒童獲得對(duì)結(jié)核、脊髓灰質(zhì)炎、百日咳、白喉、破傷風(fēng)和麻疹的免疫力，概括為“接種四苗，預(yù)防六病”。最新的計(jì)劃免疫還要求添加乙型肝炎疫苗免疫，并在部分地區(qū)增加對(duì)乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎等的免疫接種工作。疫苗的效果評(píng)價(jià)：計(jì)劃免疫工作考核指標(biāo)為：建卡率、接種率、四苗覆蓋率、冷鏈設(shè)備完好率。第2節(jié)慢性非傳染性疾病的預(yù)防與管理一、主要非傳染性疾病流行現(xiàn)狀與防治策略1.慢性非傳染病的概念時(shí)間長、缺乏明確病因證據(jù)、一旦發(fā)病即病情遷延不愈的非傳染性疾病的總稱。2.慢性病防治的原則（1）強(qiáng)調(diào)在社區(qū)及家庭水平上降低最常見慢性非傳染性疾病的4種共同的危險(xiǎn)因素進(jìn)行生命全程預(yù)防。（2）三級(jí)預(yù)防并重，采取以健康教育、健康促進(jìn)為主要手段的綜合措施，把慢性病作為一類疾病來進(jìn)行共同的防治。（3）全人群策略和高危人群策略并重。（4）傳統(tǒng)衛(wèi)生保健服務(wù)內(nèi)容、方式向包括鼓勵(lì)患者共同參與，促進(jìn)和支持患者自我管理，加強(qiáng)患者定期隨訪，加強(qiáng)與社區(qū)、家庭合作等內(nèi)容的創(chuàng)新性慢性病保健模式發(fā)展。（5）加強(qiáng)社區(qū)慢性病防治的行動(dòng)。（6）改變行為危險(xiǎn)因素預(yù)防慢性病時(shí)，應(yīng)以生態(tài)健康促進(jìn)模式及科學(xué)的行為改變理論為指導(dǎo)，建立以政策及環(huán)境改變?yōu)橹饕呗缘木C合性社區(qū)行為危險(xiǎn)因素干預(yù)項(xiàng)目。二、慢性病的管理1.疾病管理。2.慢性非傳染性疾病管理原則。3.慢性病自我管理。第3節(jié)環(huán)境衛(wèi)生一、環(huán)境與環(huán)境衛(wèi)生的概念1.環(huán)境：是指在特定時(shí)刻由物理、化學(xué)、生物及社會(huì)各種因素構(gòu)成的整體狀態(tài)，由各種物質(zhì)因素和非物質(zhì)因素所組成。自然環(huán)境社會(huì)環(huán)境指人類出現(xiàn)之前就已客觀存在的各種自然因素的總和，它由各種物質(zhì)因素所組成。自然環(huán)境又分為原生環(huán)境和次生環(huán)境。指人類在生產(chǎn)、生活和社會(huì)交往等活動(dòng)過程中建立起來的上層建筑體系，它由各種非物質(zhì)因素組成，包括生產(chǎn)關(guān)系、階級(jí)關(guān)系與社會(huì)人際關(guān)系等。（2）環(huán)境衛(wèi)生：是以人類及其周圍的環(huán)境為對(duì)象，闡明環(huán)境因素對(duì)人群健康影響的發(fā)生與發(fā)展規(guī)律，并通過識(shí)別、評(píng)價(jià)、利用或控制與人群健康有關(guān)的各種環(huán)境因素，達(dá)到保護(hù)和促進(jìn)人群健康的目的。二、環(huán)境污染及其來源1.環(huán)境污染:由于人為的或自然的原因，各種污染物進(jìn)入環(huán)境，使環(huán)境的組成與性質(zhì)發(fā)生改變，擾亂了生態(tài)平衡，對(duì)人類健康造成了直接的或間接的或潛在的有害影響，稱為環(huán)境污染。嚴(yán)重的環(huán)境污染危害稱為公害。由環(huán)境嚴(yán)重污染引起的地區(qū)性疾病稱公害病。污染源污染物指向環(huán)境排放有害物質(zhì)或?qū)Νh(huán)境產(chǎn)生有害影響的場(chǎng)所或設(shè)備與裝置，即污染因素的發(fā)生源。指進(jìn)入環(huán)境并引起環(huán)境污染的有害物質(zhì)。1.生產(chǎn)性污染源。2.生活性污染源。3.交通運(yùn)輸性污染源。4.其他污染源等。1.化學(xué)性污染物。2.物理性污染物。3.生物性污染物。三、環(huán)境有害因素對(duì)健康的危害1.環(huán)境有害物質(zhì)對(duì)健康影響的因素。2.環(huán)境有害因素對(duì)健康的危害。四、環(huán)境有害因素的控制1.環(huán)境污染物的危險(xiǎn)度評(píng)價(jià)。2.環(huán)境有害因素的預(yù)防與控制。第4節(jié)食品安全與食物中毒一、食品安全食品安全食源性疾病指在規(guī)定的使用方式和用量的條件下長期食用，對(duì)食用者不產(chǎn)生不良反應(yīng)的實(shí)際擔(dān)保。這里的不良反應(yīng)包括由于偶然攝入所導(dǎo)致的急性毒性和長期少量攝入所導(dǎo)致的慢性毒性。因食用不安全食品，從而使食品中的各種致病因子通過攝食方式進(jìn)入人體內(nèi)引起具有感染或中毒性質(zhì)的一類疾病。二、食品污染1.食品污染定義：是指非食品本身的有害物質(zhì)在食品種植、養(yǎng)殖到生產(chǎn)、加工、貯存、運(yùn)輸、銷售、烹調(diào)直至餐桌的整個(gè)過程的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)入食品的狀態(tài)。2.食品污染種類和來源食品的生物性污染食品的化學(xué)性污染食品的物理性污染患者（畜）糞便通過人體或環(huán)境間接污染食品或直接污染食品。主要來自于生產(chǎn)、生活和環(huán)境中的污染物，如農(nóng)藥、獸藥、有毒金屬、多環(huán)芳烴化合物等，食品容器、包裝材料、運(yùn)輸工具等。要來自于食品產(chǎn)、儲(chǔ)、運(yùn)、銷時(shí)落入的雜物，以及具有放射性的廢物不合理排放或意外泄漏導(dǎo)致食品污染。3.食品中常見污染物及其危害黃曲霉毒素農(nóng)藥有毒重金屬N-亞硝基化合物多環(huán)芳烴化合物主要是損害肝臟污染農(nóng)藥的食品鎘、鉛、砷、鉻胃癌、食管癌、結(jié)直腸癌、膀胱癌、肝癌煤炭、石油等燃料，可產(chǎn)生多環(huán)芳烴的污染。三、食物中毒1.食物中毒：指攝入含有生物性、化學(xué)性有毒有害物質(zhì)的食品或把有毒有害物質(zhì)當(dāng)作食品攝入后所出現(xiàn)的非傳染性的急性、亞急性疾病。2.食物中毒分類：一般按病原分為：細(xì)菌性食物中毒，真菌及其毒素食物中毒，動(dòng)物性食物中毒，有毒植物中毒。3.臨床表現(xiàn)：細(xì)菌性食物中毒發(fā)病機(jī)制可分為感染型、毒素型和混合型三種。臨床表現(xiàn)一般有不同程度的胃腸道癥狀，感染型食物中毒通常伴有發(fā)熱，而毒素型食物中毒很少有發(fā)熱，中毒潛伏期的長短與毒素類型有關(guān)。4.常見細(xì)菌性食物中毒沙門菌食物中毒副溶血性弧菌食物中毒葡萄球菌腸毒素食物中毒變形桿菌食物中毒真菌毒素和霉變食品中毒有毒動(dòng)植物食物中毒食用沙門菌污染食品所致動(dòng)物性食品主要是海產(chǎn)品主要是乳及乳制品、肉類、剩飯等動(dòng)物性食品，特別是熟肉以及內(nèi)臟的熟制品。霉玉米中毒、霉甘蔗中毒等四季豆中毒、生豆?jié){中毒等。第5節(jié)職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)病管理一、概念職業(yè)衛(wèi)生是以職業(yè)人群和作業(yè)環(huán)境為對(duì)象，通過識(shí)別、評(píng)價(jià)、預(yù)測(cè)和控制不良職業(yè)環(huán)境中有害因素對(duì)職業(yè)人群健康的影響，早期檢測(cè)、診斷、治療和康復(fù)處理職業(yè)性有害因素所致健康損害或潛在健康危險(xiǎn)，創(chuàng)造安全、衛(wèi)生和高效的作業(yè)環(huán)境，從而達(dá)到保護(hù)和促進(jìn)職業(yè)人群的健康，提高職業(yè)生命質(zhì)量的目的。二、職業(yè)病管理1.職業(yè)病：職業(yè)病是指與工作有關(guān)并直接與職業(yè)性有害因素有因果關(guān)系的疾病。2.我國目前的職業(yè)病分為10大類115個(gè)病種。3.急性職業(yè)病報(bào)告：任何醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接診的急性職業(yè)病均應(yīng)在12-24小時(shí)之內(nèi)向患者所在地衛(wèi)生行政部門報(bào)告。4.對(duì)確診的非急性職業(yè)病患者如塵肺病、慢性職業(yè)中毒和其他慢性職業(yè)病，應(yīng)在十五日內(nèi)報(bào)告，分別填報(bào)《塵肺病報(bào)告卡》和《職業(yè)病報(bào)告卡》，按衛(wèi)生行政主管部門規(guī)定的程序逐級(jí)上報(bào)。三、職業(yè)病預(yù)防管理職業(yè)病是一類人為的疾病，應(yīng)遵循三級(jí)預(yù)防原則。職業(yè)病防治管理1.有害作業(yè)單位職業(yè)病防治管理。2.衛(wèi)生行政部門職業(yè)病防治監(jiān)督管理。3.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)職業(yè)病防治。

第6節(jié)突發(fā)公共衛(wèi)生事件及其應(yīng)急策略一、突發(fā)公共衛(wèi)生事件概念、分類和分級(jí)1.突發(fā)公共衛(wèi)生事件：指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件。具有：突發(fā)性、普遍性、非常規(guī)性。2.突發(fā)公共衛(wèi)生事件分級(jí)根據(jù)突發(fā)公共事件導(dǎo)致人員傷亡和健康危害情況將醫(yī)療衛(wèi)生救援事件分為特別重大（Ⅰ級(jí)）、重大（Ⅱ級(jí)）、較大（Ⅲ級(jí)）和一般（Ⅳ級(jí)）四級(jí)。二、群體性不明原因疾病應(yīng)急處理群體性不明原因疾病具有臨床表現(xiàn)相似性、發(fā)病人群聚集性、流行病學(xué)關(guān)聯(lián)性、健康損害嚴(yán)重性的特點(diǎn)?？煞譃棰窦?jí)、Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)。三、急性化學(xué)中毒的應(yīng)急處理是指一種或多種化學(xué)物釋放的意外事件，短時(shí)間內(nèi)損害人體健康或污染環(huán)境，使機(jī)體引起中毒病變，化學(xué)損傷、殘疾或死亡。

四、電離輻射損傷的應(yīng)急處理第7節(jié)醫(yī)療場(chǎng)所健康安全管理一、醫(yī)院安全管理的概念醫(yī)院安全管理：是指通過對(duì)醫(yī)院有效和科學(xué)的管理，保證醫(yī)務(wù)人員在提供醫(yī)療服務(wù)和患者及其家屬在接受衛(wèi)生服務(wù)的過程中，不受醫(yī)院內(nèi)在不良因素的影響和傷害。二、醫(yī)院常見的有害因素及其來源醫(yī)院專業(yè)因素醫(yī)院環(huán)境因素醫(yī)院管理因素醫(yī)院社會(huì)因素主要是指醫(yī)務(wù)人員在專業(yè)操作過程中的不當(dāng)或過失行為，給患者造成的不安全感或者不安全結(jié)果。有技術(shù)性有害因素和藥物性有害因素。是醫(yī)院建筑衛(wèi)生、衛(wèi)生工程、消毒隔離、環(huán)境衛(wèi)生、營養(yǎng)衛(wèi)生、作業(yè)勞動(dòng)衛(wèi)生等諸多環(huán)境衛(wèi)生學(xué)因素對(duì)患者和醫(yī)務(wù)人員健康安全威脅。指由于醫(yī)院的各項(xiàng)組織管理措施不到位或不落實(shí)、運(yùn)行機(jī)制不順暢等原因造成患者或醫(yī)務(wù)人員安全受到威脅。在醫(yī)療過程中對(duì)于可能引起患者不良結(jié)果或損害所采取的避免、預(yù)防與改善措施。三、患者安全及其防范措施1.患者安全。2.患者安全的防范措施四、醫(yī)務(wù)人員安全及其防范措施醫(yī)務(wù)人員安全問題往往與在診療過程中受到的醫(yī)源性安全事件和醫(yī)院工作場(chǎng)所暴力有關(guān)。歷年真題回顧【例1】下列含鋅最豐富的食物是A.魚貝類B.海帶C.木耳D.綠色蔬菜E.牛乳及乳制品【解析】A下列含鋅最豐富的食物是魚貝類?！纠?】嚴(yán)重環(huán)境污染引起的區(qū)域性疾病A.公害病B.職業(yè)病C.食物中毒D.地域性疾病E.地方性疾病【解析】A公害病是指由人類活動(dòng)造成嚴(yán)重環(huán)境污染引起公害所發(fā)生的地區(qū)性疾病。第六章衛(wèi)生服務(wù)體系與衛(wèi)生管理第1節(jié)衛(wèi)生系統(tǒng)及其功能一、衛(wèi)生系統(tǒng)概述1.衛(wèi)生系統(tǒng)概述和體系衛(wèi)生系統(tǒng)衛(wèi)生體系在一定的法律和規(guī)章制度所規(guī)定的范圍內(nèi)，提供以促進(jìn)、恢復(fù)和維護(hù)健康為基本目標(biāo)的活動(dòng)的總體。狹義的衛(wèi)生系統(tǒng)也可看作是在一定法律和政策的框架內(nèi)的組織網(wǎng)絡(luò)，旨在組織、分配和利用現(xiàn)有的社會(huì)資源為全社會(huì)提供衛(wèi)生保健服務(wù)，通過保證公平、效益和效果平衡，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與服務(wù)人群的互動(dòng)，實(shí)現(xiàn)維護(hù)人民的健康和提高生活質(zhì)量的目的。我國的衛(wèi)生事業(yè)的性質(zhì)是政府實(shí)行一定福利政策的社會(huì)公益事業(yè)。我國基本醫(yī)療衛(wèi)生制度包括公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系和藥品供應(yīng)保障體系。2.衛(wèi)生系統(tǒng)的功能衛(wèi)生服務(wù)提供衛(wèi)生服務(wù)需要衛(wèi)生服務(wù)需求衛(wèi)生服務(wù)利用在服務(wù)的提供中，需要了解衛(wèi)生服務(wù)的需要、衛(wèi)生服務(wù)的需求以及衛(wèi)生服務(wù)的利用，以確定如何有效地提供衛(wèi)生服務(wù)依據(jù)人們的實(shí)際健康狀況與“理想健康狀態(tài)”之間存在差距而提出的對(duì)預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)等服務(wù)的客觀要求。從經(jīng)濟(jì)和價(jià)值觀念出發(fā)，在一定時(shí)期內(nèi)、一定價(jià)格水平上人們?cè)敢舛矣心芰οM(fèi)的衛(wèi)生服務(wù)量。需求者實(shí)際利用衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量（即有效需求量）。3.衛(wèi)生系統(tǒng)的目標(biāo)（1）提高所服務(wù)人群的健康水平。（2）對(duì)人們的某些期望予以滿足，即反應(yīng)性。（3）能夠保障就醫(yī)者的經(jīng)濟(jì)開支不至于過高，即籌資的公平性。二、公共衛(wèi)生體系1.公共衛(wèi)生體系的概念、使命公共衛(wèi)生體系的概念公共衛(wèi)生的使命指通過組織社會(huì)力量，高效率地預(yù)防疾病、延長壽命、促進(jìn)心理和身體的健康的科學(xué)和藝術(shù)通過全社會(huì)的努力，為公眾提供適合本國本地實(shí)際情況的良好條件，來保護(hù)和促進(jìn)全人群（公眾）的健康。2.公共衛(wèi)生功能：預(yù)防疾病的發(fā)生和傳播；保護(hù)環(huán)境免受破壞；預(yù)防意外傷害；促進(jìn)和鼓勵(lì)健康行為；對(duì)災(zāi)難做出應(yīng)急反應(yīng)，并幫助社會(huì)從災(zāi)難中恢復(fù)；保證衛(wèi)生服務(wù)的有效性和可及性。3.政府公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的三大公共衛(wèi)生職能評(píng)價(jià)制定政策保障公共衛(wèi)生部門要定期系統(tǒng)地收集、整理、分析社區(qū)的健康信息，包括反映健康狀況的統(tǒng)計(jì)學(xué)資料，社區(qū)健康需求以及有關(guān)健康問題的流行病學(xué)和其他研究的資料。公共衛(wèi)生部門要發(fā)揮其為公眾利益服務(wù)的職責(zé)，根據(jù)公共衛(wèi)生的科學(xué)知識(shí)，研制綜合的公共衛(wèi)生政策，以保障公眾的健康。公共衛(wèi)生部門通過鼓勵(lì)和協(xié)調(diào)本機(jī)構(gòu)以外的其他部門，或本部門提供有效的服務(wù)，落實(shí)和實(shí)施促進(jìn)人群健康和預(yù)防疾病的措施，以保障公眾健康。三、醫(yī)療保健體系1.概念：向居民提供醫(yī)療保健和康復(fù)服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和有關(guān)保健的機(jī)構(gòu)組成的系統(tǒng)。2.醫(yī)療保健的功能：通過為居民提供醫(yī)療、保健和康復(fù)服務(wù)。3.良好醫(yī)療保健的基本要求：可供性、適量性、可及勝、可接受性、適宜性、可評(píng)估性、責(zé)任性、綜合性、完整性和連續(xù)性。又簡稱為“7A3C”，它也是評(píng)價(jià)醫(yī)療保健服務(wù)質(zhì)量的重要指標(biāo)。4.醫(yī)療保健的組織機(jī)構(gòu)一級(jí)醫(yī)院二級(jí)醫(yī)院三級(jí)醫(yī)院直接為社區(qū)提供醫(yī)療、預(yù)防、康復(fù)、保健綜合服務(wù)的基層醫(yī)院，包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等初級(jí)衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)多個(gè)社區(qū)提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的地區(qū)性醫(yī)院，是地區(qū)性醫(yī)療預(yù)防的技術(shù)中心。省、市以及向全國范圍提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)院，是具有全面醫(yī)療、教學(xué)、科研能力的醫(yī)療預(yù)防技術(shù)中心。第2節(jié)