腎病綜合征的護理查房(精制手工圖文)

腎病綜合征患者的

護理查房主講人：xxx目

錄01

病史簡介02

護理原則03

疾病相關(guān)知識01

病史簡介基本情況：姓名：李XX

性別：女

科室：腎內(nèi)科床號：xx床

民族：漢

出生地：XX年齡：48歲入院時間：20xx年10月13日主

訴

：反復(fù)胸悶氣促2年，下肢浮腫1年，心悸1天。

病史陳述者：患者本人可靠程度：可靠病例簡介病例簡介主要病史：2年多前，患者無明顯誘因活動后出現(xiàn)胸悶、氣短、自覺乏力，休息數(shù)分鐘后可自如緩解，無胸痛、心悸等癥狀。曾到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，超聲心動圖顯示“室間隔增厚，二尖瓣鈣

化斑塊中度至中度反流，主動脈瓣鈣化斑塊中度以上反流，三尖瓣輕度反流”,2014年7月就診xx

醫(yī)院心內(nèi)科診斷為“冠心病、高血壓性心臟病、2型糖尿病、糖尿病視網(wǎng)膜病變伴眼底出血、慢性腎功能不全、慢性甲狀腺炎、貧血待查”。2014年8月到xx醫(yī)院，骨髓常規(guī)檢查示“髓系增生減少，髓系增生活躍且細(xì)胞核右移，紅系、巨核細(xì)胞減少”。沒有給予

特殊待遇。2014年10月胸悶氣喘加重。運動后明顯，夜間端坐呼吸，伴有雙下肢水腫，

小便渾濁，泡沫多。我們部門的腎臟活檢提示結(jié)節(jié)性糖尿病腎小球硬化伴狼瘡性腎炎。以

“潑尼松龍針灸”治療?；颊叩陌l(fā)病率是神志清楚，精神不佳，吃得好，睡得不好，每次大便2-3天，小便1300ml/d,

體重未監(jiān)測。既往史：患者發(fā)現(xiàn)血糖升高2年余，因雙眼眼底出血，多次手術(shù)治療，具體不詳。否認(rèn)“腦血管、肺、肝”等其他內(nèi)科疾病。家族史：母親患有糖尿病。其他病史無特殊。病例簡介病例簡介護理體檢：體溫36.6℃脈搏89次/分呼吸20次/分血壓141/69

mmHg神清、語利，頸項軟無抵抗。雙瞳等大正圓，光反應(yīng)靈敏，吞咽困難、嗆咳，顏面無浮腫，貧血

貌，頸靜脈無怒張，心前區(qū)無隆起，心界正常，未

及病理性雜音。腹(-),肝脾肋下未觸及，移濁

(-),雙腎區(qū)叩痛(-),雙下肢中度浮腫，四肢

肌力肌張力未見明顯異常，雙側(cè)病理征(-)。輔助檢查：1.BNP正常，肌鈣蛋白正常2.急診尿素氮42.0mmol/L血肌酐733umol/L3.

急診血常規(guī)：白細(xì)胞絕對值：3.38x109/L

血紅蛋白71.0g/L血小板105x109/L病例簡介病例簡介實驗室檢查：10月9日

血生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶：6.1U/L↓堿性磷酸酶：44.3U/L↓總蛋白：56.8g/L↓白蛋白：29g/L↓乳酸脫氫酶：235U/L

個肌酐：434.9umol/L↓白細(xì)胞：2.277x109/L

↓淋巴細(xì)胞絕對值：0.51x109/L↓紅細(xì)胞：2.30x1012/L↓血紅蛋白：71g/L↓紅細(xì)胞壓積：21.9%↓血小板：63x109/L↓凝血功能：D-

二聚體：1.84mg/L個10月13日二病例簡介實驗室檢查：10月13日

生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶：6.1U/L↓堿性磷酸酶：44.3U/L↓總蛋白：56.8g/L↓白蛋白：29g/L↓乳酸脫氫酶：235U/L

個肌酐：434.9umol/L↓白細(xì)胞：2.43x109/L↓淋巴細(xì)胞絕對值：0.83x109/L

↓紅細(xì)胞：2.0x1012/L↓血紅蛋白：59g/L↓紅細(xì)胞壓積：18.2%↓血小板：90x109/L↓10月17日10

月31日

淋巴細(xì)胞絕對值：0.74x109/L淋巴細(xì)胞相對值：15.54%↓

粒細(xì)胞相對值：78.24%個紅細(xì)胞：2.27x1012/L

↓紅細(xì)胞壓積：20%↓血小板：55x109/L↓10月30日紅細(xì)胞：2.27x1012/L↓血紅蛋白：68g/L↓紅細(xì)胞壓積：20%↓

血小板：55x109/L↓實驗室檢查：病例簡介病例簡介實驗室檢查：11月1日

谷丙轉(zhuǎn)氨酶：3.6U/L↓堿性磷酸酶：34.1U/L↓總蛋白：58.3g/L↓白蛋白：29.1g/L↓乳酸脫氫酶：295U/L

個肌酐：506.2umol/L↓11月3日淋巴細(xì)胞絕對值：0.47x109/L↓淋巴細(xì)胞相對值：17.50%↓單核細(xì)胞相對值：17.50%個血紅蛋白：61g/L↓紅細(xì)胞壓積：19%↓血小板：42x109/L↓病例簡介實驗室檢查：11月4日淋巴細(xì)胞相對值：9.0%↓粒細(xì)胞相對值：88%個紅細(xì)胞：2.10x109/L↓紅細(xì)胞壓積：19%↓血小板：113x109/L↓血生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶：3.8U/L↓堿性磷酸酶：35.7U/L↓

總蛋白：52.3g/L↓白蛋白：26.3g/L↓乳酸脫氫酶：226U/L

個肌酐：659.1umol/L↓11月5日入院診斷：2型糖尿病腎病伴狼瘡性腎炎CKD5

期腎性貧血糖尿病視網(wǎng)膜病變冠心病

高血壓病心包積液心臟瓣膜病慢性甲狀腺炎病例簡介入院后診療計劃：1.內(nèi)科護理常規(guī)，二級護理，糖尿病優(yōu)質(zhì)蛋白低鹽低脂飲食，檢測血壓、血糖2.予降壓、糾正貧血、擴冠護心、降糖、免疫抑制、利尿?qū)ΠY治療3.

完善相關(guān)檢查如尿常規(guī)、大便常規(guī)、體液免疫、術(shù)前四項、心電圖、凝血gin功能等，擇期建立透析

長期通路。病例簡介入院后診療經(jīng)過：10月13日：入院，遵醫(yī)囑予對癥治療。內(nèi)科護理常規(guī)，二級護理，糖尿病優(yōu)質(zhì)蛋白低鹽低脂飲食，檢測血壓、血糖。10月14日：患者今訴無心悸心痛，無胸悶氣急，無惡心嘔吐，今擬查心電圖、動態(tài)心電圖等。做好術(shù)前準(zhǔn)備，擬擇期建立透析長期通道。10月15日：胸片提示右下肺塊影，心外影增大，擬查肺部CT明確診斷。目前以激素等免疫治療為主，同時護胃、補鈣、降糖、降壓、護心、校正貧血等對癥治療。病例簡介入院后診療經(jīng)過：10月18日：目前繼續(xù)免疫抑制、護胃、降糖、校正貧血等對癥治療。>10月19日：患者昨查血紅蛋白59g/L提示重度貧血，為校正貧血今予輸紅細(xì)胞懸液2單位，輸血前予以葡萄糖酸鈣預(yù)防那個性抗過敏。10月21日：患者今至血透室行右股靜脈臨時血透導(dǎo)管置入術(shù)，穿刺結(jié)束后予以首次血透治療。病例簡介入院后診療經(jīng)過：10月25日：患者右股靜脈臨時血透管術(shù)處仍有少量滲血，患者訴輕微疼痛，胃納差。血小板及白細(xì)胞減少，考慮與驍悉膠囊有關(guān)。于停用驍悉膠囊，來立信片預(yù)防性控制感染。10月28日：患者右股靜脈臨時導(dǎo)管術(shù)處持續(xù)滲血，擬查境內(nèi)經(jīng)脈B超明確是否可行頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管置入手術(shù)。余治療不變。10月31日：患者右股靜脈臨時導(dǎo)管術(shù)處持續(xù)滲血，拔除后暫停血透，擬擇日頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管置入手術(shù)。左氧氟沙星預(yù)防感染無效，于停用，改為哌拉西林舒巴坦針加強抗感染。病例簡介02

護理原則患者Braden評分為：19分。跌倒、墜床高危因素評估總分為：7分。ADL評分為：70分，示：大部分自理。護理原則首次護理評估護理原則護理目標(biāo)1.

患者水腫減輕。2.

患者呼吸平順。3.

患者能保持足夠的營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，身體狀況有所改善。4.

患者能掌握糖尿病腎病的飲食、用藥方法5.

住院期間感染得到控制。6.

患者未發(fā)生高血壓危象。7.

患者未發(fā)生受傷現(xiàn)象。8.

患者低血糖反應(yīng)的發(fā)生得到合理控制。護理計劃1.提供整潔、舒適、安靜的住院環(huán)境，加強與患者及家屬溝通，使其能積極配合治療。2.向患者講解疾病的病因、機理及疾病的變化過程，檢查及檢驗結(jié)果及時告知患者及其家屬。3.準(zhǔn)確記錄24小時出入量，限制水的攝入，定時測量體重、血壓。4.

嚴(yán)格監(jiān)測血糖，避免低血糖反應(yīng)發(fā)生。5.

預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。護理原則①

體液過多：與低蛋白血癥引起的血漿膠體滲透壓降低有關(guān)。②

營養(yǎng)不良：與低于集體需要量、蛋白質(zhì)大量丟失、胃黏膜水腫引起的蛋白質(zhì)吸收障礙有關(guān)。③

感染風(fēng)險：與皮膚水腫、大量蛋白尿引起的營養(yǎng)不良、應(yīng)用激素和細(xì)胞毒性藥物引起的免疫功能低下有關(guān)。④

潛在并發(fā)癥

高血壓危象高鉀血癥⑤

受傷風(fēng)險與患者視網(wǎng)膜病變導(dǎo)致的視力模糊相關(guān)⑥

低血糖和2型糖尿病的風(fēng)險⑦皮膚完整性受損的風(fēng)險與長期臥床休息有關(guān)⑧

缺少知識⑨

焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)護理原則術(shù)后護理診斷護理措施：①

嚴(yán)格限制水鈉攝入，水的攝入量控制在前一天的尿量+500ml。

一日三餐提供足夠的熱量，并補充各種維生素。②每天晨起測量患者體重，觀察水腫的消長情況。③

記錄24小時出入量，監(jiān)測尿量的變化。④

遵醫(yī)囑使用利尿藥，并且密切觀察藥物的療效和可能出現(xiàn)的副作用。⑤

告知患者和家屬出現(xiàn)水腫的原因，如何觀察水腫的變化，解釋限制水鈉對水腫消退的重要性。護理診斷與措施1.

體液過多與腎小球濾過率下降導(dǎo)致水鈉潴留有關(guān)2.

營養(yǎng)失調(diào)與低于集體需要量、大量蛋白丟失、胃粘膜水腫致蛋白質(zhì)吸收障礙有關(guān)護理措施：①指導(dǎo)患者進(jìn)食優(yōu)質(zhì)低蛋白、低鹽、低磷飲食，少食植物蛋白，可采用麥淀粉作為主食。②

注意休息與活動，提供舒適的環(huán)境供其休息，促進(jìn)睡眠。③

改善患者食欲，提供整潔、舒適的進(jìn)食環(huán)境，進(jìn)食前休息片刻，少量多餐，囑患者保持口腔清潔，餐后漱口。④限制鈉、鉀、磷的攝入，囑患者進(jìn)食低鹽飲食，無尿時應(yīng)控制在1~2g/d,

慎食含鉀高的食物，避免含磷高的食物。護理診斷與措施護理措施：①

密切觀察體溫的變化，有無感染的征兆②

行透析治療時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，向患者及家屬強調(diào)保護透析導(dǎo)管的重要性，囑患者勤洗手，剪指甲，勿

撓抓導(dǎo)管周圍皮膚及敷料，不牽拉導(dǎo)管。③

沐浴時做好防水處理，沐浴后如料濕水應(yīng)及時更換消毒更換敷料，保持局部清潔干燥。④

病室定期通風(fēng)消毒，加強生活護理，囑患者避免去公共場所，避免勞累，做好防寒保暖，避免與呼吸道感

染者接觸，定時監(jiān)測體溫變化。護理診斷與措施3.有感染的危險與導(dǎo)管感染及機體免疫力下降等有關(guān)①避免危險因素，并向患者解釋保持良好心理狀態(tài)和遵醫(yī)囑服藥對預(yù)防高血壓危象的重要性。②

遵醫(yī)囑給予降壓藥物治療，服藥后測量血壓觀察療效，觀察藥物的副作用。例如，鈣通道阻滯劑硝苯地平的副作用包括頭痛、潮紅、下肢水腫和心動過速。強直轉(zhuǎn)化酶抑制劑可能有副作用，例如頭暈、疲勞和腎功能損害。③

定期監(jiān)測血壓。如發(fā)現(xiàn)血壓急劇升高、劇烈頭痛、嘔吐、出汗、視力模糊、面色神志改變、肢體運動障礙等癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)。④引導(dǎo)家屬參與患者護理，為患者提供情感支持，使患者處于穩(wěn)定、積極的情緒狀態(tài)。護理診斷與措施4.潛在并發(fā)癥高血壓危象4.潛在并發(fā)癥：高鉀血癥護理措施：①

嚴(yán)密觀察病情變化，觀察生命體征，床旁心電監(jiān)護。②

提供低鉀飲食。③

不輸庫存血，及時糾正酸中毒。④

按時監(jiān)測血鉀水平。⑤

靜脈給予鈣劑或碳酸氫鈉。⑥

必要時聯(lián)系血液透析。護理診斷與措施①囑患者定期做眼底檢查，若出院后患者眼睛有任何癥狀時必須看眼科，以后每年追蹤一次。②

注意用眼衛(wèi)生，避免熬夜及長時間的近距離用眼，避免看報紙，看書等行為，盡量閉目養(yǎng)神。③患者一旦出現(xiàn)視網(wǎng)膜出血時，禁激烈活動，減少頭部活動，適當(dāng)臥床休息。④

囑患者平日出行時身邊必須有家人陪同，行走時注意路面平整，防止跌倒和摔傷。5.有受傷的危險與患者視網(wǎng)膜病變所致的視物模糊有關(guān)護理診斷與措施6.有低血糖的危險與2型糖尿病護理措施：①

嚴(yán)格監(jiān)測血糖，隨身攜帶糖果。②

堅持服用降糖藥物，正確使用胰島素。③囑患者少量多餐，適當(dāng)運動。護理診斷與措施護理措施：①術(shù)后臥床期間，注意定時協(xié)助患者翻身、防止局部受壓時間過長而發(fā)生壓瘡②

使用氣墊床③

保持床單位清潔干燥④

加強營養(yǎng)，增強抵抗力護理診斷與措施7.有皮膚完整性受損的危險與長期臥床有關(guān)8.知識缺乏護理措施：①

向患者強調(diào)合理飲食對本病的重要性，嚴(yán)格遵守低鹽糖尿病飲食原則，特別是蛋白質(zhì)和糖的合理攝入，以及水和鈉的限制。②根據(jù)病情和活動耐受力，進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?，增強機體抵抗力，避免疲勞和重體力活動。③定期檢查血糖，定期復(fù)查腎功能和電解質(zhì)。④囑患者遵醫(yī)囑，避免使用氨基糖苷類抗生素等腎毒性大的藥物。⑤堅持糖尿病腎病飲食，多吃新鮮蔬菜和粗糧，嚴(yán)禁肥甘、甜膩之品，按需補充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。⑥按時服用降糖藥，積極控制血糖，盡量去除加重腎功能衰竭的誘因。護理診斷與措施9.焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)護理措施：①

評估患者焦慮的內(nèi)容和程度。②保持病房清潔安靜，減少不良刺激，注意休息，保證睡眠。③熱情接待患者，向患者介紹手術(shù)方法、預(yù)后及成功案例。④積極開導(dǎo)患者，鼓勵患者家屬給予精神支持和關(guān)懷，樹立信心。⑤

多與患者溝通，說明病情，講解疾病的相關(guān)知識，使患者充分了解相關(guān)知識。⑥

通過成功案例的體驗，可以減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，同時鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好的心態(tài)面對疾病和治療。護理診斷與措施03

疾病相關(guān)知識腎

臟

是人體的重要器官，它的基本功能是生成尿液，借以清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物及某些廢物、毒物，同時經(jīng)重吸收功能保

留水份及其他有用物質(zhì)，如葡萄糖、蛋白質(zhì)、氨基酸、鈉離

子、鉀離子、碳酸氫鈉等，以調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡及維護酸

堿平衡。腎臟同時還有內(nèi)分泌功能，生成腎素、促紅細(xì)胞生成素、活性維生素D3、

前列腺素、激肽等，又為機體部分內(nèi)分泌激素的降解場所和腎外激素的靶器官。腎臟的這些功能，保證了機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，使新陳代謝得以正常進(jìn)行。疾病相關(guān)知識腎病綜合征(NS)

可由多種病因引起，以腎小球基膜通透性增加，表現(xiàn)為

大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫、

高脂血癥的一組臨床癥候群。疾病相關(guān)知識臨床表現(xiàn)：NS

最基本的特征是大量蛋白尿、低蛋白血癥、(高度)水腫和高脂血癥，即所謂的“三高一低”,及其他代謝紊亂為特征的一組臨床癥候群。腎單位腎皮質(zhì)一腎錐體腎髓質(zhì)疾病相關(guān)知識腎單位模擬放大輸尿管腎單位集合管腎盂診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)尿蛋白大于3.5g/d;(2)血漿白蛋白低于30g/L;(3)水腫；(4)高脂血癥。其中①②兩項為診斷所必需。NS

診斷應(yīng)包括三個方面：(1)確診NS。(2)確認(rèn)病因：首先排除繼發(fā)性和遺傳性疾病，才能確診為原發(fā)性NS;

最好進(jìn)行腎活檢，做出病理診斷。(3)判斷有無并發(fā)癥。疾病相關(guān)知識治療：(一)一般治療凡有嚴(yán)重水腫、低蛋白血癥者需臥床休息。水腫消失、一般情況好轉(zhuǎn)后，可起床活動。

(二)對癥治療1.利尿消腫2.減少尿蛋白(三)主要治療(抑制免疫與炎癥反應(yīng))1.糖皮質(zhì)激素治療2.細(xì)胞毒性藥物3.免疫抑制劑疾病相關(guān)知識腎病綜合征引起血小板減少：主要癥狀表現(xiàn)為大量的蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥和水腫。腎病綜合征腎臟功能下降，

導(dǎo)致血中好多成分發(fā)生改變，有血小板減少的可能。但注意與血小板減少性紫癜相鑒別。疾病相關(guān)知識血小板減少的護理與用藥：(一)一般護理>

休

息

：若Pt>50×109,可適量活動若Pt<20×109

或出血嚴(yán)重者要臥床休息飲食：高蛋白、高維生素、少渣飲食疾病相關(guān)知識(二)預(yù)防和避免加重出血減少活動并避免可能導(dǎo)致身體傷害的因素避免使用可引起血小板減少的藥物，如阿司匹林、潘生丁、吲哚美辛、保泰松、葡聚糖等。保持大便通暢，避免劇