急腹癥知識普及

急腹癥知識普及Knowledge

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acute

abdomen適用于醫(yī)療人員/醫(yī)護人員/工作匯報部門：xxx

匯報人：xxx004常見外科急腹

癥的治療原則005常見外科急腹

癥的具體處理002外科急腹癥的診斷方法目錄CONTENTS003急腹癥的鑒別診斷001急腹癥概述急腹癥概述常涉及到內(nèi)、外、婦、兒等各科許多

疾病。病情重病因復(fù)雜和發(fā)展變化快起病突然輸入標(biāo)題內(nèi)容急腹癥是指以突然腹痛為首要表現(xiàn)，需要緊急處理(包括外科手術(shù))的腹部臟器病變的總稱，

其特點：腹痛是臨床上最常見的癥狀之一，是機體器質(zhì)性病變或功能性紊亂的信號，也是使病人就醫(yī)的警鐘和臨床診斷的重要線索。已知來自腹腔的生理或病理刺激通過交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)和腹膜壁層的脊神經(jīng)三條途徑傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)。腹痛有內(nèi)臟性痛、反射性痛和軀體性痛三種。腹痛的發(fā)生機理每當(dāng)生氣上火、天氣變冷、饑餓時總會出現(xiàn)腹痛.內(nèi)臟性痛內(nèi)臟性痛多伴有惡心、嘔吐、出汗等迷走神經(jīng)興奮的

癥狀。臨床上多見于早期急性闌尾炎，內(nèi)臟動力功能

失常，如胃腸道、膽道、輸尿管痙攣或梗阻，消化道

潰瘍等。是由于內(nèi)臟的痛覺神經(jīng)末稍受到了刺激所致，特點有：-----不伴有皮膚感覺過敏或腹肌緊張痛覺深位而廣泛，定位不明確呈持續(xù)性鈍痛或陣發(fā)性絞痛軀體性痛標(biāo)題文字添加內(nèi)臟性痛多伴有惡心、嘔吐、出汗等迷走神經(jīng)興奮的癥狀。臨床上多

見于早期急性闌尾炎，內(nèi)臟動力功能失常，如胃腸道、膽道、輸尿管痙攣或梗阻，消化道潰瘍等。是由于內(nèi)臟的痛覺神經(jīng)末稍受到了刺激所致，特點有：標(biāo)題文字添加不伴有皮膚感覺過敏或腹肌緊張標(biāo)題文字添加呈持續(xù)性鈍痛或陣發(fā)性絞痛痛覺深位而廣泛，定位不明確標(biāo)題文字添加反射性痛的體表部位與腹腔病變內(nèi)臟有一定距離(遠

離病變的腹壁、胸、背部),反之，有時腹部以外的

疾病，可引起腹部感應(yīng)性疼痛，即“假性腹痛”。痛覺比較尖銳，定位比較明確，多位于兩側(cè)。相應(yīng)的部位符合脊神經(jīng)節(jié)段性分布，相應(yīng)

的體表皮區(qū)可有皮膚痛覺過敏和腹肌緊張。反射性痛①臨床上常見腹腔炎癥、出血使左右橫膈部位受刺激時，可向左右肩部放射痛；

②急性闌尾炎牽涉痛表現(xiàn)在臍周。③膽絞痛向右肩及右肩胛區(qū)放射痛。④輸尿管結(jié)石牽涉痛為同側(cè)腹股溝、會陰部及大腿內(nèi)側(cè)。又稱牽涉痛，是由于內(nèi)臟痛覺神經(jīng)末稍沖動，進入脊髓后擴散至相應(yīng)的脊神經(jīng)所致。

特點有：3002-外科急腹癥的診斷方法過“詳細”的詢問病史和“細致”的身體檢查，而不是單純依靠先進而復(fù)雜醫(yī)療儀備是器設(shè)主要年齡與性別既往病史>腹痛：腹痛是急腹癥的主要癥狀，從以下8個方面詳細了解腹痛的情況：1、誘因，2、時間，3、部

位，4、性質(zhì)，5、特點，6、程度，7、演變(部位、性質(zhì)、程度),8、放射痛抓住病史特點，重點應(yīng)放在腹痛和消化道癥狀上，著重了解起始情況、腹痛的部位、性質(zhì)和程度。詢問病史(1)起病情況：包括發(fā)病的誘因、起病的緩急、癥狀出現(xiàn)的先后主次和演變過程等。(2)腹痛的部位：一般來說，起病時最先疼和疼痛最顯著的部位，多半即病變所在部位，根據(jù)臟器的解剖位置，可以作出病變所在的部位初步判斷。除此規(guī)律外，應(yīng)注意以下情況：■轉(zhuǎn)移性腹痛，如闌尾炎的腹痛可始于上腹或臍周，然后再轉(zhuǎn)移至右下腹。異位內(nèi)臟引起的腹痛等。放射性痛。由于內(nèi)臟病變，因神經(jīng)支配的關(guān)系，受刺激的內(nèi)臟神經(jīng)末稍沖動而在脊髓的相應(yīng)體表部位出現(xiàn)疼痛，常

見的有：十急性膽囊炎及膽管疾病可放射至右肩背部；十急性胰腺炎可放射至左腰背部；十

腎及輸尿管結(jié)石可向同側(cè)腹股溝、會陰部及大腿內(nèi)側(cè)放射，偶有引起對側(cè)放射痛；十右下葉肺炎、胸膜炎、心肌梗塞可向同側(cè)上腹部放射輸入標(biāo)題輸入標(biāo)題急性腹痛轉(zhuǎn)移示意圖腹痛常見放射區(qū)周尾員痛轉(zhuǎn)林】

心霧和新周模塔后硬陽時顯

可軒稱正下E炎縣病種移重糾下輸入標(biāo)題腹痛背部放射區(qū)膽權(quán)察急位民腰長

腎權(quán)腐子

雪

直6底十二指歷償證持續(xù)性腹痛腹內(nèi)炎癥和出血，如急性闌尾炎；陣發(fā)性絞痛空腔臟器梗阻或痙攣，如膽道蛔蟲；持續(xù)性腹痛伴陣發(fā)性加重—炎癥與梗阻并存。如腸梗阻發(fā)生絞窄時，膽道結(jié)石全并膽道感染等。腹痛的性質(zhì)往往表示病變的不同性質(zhì))在鑒別病變上有重大意義：可分為持續(xù)性、陣發(fā)性及持續(xù)性伴陣發(fā)加重三種：類

別疼痛部位其它特點腸絞痛臍周圍常伴有腸鳴音亢進，有時可見蠕動波膽絞痛右上腹或劍突下，放射至右肩部可有黃疸、畏冷、發(fā)熱或膽囊脹大腎絞痛腰部、同腹股溝、外生殖器及大腿內(nèi)側(cè)放射常伴有尿頻等癥狀，可見血尿三種絞痛鑒別點1實質(zhì)性臟器發(fā)炎可出現(xiàn)持續(xù)性脹痛。胃、十二指腸潰瘍穿孔常呈突然而劇烈的刀割樣疼痛，是由于化學(xué)性刺激腹膜所至。3

膽道蛔蟲病呈陣發(fā)性鉆頂痛。4

機械性腸梗阻為陣發(fā)性絞痛。一般說來，腹痛程度反應(yīng)了腹內(nèi)病變的輕重，但不同的病人對疼痛的敏感程度亦有所不同。如某些功能性疾病腹痛可以表現(xiàn)比較劇烈。此外，不同的病因所引起的腹痛程度也有所區(qū)別：腹痛的程度2伴隨的消化道癥狀：外科急腹癥常伴消化道癥狀，且繼腹痛之后發(fā)生。(1)惡心、嘔吐：注意發(fā)生的時間、程度和嘔吐物內(nèi)容及量。(2)腹脹。(3)大便情況：應(yīng)注意大便的有無、性狀及顏色腹痛發(fā)作后，停止排氣、排便，可能是機械性腸梗阻。果醬樣血便是小兒腸套疊的特征。大量腹瀉或便后伴有里急后重，可能是腸炎或痢疾。其他伴隨癥狀：絞痛伴有尿頻、尿急、尿痛或血尿，應(yīng)考慮泌尿感染和結(jié)石。腹痛伴有胸悶、咳嗽或伴有心律失常，應(yīng)考慮肺炎或心絞痛。女性病人應(yīng)注意月經(jīng)及yin道流血情況，這有助于婦產(chǎn)科疾病的診斷。外科急腹癥多有低熱，并在腹痛之后，若先有發(fā)冷發(fā)熱，而后有腹痛。多見于內(nèi)科疾患。輸入標(biāo)題應(yīng)根據(jù)疾病的特點進行針對性的檢查。先作全身檢查，然后重點檢查腹部。全身檢查：應(yīng)對病人的一般情況作全面了解腹部檢查：腹部檢查要多次反復(fù)對比進行(1)視診：觀察腹型、腹股溝部有無包塊、胃腸型、腸蠕動波、腹壁靜脈曲張、有無手術(shù)切口疤痕等。(2)捫診：囑病人平臥屈膝，使腹壁松弛，從無痛區(qū)域開始，然后再捫及可疑部位。注意壓痛部位，有無腹膜刺激征，包塊，水波感及腹腔內(nèi)其它臟器的觸診。(3)叩診：注意叩診音的性質(zhì)、肝濁音界、移動性濁音及肝腎區(qū)叩擊痛。(4)聽診腸鳴音亢進常為急性腸炎或機械性腸梗阻的表現(xiàn)氣過水聲或金屬音則為腸梗阻腸鳴音減弱或消失，提示急性腹膜炎(5)直腸指檢體格檢查輔助檢查可行必要的化驗、X線、診斷性腹腔穿刺、B超、纖維內(nèi)窺鏡以及CT

等輔助檢查，以進一步證實病

變的性質(zhì)和部位。急腹癥的鑒別診斷(1)、內(nèi)科急腹癥的特點：①一般先有發(fā)熱或嘔吐、腹瀉，而后出現(xiàn)腹痛。②腹痛程度較輕，或痛無定處，腹痛部位不明。

③腹部無局限性固定壓痛點，患者?！跋舶础?

一般沒有反跳痛，更無腹肌緊張。腸鳴音正?；蚧钴S。④若為女性，出現(xiàn)中下腹痛并向會陰部放射或伴有月經(jīng)紊亂，yin

道出血者應(yīng)考慮婦科疾患。

⑤可有其它部位的陽性體征，如右下肺大葉性肺炎、胸膜炎，肺部有啰音，胸膜摩擦音。(2)、外科急腹癥的特點：①腹痛起病較急，腹痛多先于發(fā)熱或嘔吐。②腹痛較重，且腹痛部位明確，有固定的壓痛點，患者多“拒按”。③常伴腹膜刺激征：腹痛區(qū)壓痛、腹肌緊張和反跳痛，是外科急腹癥特有體征。(但除外少數(shù)腎絞痛、肺炎、冠心病和腹壁創(chuàng)傷)。④腹式呼吸減弱或消失，腸鳴音不正常，腸鳴音亢進或消失。更支持外科急腹癥。首先判斷有無外科急腹癥?(1)、急性炎癥性疾病共同特點有：①一般起病較急，腹痛為持續(xù)性。②常有腹膜刺激征，可出現(xiàn)壓痛、反跳痛和腹肌緊張(腹膜刺激征)。③全身中毒癥狀的出現(xiàn)：T、P、白血球升高等。例如：急性蘭尾炎、急性膽囊炎、急性膽管炎、急性胰腺炎、急性出血性腸炎其次是判斷外科急腹癥的性質(zhì)

是屬于炎癥、梗阻還是出血所致，也是確定腹庸的病因(2)、急性穿孔性疾病共同特點有：①發(fā)病突然，呈突然持續(xù)性腹痛②腹痛劇烈呈刀割樣，腹痛開始即在病變所在部位，迅速擴展至全腹③出現(xiàn)腹膜刺激征：壓痛+腹肌緊+反跳痛④腸音減弱或消失(“安靜腹”)⑤腹部X線檢查可見膈下游離氣體⑥診斷性腹腔穿刺可抽出胃腸內(nèi)容物例如：胃十二指腸潰瘍穿孔、外傷性胃腸穿孔、小腸穿孔、大腸穿孔、膽囊穿孔、蘭尾穿孔輸入標(biāo)題文本內(nèi)容食管粘膜粘膜下層十二指腸

浸瘍(3)、急性梗阻性疾病共同特點有：①起病急驟，開始癥狀即劇烈②腹痛為典型絞痛，有間歇期，呈陣發(fā)性加劇③多伴有嘔吐，早期為反射性，晚期為逆流性臟器梗阻所特有的征象：如腸梗阻時，可有腸鳴音亢或氣過水聲。膽道梗阻時，可伴喂寒、發(fā)熱、黃疸。④化驗室檢查、X

線及B超檢查可提供診斷依據(jù)。例如：機械性腸梗阻、膽石癥、膽道蛔蟲、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、嵌頓或絞窄性腹外疝、腸系膜血管輸入標(biāo)題文本內(nèi)容膽囊膽管膽囊結(jié)石膽管結(jié)石缺血性疾病(4)、腹腔內(nèi)出血疾病共同表現(xiàn)有：①

有嘔血、便血等；腹內(nèi)出血可有外傷，女性有停經(jīng)史；②為持續(xù)性鈍痛，腹膜刺激征較輕；③可出現(xiàn)失血性休克征象和移動性濁音；④紅細胞計數(shù)和血紅蛋白呈進行性下降；⑤診斷性腹腔穿刺(或yin道后穹窿穿刺)可抽出不凝固血液。例如：外傷性肝、脾、胰、腎破裂出血、腹腔內(nèi)血管破裂出血、自發(fā)性肝脾破裂、腹膜后血腫、

宮外孕破裂出血輸入標(biāo)題文本內(nèi)容即最后確定病變在哪個臟器和部位，可根據(jù)以下幾方面判定：根據(jù)腹痛起始部位和陽性體征部位，結(jié)合腹內(nèi)臟器在腹壁上的投影判定。根據(jù)病變的某些特征而判斷?！鲇蚁赂罐D(zhuǎn)移性腹痛伴右下腹固定壓痛多為急性蘭尾炎■臍周陣發(fā)性腹痛伴腸鳴音亢進及氣過水聲多為腸梗阻配合必要的特殊檢查，如化驗、X

線

、B

超。最后是估計或確定發(fā)病的部位及病情嚴(yán)重程度+

十胃十二指腸潰瘍急性穿孔：①根據(jù)過去的潰瘍病史。①起病常在進油膩食物后，①

劍突下區(qū)劇烈疼痛，可放射②突然發(fā)生的持續(xù)性上腹?、谟疑细共縿×医g痛，放射至右肩部。烈疼痛很快擴散到全腹。至右肩及右背部。②伴寒戰(zhàn)高熱，可有黃疸，③體格檢查有明顯的腹膜刺③體檢時右上腹部壓痛和肌③病情加重時可有休克和精神激征，肝濁音界縮小或消失。緊張

，Murphy征陽性。癥狀。④X線檢查膈下有游離氣體。④超聲檢查顯示膽囊增大、壁厚，并可見膽衰結(jié)石影。④超聲見膽管擴張及結(jié)石影。常見急腹癥的診斷和鑒別診斷要點急性膽囊炎急性膽管炎+十小腸急性梗阻常見急腹癥的診斷和鑒別診斷要點①多于暴飲暴食或飲酒后發(fā)病，

②上腹偏左側(cè)腹痛，持續(xù)劇烈，

可向肩部放射③惡心嘔吐后腹痛不緩解。④化驗血或尿淀粉酶明顯升高。

⑤CT檢查胰腺彌漫性腫大，密

度不均，胰腺壞死時呈皂泡征，

胰周積液。①通常具有轉(zhuǎn)移性右下腹痛和右下腹劇烈腹痛的臨床特點，②當(dāng)炎癥加重時表現(xiàn)有局限性腹膜炎，③當(dāng)闌尾穿孔時則出現(xiàn)全腹膜炎，此時仍以右下腹體征為重。①腹部鈍性傷后急性腹痛

②婦產(chǎn)科疾病致急性腹急性胰腺炎急性闌尾炎(1)肺炎胸膜炎①類似急腹癥，同側(cè)腹痛，多在上、中腹②鑒別要點·深呼吸時疼痛加重，同側(cè)下胸部痛，肩部痛，有發(fā)熱咳嗽、氣急等呼吸道癥狀；同側(cè)下胸部有陽性體征或胸膜摩擦音腹部體征不明顯，可有輕壓痛，腸鳴音正常；胸部X線可明確診斷(2)心肌梗塞①類似上腹中部劍突下劇痛、惡心、嘔吐②鑒別要點：·可有胸痛、胸骨后痛、左上肢牽涉痛；重病容，脈率加快，血壓下降，全身情況與腹部體征不符，腸鳴音正常；心律不齊，可有胸膜或心包摩擦音；心肌酶學(xué)指標(biāo)增加，ECG異常，動態(tài)變化(3)糖尿病酮癥酸中毒①類似全腹痛，以右上腹為甚，惡心嘔吐明顯②鑒別要點：有多飲、多食、多尿、體重下降；起病緩慢、腹痛前有一時性乏力，脫水和意識癥狀；腹部體征不明顯、罕有肌緊張和腸鳴消失；

呼吸增強，有酮味，面潮紅；尿糖、酮(+)血糖升高；酸中毒糾正后腹痛消失(4)腹型過敏性紫癜①類似腹中部痛，血便②鑒別要點：皮膚、口腔粘膜出血點，齒齦出血，可有關(guān)節(jié)痛。非外科急性腹痛疾病鑒別診斷(5)急性胃腸炎(痢疾)①類似腹絞痛。嘔吐、腹瀉，血性便②鑒別要點：飲食不潔史、發(fā)病期高熱，全身不適、膿血便或糞檢大量膿細胞、腹柔軟，廣泛輕壓痛(6)急性腎上腺功能衰竭①類似腹中部絞痛，兩側(cè)上腹部痛，嘔吐、腹瀉。②鑒別要點：全身虛弱無力。皮膚色暗，周圍循環(huán)衰竭。腹部體征不明顯。側(cè)腹上方可有壓痛、血鉀升高，

ECG不正常(7)慢性鉛中毒①類似臍周絞痛②鑒別要點：長期與鉛接觸史；頑固性便秘、腹脹；齒齦鉛線，頰粘膜斑點?？趦?nèi)金屬味。腹肌柔軟。無固定壓痛點；點彩紅細胞。堿粒紅細胞；(8)腹主動脈瘤破裂(主動脈夾層)①類似劇烈腹痛。背部痛，向下肢放射②

鑒別要點：腹深部腫物。搏動性，有雜音；下肢動脈搏動減弱；臍周或側(cè)腹壁瘀斑；失血性休克.非外科急性腹痛疾病鑒別診斷(9)胸肋神經(jīng)根炎和帶狀皰疹①類似腹痛，局限于一片②鑒別要點：痛沿肋間神經(jīng)分布，呈束帶狀，止于中線，相應(yīng)區(qū)域皮膚敏感性增加；發(fā)病3-4天后出現(xiàn)皮疹，沿

神經(jīng)分布；脊柱X線檢查可能有骨質(zhì)破壞等病變.(10)急性血卟啉?、兕愃聘箘⊥?、部位不定、多在中腹部、嘔吐、腹脹、便秘②鑒別：腹部體征不明顯；尿放置后為紅色，卟啉膽原陽性；可伴肢體疼痛，輕癱.非外科急性腹痛疾病鑒別診斷(1)異位妊娠(2)卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)(3)痛經(jīng)①腹痛失血性腹穿不凝血①類似急性腹痛，較劇烈，左或右下常與月經(jīng)周期有關(guān)，經(jīng)前和/或經(jīng)期出②鑒別要點：月經(jīng)過期，有早孕癥狀腹痛劇烈；現(xiàn)；以下腹部酸脹痛為主，有時為骶和體征，妊免(+);雙合診：子宮大、②鑒別要點：早期腹部體征不明顯；尾部不適；月經(jīng)結(jié)束后癥狀緩解。軟、后穹隆穿刺有血；腫瘤缺血壞死后有下腹腹膜刺激征，雙腹部癥狀與體征不符。卵巢濾泡破裂出血在月經(jīng)周期的中期；卵巢黃體破裂出血在后期行經(jīng)之前；合診盆腔有包塊；婦科急腹癥鑒別診斷此時我是器溶的004-常見外科急腹癥的治療原則(1)嚴(yán)密觀察、反復(fù)檢查、邊治療邊認真分析；(2)觀察中的必要處理：按具體病情，采取禁食，胃腸減壓，觀測T

、P

、BP,糾正水、電解質(zhì)失調(diào)

，

防治休克等措施(3)未明確診斷前，慎用以下措施：①不可輕率應(yīng)用嗎啡類止痛劑，②如不能排除腸壞死和腸穿孔，應(yīng)禁用瀉藥和灌腸。(4)非手術(shù)治療指征：①癥狀及體征已穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)者②起病已超過3日以上而病情無變化者③腹膜刺激征不明顯或已局限化者(5)剖腹探查指征：①疑有腹腔內(nèi)出血不止者②疑有腸壞死或腸穿孔而有腹膜炎征者③觀察或治療幾小時后，疼痛不緩解，腹部體征不減輕，

一般情況不好轉(zhuǎn)，或反而加重等。診斷不明時的處理(1)需要立即手術(shù)：●腹部貫通傷●腹部閉合傷并血腹和休克或彌漫性腹膜炎●特殊類型急性闌尾炎●絞窄性腸梗阻●重癥膽管炎●急性膽囊炎、膽管炎并穿孔●消化道穿孔并彌漫性腹膜炎●急性重癥胰腺炎出現(xiàn)高熱、腹肌緊張或低血壓等并發(fā)癥診斷明確者處理可按外科原則處理，根據(jù)病情輕、重、緩、急掌握手術(shù)指征，選擇最佳手術(shù)時機。(2)可在嚴(yán)密觀察下行非手術(shù)治療，必要時急診手術(shù)●腹部閉合傷，B

超確診治為肝、脾、腎輕度裂傷且無明顯腹腔積血或腹膜炎表現(xiàn)●一般類型急性闌尾炎●急性單純性機械性腸梗阻●急性膽囊炎、膽管炎●消化性潰瘍空腹穿孔或小穿孔已閉合，腹膜炎局限●術(shù)后吻合口、縫合口漏，腹膜炎局限且引流通暢●原發(fā)性腹膜炎●腹腔、肝臟單個膿腫，膿腔較小，急性胰腺炎未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥●大腸癌所致的慢性腸梗阻診斷明確者處理診斷明確者處理(3)一般不需要手術(shù)的外科急腹癥●麻痹性腸梗阻一般不宜手術(shù)，但高度腸脹氣有可能造成腸壁壞死、穿孔者應(yīng)手術(shù)減壓●蛔蟲、糞塊所致的急性腸梗阻●腹膜后血腫無進行性失血表現(xiàn)常見外科急腹癥的具體處理(1)積極抗休克的同時迅速有效地手術(shù)止血①如出血很猛無法顯露，術(shù)者應(yīng)迅速用手捏住肝蒂、脾蒂或腎蒂。然后擴大切口，清理腹腔，用無損傷鉗阻斷血管②

嚴(yán)重肝破裂阻斷肝蒂能不能控制出血，可用鹽水墊創(chuàng)面壓迫止血，經(jīng)抗休克在血壓稍回升后逐漸去除鹽水墊，辯認損傷部位進行修補；③

有創(chuàng)面斷裂血管，應(yīng)盡量結(jié)扎創(chuàng)面破裂血管及膽管，不易游離結(jié)扎者，可用8字縫合結(jié)扎，以防術(shù)后出血或膽漏。④

嚴(yán)重的肝脾腎破裂或脾蒂、腎蒂大血管損作，應(yīng)果斷行肝部份、脾、腎切除術(shù)，只有在裂傷較輕、生命體征穩(wěn)定下才考慮保脾術(shù)。(2)警惕嚴(yán)重多發(fā)傷：以下幾點有助于多發(fā)傷的及早發(fā)現(xiàn)：①

分析暴力強度：汽車撞傷、高空墜落傷大多為多發(fā)傷。②

全面而有重點的體格檢查：·皮膚損傷的部位可提示相應(yīng)部位內(nèi)臟損傷，同時還需考慮對沖傷。·胸部呼吸音減弱或消失則提示血氣胸。·氣管插管發(fā)現(xiàn)氣管內(nèi)有鮮血，即使量很少也應(yīng)高度警惕肺損傷。腹腔實質(zhì)臟器破裂大出血并休克(2)警惕嚴(yán)重多發(fā)傷：以下幾點有助于多發(fā)傷的及早發(fā)現(xiàn)：①常規(guī)術(shù)前導(dǎo)尿：發(fā)現(xiàn)尿道斷裂、腎臟損傷等泌尿系統(tǒng)合并傷。②術(shù)中仔細探查：血腹探查的首要目的是明確出血灶、確切止血。其次是排除或處理事并傷。如腹腔無活動性出血而血壓不穩(wěn)，則應(yīng)考慮胸部合并傷。經(jīng)膈肌穿刺是最簡單、方便、可靠的方法如腹膜后血腫不斷增大則表明有活動性出血，應(yīng)行血腫探查。尤其是腎臟周圍血腫應(yīng)考慮腎破裂對暴力所致的腹部閉全傷，應(yīng)系統(tǒng)地探查。胰腺、十二指腸降部和橫部位置深，又位于腹膜后，損傷后較隱

蔽，容易漏診，尤其在發(fā)現(xiàn)腹膜后黃色液體滲出時更應(yīng)仔細探查。結(jié)腸相對固定，肝曲和脾曲不易顯露，升、降結(jié)腸后壁位于腹膜外，故損傷時容易漏診，還應(yīng)注意有無膈肌

撕裂。(3)放置引流管：施行部分肝切除、脾切除、腎切除者，尤其是腹腔污染者均應(yīng)放置引流以免滲血、滲液在腹腔積聚引起并發(fā)癥，并可觀察腹腔有無再出血。腹腔實質(zhì)臟器破裂大出血并休克繼發(fā)性腹膜炎切斷感染源：切除穿孔的闌尾和膽囊、壞死的腸管及消化性潰瘍急性穿孔的病因治療，徹底清除腹腔膿液以盡可能

地清除感染物。

一般認為，空、回腸和右半結(jié)腸的病變腸段切除后即使未作腸道準(zhǔn)備或存在較明顯的

腹膜炎，也可行一期吻合。左半結(jié)腸的病變段切除后需根據(jù)具體情況靈活采用一期吻合加近端腸管造

口

或Hartmann

手術(shù)。大量生理鹽水腹腔灌洗：徹底清除壞死zu織、膿苔，吸盡膿液后用大量生理鹽水沖洗腹腔及所有潛在間隙和隱窩，直到吸出的

灌洗液清澈為止。充分而有效的腹腔引流：在腸管縫合口、吻合口附近和盆腔應(yīng)常規(guī)放置引流管或煙卷式引流條，根據(jù)引流量多少于術(shù)后1-3天拔

除，用于預(yù)防吻合口或縫合口漏的引流物應(yīng)在術(shù)后5-7天視病情拔除0302(1)手術(shù)前明確診斷判斷是否存在腸梗阻明確機械性性還是動力性腸梗阻是單純性還是絞窄性腸梗阻是高位還是低位梗阻是完全性還是不完全性梗阻是什么原因引起的梗阻(2)腸梗阻的基礎(chǔ)療法：禁食、胃腸減壓；糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡；防止感染和中毒急性腸梗阻(3)查明梗阻部位、解除梗阻因素：可循擴張的腸管向遠端尋找，動作要輕巧，不作無關(guān)的探查。首先解除梗阻本身，如切除束帶、分離粘

連、腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位、嵌頓疝內(nèi)容還納等。同時應(yīng)重視病因處理。(4)梗阻腸管生機的判斷與處理：①腸管生機的判斷：在解除梗阻后有下列表現(xiàn)說明腸管已無生機：腸壁已呈黑色并塌陷；腸壁已失去張力和蠕動能力，腸管呈麻痹擴大，對刺激無收縮反應(yīng)；相應(yīng)的腸系膜終末小動脈無搏動，如有可疑，可用等滲鹽水紗布熱敷或用0.5%的普魯卡因作腸系膜根部封閉，倘若觀察10-30分鐘仍無好轉(zhuǎn)，說明腸管已經(jīng)壞死若腸管生機一時難以肯定，特別當(dāng)病變腸管較長，切除后會導(dǎo)致短腸綜合征的危險，則可將其回納入腹腔，縫合腹壁，于18-24小時后，再次行剖腹探查術(shù)。(2)腸管是否有病變，特別是腫瘤，必要時，術(shù)中快速切片，病理檢查(3)腸梗阻的術(shù)中處理原則①腸管有生機無病灶：只需解除梗阻。②腸管有生機有病灶：需切除病灶，解除梗阻。右半結(jié)腸以下，

一期吻合；左半結(jié)腸及直腸，

一般情

況下，切除病灶加造瘺，三個月后，關(guān)瘺或永久性造瘺；病情危急情況下，可不切除病灶，只造瘺，三周后二期處理病灶。目前，新觀點，可在減壓灌洗后一期縫