腹部疾病病人的護(hù)理（外科護(hù)理課件）

原發(fā)性肝癌病人的護(hù)理概述原發(fā)性肝癌是指肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞發(fā)生的癌為我國(guó)常見(jiàn)惡性腫瘤之一，其死亡率在消化系統(tǒng)惡性腫瘤中列第三位，僅次于胃癌和食管癌。以40～50歲為最多，男女之比為2～5∶1有年輕化的趨勢(shì)。

病因原發(fā)性肝癌的病因與發(fā)病機(jī)制尚未完全肯定。發(fā)病可能與多種因素的綜合作用有關(guān)，如病毒性肝炎、肝硬化、黃曲霉毒素污染等。病理分型按病理形態(tài)分為塊狀型、結(jié)節(jié)型（最常見(jiàn)）、彌漫型按腫瘤的大小:微小肝癌(直徑≤2cm),小肝癌(>2cm,≤5cm),大肝癌(≤10cm)和巨大肝癌(>10cm)。肝癌分布以肝右葉最多見(jiàn)。轉(zhuǎn)移途徑1、肝內(nèi)轉(zhuǎn)移：肝內(nèi)門(mén)靜脈轉(zhuǎn)移最早、最常見(jiàn)2、肝外轉(zhuǎn)移：血行轉(zhuǎn)移：肺最常見(jiàn)、其次為骨、腎、腦淋巴轉(zhuǎn)移：肝門(mén)最常見(jiàn)、主動(dòng)脈旁、胰、脾和鎖骨上淋巴結(jié)種植轉(zhuǎn)移輔助檢查甲胎蛋白（AFP）：是早期診斷肝細(xì)胞癌最特異性的標(biāo)志物。肝細(xì)胞癌陽(yáng)性率為70%～90%。用于發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀的早期肝癌臨床表現(xiàn)原發(fā)性肝癌早期缺乏特征性的表現(xiàn),可無(wú)任何不適,常于普查或體檢發(fā)現(xiàn)。癥狀明顯后多數(shù)為晚期。臨床表現(xiàn)(1)肝區(qū)疼痛:肝區(qū)疼痛為多數(shù)肝癌病人的首發(fā)癥狀,疼痛多為持續(xù)性鈍痛、刺痛或脹痛,多發(fā)生于夜間。肝區(qū)疼痛部位與病變部位有密切的關(guān)系。臨床表現(xiàn)(2)消化道癥狀:早期癥狀常常被忽略,主要表現(xiàn)為乏力、消瘦、食欲減退、腹脹等。部分病人可有惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹瀉等癥狀。晚期則出現(xiàn)貧血、黃疸、腹水、下肢水腫、皮下出血及惡病質(zhì)等。臨床表現(xiàn)2.體征(1)肝大:是肝癌中、晚期最常見(jiàn)的體征,約占95%。肝大呈進(jìn)行性,質(zhì)地堅(jiān)硬,邊緣不規(guī)則,表面凹凸不平的局限性腫塊,可伴壓痛。(2)黃疸和腹水:常見(jiàn)于晚期病人。(3)肝外轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)并發(fā)癥肝性腦?。菏歉伟┙K末期的并發(fā)癥，約1/3的病人因此死亡---最嚴(yán)重。上消化道出血：約占肝癌死亡原因的15%。肝癌結(jié)節(jié)破裂出血：約10%的肝癌病人因癌結(jié)節(jié)破裂致死。繼發(fā)感染治療要點(diǎn)原則：早期診斷、早期治療，以手術(shù)治療為主,輔以其他治療。1.手術(shù)治療是目前治療肝癌首選和最有效的方法,可行肝葉切除術(shù)、半肝切除術(shù)或局部切除術(shù)、肝移植等。2.不能手術(shù)的可行肝動(dòng)脈栓塞:不能手術(shù)肝癌的首選方法。肝動(dòng)脈栓塞的護(hù)理1.介入治療前的準(zhǔn)備判斷病人有無(wú)禁忌癥。向病人解釋介入治療的目的、方法及治療的重要性和優(yōu)點(diǎn)。幫助病人消除緊張恐懼心理，讓病人積極主動(dòng)的配合穿刺處的皮膚準(zhǔn)備。肝動(dòng)脈栓塞的護(hù)理2.介入治療后的護(hù)理穿刺部位局部按壓15min再加壓包扎，沙袋壓迫6-8h，穿刺處應(yīng)該沙袋加壓一小時(shí)取平臥位，臥床休息24到48小時(shí)，保持穿刺側(cè)肢體伸直24h。觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況及穿刺部位有無(wú)血腫。導(dǎo)管的護(hù)理護(hù)理人員應(yīng)妥善固定和維護(hù)導(dǎo)管。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，每次注藥前應(yīng)該消毒導(dǎo)管。注藥以后，要用肝素稀釋液沖洗導(dǎo)管，以防導(dǎo)管堵塞。最后用無(wú)菌紗布進(jìn)行包扎，防止逆行感染。栓塞后綜合征護(hù)理肝動(dòng)脈栓塞化療后，病人可能出現(xiàn)發(fā)熱、肝區(qū)疼痛、惡心、嘔吐、心悸、白細(xì)胞下降等臨床的表現(xiàn)，稱(chēng)為栓塞后綜合征。栓塞后綜合征護(hù)理發(fā)熱：給予物理降溫或藥物降溫。肝區(qū)明顯疼痛，必要的時(shí)候適當(dāng)?shù)慕o予止痛劑?；熀蠓磻?yīng)：注入化療藥物后可能出現(xiàn)惡心、嘔吐，等化療藥物的反應(yīng)，可給予鹽酸昂丹司瓊、甲氧氯普胺等止吐劑減輕病人反應(yīng)等。粒細(xì)胞缺乏：若病人的白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于4×109每升的時(shí)候，應(yīng)該暫?；煟?yīng)用升白細(xì)胞的藥物。介入治療后要囑咐病人大量飲水，減輕化療藥物對(duì)腎的毒副作用，觀察排尿情況。

膽道疾病病人的護(hù)理膽石癥概述膽石病（cholelithiasis)包括發(fā)生在膽囊和膽管內(nèi)的結(jié)石，是膽道系統(tǒng)的常見(jiàn)病和多發(fā)病。在我國(guó)，膽石病的發(fā)病率已達(dá)10%,女性與男性的比例為2.57:1。隨著生活水平提高、飲食習(xí)慣改變及衛(wèi)生條件改善，膽固醇結(jié)石的比例已明顯高于膽色素結(jié)石。根據(jù)成分膽固醇結(jié)石膽色素結(jié)石混合性結(jié)石80%位于膽囊內(nèi)，外觀灰黃色，橢圓形，質(zhì)硬，剖面呈放射狀。X線不顯影；75%位于膽管，以膽紅素為主。外觀棕黑或棕紅色，多為泥沙樣，質(zhì)軟而脆，剖面呈層狀。X線不顯影；由膽固醇、膽色素和鈣鹽等混合而成。因含鈣鹽較多，X線顯影(陽(yáng)性結(jié)石)結(jié)石分類(lèi)結(jié)石分類(lèi)按結(jié)石所在部位膽囊結(jié)石膽管結(jié)石肝外膽管結(jié)石和肝內(nèi)膽管結(jié)石病因1.膽道感染膽汁淤滯、細(xì)菌或寄生蟲(chóng)入侵等引起膽道感染，細(xì)菌產(chǎn)生的B-葡萄糖酸酸酶和磷脂酶能水解膽汁中的脂質(zhì)，使可溶性的結(jié)合膽紅素水解為非結(jié)合膽紅素，后者與鈣鹽結(jié)合，成為膽色素鈣結(jié)石的起源。病因1.膽道感染蟲(chóng)卵或成蟲(chóng)的尸體可成為結(jié)石的核心，促發(fā)結(jié)石形成；食物殘?jiān)S腸內(nèi)容物反流入膽道成為結(jié)石形成的核心。膽道梗阻引起膽汁滯留，滯留膽汁中的膽色素在細(xì)菌作用下分解為非結(jié)合膽紅素，形成膽色素鈣結(jié)石。病因2.代謝因素膽汁中膽固醇濃度明顯增高，膽汁酸鹽和卵磷脂含量相對(duì)減少，不足以轉(zhuǎn)運(yùn)膽汁中的膽固醇，使膽汁中的膽固醇呈過(guò)飽和狀態(tài)并析出、沉淀、結(jié)晶，從而形成結(jié)石。一、膽囊結(jié)石和膽囊炎二、護(hù)理評(píng)估臨床表現(xiàn)：大多數(shù)病人可無(wú)癥狀，稱(chēng)為無(wú)癥狀膽囊結(jié)石。1.癥狀(1)膽絞痛：右上腹或上腹部陣發(fā)性疼痛，或持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇，可向右肩肩胛部或背部放射，可伴有惡心、嘔吐。常發(fā)生于飽餐、進(jìn)食油膩食物后或睡眠中體位改變時(shí)。（2）感染征象：體溫升高、脈搏加速等二、護(hù)理評(píng)估2.體征右上腹有時(shí)可觸及腫大的膽囊。若合并感染，右上腹可有明顯壓痛、反跳痛或肌緊張。治療要點(diǎn)1.非手術(shù)治療包括溶石治療、體外沖擊波碎石治療、經(jīng)皮膽囊碎石溶石等方法，但這些方法危險(xiǎn)性大、效果不肯定。禁食和腸減壓、解痙止痛，及時(shí)應(yīng)用抗生素控制感染。治療要點(diǎn)2.手術(shù)治療膽囊切除術(shù)是治療膽囊結(jié)石的最佳選擇。包括膽囊切除術(shù)、膽囊造口術(shù)、經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)以及膽囊切除加膽總管探查術(shù)。（二）護(hù)理措施(一）術(shù)前護(hù)理1.控制疼痛評(píng)估疼痛的程度，觀察疼痛的部位、性質(zhì)、程度、發(fā)作時(shí)間、誘因及緩解的相關(guān)因素；評(píng)估疼痛與飲食、體位、睡眠的關(guān)系，為進(jìn)一步治療和護(hù)理提供依據(jù)。對(duì)診斷明確且劇烈疼痛者，遵醫(yī)囑予消炎利膽、解痙鎮(zhèn)痛藥物，以緩解疼痛。2.合理飲食進(jìn)食低脂飲食，以防誘發(fā)急性膽囊炎影響手術(shù)治療。（二）護(hù)理措施(一）術(shù)前護(hù)理3.皮膚準(zhǔn)備腹腔鏡手術(shù)入路多在臍周，指導(dǎo)病人用肥皂水清洗臍部，臍部污垢可用石蠟油清潔。4.呼吸道準(zhǔn)備注入CO2，

CO2彌散入血可致高碳酸血癥及呼吸抑制，故病人術(shù)前應(yīng)進(jìn)行呼吸功能鍛煉；避免感冒，戒煙，以孩少呼吸道分泌物，利于術(shù)后早日康復(fù)。（二）護(hù)理措施(二）術(shù)后護(hù)理1.病情觀察觀察并記錄生命體征；觀察腹部體征，了解有無(wú)腹痛、腹脹及腹膜刺激征等；有引流管者，觀察并記錄引流液的顏色、性狀和量。體位：清醒且血壓穩(wěn)定者，改為半臥位，指導(dǎo)病人有節(jié)律地深呼吸，達(dá)到放松和減輕疼的效果。3.飲食護(hù)理腹腔鏡術(shù)后禁食6小時(shí)，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)飲食以無(wú)脂流質(zhì)、半流質(zhì)為主，逐漸注該至低脂飲食。（二）護(hù)理措施(二）術(shù)后護(hù)理4.并發(fā)癥的護(hù)理(1)出血：觀察生命體征、腹部體征和傷口滲血情況；有腹腔引流管者，觀察引流液的顏色、性狀及量。如出現(xiàn)面色蒼白、冷汗、脈搏細(xì)弱、血壓下降，腹腔引流管引流出大量血性液體等情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并做好搶救準(zhǔn)備。（二）護(hù)理措施(二）術(shù)后護(hù)理4.并發(fā)癥的護(hù)理(2)膽瘺1)原因：術(shù)中膽道損傷、膽囊管殘端破裂是膽囊切除術(shù)后發(fā)生膽瘺的主要原因。2)表現(xiàn)：病人出現(xiàn)發(fā)熱、腹脹、腹痛、腹膜刺激征等表現(xiàn)，或腹腔引流液呈黃綠色膽汁樣，常提示發(fā)生膽汁滲漏。（二）護(hù)理措施(二）術(shù)后護(hù)理4.并發(fā)癥的護(hù)理(2)膽瘺3)護(hù)理：①充分引流膽汁：取半臥位，安置腹腔引流管，保持引流通暢，將漏出的膽汁充分引流至體外是治療膽瘺最重要的措施。②維持水、電解質(zhì)平衡：長(zhǎng)期大量膽瘺者應(yīng)補(bǔ)液并維持水、電解質(zhì)平衡。③防止膽汁刺激和損傷皮膚：及時(shí)更換引流管周?chē)荒懼竦姆罅?，予氧化鋅軟膏或皮膚保護(hù)膜涂敷局部皮膚。健康教育1.合理飲食少量多餐，進(jìn)食低脂、高維生素、富含膳食纖維的飲食，忌辛辣刺激性食物，多食新鮮蔬菜和水果。2.疾病指導(dǎo)告知病人膽囊切除后出現(xiàn)消化不良、脂肪性腹瀉等情況的原因；出院后如出現(xiàn)腹痛，黃疸、陶土樣大便等情況應(yīng)及時(shí)就診。3.復(fù)查指導(dǎo)中年以上未行手術(shù)治療的膽囊結(jié)石病人應(yīng)定期復(fù)查或盡早手術(shù)治療，以防結(jié)石及炎癥的長(zhǎng)期刺激誘發(fā)膽囊癌。

膽管結(jié)石和膽管炎病人的護(hù)理膽管結(jié)石為發(fā)生在肝內(nèi)、外膽管的結(jié)石。左右肝管匯合部以下的肝總管和膽總管結(jié)石為肝外膽管結(jié)石，匯合部以上的結(jié)石為肝內(nèi)膽管結(jié)石?！九R床表現(xiàn)】1.肝外膽管結(jié)石平時(shí)無(wú)癥狀或僅有上腹不適，當(dāng)結(jié)石造成膽管梗阻時(shí)，可表現(xiàn)為典型的Charcot三聯(lián)征，即腹痛、寒戰(zhàn)高熱及黃疸?！九R床表現(xiàn)】1.肝外膽管結(jié)石(1)腹痛：系結(jié)石嵌頓于膽總管下端或壺腹部刺激膽總管平滑肌或Odd括約肌痙攣所致。發(fā)生在劍突下或右上腹，呈陣發(fā)性絞痛或持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇，疼痛可向右肩背部放射，常伴惡心、嘔吐。【臨床表現(xiàn)】(2)寒戰(zhàn)、高熱：膽管梗阻并繼發(fā)感染，細(xì)菌和毒素可逆行經(jīng)毛細(xì)膽管入肝靜脈，再進(jìn)入體循環(huán)引起全身中毒癥狀。多發(fā)生于劇烈腹痛后，體溫可高達(dá)39~40℃，呈馳張熱。(3)黃疸：膽管梗阻后膽紅素逆流入血所致。出現(xiàn)黃疸時(shí)，可有尿色變黃、大便顏色變淺和皮膚瘙癢等癥狀，膽管完全梗阻時(shí)大便呈陶土樣。【臨床表現(xiàn)】2.肝內(nèi)膽管結(jié)石單純性可多年無(wú)癥狀或僅有上腹部和胸背部脹痛不適。如果合并感染，除有Charcot三聯(lián)征外，還容易并發(fā)膽源性肝膿腫、膽管支氣管瘺等?！九R床表現(xiàn)】3.急性梗阻性化膿性膽管炎：發(fā)病快，死亡率高是在膽道梗阻的基礎(chǔ)上又并發(fā)了膽道系統(tǒng)的急性化膿性細(xì)菌感染，又稱(chēng)為急性重癥膽管炎。原因是膽道結(jié)石，其次是膽道蛔蟲(chóng)癥、膽道狹窄或膽道壺腹部的腫瘤等?！九R床表現(xiàn)】3.急性梗阻性化膿性膽管炎：膽道完全梗阻膽管內(nèi)細(xì)菌和毒素可以逆行進(jìn)入肝臟急性化膿性感染細(xì)菌毒素通過(guò)肝臟進(jìn)入血液循環(huán)二、護(hù)理評(píng)估3.急性梗阻性化膿性膽管炎：Reynolds五聯(lián)征:主要是在Charcot三聯(lián)征的基礎(chǔ)上，又出現(xiàn)休克和神經(jīng)精神癥狀，具備這五聯(lián)征即可診斷。可并發(fā)急性呼吸衰竭和急性腎衰竭搶救的方法:迅速解除膽道梗阻，并置管引流，達(dá)到有效減壓和減輕感染的目的.T型引流管的護(hù)理要點(diǎn)安置T管的目的①引流膽汁和減壓：防止因膽汁排出受阻導(dǎo)致的膽總管內(nèi)壓力增高、膽汁外漏引起腹膜炎。②引流殘余結(jié)石：使膽道內(nèi)殘余結(jié)石，尤其是泥沙樣結(jié)石通過(guò)T管排出體外；亦可經(jīng)T管行造影或膽道鏡檢查、取石。③支撐膽道：防止膽總管切開(kāi)處粘連、瘢痕狹窄等導(dǎo)致管腔變小。T管引流的護(hù)理(1)妥善固定：將T管妥善固定于腹壁，防止翻身、活動(dòng)時(shí)牽拉造成管道脫出。引流管的位置不能高于引流口，否則的話會(huì)引起引流液反流，而導(dǎo)致感染。T管引流的護(hù)理(2)加強(qiáng)觀察：觀察并記錄T管引流出膽汁的量、色和性狀。正常成人每日分泌膽汁800-1200ml,呈黃綠色、清亮、無(wú)沉渣。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)引流量約300~500ml,恢復(fù)飲食后可增至每日600~700ml,以后逐漸減少至每日200ml左右。如果膽汁引流量突然減少，或沒(méi)有膽汁引流出來(lái)，提示可能存管道阻塞，如膽汁過(guò)多，提示膽總管下端梗阻的可能；T管引流的護(hù)理(3)保持通暢：防止T管扭曲、折疊、受壓。引流液中有血凝塊、泥沙樣結(jié)石時(shí)要定時(shí)擠握，防止管道阻塞。必要時(shí)用生理鹽水低壓沖洗或用50ml注射器負(fù)壓抽吸，操作時(shí)需注意避免誘發(fā)膽管出血。T管引流的護(hù)理(3)保持通暢：護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程當(dāng)中要嚴(yán)格的無(wú)菌操作，預(yù)防感染T管引流的護(hù)理(3)保持通暢：平臥時(shí)引流管的遠(yuǎn)端不可高于切口平面，坐位、站立或行走時(shí)不可高于引流管口平面，以防膽汁逆流引起感染。T管引流的護(hù)理(5)拔管護(hù)理：若T管引流出的膽汁色澤正常，且引流量逐漸減少，病人沒(méi)有腹痛、發(fā)熱，黃疸逐漸消退，大便的顏色恢復(fù)到正常，可試行夾管兩到三天。T管引流的護(hù)理(5)拔管護(hù)理：夾管期間注意觀察病情，若無(wú)癥狀可經(jīng)T管作膽道造影，造影后持續(xù)引流24小時(shí)以上，病人無(wú)不適可予拔管。若膽道造影發(fā)現(xiàn)有結(jié)石殘留，則需保留T管6周以上，再做取石或其他處理。T管引流的護(hù)理(5)拔管護(hù)理：拔管后有少量的膽汁滲漏，殘留竇道用凡士林紗布填塞，1~2日內(nèi)可自行閉合。如果拔管后出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、大量膽汁溢出，提示可能有膽漏，應(yīng)該及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，密切觀察病人病情的變化。胃癌病人的護(hù)理胃的解剖生理概述源于胃粘膜上皮的惡性腫瘤，居消化道惡性腫瘤死亡原因的首位。好發(fā)年齡50歲以上，男∶女=2∶1。

病因飲食、環(huán)境因素：霉變煙熏、腌制食物、高鹽食物。

病因環(huán)境因素我國(guó)的西北與東部沿海地區(qū)，胃癌發(fā)病率明顯高于南方地區(qū)；吸煙也與胃癌的發(fā)生有一定的關(guān)系。

病因遺傳因素：與胃癌病人有血緣關(guān)系的親屬，其發(fā)病率比正常人要高四倍

病因癌前疾?。何笣儭⒙晕s性胃炎、胃息肉、胃粘膜的腸上皮化生和異型性增生

病因幽門(mén)螺桿菌感染：胃癌高發(fā)區(qū)成人幽門(mén)螺桿菌的感染率多在60%以上幽門(mén)螺桿菌能夠促使食物中的硝酸鹽轉(zhuǎn)化為亞硝酸鹽及亞硝胺引起胃粘膜慢性炎癥病理分期早期胃癌：病變僅侵及粘膜或粘膜下，分為隆起型、淺表型和凹陷型。進(jìn)展期胃癌（中晚期）：病變已侵及肌層、漿膜層或漿膜層外分為結(jié)節(jié)型、潰瘍局限型、潰瘍浸潤(rùn)型、彌漫浸潤(rùn)型。轉(zhuǎn)移途徑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（主要轉(zhuǎn)移途徑）：由近及遠(yuǎn)，由淺及深（最初多局限于胃大、小彎和胃周?chē)馨徒Y(jié)，后至遠(yuǎn)處淋巴結(jié)如左上鎖骨上、腋下淋巴結(jié)）。血行轉(zhuǎn)移：多見(jiàn)肝（晚期常見(jiàn)），其次肺，其它胰腺、腎上腺、骨等直接浸潤(rùn)蔓延：肝、膽、胰、腹膜等鄰近器官臨床表現(xiàn)1、早期胃癌：早期無(wú)明顯癥狀，近半患者出現(xiàn)上腹隱痛，或有非特異表現(xiàn)。2、進(jìn)展期胃癌：上腹痛和體重減輕為最常見(jiàn)，納差、腹脹、上腹部不適；當(dāng)胃竇梗阻時(shí)有惡心、嘔吐宿食，賁門(mén)部癌可有進(jìn)食梗阻感。3、晚期胃癌：消瘦、進(jìn)行性貧血、精神差、惡病質(zhì)。體征早期無(wú)明顯體征，偶有上腹部深壓痛；進(jìn)展期腹部可捫及腫塊，有壓痛轉(zhuǎn)移：直腸前窩種植，直腸指診可摸到腫塊治療原則早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是提高療效的關(guān)鍵輔助檢查1.內(nèi)鏡檢查纖維胃鏡是診斷早期胃癌的有效方法，可直接觀察病變部位，并做活檢確定診斷。2.影像學(xué)檢查X線鋇餐檢查:X線氣鋇雙重對(duì)比檢查可發(fā)現(xiàn)較小而表淺的病變。胃癌治療要點(diǎn)1、手術(shù)治療：是目前唯一可能根治胃癌的治療手段，早期胃癌手術(shù)更佳，5年存活率達(dá)95%以上。輔以化療、放療以及免疫治療來(lái)提高治療的效果胃癌治療要點(diǎn)1、手術(shù)治療：根治性手術(shù)姑息性手術(shù)切除包括癌腫和可能受浸潤(rùn)的組織，同時(shí)清除周?chē)馨徒M織，重建消化道胃空腸吻合術(shù)、空腸造口術(shù)、穿孔修補(bǔ)術(shù)術(shù)后護(hù)理1、休息與活動(dòng)：病人全麻清醒，血壓平穩(wěn)后，可以取低半臥位休息。病人臥床期間應(yīng)協(xié)助病人翻身，病情允許可以鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)要注意保護(hù)切口。嚴(yán)密觀察病人的生命體征、神志、尿量等病情變化，每30分鐘測(cè)一次生命體征。妥善固定胃管，防止脫出或打折，保持胃管通暢，密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量。疼痛嚴(yán)重的患者，遵醫(yī)囑給與止痛藥物術(shù)后護(hù)理2、飲食護(hù)理肛門(mén)排氣后可以恢復(fù)飲食，飲食應(yīng)該逐漸的從流質(zhì)飲食過(guò)渡到半流質(zhì)飲食，軟食到普食。應(yīng)該少量多餐，避免進(jìn)食牛奶、豆類(lèi)等產(chǎn)氣食物，同時(shí)忌生、冷、硬和刺激性食物。維生素A，C有一定的防癌作用，要鼓勵(lì)病人多吃新鮮的水果和蔬菜。急腹癥病人的術(shù)前護(hù)理76四禁

外科急腹癥患者在沒(méi)有明確診斷之前

1、禁用止痛劑（尤其嗎啡、杜冷丁，以免掩蓋病情）

2、禁食3、禁止熱敷

4、禁用瀉藥和灌腸（以免增加消化道負(fù)擔(dān)或造成炎癥擴(kuò)散）四抗1、抗休克2、抗感染3、抗水電解質(zhì)紊亂4、抗腹脹急腹癥的治療原則77

【處理原則】1.嚴(yán)密觀察，未明確診斷前不能應(yīng)用止痛藥2.取半坐臥位3.及早禁食、胃腸減壓4.補(bǔ)液糾正水、電解質(zhì)紊亂5.抗休克6.全身應(yīng)用抗菌素7.及時(shí)行剖腹探查，根據(jù)病變進(jìn)行相應(yīng)手術(shù)處理急腹癥的治療措施【護(hù)理措施】1.體位：生命征平穩(wěn)取半臥位2.飲食及胃腸減壓

診斷不明或病情較重及術(shù)前患者嚴(yán)格禁食診斷明確、非手術(shù)治療者半流或流質(zhì)飲食梗阻或穿孔等引起者行胃腸減壓3.嚴(yán)密觀察病情變化生命體征及神志變化；腹部癥狀與體征變化；動(dòng)態(tài)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果；記錄液體出入量；外科急腹癥病人的術(shù)前護(hù)理病情觀察和非手術(shù)治療期間，如發(fā)現(xiàn)以下情況，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，考慮急診手術(shù)處理?。。?）全身不良或發(fā)生休克；（2）腹膜刺激征明顯；（3）有明顯內(nèi)出血表現(xiàn)；（4）經(jīng)非手術(shù)治療短期內(nèi)（6-8小時(shí)）病情未見(jiàn)改善或趨惡化者等。4、輸液或輸血：防治休克，維持體液平衡，糾正營(yíng)養(yǎng)失調(diào)。5、抗感染6、疼痛護(hù)理7、心理護(hù)理8、做好急癥術(shù)前準(zhǔn)備9、術(shù)后護(hù)理體位；禁食和胃腸減壓；診斷明確可給予解痙、鎮(zhèn)痛藥物；其他非藥物療法病情觀察和并發(fā)癥預(yù)防，做好引流管護(hù)理外科急腹癥病人的術(shù)前護(hù)理認(rèn)識(shí)急腹癥診斷延誤，治療不當(dāng)

嚴(yán)重后果、死亡82急腹癥的特點(diǎn)發(fā)病急進(jìn)展快變化多病情重

腹腔內(nèi)、盆腔和腹膜后組織和臟器發(fā)生急劇的病理變化，產(chǎn)生以腹部為主要癥狀和體征，同時(shí)伴有全身反應(yīng)的臨床綜合征。請(qǐng)回顧哪些疾病屬于急腹癥？急腹癥腹痛隔肚皮，難解其中迷.....1.腹痛為重點(diǎn)，因始發(fā)部位、性質(zhì)、轉(zhuǎn)變等情況而異。（1）腹痛的部位：

開(kāi)始痛的部位或最顯著部位往往是病變所在。

膽絞痛—右上腹痛向右肩胛區(qū)放射

闌尾炎早期—上腹部及臍周

胃十二指腸穿孔—痛先在劍突下稍偏右痛

膽囊炎—右肋緣下與腹直肌外緣交界處

急性胰腺炎—左上腹伴左肩部放射痛急腹癥的臨床表現(xiàn)【臨床表現(xiàn)】

急腹癥的臨床表現(xiàn)（2）腹痛發(fā)生的緩急：

開(kāi)始輕，以后逐漸加重—炎癥

突然發(fā)生—多為內(nèi)臟穿孔、破裂或臟器扭轉(zhuǎn)或絞窄（3）腹痛的性質(zhì)：

持續(xù)性鈍痛或隱痛—炎癥或出血性疾病，如闌尾炎、肝破裂等

陣發(fā)性絞痛—空腔臟器痙攣或阻塞，如腸梗阻、輸尿管結(jié)石等

持續(xù)性痛陣發(fā)性加劇—表示梗阻合并感染，如梗阻性膽管炎、絞窄性腸梗阻等（4）腹痛的程度：

炎癥—腹痛較輕，多為持續(xù)性

空腔臟器痙攣、梗阻、嵌頓、扭轉(zhuǎn)或絞窄缺血、化學(xué)刺激—腹痛重難以忍受。如胃十二指腸穿孔呈刀割樣。急腹癥的臨床表現(xiàn)89【臨床表現(xiàn)】2.伴隨癥狀：

⑴惡心、嘔吐：嚴(yán)重的腹痛可引起嘔吐。

幽門(mén)梗阻—嘔吐宿食，無(wú)膽汁

十二指腸遠(yuǎn)端梗阻—嘔吐物含食物及膽汁

上消化道出血—嘔吐咖啡樣物

低位小腸梗阻—嘔吐糞水樣物

⑵腹脹

低位性腸梗阻或麻痹性腸梗阻急腹癥的臨床表現(xiàn)【臨床表現(xiàn)】⑶排便情況

腸梗阻—肛門(mén)停止排便排氣

急性胃腸炎—多為腹瀉，并常為水樣瀉

結(jié)直腸腫瘤—無(wú)痛，里急后重，排粘液血便急腹癥的臨床表現(xiàn)【臨床表現(xiàn)】（4）其他伴隨癥狀：

伴發(fā)熱—多為腹腔炎癥

寒戰(zhàn)高熱—多為膽管炎

貧血、休克—多為腹內(nèi)臟器出血或消化道出血

黃疸—多見(jiàn)于肝膽疾病

尿頻、尿急、尿痛、血尿、排尿困難——泌尿系疾病急腹癥的臨床表現(xiàn)腸梗阻病人的術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理一、一般護(hù)理體位：生命體征平穩(wěn)，取半臥位。飲食：術(shù)后應(yīng)禁食，肛門(mén)排氣后可拔出胃管，開(kāi)始進(jìn)食?；顒?dòng)：鼓勵(lì)病人早期活動(dòng)，以促進(jìn)腸功能恢復(fù)，減輕腸粘連。術(shù)后護(hù)理二、病情觀察生命體征、神志、尿量傷口情況，有無(wú)滲血、滲液觀察胃腸減壓情況，記錄引流量及性狀觀察腹腔引流管情況，記錄引流液的顏色，量及性質(zhì)如有大量混濁引流液，應(yīng)警惕發(fā)生了腸瘺腸梗阻概述一、概念腸梗阻：任何原因引起的腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行，順利通過(guò)腸道。外科常見(jiàn)急腹癥之一。二、分類(lèi)

按病因分類(lèi)機(jī)械性腸梗阻：腸管受壓，腸壁病變，腸腔堵塞動(dòng)力性腸梗阻：麻痹性腸梗阻，痙攣性腸梗阻血運(yùn)性腸梗阻：腸管血運(yùn)障礙機(jī)械性腸梗阻【最常見(jiàn)】粘連帶、嵌頓疝壓迫引起腸管受壓炎癥性狹窄、腫瘤等腸壁病變引起腸腔狹窄常由于寄生蟲(chóng)、大結(jié)石、異物等引起腸腔堵塞腸管受壓腸壁病變腸腔堵塞動(dòng)力性腸梗阻由于神經(jīng)反射或毒素刺激引起腸壁肌功能紊亂，導(dǎo)致腸蠕動(dòng)喪失或腸痙攣，使腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行，但無(wú)器質(zhì)性腸腔狹窄。可分為：腸麻痹---見(jiàn)于急性彌漫性腹膜炎、腹部手術(shù)、低鉀血癥等

腸痙攣---見(jiàn)于慢性鉛中毒和腸道功能紊亂血運(yùn)性腸梗阻較少見(jiàn)，是由于腸腔血運(yùn)障礙，引起腸失去蠕動(dòng)能力，腸腔雖未阻塞，但腸內(nèi)容物停止運(yùn)行按腸壁有無(wú)血運(yùn)障礙分類(lèi)單純性腸梗阻：只有腸內(nèi)容物受阻，無(wú)血運(yùn)障礙絞窄性腸梗阻：伴血運(yùn)性障礙其他分類(lèi)按梗阻部分：高位腸梗阻，低位腸梗阻按梗阻程度：完全性腸梗阻，不完全性腸梗阻按病情發(fā)展：急性腸梗阻，慢性腸梗阻（一）腸管局部變化腸蠕動(dòng)增強(qiáng)腸腔積氣積液，腸膨脹腸壁血管受壓，充血水腫，血運(yùn)障礙三、病理生理全身變化體液?jiǎn)适Ш碗娊赓|(zhì)紊亂細(xì)菌繁殖和毒素吸收呼吸和循環(huán)功能障礙三、病理生理急性闌尾炎病人的治療與護(hù)理案例分析小蘭，是一位19歲女大學(xué)生，4小時(shí)前出現(xiàn)臍周疼痛，現(xiàn)疼痛發(fā)展到右下腹，伴發(fā)熱，惡心，嘔吐1次。查體：T38.7℃，右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛明顯，肌緊張，有明顯壓痛及反跳痛。初步診斷為急性闌尾炎。實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例升高

影像學(xué)檢查腹部鋇劑灌腸X線檢查可見(jiàn)闌尾不充盈或充盈不全，闌尾腔不規(guī)則B超檢查可顯示闌尾腫大或膿腫急性闌尾炎的輔助檢查

一經(jīng)確診，原則上急診手術(shù)！開(kāi)腹切除腹腔鏡下闌尾切除二、護(hù)理評(píng)估疼痛與闌尾炎癥刺激腹膜等有關(guān)焦慮與疼痛、擔(dān)心愈合等有關(guān)體溫過(guò)高與感染有關(guān)潛在并發(fā)癥：切口感染、腹腔膿腫等急性闌尾炎病人常見(jiàn)護(hù)理診斷

急性闌尾炎非手術(shù)治療及手術(shù)前護(hù)理體位臥床休息，宜取半臥位飲食護(hù)理急性單純性闌尾炎病情較輕者可進(jìn)流質(zhì)飲食，病情重者應(yīng)禁食

嚴(yán)密觀察病情控制感染遵醫(yī)囑使用有效抗生素，亦可應(yīng)用中藥治療對(duì)癥護(hù)理高熱者應(yīng)采用物理降溫疼痛明顯者給予針刺或按醫(yī)囑應(yīng)用解痙劑緩解癥狀診斷未明確前，禁止應(yīng)用鎮(zhèn)靜、止痛藥物，以免掩蓋病情！！體位與活動(dòng)根據(jù)麻醉方式安置適當(dāng)體位。血壓平穩(wěn)后，采用半臥位。飲食手術(shù)后暫禁食，待胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)、肛門(mén)排氣后可逐漸恢復(fù)經(jīng)口飲食。一般情況下，術(shù)后3~4d可進(jìn)易消化的普食嚴(yán)密觀察病情定時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征、腹部體征變化抗生素的應(yīng)用術(shù)后遵醫(yī)囑應(yīng)用有效抗生素，控制感染、預(yù)防并發(fā)癥做好切口及引流的護(hù)理

早期下床活動(dòng)

促進(jìn)腸蠕動(dòng)，防止腸粘連預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥切口感染、粘連性腸梗阻、出血、闌尾殘株炎、糞瘺急性闌尾炎手術(shù)后病人的護(hù)理預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥

（1）切口感染：最常見(jiàn)的并發(fā)癥。術(shù)后2-3d體溫升高，切口疼痛或跳痛，局部紅腫、壓痛。

（2）粘連性腸梗阻：是較常見(jiàn)的并發(fā)癥。術(shù)后早期離床活動(dòng)。

(3）出血：術(shù)后24h內(nèi)發(fā)生。表現(xiàn)為腹痛、腹脹和失血性休克等。

(4)

闌尾殘株炎：闌尾切除時(shí)若殘端保留過(guò)長(zhǎng)超過(guò)1cm，導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)炎癥，表現(xiàn)為闌尾炎的癥狀，癥狀較重者,需要手術(shù)治療。

(5)

糞瘺：較少見(jiàn)。切口處排除糞臭分泌物，持續(xù)低熱。急性闌尾炎手術(shù)后病人的護(hù)理急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)案例導(dǎo)入小蘭，是一位19歲女大學(xué)生，4小時(shí)前出現(xiàn)臍周疼痛，現(xiàn)疼痛發(fā)展到右下腹，伴發(fā)熱，惡心，嘔吐1次。查體：T38.7℃，右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛明顯，肌緊張，有明顯壓痛及反跳痛。初步診斷為急性闌尾炎。體溫高達(dá)38℃左右體溫＞39℃→穿孔1.癥狀（1）轉(zhuǎn)移性右下腹痛（2）胃腸道癥狀

惡心、嘔吐（3）全身表現(xiàn)6~8h

腹痛的性質(zhì)單純性闌尾炎：輕度隱痛化膿性闌尾炎：陣發(fā)性脹痛和劇痛壞疽性闌尾炎：持續(xù)性劇烈疼痛穿孔性闌尾炎：腹痛可暫時(shí)減輕急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)二、護(hù)理評(píng)估2.腹部體征

（1）壓痛

（2）腹膜刺激征

（3）右下腹包塊急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)麥?zhǔn)宵c(diǎn)闌尾的體表投影McBurney點(diǎn)

二、護(hù)理評(píng)估2.腹部體征

（1）壓痛

（2）腹膜刺激征

（3）右下腹包塊急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)麥?zhǔn)宵c(diǎn)

壁層腹膜受炎癥刺激（滲出或穿孔）闌尾周?chē)撃[

腹膜刺激征二、護(hù)理評(píng)估結(jié)腸充氣試驗(yàn)腰大肌試驗(yàn)閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)二、護(hù)理評(píng)估思考：闌尾炎的疼痛為什么是轉(zhuǎn)移性右下腹痛？認(rèn)識(shí)急性闌尾炎案例導(dǎo)入小蘭，是一位19歲女大學(xué)生，4小時(shí)前出現(xiàn)臍周疼痛，現(xiàn)疼痛發(fā)展到右下腹，伴發(fā)熱，惡心，嘔吐1次。查體：T38.7℃，右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛明顯，肌緊張，有明顯壓痛及反跳痛。初步診斷為急性闌尾炎。請(qǐng)思考：

導(dǎo)致小蘭患急性闌尾炎的病因可能有哪些？

急性闌尾炎的定義

急性闌尾炎是指闌尾的急性化膿性感染。是外科最常見(jiàn)的急腹癥之一

可發(fā)生于任何年齡，但以青壯年多見(jiàn)，男性高于女性1）闌尾管腔阻塞3）胃腸功能紊亂2）細(xì)菌侵入飲食生冷和不潔食物、腹瀉、便秘、急速奔走、精神緊張4）腸道炎癥漫延最常見(jiàn)闌尾炎

急性闌尾炎的病因闌尾管腔阻塞的原因淋巴濾泡增生占60%糞石占35%食物殘?jiān)仔元M窄

蛔蟲(chóng)異物、腫瘤

急性闌尾炎的病因根據(jù)病理生理變化及臨床過(guò)程，可分為四種病理類(lèi)型：01急性單純性闌尾炎02急性化膿性闌尾炎03壞疽及穿孔性闌尾炎04闌尾周?chē)撃[

急性闌尾炎的病理類(lèi)型腹部損傷病人的治療與護(hù)理案例分析

馬先生，35歲，2小時(shí)前左上腹部被汽車(chē)撞傷，傷后左上腹部劇痛，由他人急診送入院，現(xiàn)馬先生有口渴，頭暈，心慌等不適。

請(qǐng)思考：當(dāng)前對(duì)馬先生應(yīng)積極采取哪些護(hù)理措施？體液不足：與損傷致腹腔內(nèi)出血、滲出及嘔吐致體液丟失過(guò)多有關(guān)。急性疼痛：與腹部損傷、消化液刺激腹膜及手術(shù)有關(guān)。有感染的危險(xiǎn)：與脾切除術(shù)后免疫力下降、腹膜炎有關(guān)。焦慮：與意外創(chuàng)傷的刺激、出血、內(nèi)臟脫出、擔(dān)心術(shù)后康復(fù)及預(yù)后有關(guān)。潛在并發(fā)癥：損傷器官再出血、腹腔膿腫、休克。腹部損傷病人的治療及護(hù)理1331.現(xiàn)場(chǎng)急救

首先檢查呼吸情況，保持呼吸道通暢；包扎傷口，控制外出血，將傷肢妥善外固定；有休克表現(xiàn)者應(yīng)盡快建立靜脈通路，快速輸液。腹部損傷患者治療及護(hù)理2.非手術(shù)治療病人的護(hù)理（1）心理護(hù)理（2）休息與體位

絕對(duì)臥床（3）嚴(yán)密觀察病情

每15-30min監(jiān)測(cè)生命體征1次，每隔30min檢查1次腹部體征，尤其注意腹膜刺激征的程度和范圍，肝濁音界范圍，移動(dòng)性濁音的變化（4）飲食與營(yíng)養(yǎng)未明確診斷前應(yīng)絕對(duì)禁食、禁飲、禁灌腸腹部損傷病人的治療及護(hù)理（5）防治感染

（6）鎮(zhèn)靜、止痛

診斷未明確時(shí)禁用鎮(zhèn)痛藥，采用深呼吸、聽(tīng)音樂(lè)分散病人注意力和變換體位等措施緩解疼痛（7）完善術(shù)前準(zhǔn)備工作腹部損傷病人的治療及護(hù)理3.手術(shù)治療病人的護(hù)理（1）體位

全麻未清醒者置平臥位，頭偏向一側(cè)。（2）觀察病情變化

（3）禁食、胃腸減壓

待腸蠕動(dòng)恢復(fù)、肛門(mén)排氣后，拔除胃管。（4）輸液與用藥

禁食期間靜脈補(bǔ)液，必要時(shí)給予胃腸外營(yíng)養(yǎng)，并繼續(xù)使用有效的抗生素。（5）鼓勵(lì)病人早期活動(dòng)

預(yù)防腸粘連

（6）腹腔引流護(hù)理

腹部損傷病人的治療及護(hù)理137（7）健康指導(dǎo)加強(qiáng)安全教育：宣傳勞動(dòng)保護(hù)、安全行車(chē)、遵守交通規(guī)則的知識(shí)，避免意外損傷的發(fā)生。普及急救知識(shí)：在意外事故現(xiàn)場(chǎng)，能進(jìn)行簡(jiǎn)單的急救或自救。腹部損傷病人的治療及護(hù)理腹部損傷的分類(lèi)及特征139

腹部損傷在平時(shí)和戰(zhàn)時(shí)都比較多見(jiàn)，其發(fā)病率在平時(shí)約占各種損傷的0.4%～1.8%，常伴有內(nèi)臟損傷，導(dǎo)致大出血或嚴(yán)重感染威脅生命。穿透性（有腹膜破損，

多有內(nèi)臟傷）腹部損傷開(kāi)放性閉合性（也可合并內(nèi)臟傷）非穿透性（無(wú)腹膜破損，偶有內(nèi)臟傷）貫通傷（有入口和出口）非貫通傷（有入口無(wú)出口）腹部損傷的分類(lèi)141實(shí)質(zhì)臟器肝、脾、腎、胰腺空腔臟器臟器損傷分類(lèi)內(nèi)出血腹膜炎損傷主要表現(xiàn)代表器官胃腸、膽道、膀胱肝臟損傷（有膽汁外溢時(shí)）、胰腺損傷（有胰液外溢時(shí)）可有明顯腹膜刺激征腹部損傷的分類(lèi)142實(shí)質(zhì)臟器損傷癥狀休克：面色蒼白，脈搏細(xì)速、脈壓變小，尿量減少等腹痛：一般較輕，呈持續(xù)性。肝、胰損傷，膽汁、胰液溢入腹腔，腹痛劇烈；脾或腹腔血管破裂，腹痛稍輕，早期多表現(xiàn)隱痛、鈍痛或脹痛其他表現(xiàn)：惡心、嘔吐等體征實(shí)質(zhì)器官如脾損傷，腹膜刺激癥狀較輕，病情發(fā)展，逐漸出現(xiàn)發(fā)熱、腹脹，腹部移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，腸鳴音減弱或消失。空腔臟器損傷癥狀腹痛（主要癥狀）：持續(xù)性劇痛，傷后立即發(fā)生，以受傷處最明顯胃腸道癥狀：早期表現(xiàn)為惡心、嘔吐。麻痹性腸梗阻時(shí)可吐出棕褐色液體，甚至糞水樣內(nèi)容物感染中毒癥狀：高熱、脈速、呼吸淺快、大汗等。病情進(jìn)展，出現(xiàn)感染性休克征象體征以腹膜炎為主要表現(xiàn)，最突出的是腹膜刺激征。臨床表現(xiàn)腹部損傷的輔助檢查1.血常規(guī)：

紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白和血細(xì)胞比容下降-----實(shí)質(zhì)性臟器破裂出血

白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例上升明顯----空腔臟器破裂2.尿常規(guī)：血尿----泌尿系損傷3.血、尿淀粉酶升高----胰腺、胃腸道損傷4.X線：膈下游離氣體----胃腸道穿孔5.B超、CT檢查膈下新月形陰影腹部損傷的輔助檢查診斷性腹腔穿刺術(shù)

不凝固血液：實(shí)質(zhì)性臟器或大血管破裂所致的內(nèi)出血迅速凝固的血液：穿刺誤入血管胃腸內(nèi)容物、混濁液體、膽汁：相關(guān)的臟器受損淀粉酶含量增高：胰腺或胃十二指腸損傷146診斷性腹腔灌洗術(shù)

*

經(jīng)腹腔穿刺置入的細(xì)塑料管經(jīng)針管，向腹腔內(nèi)緩慢注入500～1000ml無(wú)菌生理鹽水，然后借虹吸作用使腹腔內(nèi)灌洗液流回輸液瓶。*

取瓶中液體進(jìn)行肉眼或顯微鏡下檢查，必要時(shí)涂片、培養(yǎng)或檢測(cè)淀粉酶含量。診斷性腹腔鏡探查胰腺癌的治療與護(hù)理

胰腺癌的輔助檢查生化檢查：

血尿淀粉酶測(cè)定升高空腹血糖升高血清堿性磷酸酶增高血清膽紅素增高免疫學(xué)檢查：糖鏈抗原(CA19-9)影像學(xué)檢查：腹部超聲、CT、EUS、ERCP胰腺癌的治療要點(diǎn)手術(shù)切除是首選。根治性手術(shù)胰頭癌：胰頭十二指腸切除術(shù)胰體、尾癌：胰體、尾切除術(shù)全胰擴(kuò)散：胰十二指腸切除術(shù)（whipple術(shù)）姑息性手術(shù)膽腸內(nèi)引流術(shù)、胃空腸吻合術(shù)胰腺癌病人常見(jiàn)護(hù)理診斷

焦慮

與診斷為癌癥、對(duì)手術(shù)治療缺乏了解和信心、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。急性疼痛癌腫侵犯腹膜后神經(jīng)叢及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)

低于機(jī)體需要量與食欲減退、嘔吐及腫瘤消耗有關(guān)。潛在并發(fā)癥感染、出血、胰瘺、膽瘺、血糖異常等。胰腺癌病人的護(hù)理（1）手術(shù)前護(hù)理疼痛護(hù)理改善營(yíng)養(yǎng)狀況血糖異常的護(hù)理腸道準(zhǔn)備

術(shù)前3d口服抗生素，2d流質(zhì)飲食，術(shù)前晚灌腸心理護(hù)理觀察生命體征和引流量營(yíng)養(yǎng)支持并發(fā)癥的觀察和護(hù)理①出血；②感染；③胰瘺；④膽瘺；⑤血糖異常（2）手術(shù)后護(hù)理胰十二指腸切除術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥和死亡的主要原因。胰腺癌病人的健康指導(dǎo)疾病知識(shí)指導(dǎo)戒煙、戒酒，避免心理壓力過(guò)大

堅(jiān)持放化療，積極復(fù)查生活指導(dǎo)合理飲食：避免油膩、粗糙、刺激性食物，少食多餐

勞逸結(jié)合胰腺癌的病理類(lèi)型

與臨床表現(xiàn)發(fā)病隱匿，難早發(fā)現(xiàn)惡性度高，生存率低晚期難治，預(yù)后極差”癌中之王“——胰腺癌胰腺癌的病理類(lèi)型

胰頭癌和壺腹部癌最常見(jiàn)。預(yù)后壺腹部癌——癥狀出現(xiàn)早，

5年成活率高胰腺癌——癥狀出現(xiàn)晚，預(yù)

后差，90%一年內(nèi)死亡胰腺癌的臨床表現(xiàn)1.癥狀上腹痛

是最早出現(xiàn)的癥狀。表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的上腹部悶脹不適、隱痛、鈍痛、脹痛，并向肩背部或腰背部放射。黃疸

是胰頭癌最主要的癥狀。消化道癥狀食欲減退、腹脹、腹瀉、便秘、厭食油膩食物等晚期癌腫侵及十二指腸可出現(xiàn)消化道梗阻和出血。消瘦和乏力是主要的癥狀之一。2.體征：可觸及腫大的肝臟和膽囊。鞏膜黃染腹外疝的臨床表現(xiàn)薄弱點(diǎn)腹股溝斜疝易復(fù)性斜疝主要表現(xiàn)為在腹內(nèi)壓增高時(shí)，腹股溝區(qū)出現(xiàn)疝塊，疝塊呈梨形或橢圓形，并可進(jìn)入陰囊或大陰唇，平臥或用手向腹腔推送時(shí)，疝塊可向腹腔回納。病人除在腹股溝區(qū)有腫塊和偶有脹痛外，無(wú)其他癥狀。腹股溝斜疝難復(fù)性斜疝病人表現(xiàn)為疝塊不能完全回納，局部有墜脹、隱痛不適感?；瑒?dòng)性斜疝除疝塊不能完全回納外，尚有消化不良或便秘等癥狀。腹股溝斜疝嵌頓性斜疝病人主要表現(xiàn)為疝塊突然增大，并伴有明顯疼痛。平臥或用手推送不能使之回納。觸診腫塊緊張發(fā)硬，且有明顯觸痛。如為腸袢，即伴有腹部絞痛、惡心、嘔吐、腹脹、肛門(mén)排便排氣停止等機(jī)械性腸梗阻表現(xiàn)腹股溝斜疝絞窄性斜疝如果嵌頓的疝內(nèi)容物發(fā)生血運(yùn)障礙，即為絞窄性斜疝。病人表現(xiàn)為持續(xù)的腹痛，局部還會(huì)有紅、腫、熱、痛等急性炎癥的表現(xiàn)，嚴(yán)重的時(shí)候可發(fā)生腹膜炎和感染性休克。腹股溝直疝直疝是從直疝三角突出，直疝三角是由腹壁下動(dòng)脈、腹直肌外側(cè)緣、腹股溝韌帶三者之間形成的一個(gè)三角形區(qū)域。腹股溝直疝病人一般沒(méi)有自覺(jué)癥狀當(dāng)病人站立或腹內(nèi)壓增高時(shí)，在腹股溝內(nèi)側(cè)端、恥骨結(jié)節(jié)外上方出現(xiàn)一半球形腫塊，不降入陰囊。疝塊易回納，極少發(fā)生嵌頓。斜疝和直疝的臨床特點(diǎn)鑒別點(diǎn)斜疝直疝發(fā)病年齡多見(jiàn)于兒童及青壯年多見(jiàn)于老年突出途徑經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)陰囊由直疝三角突出，不進(jìn)陰囊疝塊外形橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀半球形，基底較寬回納疝塊后壓住深環(huán)疝塊不再突出疝塊仍可突出精索與疝囊的關(guān)系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊頸與腹壁下A關(guān)系疝囊頸在腹壁下A外側(cè)疝囊頸在腹壁下A內(nèi)側(cè)嵌頓機(jī)會(huì)較多極少股疝疝囊通過(guò)股環(huán)、經(jīng)股管向卵圓窩突出的疝，稱(chēng)為股疝。典型表現(xiàn)是患者站立或咳嗽時(shí)，常在卵圓窩處有一半球形凸起，病人平臥時(shí)可以回納。股疝是最易發(fā)生嵌頓的腹外疝，一旦嵌頓可迅速發(fā)展為絞窄性疝。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)該及時(shí)的進(jìn)行手術(shù)治療臍疝疝囊通過(guò)臍環(huán)突出的疝，稱(chēng)為臍疝。臨床表現(xiàn)為小兒哭鬧時(shí)出現(xiàn)臍部腫塊，安靜或平臥時(shí)腫塊消失。小兒臍疝易回納，極少發(fā)生嵌頓。一歲內(nèi)是可以自愈。一般采用非手術(shù)治療即可，比如用棉束帶壓迫等。切口疝切口疝是發(fā)生于腹壁手術(shù)切口處的疝?？v型切口，手術(shù)后的切口感染等是引起切口疝發(fā)生的常見(jiàn)原因。表現(xiàn)為術(shù)后數(shù)周或數(shù)月，腹壁切口處有腫塊出現(xiàn)，通常在站立或用力時(shí)更為明顯，平臥休息則縮小或消失。腹外疝的治療及護(hù)理措施腹外疝的治療要點(diǎn)1、非手術(shù)療法（1）棉線束帶法或繃帶壓迫法1歲以?xún)?nèi)的患兒。6個(gè)月內(nèi)的嬰兒臍疝，用大于臍環(huán)外包紗布的硬幣或小木片抵住臍環(huán)，然后用膠布或繃帶加以固定勿使移動(dòng)。（2）佩戴特制的疝袋：年老體弱的病人，不適合手術(shù)的病人（3）沒(méi)有絞窄發(fā)生的病人，可以試行手法復(fù)位，復(fù)位后24h內(nèi)需嚴(yán)密觀察腹部情況，如出現(xiàn)腹膜炎、腸梗阻表現(xiàn)或手法復(fù)位失敗，應(yīng)立即手術(shù)。腹外疝的治療要點(diǎn)1、手術(shù)治療手術(shù)修補(bǔ)是治療腹股溝疝最有效的方法.手術(shù)方式傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)疝囊高位結(jié)扎術(shù)加強(qiáng)或修補(bǔ)腹股溝管管壁腹外疝的治療要點(diǎn)1、手術(shù)治療疝囊高位結(jié)扎術(shù)：適用于嬰幼兒或者已經(jīng)發(fā)生了絞窄性腸壞死的病人，以及局部有嚴(yán)重感染的病人，暫時(shí)不適宜手術(shù)的。腹外疝的治療要點(diǎn)1、手術(shù)治療疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)方式傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)：縫合張力過(guò)大，組織愈合差無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)腹外疝的治療要點(diǎn)1、手術(shù)治療疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)方式傳統(tǒng)的疝