腹腔鏡闌尾切除術適應癥教學模 板

腹腔鏡闌尾切除術目錄001概述002腹腔探查注意事項003切除闌尾004術后處理001

概述概述o

1984年Semm首例腹腔鏡闌尾切除術

(LA)。o

與普通方法相比是可行的、安全的。o

對于難以確診、懷疑有闌尾炎的病例，

采用腹腔鏡檢查明確診斷，確診率達

100%。適應癥o急性單純性闌尾炎o慢性闌尾炎o急性化膿性闌尾炎o

疑有急性闌尾炎可能，又難以確診的病例禁忌癥o

有較嚴重心、肺疾病者o

全身狀況不良者o既往有下腹部手術史相對禁忌癥o急性闌尾炎合并闌尾穿孔o

闌尾周圍膿腫o急性闌尾炎合并腹膜炎術前準備o

術前禁食水6小時o

血尿常規(guī)及凝血功能檢查o感染性疾病篩查o

備皮、清潔臍部o

合并有化膿性腹膜炎者術前應用抗生

素治療手術步驟o

氣管插管全身麻醉o

患者應取仰臥位，并妥善綁扎身體o

放置插管后探查腹腔o闌尾松動和闌尾系膜治療o闌尾切除術和闌尾切除術o

檢查手術區(qū)域o

拔出套管并縫合切口體位及站位o

頭低仰臥位，患者可o

稍向左傾斜。o

術者和助手站在o

病人左側。扶鏡手

器械護士器械臺監(jiān)護儀麻醉師麻醉機顯示器放置套管及位置o

臍環(huán)上緣、下緣作弧形、縱行切口o

制造人工氣腹，插入10mm

套管，o

導入腹腔鏡o

在右下腹及下腹正中少血管區(qū)作切口，

分別插入10mm、5mm

套管o

套管內放置操作器械戳孔位置的選擇探查腹腔o

確定闌尾的位置o

排除其他疾病的可能性，應該包括小

腸、結腸和女性盆腔器官o

有時盆腔內可見膿液o

若右下腹顯示不佳，可將手術臺旋轉

至右側高位，方便移動小腸，顯露盲

腸和闌尾。002腹腔探查注意事項游離闌尾o

通過右下腹部的插管插入zu織固定

鉗，夾住闌尾本體或尖端。o

通過下腹部插管插入另一個zu織鉗，

直接分離炎癥粘連。o有些粘連有時需要用超聲波手術刀

或雙極電外科手術徹底分離或小心

凝固。處理闌尾系膜o

提起闌尾，使闌尾系膜打開o

彎鉗在闌尾系膜靠近闌尾根部o

無血管的部位戳孔o

處理闌尾系膜方法一方法二處理闌尾系膜的方法o

腹腔內絲線結扎o

雙極電凝

o

施夾o

結扎線體外打結結扎o預制環(huán)狀結扎帶o

內鏡釘合器003切除闌尾切除闌尾o

清晰暴露闌尾根部o

使用圈套器在闌尾底部進行兩次環(huán)扎o

用金屬夾閉合距環(huán)扎部位遠端1cm

的

闌尾，并用電刀或內鏡剪刀剪斷金屬夾和環(huán)扎線之間的區(qū)域。雙道環(huán)扎+金屬夾處理闌尾根部其它方法o

夾具應用：金屬夾具不可靠，可能會

脫落。o

內鏡吻合器：方法簡單可靠，但成本

顯著增加。o

絲線結扎(3-0或2-0)或荷包縫合增

加了手術難度。取出闌尾o

從下腹部套管中取出(或12mm

戳卡)。o

闌尾太粗，不能通過套管時，用標本

袋套住闌尾后取出。檢查手術區(qū)域o

闌尾及系膜殘端有無出血點。o出現(xiàn)闌尾壞死或穿孔時，須注意檢查

是否有糞石脫出。o

若有滲出，應將滲出物徹底吸出，不

得引流。o

嚴重腹膜炎或膿腫形成的患者應進行

腹膜沖洗，必要時進行腹腔引流。拔出套管縫合切口o

操作器械及操作套管應在腹腔鏡直視

下撤出o

排凈腹部CO2氣體o

穿刺處的筋膜均應縫合，避免切口疝

的可能發(fā)生004術后處理術后處理o

抗生素的應用o

進食時間o

出院時間傳統(tǒng)手術切口

腹腔鏡手術切口術中應注意的問題o

插入氣腹針和套管o

尋找闌尾的方法o

分離闌尾o

逆行切除闌尾o

沖洗腹腔及放置引流o

中轉開腹時機的選擇中轉開腹時機的選擇o

對某些闌尾穿孔或形成局限性膿腫的

病例。o

闌尾根部壞死并涉及盲腸者。o

闌尾炎癥較重，鄰近zu

織結構被炎

癥波及，間隙模糊不清時。o

不明原因的不可控制的出血時。o

手術時間過長，或手術技巧不足時。手術并發(fā)癥以及處理o

切口感染通常發(fā)生在嚴重炎癥的情況下以及用于拔出闌尾的套管針的切口處。

一旦切口紅腫并有分泌物，應拆

線以利引流。適當應用抗生素和換藥。手術并發(fā)癥以及處理o腹部器官和血管的損傷大多是由于氣腹針或套管穿刺不當造成的。操作過

程中嚴格遵循常規(guī)操作可以避免受傷。

如果發(fā)生，應轉剖腹手術。LA手術較傳統(tǒng)手術的優(yōu)勢o

疼痛輕，一般不用止痛劑，術后當天即可恢

復行動及飲食。住院天數(shù)明顯縮短。o疤痕小，符合美學要求。o切口感染率低，LA

在整個手術過程中炎癥

病灶不與腹壁接觸，闌尾切除后從套管中取出，因而降低了了切口感染率。o

術后腸粘連腸梗阻等并發(fā)癥減少?？偨Yo

腹腔鏡闌尾切除術較傳統(tǒng)手術相比有著

諸多優(yōu)勢，其中創(chuàng)傷小、恢復快更是傳

統(tǒng)手術不可比擬。o

LA術應該作為(急性)闌尾炎的常規(guī)治

療方法之一，并逐步推廣。展望o

實現(xiàn)LA在基層醫(yī)院成為常用的手術操作。o

腹腔鏡腹腔探查成為常規(guī)開展