腦梗塞病人的護理查房

腦梗塞病人的護理查房神經(jīng)內(nèi)科目錄001腦梗塞的概述及分類003腦梗塞病人的護理查體005出院宣教002腦梗塞的病因、臨床表現(xiàn)、治療004腦梗塞的護理診斷及護理措施006查房討論腦梗塞的概述概述：又稱缺血型腦卒中，是指局部腦組織由于缺血而發(fā)生死所致的腦軟化，在腦血管病中最常見，占60%

—90%顱內(nèi)外供應(yīng)腦組織的動脈血管壁

發(fā)生病理改變，血管腔變狹窄或

在此基礎(chǔ)上形成血栓各種栓子(血流中異常的固體，

液體，氣體)沿血液循環(huán)進入腦

動脈腦梗塞的分類腦栓塞腦血栓2:

完全性起病6小時內(nèi)病情達高峰，為完全性偏癱，病情重，甚至出現(xiàn)昏迷。3:

進展性局灶性腦缺血癥狀逐漸加重，可出現(xiàn)對側(cè)偏盲，偏身感覺障礙，失語，嚴(yán)重者引起昏迷、死亡。4:

緩慢進展型癥狀在起病2周后逐漸加重。腦血栓形成的臨床表現(xiàn)1:

可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失此類病人的癥狀和體征持續(xù)時間超過24小時，但1-3周內(nèi)完全恢復(fù)，不留后遺癥。常見的臨床表現(xiàn)：局限性抽搐，偏盲，偏癱，偏身感覺障礙，失語等，意識障礙較輕且很快恢復(fù)。嚴(yán)重者可突

起昏迷，可因腦水腫或顱內(nèi)出血，發(fā)生腦疝而死亡。腦栓塞的臨床表現(xiàn)腦保護治療

早期溶栓高壓氧艙治療防止腦水腫腦梗塞的治療抗血小板

聚集治療調(diào)整血壓早期溶栓：是指發(fā)病后6小時內(nèi)采用溶栓治療，使血管再通，常用溶栓藥

物主要有尿激酶：是目前國內(nèi)應(yīng)用最多的藥物，起到局部溶栓

作用；鏈激酶、組織型纖溶酶

原激活劑。早期溶栓當(dāng)梗死范圍大時可引起腦水腫，若病

人意識障礙加重出

現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀時應(yīng)行降低顱內(nèi)壓治療，常用20%的

甘露醇125~250ML

快速滴注，并可聯(lián)

合使用激素，呋塞米等藥物。防止腦水腫01提高血氧供應(yīng)，促進側(cè)枝循環(huán)形

成

；02在高壓氧狀態(tài)下正常腦血管收縮

,增加病變部位

腦血液供應(yīng)；03腦組織有氧代謝增強，能量產(chǎn)生

增多，為神經(jīng)組

織的再生和能恢復(fù)提物質(zhì)基礎(chǔ)高壓氧艙治療高壓氧艙治療腦血栓形成的作用：03既往史：有高血壓病史1年余，最高180/100mmHg,

有腦梗塞病史半年，無糖尿病，冠心病史現(xiàn)病史：患者程效賢，男性，55歲。漢族.2012年2月15

日步入病室。04過敏史：否認(rèn)藥物食物及其他過敏史。家族史：否認(rèn)家族遺傳病史。02簡要病史01實驗室檢查異常指標(biāo)總

膽

固

醇

：8.65

mmol/l

個正常值：3.6-6.5mmol/l提示：高膽固醇。纖維蛋白原4.92g/l個正常值：2-4g/l提示：血液粘稠，容易栓塞CT所見：橋腦及右側(cè)基底節(jié)區(qū)見點狀密度影，幕下小腦及腦干無明顯異常診斷：橋腦及右側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗塞高血壓(3級)1:心理護理，提供有關(guān)疾病治療、預(yù)防、預(yù)后的可靠消息，關(guān)心尊重病人，指導(dǎo)病人正確

面對疾病，克服悲觀情緒增強

自我照顧的能力；

護理診斷

P12:生活護理，將生活用品置于

隨手可及處便于取用，指導(dǎo)病

人學(xué)會早晚用單側(cè)感覺障礙一

與單側(cè)肢體無

力，平衡能力降低

有關(guān)病人能按計劃循序漸

進進行肢體功能的康

復(fù)訓(xùn)練，日常活動能護理措施I1效果評價01力逐步增強。溫水全身擦拭，促進患肢血液循環(huán)；3:用藥護理，嚴(yán)格掌握使用溶栓抗凝藥物的劑量，觀察皮膚

有無出血傾向，監(jiān)測出凝血時間，凝血酶原時間，同時嚴(yán)密

監(jiān)測血壓變化；4:康復(fù)護理，與病人及家屬共同制定

護理診斷

護理措施

效果評價

P1

I1

01病人能按計劃循序漸進進行肢體功能的康復(fù)訓(xùn)練，日?；顒幽芰χ鸩?/p>

增強。單側(cè)感覺障礙一

與單側(cè)肢體無力，平衡能力降低有關(guān)康復(fù)訓(xùn)練計劃，告知病人

保持床上椅子上的正確體

位擺放及正常運動模式的

重要性，指導(dǎo)病人早期進

行肢體的被動主動運動。

鼓勵病人每天數(shù)次十指交

叉握手的自我運動，并輔

以理療按摩，促進肢力恢

復(fù)病人能按計劃循序漸

進進行肢體功能的康

復(fù)訓(xùn)練，日常活動能

力逐步增強。單側(cè)感覺障礙一與單側(cè)肢體無力

平衡能力降低有關(guān)效果評價01護理診斷P1護理措施l1保持病室環(huán)境安靜，地面

干凈，按醫(yī)囑服用降壓藥。

辛伐他丁(1#/2次/日)、

坎地沙坦(1#/1次/日),

服用兩種以上降壓藥之間

間隔時間不少于20min,降

壓藥后如有暈厥，惡心，

乏力時，立即平臥，頭低

足高位，促進靜脈回流，增加腦部血流量，服藥后

不要站立太久有受傷的危險一與

突發(fā)眩暈，意識改

變有關(guān)病人未發(fā)生摔倒暈厥現(xiàn)

象護理診斷P2護理措施I2效果評價洗澡時間不宜太長，外出

活動注意安全。有頭暈眼花癥狀時應(yīng)臥床休息。指

導(dǎo)病人做到三個十秒：起

床后靜坐十秒，靜坐十秒

后站立，站立十秒后邁步。有受傷的危險一與突發(fā)眩暈，意識

改變有關(guān)病人未發(fā)生摔倒暈厥現(xiàn)

象護理措施I2護理診斷P2效果評價1:心理護理，評估病人

頭暈頭痛的情況，持續(xù)時

間，防止跌倒，變換體位

動作要慢；2:

保持病室安靜，光線

柔和，避免勞累，情緒緊

張，囑病人合理安排休息，

放慢生活節(jié)奏，戒煙限酒

養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣；病人能自我調(diào)節(jié)情緒，能

遵醫(yī)囑用藥，頭痛頭暈癥

狀明顯緩解。護理措施I3護理診斷P3效果評價03頭痛—與血壓升高有關(guān)3:用藥護理，遵醫(yī)囑給

予降壓藥治療，測量用藥

后的血壓，判斷療效，觀

察用藥副作用。堅持服用

降壓藥，不得隨意增減藥

量。病人能自我調(diào)節(jié)情緒，

能遵醫(yī)囑用藥，頭痛頭

暈癥狀明顯緩解。護理診斷P3護理措施I3效果評價03頭痛一與血壓升高有

關(guān)加強心理護理，關(guān)心病人，指導(dǎo)病人正確服藥配合治療，講解本病的預(yù)后效果，鼓勵病人做力所能及的事情，克病人能自己合理安排時

服不良嗜好，合理飲食，多間做力所能及的事情，

吃芹菜、山楂、香蕉、海帶、適當(dāng)鍛煉，保證有充足

大棗、豆類、食醋等，積極

的睡眠。防治高血壓，肥胖病冠心病焦慮一與擔(dān)心預(yù)后及用藥費用有關(guān)護理診斷P4護理措施I4效果評價04等

。向病人及家屬講解疾病的相關(guān)知識，講解高血壓對健康的危害，指導(dǎo)病人學(xué)會自我心理調(diào)節(jié)，保持樂病人能正確服藥，飲食

觀情緒，合理飲食，多食

清淡，了解腦梗塞疾病

含纖維素和維生素C

的

食的相關(guān)知識。物，日常生活中保證足量飲水知識缺乏—缺乏腦梗塞疾病

的相關(guān)飲食，藥物治療的相關(guān)知識護理診斷P5護理措施15效果評價05少食肥膩油炸食品；告訴病人有關(guān)降壓藥的名稱、劑量、用法及副作用，教病人能正確服藥，飲食

會病人定時測量血壓，定

清淡，了解腦梗塞疾病

期門診復(fù)查，氣候變化要

的相關(guān)知識。注意保暖防止感冒。知識缺乏—缺乏腦梗塞疾病的相關(guān)飲食，藥物治療的相關(guān)知識護理診斷P5護理措施15效果評價05肝性腦病病人禁用肥

皂水灌腸。4忌肥甘甜膩、過

咸刺激助火生痰

之品1