便秘護(hù)理知識(shí)含內(nèi)容

便秘Constipartion概念便秘是指大便秘結(jié)不通，排便時(shí)間延長(zhǎng)，或欲大便而堅(jiān)澀不暢的一種病癥。一般情況下，正常人每天排便1—2次，有的2—3天1次(只要無(wú)排便困難及其他不適均屬正常)。但大多數(shù)人為每天排便一次。一般每周排便少于2—3次（所進(jìn)食物的殘?jiān)?8小時(shí)內(nèi)未能排出）即可稱(chēng)為便秘。大多數(shù)便秘患者屆單純性(功能性)便秘，即由于排便反射失?；蜃枞鸬闹蹦c性便秘以及結(jié)腸蠕動(dòng)緩慢引起的結(jié)腸性便秘。

功能性便秘多由于進(jìn)食過(guò)于精細(xì)，不良排便習(xí)慣，濫用強(qiáng)瀉藥及腸道易激惹綜合癥所致。通常發(fā)生于不吃早餐、攝食量過(guò)少、偏食等人群。此外，工作忙碌、水份攝取不足、生活環(huán)境變化、焦慮、月經(jīng)、妊娠等，也都是便秘的原因。只要將上述原因排除，馬上就會(huì)恢復(fù)正常。少部分患者便秘是由腸道及全身性疾病引起，屬器質(zhì)性便秘。常由肛門(mén)疾病如肛裂，痔瘡，肛周膿腫；直腸疾病如炎癥、潰瘍、梗阻、憩室及各種炎癥引起。排便反射過(guò)程食物在空、回腸經(jīng)消化吸收剩下的食糜殘?jiān)S腸蠕動(dòng)由小腸排至結(jié)腸（結(jié)腸黏膜再進(jìn)一步吸收水分及電解質(zhì)）糞便一般在橫結(jié)腸內(nèi)逐步形成運(yùn)送達(dá)乙狀結(jié)腸、直腸。直腸黏膜受糞便充盈擴(kuò)張的機(jī)械性刺激產(chǎn)生感覺(jué)沖動(dòng)沖動(dòng)經(jīng)盆腔神經(jīng)、腰骶脊髓傳入大腦皮質(zhì)再經(jīng)傳出神經(jīng)將沖動(dòng)傳至直腸使直腸肌發(fā)生收縮，肛門(mén)括約肌松弛，腹肌與膈肌同時(shí)收縮糞便從肛門(mén)排出體外如果這一排便反射過(guò)程的任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)障礙時(shí)均可導(dǎo)致便秘。便秘的重要原因1、飲食中缺少粗纖維病因者：在外進(jìn)餐、不規(guī)律進(jìn)食、無(wú)暇顧及均衡營(yíng)養(yǎng)的攝取，粗纖維食物攝入就常常不足。建議多吃些菜和粗糧。

2、久坐不動(dòng)者：

久坐不動(dòng)，身體缺乏運(yùn)動(dòng)，腸道肌肉就變得松弛，蠕動(dòng)功能減弱。再加上女性腹肌天生較弱，送便排出的力量小，因此容易出現(xiàn)便秘。3、過(guò)度勞累、精神緊張者：

過(guò)度勞累、精神緊張會(huì)抑制腸蠕動(dòng)和消化液分泌，導(dǎo)致消化不良，引起便秘。

建議多休息。

4、飲水不足者：有些人即使補(bǔ)了水，便秘問(wèn)題也沒(méi)有得到改善。這是因?yàn)轱嬎绞讲徽_，一口口慢慢喝水，水幾乎全都吸收入血，通過(guò)尿液排出體外。

建議多喝水,特別是早上起床后。5、排便習(xí)慣不佳者：

工作緊張忙碌，或早晨時(shí)間緊迫，有了便意也不及時(shí)排便，常常忍著，直腸感覺(jué)神經(jīng)就變得遲鈍，出現(xiàn)習(xí)慣性便秘。

建議定時(shí)大便。6、腸道有益菌不足病因者：

服用抗生素或其他藥物后，腸道內(nèi)有益菌群遭到破壞，消化不良，引起便秘。

建議用黃金雙歧因子腸內(nèi)增殖雙歧桿菌，以防冶便秘。7、腸腔有狹窄或梗阻存在：

使正常的腸蠕動(dòng)受阻，導(dǎo)致糞便不能下排（例如腸梗阻或左半結(jié)腸癌）8、排便反射過(guò)程中任何環(huán)節(jié)有障礙或病變：例如直腸黏膜機(jī)械性刺激的感覺(jué)減弱，盆腔神經(jīng)、腰骶脊髓神經(jīng)病變，肛門(mén)括約肌痙攣、腹肌及膈肌收縮運(yùn)動(dòng)減弱等病因病機(jī)1.飲食不節(jié)，過(guò)食辛熱厚味，以致腸胃積熱，氣滯不行。2.病后體虛、氣血虧損。3.先天不足、身體虛弱。臨床表現(xiàn)1.實(shí)秘：大便干結(jié)，面赤身熱，口臭唇赤，小便短赤，胸脅痞滿(mǎn)，納食減少，腹部脹痛，苔黃燥，指紋色紫。虛秘氣虛：雖有便意，臨廁努掙乏力，掙則汗出短氣，便后疲乏，大便并不干硬。舌淡嫩，苔薄，脈虛。血虛：

大便秘結(jié)，面色無(wú)華，頭暈?zāi)垦?，心悸。唇舌淡，脈細(xì)澀。治療目的：增強(qiáng)腸蠕動(dòng)，恢復(fù)正常排便功能。1、實(shí)秘：順氣行滯，清熱通便。處方與操作：清大腸、退六腑、運(yùn)內(nèi)八卦、按揉膊陽(yáng)池、摩腹、按揉足三里、推下七節(jié)骨、搓摩脅肋、揉天樞。2、

虛秘：

益氣養(yǎng)血，滋陰潤(rùn)燥。處方與操作：

補(bǔ)脾經(jīng)、清大腸、推三關(guān)、揉上馬、按揉膊陽(yáng)池、揉腎俞、捏脊、按揉足三里。預(yù)防1、調(diào)節(jié)飲食預(yù)防：簡(jiǎn)單易行首先要注意飲食的量，足夠的量才足以刺激腸蠕動(dòng)，使糞便正常通行和排出體外。特別是早飯要吃飽。其次要注意飲食的質(zhì)，不要太精過(guò)細(xì)，要吃些粗糧和雜糧。（因?yàn)榇旨Z、雜糧消化后殘?jiān)?，可以增加?duì)腸管的刺激量，利于大便運(yùn)行。）副食要多食含纖維素多的蔬菜，正常人每公斤體重需要90～100mg纖維素來(lái)維持正常排便?？啥嗍城嗖?、韭菜、芹菜、蕃芋等。（因?yàn)槔w維索不易被消化吸收，殘?jiān)慷啵稍黾幽c管內(nèi)的容積，提高腸管內(nèi)壓力，增加腸蠕動(dòng)，有利于排便。）多喝水，特別是重體力勞動(dòng)者，因出汗多，呼吸量大，水分消耗多，腸管內(nèi)水份必然被大量吸收，所以要預(yù)防大便干燥就得多喝水。早飯前或起床后喝一杯水有輕度通便作用。足量飲水，使腸道得到充足的水分可利于腸內(nèi)容物的通過(guò)。另外可有意多食含脂肪多的食品，如核桃仁、花生米、芝麻、菜籽油、花生油等，它們都有良好的通便作用。2.養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣：破壞良好的排便習(xí)慣，可使排便反射減弱，引起便秘，所以不要人為地控制排便感。對(duì)經(jīng)常容易發(fā)生便秘者一定要注意把大便安排在合理時(shí)間，每到時(shí)間就去上廁所，養(yǎng)成一個(gè)良好的排便習(xí)慣。3.積極鍛煉身體：活動(dòng)、活動(dòng)，大便自通。散步、跑步，作深呼吸運(yùn)動(dòng)、練氣功、打太極拳，轉(zhuǎn)腰抬腿、參加文體活動(dòng)和體力勞動(dòng)等可使胃腸活動(dòng)加強(qiáng)、食欲增加，膈肌、腹肌、肛門(mén)肌得到鍛煉；提高排便動(dòng)力，預(yù)防便秘。4.及時(shí)治療有關(guān)疾?。河嘘P(guān)疾病的治療對(duì)預(yù)防大便秘結(jié)亦有一定的作用。如過(guò)敏性結(jié)腸炎、大腸憩室炎、結(jié)腸腫瘤、結(jié)腸狹窄；甲狀腺功能低下糖尿??；鉛、汞等金屬中毒便秘該吃什么1每日至少喝8杯水，尤其在食用高纖維食品時(shí)，更應(yīng)注意保證飲水;2多吃新鮮蔬菜，增加飲食中纖維的攝取量;3每天加食糠皮、麥麩等，以擴(kuò)充糞便體積，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，減少便秘的發(fā)生;4每天早上起來(lái)空腹喝溫水沖的蜂蜜水、蜂蜜對(duì)腸道有潤(rùn)滑作用;5增加B族維生素食品的供給，盡量選用天然、未經(jīng)加工的食品，如粗糧、豆類(lèi)、酵母等，以增強(qiáng)腸道的緊張力;6多吃芹菜、核桃仁、熟香蕉、核桃、柚子、蘋(píng)果、葡萄柚、糙米、胡蘿卜、紅薯等。診斷學(xué)便秘慢性便秘的概念是指大便次數(shù)減少，一般每周少于3次，伴排便困難、糞便干結(jié)。便秘是臨床上常見(jiàn)的癥狀，多長(zhǎng)期持續(xù)存在，癥狀擾人，影響生活質(zhì)量，病因多樣，以腸道疾病最為常見(jiàn)，但診斷時(shí)應(yīng)慎重排除其他病因糞便干硬排便用力排不盡感肛直腸內(nèi)堵塞感用手助便便次<3/w慢性功能性便秘需符合以下至少兩個(gè)條件至少25%的排便

不用瀉劑，少有松散便不足以診斷IBS診斷之前癥狀出現(xiàn)至少已有6個(gè)月，且近3個(gè)月癥狀符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)RomeIIIBD.Cash,etal:REVIEWSINGASTROENTEROLOGICAL2007功能性便秘：無(wú)器質(zhì)性或代謝性疾病的證據(jù)病因1、功能性便秘（1）進(jìn)食量少或食物缺乏纖維素或水分不足，對(duì)結(jié)腸運(yùn)動(dòng)的刺激減少。（2）因工作緊張、生活節(jié)奏過(guò)快、工作性質(zhì)和時(shí)間變化、精神因素等打亂了正常的排便習(xí)慣。（3）結(jié)腸運(yùn)動(dòng)功能紊亂：常見(jiàn)于腸易激綜合征，系由結(jié)腸及乙狀結(jié)腸痙攣引起，部分病人可表現(xiàn)為便秘與腹瀉交替。（4）腹肌及盆腔肌張力不足，排便推動(dòng)力不足，難于將糞便排出體外。（5）濫用瀉藥，形成藥物依賴(lài)，造成便秘；老年體弱，活動(dòng)過(guò)少，腸痙攣致排便困難；結(jié)腸冗長(zhǎng)。2、器質(zhì)性便秘（1）直腸與肛門(mén)病變引起肛門(mén)括約肌痙攣、排便疼痛造成恐懼排便，如痔瘡、肛裂、肛周膿腫和潰瘍、直腸炎等。（2）局部病變導(dǎo)致排便無(wú)力；如大量腹水、膈膈肌麻痹、系統(tǒng)性硬化癥、肌營(yíng)養(yǎng)不良等。（3）結(jié)腸完全或不完全性梗阻：結(jié)腸良、惡性腫瘤、Crohn病、先天性巨結(jié)腸癥。各種原因引起的腸粘連、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊等。（4）腹腔或盆腔內(nèi)腫瘤的壓迫（如子宮肌瘤）。（5）全身性疾病使腸肌松弛、排便無(wú)力：如尿毒癥、糖尿病、甲狀腺功能低下、腦血管意外、截癱、多發(fā)性硬化、皮肌炎等。此外，血卟啉病及鉛中毒引起腸肌痙攣，亦可導(dǎo)致便秘。（6）應(yīng)用嗎啡類(lèi)藥、抗膽堿藥、鈣通道阻滯劑、神經(jīng)阻滯藥、鎮(zhèn)靜劑、抗抑郁藥以及含鈣、鋁的制酸劑等使腸肌松弛引起便秘。發(fā)生機(jī)制食物在消化道經(jīng)消化吸收后，剩余的食糜殘?jiān)鼜男∧c輸送至結(jié)腸，在結(jié)腸內(nèi)再將大部分的水分和電解質(zhì)吸收形成糞團(tuán)，最后輸送至乙狀結(jié)腸及直腸，通過(guò)一系列的排便活動(dòng)將糞便排出體外。從形成糞團(tuán)到產(chǎn)生便意和排便動(dòng)作的各個(gè)環(huán)節(jié)，均可因神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)異常、腸平滑肌病變及肛門(mén)括約肌功能異?；虿∽兌l(fā)生便秘。就排便過(guò)程而言，其生理活動(dòng)包括（1）糞團(tuán)在直腸內(nèi)膨脹所致的機(jī)械性刺激，引起便意及排便反射和隨后一系列肌肉活動(dòng)；（2）直腸平滑肌的推動(dòng)性收縮；（3）肛門(mén)內(nèi)、外括約肌的松弛；（4）腹肌與膈肌收縮使腹壓增高，最后將糞便排出體外。若上述的任何一環(huán)節(jié)存在缺陷即可導(dǎo)致便秘。臨床表現(xiàn)急性便秘患者多有腹痛、腹脹，甚至惡心、嘔吐，多見(jiàn)于各種原因的腸梗阻；慢性便秘多五特殊表現(xiàn)，部分病人訴口苦、食欲減退、腹脹、下腹不適或有頭暈、頭痛、疲乏等神經(jīng)功能癥狀，但一般不重。排出糞便堅(jiān)硬如羊糞，排便困難嚴(yán)重者可因痣加重及肛裂而有大便帶血或便血，患者亦可因此而緊張、焦慮。慢性習(xí)慣性便秘多發(fā)生于中老年人，尤其是經(jīng)產(chǎn)婦女，可能與腸肌、腹肌與盆底肌的張力降低有關(guān)。伴隨癥狀1、伴嘔吐、腹脹、腸絞痛等，可能為各種原因引起的腸梗阻。2、伴腹部包塊者應(yīng)注意結(jié)腸腫瘤、腸結(jié)核及Crohn病。3、便秘與腹瀉交替者應(yīng)注意腸結(jié)核、潰瘍性結(jié)腸炎、腸易激綜合征4、伴生活環(huán)境改變、精神緊張出現(xiàn)便秘，多為功能性便秘。問(wèn)診要點(diǎn)1、詢(xún)問(wèn)病人大便的性狀、頻度、排便量、排便是否費(fèi)力，以確定是否便秘。詢(xún)問(wèn)便秘的起病與病程、持續(xù)或間歇發(fā)作、是否因精神緊張、工作壓力誘發(fā)。并了解年齡、職業(yè)、生活習(xí)慣、食物是否含足量纖維有無(wú)偏食。2、詢(xún)問(wèn)是否長(zhǎng)期服用瀉藥，藥物種類(lèi)及療程，是否有腹部、盆腔手術(shù)史。3、詢(xún)問(wèn)有無(wú)服用引起便秘的藥物史，負(fù)嗎啡、鴉片制劑、可待因、腸道吸收劑等。4、詢(xún)問(wèn)其他疾病情況，如代謝病、內(nèi)分泌病、慢性鉛中毒等。便秘病史：報(bào)警征象，＞40歲疑器質(zhì)病變體檢：肛門(mén)指診糞檢根據(jù)便秘特點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)治療（2-4周）便意少、便次少、排便艱難、排便不暢、IBS-便秘型酌情選用：一般治療膨松/滲透劑促動(dòng)力劑心理行為干預(yù)糞檢/生化結(jié)腸鏡或鋇灌腸等器質(zhì)性病變病因治療便秘治療無(wú)器質(zhì)性病變STCOOCMIX一般治療膨松/滲透劑促動(dòng)力治療一般治療松弛治療生物反饋（1）+（2）GITT/結(jié)腸壓力檢測(cè)肛門(mén)直腸進(jìn)一步檢查有無(wú)手術(shù)指征無(wú)效無(wú)效GITT/ARM（－）（＋）①②（－）（＋）③GITT:胃腸傳輸試驗(yàn)ARM:肛門(mén)直腸測(cè)壓STC:慢傳輸型便秘OOC:出口梗阻型便秘MIX:混合型便秘便秘診治流程藥物選擇膨松劑

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