手術(shù)安全核查制度(精制手工圖文)

手術(shù)安全核查制度講授：xxx14.消毒隔離制度15.交接班制度16.器械保管制度17.安全制度18.手術(shù)室護士工作職責(zé)19.器械護士工作職責(zé)20.巡回護士工作職責(zé)21.手術(shù)中突然停電的應(yīng)急程序22.醫(yī)護人員發(fā)生針刺傷時的應(yīng)急預(yù)案及程序23.發(fā)生輸液反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案及程序24.發(fā)生輸血反應(yīng)時的應(yīng)急預(yù)案及程序25.過敏反應(yīng)程序26.手術(shù)患者發(fā)生呼吸心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案及程序1.手術(shù)安全核查制度2.手術(shù)部分識別標(biāo)示制度3.服藥、注射、輸液查對制度4.輸血查對制度5.手術(shù)查對制度6.護理文件管理制度7.患者身份識別制度8.圍手術(shù)期患者術(shù)前訪視和術(shù)后支持服務(wù)制度9.護理不良事件、事故處理程序10.手術(shù)通知制度11.查對制度12.手術(shù)物品查對制度與流程13.接送患者制度目

錄

contents前言手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士三方(以下簡稱三方),分別在麻醉實施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進行核查的工作，核查結(jié)果由手術(shù)醫(yī)

師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士三方共同簽字確認(rèn)。本制度適用于各級各類手術(shù)，其他有創(chuàng)操作可參照執(zhí)行。1.手術(shù)安全核查制度基本要求手術(shù)患者均應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識別信息的標(biāo)識以便核查(腕帶)。手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項填寫《手術(shù)安全核查記錄單》。實施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。手術(shù)安全核查制度基本要求手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進行，每一步核查無誤后方可進行下一步操作，不得提前填寫表格。術(shù)中用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需要下達醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護士與麻醉醫(yī)師共同核查。手術(shù)安全核查制度手術(shù)安全核查制度基本要求住院患者《手術(shù)安全核查記錄單》應(yīng)歸入病歷中保管，非住院患者《手術(shù)安全核查記錄單》由手術(shù)室負(fù)責(zé)保存一年。手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室的負(fù)責(zé)人是本科室實施手術(shù)安全核查制度的第一責(zé)任人。醫(yī)院相關(guān)職能部門應(yīng)加強對本院手術(shù)安全核查制度實施情況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進的措施并加以落實。麻醉實施前三方按《手術(shù)安全核查記錄單》依次核對患者身份(姓名、性別、年齡、

病案號)、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識、麻醉安全檢查、

皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。手術(shù)開始前三方共同核查患者身份(姓名、性別、年齡)、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)

識，并確認(rèn)風(fēng)險預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告?；颊唠x開手術(shù)室前三方共同核查患者身份(姓名、性別、年齡)、實際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、

輸血的核查，清點手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。手術(shù)安全核查制度·當(dāng)手術(shù)涉及雙側(cè)、多個結(jié)構(gòu)(手指、腳趾、病變區(qū)域)、

多平面區(qū)域(脊柱)時，應(yīng)標(biāo)記手術(shù)側(cè)或部位?！そ?jīng)治醫(yī)生在術(shù)前要明確手術(shù)切口位置.手術(shù)方式及手術(shù).旱患者在進行手術(shù)室前，經(jīng)治醫(yī)生必須在即將手術(shù)的患者身體切口位置用記號筆對患者手術(shù)部位進行“+”形體表標(biāo)識.標(biāo)示，并與患者或家屬共同確認(rèn)及核對?！な中g(shù)室工作人員到病區(qū)接患者時要嚴(yán)格遵守《手術(shù)室安全核查制度》,必須查看即將手術(shù)患者的身體切口位置是否有記號筆標(biāo)示，若無標(biāo)示，禁止將患者接到手術(shù)室。2.手術(shù)部分識別標(biāo)示制度·為了確保手術(shù)患者的醫(yī)療安全，防止手術(shù)過程中患者及手術(shù)部位出現(xiàn)識別差錯。特制定本制度。三查七對·服藥、注射、輸液、操作時必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度。三查：服藥、注射及各種治療前、中、后各查對一次；七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法?！で妩c藥品、或使用藥前，應(yīng)當(dāng)檢查藥品質(zhì)量，標(biāo)簽、有效期和批號，如不符合要求，不得使用。·擺藥后必須經(jīng)第二人核對后方可執(zhí)行。3.服藥、注射、輸液查對制度服藥、注射、輸液查對制度三查七對·易致過敏的藥物，給藥前應(yīng)詢問有無過敏史。需做過敏試驗的藥物，經(jīng)試敏陰性后方可使用。給多種藥物時要注意配伍禁忌。使用麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒麻藥品時要經(jīng)過反復(fù)核對。用后保留安瓶，返回藥房，及時補充。·擺藥應(yīng)注意查對：不用無標(biāo)簽或標(biāo)簽不清的藥物；不用變色；混濁或有沉淀的藥物；不用可疑藥物；內(nèi)服、外用、劇毒藥物的標(biāo)簽與藥瓶不可混淆?！れo脈輸液應(yīng)注意查對：輸液瓶、輸液管是否清潔、有無異物；一次性醫(yī)用輸液器有無過期；核對液體名稱及有效期；玻璃有無裂痕，瓶蓋有無松動；軟包裝有無漏滲、液體有無變色、混濁、沉淀；使用多種藥物時注意配伍禁忌。輸血查對·根據(jù)醫(yī)囑，輸血及血液制品的申請單，需經(jīng)二人核對患者姓名、病案號、血型(含Rt因子)、肝功，并與患者核實后方可抽血配型?！げ椴裳掌?，血液有無凝塊或溶血，血袋有無破損?！げ閷斞鼧?biāo)簽上供血者姓名、血型、RH、血袋號及血量與輸血單是否相符，交叉配血報告有無凝集。·查患者護理單元、床號、姓名、性別、住院號、血型、RH、血袋號及血量。4.輸血查對制度輸血查對·輸血前交叉配血報告必須經(jīng)二人核對無誤后方可執(zhí)行，并簽名。輸血時需注意觀察，保證安全?！ら_始輸血時，護士應(yīng)在床旁觀察15-20分鐘，確認(rèn)

患者無不適后在離開病人。輸血的全過程中都必須嚴(yán)格觀察輸血反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時處理?！ぽ斞戤?，應(yīng)保留血袋在規(guī)定時間內(nèi)送至檢驗科，并做好登記記錄。輸血查對制度·進行術(shù)前準(zhǔn)備及手術(shù)室接患者時，應(yīng)查對患者姓名、床號、

性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位(左、右),麻醉方法及麻醉用藥?！げ閷κ中g(shù)名稱、配血報告、各項檢驗報告、術(shù)前用藥，藥物過敏試驗結(jié)果等?！げ闊o菌包內(nèi)滅菌指示，手術(shù)器械是否齊全?！し策M入體腔或深部組織手術(shù)，要在縫合前核對紗布墊、紗布、縫針、器械等數(shù)目與術(shù)前是否相符，術(shù)后清查數(shù)目無

誤并認(rèn)真填寫手術(shù)護理記錄單。核對者簽全名?！な中g(shù)中輸血、用藥、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。手術(shù)取下的標(biāo)本，應(yīng)由洗手護士與術(shù)者核對后由巡回護士同病理檢查申請單送檢，做好登記。5.手術(shù)查對制度口

0

1各項護理文件要求書寫及時、準(zhǔn)確、真是、完整、客觀?？?/p>

0

2病區(qū)護理文件擺放有序，住院病歷中的各種表格均應(yīng)按規(guī)定排列整齊，不得撕毀、涂改或者丟失，病歷使用后應(yīng)歸還原處。口

0

3其他護理記錄文件按規(guī)定要求書寫，均妥善保存一年，消毒隔離文件按預(yù)防科要求保存。6.護理文件管理制度制度要求身份識別·護士在執(zhí)行遺囑時(注射、抽血、給藥、輸血或各種操作時),

必須嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度，至少同時使用兩種以上患者識別的

方法，僅以床頭卡作為識別是不夠的。(如核對床號姓名后在詢

問病人叫什么名字等)·在手術(shù)病人轉(zhuǎn)運交接中有識別患者身份的具體措施如：手術(shù)病人

進手術(shù)室前，由病房護士對患者使用“腕帶”標(biāo)識，寫清病人床

號、姓名、性別、住院號、科別、血型，手術(shù)室護士核對，病人

回病房麻醉清醒后，由病房護士核對取下?！?/p>

昏迷、神志不清、新生兒、圍手術(shù)期患者以及無自主能力的重癥

患者在診療活動中使用“腕帶”作為各項診療操作前辨別病人的一種手段，并在全院個病房、ICU、急診室、產(chǎn)房實施。·

護士在給病人使用“腕帶”標(biāo)識時，實行雙核對。7.患者身份識別制度8.圍手術(shù)期患者術(shù)前訪視和術(shù)后支持服務(wù)制度術(shù)前訪視制度術(shù)前一日巡回護士到病房查看病歷，進行自我介紹，與責(zé)任護士進行溝通，了

解患者各方面情況后與患者交談。了解患者對手術(shù)的認(rèn)識程度，檢檢查術(shù)前準(zhǔn)備情況。術(shù)前訪視完成后認(rèn)真填寫對患者訪視教

育記錄單。介紹手術(shù)室條件、環(huán)境、手術(shù)體位、麻

醉方法以及簡要的手術(shù)過程。03010204術(shù)后訪視制度01手術(shù)護士參與術(shù)后第一日回訪手術(shù)患者，

特殊患者也可在術(shù)后當(dāng)日或幾日多次訪問。圍手術(shù)期患者術(shù)前訪視和術(shù)后支持服務(wù)制度03了解患者手術(shù)后心理狀態(tài)，鼓勵患者早期下床活動。02回訪患者術(shù)后恢復(fù)情況，傷口疼痛情況、體位安置及有無并發(fā)癥。05收集患者對手術(shù)室的工作意見，反饋信息以便及時更改。04定期門診復(fù)查，說明手術(shù)復(fù)查的目的和意義。06護士將尋訪情況在護理交班本上記錄。處理程序·保護患者：密切觀察病情，立即通知醫(yī)師，及時糾正

錯誤，盡可能將錯誤的危害降到最小?！し獯嬗嘘P(guān)物品：輸液器、注射器、殘存藥液、血液、藥物等容器，并及時送檢。·逐級上報：在24小時內(nèi)及時逐級上報。護理事故和嚴(yán)重差錯應(yīng)立即報告。夜間通知總值人員?！さ怯浱顚憽蹲o理差錯登記表》。9.護理不良事件、事故處理程序處理程序·登記填寫《護理差錯登記表》。·科室在一周內(nèi)組織護理人員分析討論差錯產(chǎn)生原因并提出處理意見和改進措施?！ぬ幚恚焊鶕?jù)差錯的嚴(yán)重程度鑒定結(jié)果，分別給予口

頭批評、書面檢討、經(jīng)濟處理、指控減分、停職反省、待崗等處理?！ぷo理部組織進行差錯分析，制定防范改進措施。護理不良事件、事故處理程序手術(shù)通知要求·根據(jù)臨床科室的手術(shù)通知單，準(zhǔn)備手術(shù)器械及輔料。·擇期手術(shù)通知單應(yīng)與手術(shù)前一日上午十點鐘以前送至手術(shù)室。急診手術(shù)通知可臨時通知。特殊情況可先口頭通知，然后補填通知單?！じ鞣N手術(shù)的器械用品等按常規(guī)準(zhǔn)備，如需特殊準(zhǔn)備器械，應(yīng)在通知單上注明。10.手術(shù)通知制度手術(shù)通知要求·按術(shù)前診斷安排手術(shù)和手術(shù)順序。原則上必須將無菌(清潔)手術(shù)與有菌(感染)手術(shù)分室進行。

如有實際困難，應(yīng)先做無菌手術(shù)，在做有菌手術(shù)?！じ鶕?jù)患者條件和要求，選擇洗手護士，為重患者和復(fù)雜的手術(shù)應(yīng)由熟練的護士配合。配合新開展的手術(shù)，護士應(yīng)事先學(xué)習(xí)準(zhǔn)備?！へ?fù)責(zé)配合手術(shù)的護士，須在術(shù)前了解器械準(zhǔn)備情況或親自準(zhǔn)備，以免遺漏。手術(shù)通知制度患者查對確認(rèn)制度與流程·依據(jù)手術(shù)通知單和病人病歷查對：病人姓名、性別、年齡、病案號、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、化驗單、藥物、醫(yī)學(xué)影像資料·接患者之前：手術(shù)室護士與病房護士查對；還必須與清醒的患者交談查對進行“病人姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱、

手術(shù)部位”確認(rèn)。·接入手術(shù)室后：洗手護士與巡回護士共同查對；·進入手術(shù)間之后：麻醉醫(yī)生查對；11.查對制度患者查對確認(rèn)制度與流程·麻醉之前：手術(shù)醫(yī)生與麻醉醫(yī)師還必須共同與清醒患者交談查對進行“病人姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)部

位”再次的確認(rèn)?！せ杳约吧裰静磺宀∪耍簯?yīng)通過“腕帶”及與陪伴親屬進行查·李術(shù)者切皮前：由巡回護士，提請手術(shù)者實行手術(shù)“暫?！背绦?，經(jīng)由手術(shù)者與參與手術(shù)的其他工作人員進行“病人姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)部位”最后的核對確認(rèn)之后，方可進行切皮手術(shù)。查對制度清點要點·清點內(nèi)容：手術(shù)中無菌臺上的所有物品。·清點時機：手術(shù)開始前、關(guān)閉體腔前、體腔完全關(guān)閉后、皮膚完全縫合后。清點責(zé)任人：洗手護士、巡回護士、主刀醫(yī)·清點時，兩名護士對臺上每一件物品應(yīng)唱點兩遍，準(zhǔn)確記錄，特別注意特殊器械上的螺絲釘，確保物品的完整性?！な中g(shù)物品未準(zhǔn)確清點記錄前，手術(shù)醫(yī)生不得開始手術(shù)?！りP(guān)閉體腔前，手術(shù)醫(yī)生應(yīng)先取出體腔內(nèi)的所有物品，在進行清點。12.手術(shù)物品查對制度與流程清點要點·嚴(yán)禁將與手術(shù)相關(guān)的任何物品隨意拿離、拿入術(shù)間?！みM入體腔內(nèi)的紗布類物品，必須優(yōu)顯影標(biāo)記，

一律不得見開使用，引流管等物品剪下的殘段不得留在

臺上，應(yīng)立即棄去?！な中g(shù)過程中增減的物品應(yīng)及時清點并記錄，手術(shù)臺上失落的物品，應(yīng)及時放于固定位置，以便清點?！び酗@影標(biāo)記的紗布不得覆蓋傷口。手術(shù)物品查對制度與流程注意事項·接送患者一律用平車或輪椅，注意安全，防止墜落，危

重患者應(yīng)與責(zé)任醫(yī)生一起接送。接患者時應(yīng)查對姓名、

性別、年齡、科別、床號、住院號、手術(shù)前診斷、手術(shù)

名稱、手術(shù)部位等。入室后由巡回護士、麻醉醫(yī)師再次

核對，方可進行手術(shù)?！f(xié)助患者上手術(shù)臺、神志不清及行動不便者需兩人以上搬動患者，小兒及神志不清行動不便者應(yīng)適當(dāng)束縛于手

術(shù)臺上或有專人看護，以防墜床發(fā)生意外。·不得將首飾、手表、假牙等貴重物品帶入手術(shù)室。13.接送患者制度注意事項·接送患者時，應(yīng)注意保護患者頭部及四肢，防止碰傷，接送意識不清患者時，途中要有人照顧，搬動患者時應(yīng)輕巧穩(wěn)妥，

防止推車翻倒?！な中g(shù)患者應(yīng)更換者服、帶好帽子，方可進入手術(shù)室，將病房帶出來的物品，如：病歷、X

光片等物品委托巡回護士保管?！な中g(shù)完畢，整理患者帶入物品，手術(shù)室護士交班給手術(shù)醫(yī)生及護送員，負(fù)責(zé)交還患者所在科室。·將患者輕抬于推車上，并注意保暖，全麻患者由麻醉師及護送員送到病房，脊椎麻醉及局麻患者送到病室，途中注意輸液及患者情況。接送患者制度注意事項·醫(yī)務(wù)人員工作時間應(yīng)衣帽整潔。操作時務(wù)必戴工作帽和口罩，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程?！な褂煤细竦南緞⑾酒餍?、衛(wèi)生用品和一次性使用醫(yī)療用品。

一次性使用醫(yī)療用品用后應(yīng)當(dāng)及時進行無害化處理?！?/p>

進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品務(wù)必到達滅菌要求。凡接觸皮膚、

粘膜的器械和用品務(wù)必到達消毒要求。各種注射、穿刺、采血器具應(yīng)

當(dāng)一人一用一消毒?！o菌器械容器、敷料缸、持物鉗等，要定期消毒、醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整

理滅菌，消毒液定期更換。用過的物品與未用過的物品嚴(yán)格分開，并

有明顯標(biāo)志?！魅静∪藨?yīng)進行預(yù)檢分診，按常規(guī)隔離。疑似傳染病人應(yīng)在觀察室隔

離，病人的排泄物和用過的物品要進行消毒處理?！げ》繎?yīng)定時通風(fēng)換氣，每日空氣消毒，物品定期消毒。傳染病人出院、

轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡后應(yīng)對病人的單元進行終末消毒?！魅静∪艘床》N分區(qū)隔離，工作人員進入污染區(qū)要穿隔離衣，接觸不同病種時應(yīng)更換隔離衣、洗手，離開污染區(qū)時脫去隔離衣?！す?yīng)室務(wù)必將無菌與清潔、污染物品分開存放。嚴(yán)格按照消毒方法進行消毒，并定期開展消毒與滅菌效里檢測工作。14.消毒隔離制度交接班要求·值班人員應(yīng)堅守崗位，嚴(yán)格遵照護士長安排和手術(shù)通知，對患者進行手術(shù)護理工作。·每班必須按時交接班，接班者提前15分鐘到崗核對物品，在接班者未到之前，交班者不得離開崗位。·值班者必須在交班前完成本班的各項工作，遇有特殊情況，必須做詳細(xì)交待，與接班者共同做好工作方可離去。

交班者必須寫好交班本及各項文字記錄單，處理好用過的物品，白班為夜班做好用物準(zhǔn)備，便于夜班工作。15.交接班制度交接班要求·接班中發(fā)現(xiàn)器械、藥品數(shù)目不清，應(yīng)立即查問，接班時如發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)，接班后如因交班不清，發(fā)生缺陷事故或物品遺失，應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)?！そ话啾緫?yīng)由值班護士書寫，要求字跡整齊、清晰、簡明扼要、運用醫(yī)學(xué)術(shù)語?！こ繒话嘤勺o士長主持，除接患者人員外都要參加，晨會內(nèi)容以傳達院內(nèi)及護理部的各項精神為主?！そ话鄡?nèi)容：術(shù)中交班、手術(shù)室的物品，如電刀、推車、體位固定墊、手術(shù)器械等。交接班制度保管要求·器械由專人負(fù)責(zé)，負(fù)責(zé)器械的準(zhǔn)備、保管、保養(yǎng)、維修等工作?！っ颗_手術(shù)用過的器械，及時檢查、擦拭、上油，歸還原處。·每月清點、清刷、上油保養(yǎng)一次?！ぞ苜F重儀器由專人保管，經(jīng)常保持清潔、干燥，并建立使用規(guī)則?！て餍倒芾砣藛T交接班時認(rèn)真清點器械數(shù)目，并記錄，

交接班人在交接班本上簽全名。丟失器械追究責(zé)任。16.器械保管制度·嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，杜絕一切缺陷事故?！ぽ斞敖?jīng)二人核對后方可輸入。·手術(shù)體位固定時，注意患者臥位，保護受壓部位，

定時觀察受壓部位。防止手術(shù)患者撞傷、墜床等意外損傷?！?/p>

各種物品、藥品、器械做到定位、定量、定人保

管，隨時檢查及時補充。搶救用物也要做到專放、

專用、專人保管。·建立手術(shù)器械、敷料交班登記單、常規(guī)手術(shù)器械卡片，供查對。17.安全制度工作職責(zé)·在護士長領(lǐng)導(dǎo)下努力為病人提供專業(yè)受尊重的，富有同情心的護理。擔(dān)任器械或巡回護士等工作，負(fù)責(zé)手術(shù)前的準(zhǔn)備和手術(shù)后的整理工作?！ふJ(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，督促檢查參加手術(shù)人員的無菌操作，注意患者安全，嚴(yán)防差錯事故?！⒓有l(wèi)生清掃，時刻保持手術(shù)室整潔、肅靜，調(diào)節(jié)空氣和保持室內(nèi)適宜的溫度?！ぐ捶止ぷ龊闷餍?、敷料的打包消毒和藥品的保管，做好登記統(tǒng)計工作。日清月結(jié)做到賬物相符?！ぶ笇?dǎo)進修、實習(xí)護士和衛(wèi)生員的工作。18.手術(shù)室護士工作職責(zé)工作職責(zé)·術(shù)前1d了解患者病情，復(fù)習(xí)手術(shù)的有關(guān)解剖、手術(shù)步驟、

配合要點和特殊準(zhǔn)備，做到心中有數(shù)，熟練配合。·術(shù)日提前15—30min上班，再次檢查手術(shù)間物品準(zhǔn)備是否

齊全、正確，發(fā)現(xiàn)遺漏，及時補充?！すぷ鲊?yán)謹(jǐn)、細(xì)致、責(zé)任心強，嚴(yán)格落實查對制度和無菌技

術(shù)操作規(guī)程，認(rèn)真核對無菌器械、敷料包的消毒日期、滅菌效果，消毒指示卡、變色指示膠帶交巡回護士粘貼在點數(shù)登記本上，以便隨時核查?！ご蜷_無菌器械、敷料包，準(zhǔn)備術(shù)中用物?！ぬ崆?0分鐘刷手，整理器械臺，物品定位放置。檢查器械零件是否齊全，關(guān)節(jié)性能是否良好。協(xié)助醫(yī)生鋪無菌巾。19.器械護士工作職責(zé)器械護士工作職責(zé)注意事項·開始胸腔鏡、腹腔鏡或深部手術(shù)前，與巡回護士、第二助理一起清點器械、紗布、紗布墊、線軸、棉墊等物品的數(shù)量，每次兩次，并由操作人員詳細(xì)記

錄在盤點本上。循環(huán)護士。閉合體腔或深部組織

并縫合皮下組織時，應(yīng)單獨計數(shù)、匹配物品，確保與術(shù)前物品數(shù)量相符，防止物品遺留在體腔或組織

內(nèi)?！な中g(shù)過程中，密切關(guān)注手術(shù)進展和需要，主動、快速、正確地運送所需器械和物品，及時收回使用過

的器械，擦去血跡，避免傷口周圍積聚。對于新手術(shù)或大型手術(shù)，參加術(shù)前研討會以熟悉手術(shù)程序和

特殊準(zhǔn)備工作。注意事項保持無菌器械臺及手術(shù)區(qū)整潔干燥。無菌巾一經(jīng)浸濕，應(yīng)及時更換或重新加蓋無菌巾。負(fù)責(zé)保管切下的標(biāo)本術(shù)畢交巡回護士留送病理，防止遺失。負(fù)責(zé)手術(shù)器械的清洗、烤干和上油。精密器械、顯微器械應(yīng)分別處理，防止損壞。帶腔道的器械要用通芯捅洗。不可留有血跡。如為感染手術(shù)，器械、敷料等物品應(yīng)按有關(guān)規(guī)定處理。器械護士工作職責(zé)20.巡回護士工作職責(zé)·連接各種器械和吸引裝置的電源，幫助穿上手術(shù)衣，搭好腳凳，安排操作人員就位，調(diào)整燈光，清理廢物桶。堅守崗位，恪盡職守，嚴(yán)格檢查制度，術(shù)中重復(fù)口腔醫(yī)生囑咐后再執(zhí)行，防止誤用藥。對于重大手術(shù)，要及時估計術(shù)中可能發(fā)生的意外，做好應(yīng)急準(zhǔn)備，及時

配合救援工作?！け３质中g(shù)室安靜、有序，監(jiān)督操作人員的無菌操作。管理訪客并指示他們不要

走動或進入非訪客手術(shù)室。如發(fā)現(xiàn)訪客距無菌手術(shù)臺或器械臺<30cm或影響手術(shù)操作的，應(yīng)立即糾正。·

密切觀察病情變化，保持輸液通暢，糾正體位，使四肢免受壓力，定期觀察止

血效果，隨時調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度。必要時協(xié)助外科醫(yī)生擦汗。·

操作時動作應(yīng)輕柔。照顧病人并保暖很重要。對于非全身麻醉的患者，應(yīng)加

強言語溝通，安撫患者?！?/p>

負(fù)責(zé)包扎手術(shù)切口。護送患者返回病房時，與病房護士分享注意事項。負(fù)責(zé)手術(shù)室的整理、補充所需物品、更換手術(shù)床及床單。若屬特殊感染操作，應(yīng)按相關(guān)要求辦理。

換班護士時，患者必須與接班護士一起清點物品數(shù)量，說明病情、醫(yī)囑執(zhí)行情況、病房內(nèi)物品等，并在清點本上簽字，如有情況通知主刀醫(yī)生。必要的?！ぎ?dāng)手術(shù)沒有涉及器械時，護士負(fù)責(zé)整理手術(shù)器械。01020304050607查找啟用蓄觀察關(guān)閉來電后記錄停電蓄電池原因電池病情各儀器重新調(diào)過程及患充電維持參數(shù)整個參數(shù)者情況上報備用21.手術(shù)中突然停電的應(yīng)急程序程序22.醫(yī)護人員發(fā)生針刺傷時的應(yīng)急預(yù)案及程序預(yù)案：①

醫(yī)務(wù)人員在進行醫(yī)療操作時應(yīng)特別注意防止被感染的銳器劃傷和刺傷。如果不小心被尖銳物體劃傷或刺傷，感染了乙型肝炎、丙型肝炎或艾滋病毒，應(yīng)立即擠出傷口的血液，然后用肥皂和水沖洗，然后用碘伏和酒精消毒。必要時對外殼進行翻山越嶺處理，并進行血源性疾病檢查和隨訪。②乙型肝炎、丙型肝炎陽性患者被血液或體液污染的利器刺傷后，應(yīng)在24小時內(nèi)抽血檢查乙型肝炎和丙型肝炎抗體，并在以下時間抽血進行比對：如有必要，可同時進行。同時注射乙肝免疫高價球蛋白，1個月、3個月、6個月接種乙肝疫苗。③被HIV陽性患者血液或體液污染的利器刺傷后，應(yīng)在24小時內(nèi)到實驗室抽血檢查HIV抗體。如有必要，同時比對患者的血液，

并在1、3、6個月時復(fù)查。同時服用赫普汀(拉米夫定)每日一粒，并通知醫(yī)務(wù)室和院感科進行掛號、報告、隨訪等。程序：并通知醫(yī)務(wù)處、

院內(nèi)感染科進行

登記、上報隨訪。注射乙肝免疫

高價球蛋白立即擠出傷口血液抽血化驗

檢查傷口處理反復(fù)沖洗消毒預(yù)案：①

立即停止輸液或保留靜脈通路，更換其它液體。

②

報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。③

情況嚴(yán)重者就地?fù)尵缺匾獣r行心肺復(fù)蘇。④

記錄生命體征，

一般情況及搶救過程。⑤

及時報告感染科，藥劑科，護理科。⑥

保留輸液器和液體送檢。⑦

患者家屬有異議時，立即按有關(guān)程序?qū)斠浩骶哌M行封存。程序：23.發(fā)生輸液反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案及程序更換液體和

輸液器具立即停止

輸液記錄搶救過程觀察生命體征遵醫(yī)囑給藥報告醫(yī)生就地?fù)尵阮A(yù)案：①

立即停止輸血，更換輸液管，更換生理鹽水。②

報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。③

填寫輸血反應(yīng)報告卡。④

懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)，保留血袋并取患者血樣一起送檢。

⑤

患者家屬有異議時，按有關(guān)規(guī)定對血器具進行封存。程序：24.發(fā)生輸血反應(yīng)時的應(yīng)急預(yù)案及程序必要時填寫反應(yīng)報告卡抽取患者血一起送檢嚴(yán)密觀察

做好記錄立即停止

輸血遵醫(yī)囑

給藥上報醫(yī)務(wù)科更換輸液管報告醫(yī)生保留血袋25.過敏反應(yīng)程序程序：第1步

第2步

第3步

第4步

第5步

第6步詢問過敏史做過敏試驗

結(jié)果判斷陰性者接受治療嚴(yán)格查對制度用后觀察20-30分鐘II預(yù)案：·當(dāng)手術(shù)患者進入手術(shù)室，術(shù)前發(fā)生呼吸或心臟驟停時，應(yīng)迅速建立胸外心臟按壓、人工呼吸、氣管插管、靜脈通路。應(yīng)按照醫(yī)生的指示給予搶救藥物，并呼叫其他醫(yī)務(wù)人員幫助。如有必要，準(zhǔn)備開胸設(shè)備并進行胸內(nèi)心臟按壓。搶救過程中應(yīng)注意心、肺、腦復(fù)蘇，必要時開通兩條靜脈通道?！ばg(shù)中患者出現(xiàn)呼吸心跳驟停時，先行胸外心臟按壓術(shù)，未行氣管插管的患

者，應(yīng)立即行氣管插管輔助呼吸，必要時開放已條靜脈通道?！⒓訐尵热藛T應(yīng)注意互相密切配合，有條不紊，嚴(yán)格查對，及時做好記錄，

并保留各種藥物安瓶及藥瓶，做到真實準(zhǔn)確的記錄搶救過程?！ぷo理值班人員嚴(yán)格遵守科室各項規(guī)章制度，堅守崗位，術(shù)中密切觀察病情，

以便及時發(fā)生病情變化，盡快采取搶救措施?！ぜ本人幤纷龅健八墓潭ā?班班清點，完好率達100%,保證應(yīng)急使用?！ぷo理人員熟練掌握心肺復(fù)蘇流程及各種急救儀器的使用方法和注意事項。26.手術(shù)患者發(fā)生呼吸心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案及程序手術(shù)患者發(fā)生呼吸心跳