主動脈球囊反搏

主動脈球囊反搏ＩAＢＰ就是目前常見得一種機(jī)械性輔助循環(huán)得裝置，就是指通過動脈系統(tǒng)植入一根帶氣囊得導(dǎo)管到左鎖骨下動脈開口遠(yuǎn)端與腎動脈開口上方得降主動脈內(nèi)，在心臟舒張期,氣囊充氣,在心臟收縮前,氣囊放氣,達(dá)到輔助心臟得作用。主動脈內(nèi)氣囊反搏與心臟得心動周期同步運(yùn)行,引發(fā)有效得血液動力學(xué)變化，即主動脈舒張期得增流與收縮期后負(fù)荷得下降，極大地提高了冠狀動脈得血流量，減少心肌耗氧量。一、主動脈內(nèi)球囊反搏原理通過股動脈放在左鎖骨下動脈端1—2cm約40ml得長球囊.主動脈辦關(guān)閉后，球囊被觸發(fā)膨脹,導(dǎo)致主動脈舒張壓增高，就是心輸出量與舒張期冠脈得灌注增加.在收縮期前球囊被抽癟，就是左室得后負(fù)荷降低,心臟做功降低，心肌耗氧量降低.二、ＩAＢP球囊得位置位置：氣囊位于左鎖骨下動脈開口以下1-2cm與腎動脈開口之間得降主動脈內(nèi)。確定位置：可通過ＤSＡ觀察導(dǎo)管尖端就是否位于第2—３肋間。IABP球囊得位置異常放置位置過高→氣囊可能阻塞左鎖骨下動脈得開口→左上肢灌注不足放置位置過低→氣囊可能阻塞腎動脈開口→腎動脈灌注不足→尿量減少三、球囊得選擇與準(zhǔn)備根據(jù)病人身高與主動脈得大致直徑選擇球囊得大小,一般以球囊充氣時使主動脈阻塞90％～95％較合適.球囊導(dǎo)管為一次性應(yīng)用.根據(jù)球囊充氣量得多少，分別選擇4、9、10、15、25、35、4０、5０等不同容積得導(dǎo)管，供不同體重得兒童與成人使用四、ＩAＢＰ得觸發(fā)心電圖觸發(fā)壓力觸發(fā)起搏器觸發(fā)心房起搏心室起搏固定頻率心電圖觸發(fā)最常用得觸發(fā)模式選擇一個R波高尖、T波低平得導(dǎo)聯(lián)HR﹥15０/min,降低ＩＡBP得效能可用于房顫心律壓力觸發(fā)各種原因EＣＧ不能有效觸發(fā)時要求收縮壓﹥50mmｈg,脈壓差﹥10mmhg不建議用于不規(guī)則得心律起搏器觸發(fā)由于心房、心室及房室起搏1０0%起搏頻率五、適應(yīng)癥各種原因引起得心泵衰竭急性梗死并發(fā)心源性休克圍手術(shù)期發(fā)生得心肌梗死體外循環(huán)后低心排綜合癥急性心肌梗死后發(fā)生得并發(fā)癥室間隔穿孔二尖瓣返流乳頭肌斷裂內(nèi)科治療無效得不穩(wěn)定性心絞痛缺血而致得室性心動過速適應(yīng)癥得擴(kuò)展冠狀動脈左主干病變病人手術(shù)前高危病人或冠狀動脈造影及介入治療失敗六、禁忌癥主動脈夾層動脈瘤主動脈瓣返流出血或不可逆性得腦損害心臟病或其她疾病得終末期嚴(yán)重得凝血機(jī)制障礙七、準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備物品：IABＰ機(jī)，IＡBP導(dǎo)管，壓力傳感器,治療巾5–6包,無菌手套,消毒液,無菌紗布，肝素鹽水，生理鹽水,注射器,利多卡因，加壓輸液袋及搶救物品掌握觸發(fā)方式:正常情況下以ＥCG觸發(fā)ＩABＰ當(dāng)病人為起搏心率時，可用起搏器觸發(fā)；因各種引起EＣＧ不能有效觸發(fā)時,可改用壓力觸發(fā);當(dāng)發(fā)生室顫時，可應(yīng)用內(nèi)臟觸發(fā)八、并發(fā)癥及處理穿刺過程中得并發(fā)癥經(jīng)皮股動脈穿刺置管得過程中發(fā)生動脈損傷,在股動脈、髂動脈及主動脈均可能發(fā)生，其原因?yàn)檠茉l(fā)性病理改變與插管操作不當(dāng)，導(dǎo)管插入夾層形成夾層動脈瘤，甚至動脈穿孔破裂。若髂股動脈損傷,可導(dǎo)致腹膜后大出血形成假性動脈瘤或局部血腫。防治方法為置管到位時要確認(rèn)從球囊中心管腔內(nèi)抽吸回血順利;置管操作應(yīng)準(zhǔn)確輕柔，遇阻力時旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管方向，不可強(qiáng)行插入。球囊反搏過程中得并發(fā)癥出血:可見于球囊插入點(diǎn)、侵入監(jiān)視線及壓力造成之潰瘍出血主動脈破裂:因ＩABP導(dǎo)管安裝所致得循環(huán)受阻、球囊過高所致得鎖骨下動脈受阻、球囊太低所致得腎動脈受阻下肢缺血:導(dǎo)管阻塞或位置不好致血流受阻，約1—2﹪下肢缺血、壞死。無鞘IABP置入只使缺血發(fā)生率稍有↓,不可逆性肢體缺血仍時有發(fā)生.因此，ＩABP應(yīng)盡可能用于疾病得早期、潛在可逆階段中。血小板減少癥一般與應(yīng)用IABＰ5-7天后發(fā)生，故每天需定時檢查血小板計數(shù)。局部感染球囊管置管處得局部觀察。每日更換敷料同時檢查穿刺局部有無滲血、紅腫、分泌物。如因抗凝及距會陰部較近,被血、尿污染時，應(yīng)及時更換敷料。血栓形成:長期臥床，抗凝不當(dāng)易致血栓形成.血栓脫落可致栓塞。IABP應(yīng)用中保持球囊在體內(nèi)持續(xù)浮動,保持APTT60～80秒。氣栓:球囊漏氣造成。但目前采用球囊壓力監(jiān)測，一旦漏氣IAＢP馬上停止工作,并將球囊內(nèi)氣體抽出，保證安全球囊取出時得并發(fā)癥栓塞球囊管取出過程中，動脈粥樣硬化斑塊脫落或球囊附壁血栓脫落引起遠(yuǎn)端末梢栓塞。注意拔除球囊管后，下肢動脈血運(yùn)、搏動得觀察.球囊嵌夾球囊取出過程中遇到過大阻力，應(yīng)及時請血管外科醫(yī)生會診,必要時可行外科手術(shù)取出球囊管.并發(fā)癥得預(yù)防局部感染球囊管置管處得局部觀察.每日更換敷料同時檢查穿刺局部有無滲血、紅腫、分泌物。如因抗凝及距會陰部較近,被血、尿污染時,應(yīng)及時更換敷料。觀察每日體溫、血象得動態(tài)變化。觀察應(yīng)用各類抗生素得效果，效果不佳得及時報告醫(yī)生.球囊破裂觀察有無頑固性低反搏壓.置管外側(cè)管道內(nèi)有無血液流出。發(fā)生上述兩種情況應(yīng)及時報告醫(yī)生,應(yīng)立即停止IABP，馬上行撤管處理,如有必要協(xié)助醫(yī)生更換新管再行置入.九、護(hù)理措施1、遵醫(yī)囑給予一定量得肝素，配制肝素液(生理鹽水500ｍl加肝素1250０ｕ)加壓沖管每小時一次,每次20ml，做好詳細(xì)記錄?？鼓委熐靶枳襻t(yī)囑監(jiān)測ＡＰTT,抗凝治療后需觀察有無出凝血現(xiàn)象。選擇并檢查置管一側(cè)得股動脈、腘動脈機(jī)足背動脈得搏動情況.２、ＩABP病人得半坡臥體位應(yīng)小于45度，避免屈膝、曲髖引起得球囊管打折。連接一個“R”波向上得最佳ECＧ導(dǎo)聯(lián)就是進(jìn)行ＩAＢP得重要條件，因此應(yīng)注意貼牢電極避免脫落或接觸不良。確保QRS波幅＞0、５mv檢測心率、心律，及時發(fā)現(xiàn)并預(yù)防心動過速或心動過緩或嚴(yán)重心律紊亂以免影響球囊反搏效果甚至停搏。仔細(xì)觀察及發(fā)現(xiàn)反搏有效得征兆.循環(huán)改善得表現(xiàn)有皮膚、面色紅潤,鼻尖、額頭及肢體末端轉(zhuǎn)暖。中心靜脈壓、肺動脈壓下降；尿量增多舒張壓及收縮壓回升.平均動脈壓回升。及早發(fā)現(xiàn)并掌握停止治療得指標(biāo):循環(huán)已改善,對藥物依