甲狀腺疾病的護(hù)理 (精制手工圖文)

甲狀腺疾病的護(hù)理講課人：xxx01

疾病相關(guān)知識03術(shù)前護(hù)理工作050204教育宣講病史匯報(bào)術(shù)后護(hù)理工作目錄CONTENTS疾病相關(guān)知識01甲狀腺是什么:位于甲狀軟骨下方，氣管的兩旁，由中央的峽部和左右兩個側(cè)葉構(gòu)成，峽部有時向上伸出一個椎體葉，兩

側(cè)葉上級平甲狀軟骨，下級位于第5~6氣管環(huán)約重30

克。在甲狀腺兩葉附有4個甲狀旁腺：維持血鈣和血磷的平衡；若甲狀旁腺被誤傷或切除，可表現(xiàn)出低鈣抽搐。甲狀腺的基本認(rèn)識增加全身組織細(xì)胞的氧消耗及熱量的產(chǎn)生；促進(jìn)蛋白質(zhì).碳水化合物和脂肪的分解；促進(jìn)人體的生長組織分化，影響腦及智力的發(fā)育。功能：合成、貯存和分泌甲狀腺激素。調(diào)節(jié)甲狀腺激素分泌的反饋系統(tǒng)。甲狀腺的功能與作用作用功能1.好發(fā)人群：發(fā)病年齡一般大于30歲。女性

多于男性；2.一般無不適癥狀，無意中發(fā)現(xiàn)；3.多單發(fā)，呈圓形或橢圓形，表面光滑，質(zhì)

韌，邊界清楚，無壓痛，可隨吞咽活動。4.若出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難等壓迫癥狀，要考慮腫瘤惡變可能。5.少數(shù)病例可發(fā)生功能自主性甲狀腺腺瘤，

出現(xiàn)甲亢癥狀。甲狀腺的臨床表現(xiàn)病史匯報(bào)姓

名

：xx

性別：女年齡：31歲職業(yè)：職員民族：漢族入院時間：20xx-01-2209:30主訴：發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)7年余，突發(fā)增大1年余現(xiàn)病史：七年前，工作體檢時，發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，且無心悸、手抖現(xiàn)象。沒有聲音嘶啞或呼吸困難，建議隨訪檢查。一年前，產(chǎn)前結(jié)節(jié)懷孕后突然迅速增大，有核桃那么大。沒有其他特別不適的情況。四個月前，我到我院內(nèi)分泌科就診。甲狀腺B超檢查顯示“甲狀腺右葉有一實(shí)性結(jié)節(jié)，囊性變”,大小約5.8*3.4cm。

細(xì)針抽吸病理活檢顯示“甲

狀腺右葉有一個實(shí)性結(jié)節(jié)，伴有囊性改變”。結(jié)節(jié)或腫瘤”。為了尋求進(jìn)一步治療，他來到我院門診，以“甲狀腺結(jié)節(jié)”入院?；颊吆喗槌錾趚x市，長期居住于此，否認(rèn)疫區(qū)、流行病、接觸水史，否認(rèn)牧區(qū)、礦山、高

工資區(qū)、低碘區(qū)生活史。否認(rèn)化學(xué)物質(zhì)、放射性物質(zhì)、有毒物質(zhì)接觸史，否認(rèn)吸毒史，否認(rèn)吸煙。飲酒史。月經(jīng)史：13歲/5-7天/28-30天/2017-12-25。已婚，育有一子，身體健康。否認(rèn)高血壓、心臟病史，否認(rèn)肝炎、肺結(jié)核、瘧疾病史，否認(rèn)糖尿病、腎病、腦血管病、精神疾病史，否認(rèn)手術(shù)及外傷輸血史，否認(rèn)病史食物和藥物過敏，并且有未知的疫苗接種史。既往史、個人史、家族史父母體健。否認(rèn)家族性遺傳病史。既往史個人史家族史■

體格檢查T:36.7C.P:89次/分，R.xx次/分，BP:126/83mmHg發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，面容正常，表達(dá)自由。體檢時能自覺、自覺、配合。全身皮膚、粘膜無黃疸，無皮疹、皮下出血、疤痕，毛發(fā)分布正常。無皮下水腫、肝掌或蜘蛛痣。

全身淺表淋巴結(jié)未見腫大。無顱骨畸形、壓痛、包塊、眼瞼水腫，結(jié)膜正常，眼球正常。鞏膜無黃疸，瞳孔大而圓，對光反射

正常。嘴唇紫紺，口腔粘膜正常。舌苔正常。伸舌時無偏斜、震顫，牙齦正常。有關(guān)耳、鼻、喉和頸部的檢查，請參閱?？茩z查。胸廓正常。胸骨無叩擊痛，雙乳正常對稱，呼吸

運(yùn)動正常。肋間隙正常，震顫也正常。叩診清音，呼吸規(guī)律，雙肺呼吸音清，雙肺未聞干濕羅音，無胸膜摩擦音，心前區(qū)無隆起，心尖搏動

正常，心濁音區(qū)正常，心率89每分鐘心跳數(shù)均在，各瓣膜聽診區(qū)未聞雜音，無心包摩擦音，腹部平坦

,無腹部靜脈曲張，腹部柔軟，無壓痛、反跳痛，并且腹部沒有腫塊。肝、脾末捫及，墨菲氏征陰性

,腎臟無叩擊痛，無移動性濁音。腸鳴音正常。4次/分鐘未檢查肛門生殖器區(qū)域。脊柱有正常的生

理彎曲，四肢可以自由活動。無畸形，下肢靜脈曲張，杵狀指(趾),關(guān)節(jié)正常，雙下肢無水腫，四肢肌力、張力無異常，雙側(cè)二

頭肌、三頭肌腱反射正常，雙側(cè)膝、膝關(guān)節(jié)無異常。跟腱反射正常，雙側(cè)巴賓斯基征陰性。咽：咽部不充血，雙側(cè)扁桃體I

度大，咽后壁有淋巴組織增生，軟腭正常，懸雍垂正常。喉部：喉部大小正常，會厭無充血、腫脹，雙側(cè)聲帶活動良好，閉合良好。頸部：頸部柔軟，沒有阻力。氣管位于中部，無頸靜脈充盈。甲狀腺右葉可觸及約5.8cm*3.4cm

的小區(qū)域。質(zhì)地柔軟，不觸痛，可隨著吞咽而上下移動。甲狀腺左葉未觸及明

顯淋巴結(jié)。未聞血管雜音。雙側(cè)頸部未觸及腫大淋巴結(jié)。甲狀腺B超(2017-9-14.本院):甲狀腺右葉實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)伴囊性變，甲狀腺左葉回聲前均勻，細(xì)針穿刺活檢(2017-9-26,本院):甲狀腺實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)或腫瘤。?？茩z查、輔助檢查、入院診斷輔助檢查入院診斷?？茩z查結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。03術(shù)前護(hù)理工作■

術(shù)前護(hù)理工作術(shù)前應(yīng)向患者作出解釋，緩解患者的緊張情緒，消除其顧慮。護(hù)理人員應(yīng)與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，積極與患者溝通，了解患者的心理狀態(tài)和恐懼的原因，鼓勵患者表達(dá)內(nèi)

心感受，提供必要的安慰，并向患者解釋手術(shù)相關(guān)問題。

。根據(jù)患者恐懼的具體因素，采取有針對性的護(hù)理對策，為患者提供心理支持。讓患者對治療有一個全面的了解，消除患者的懷疑和恐懼，使他能夠積極配合治療和護(hù)

理，以輕松的心態(tài)接受檢查和治療。心理護(hù)理術(shù)前指導(dǎo)術(shù)前用藥飲食管理患者了解藥物配制的重要性，堅(jiān)持按時、適量服藥。向患者

講解藥物準(zhǔn)備是術(shù)前準(zhǔn)備的重

要組成部分，讓患者了解：通過積極的藥物準(zhǔn)備，可以降低患者的基礎(chǔ)代謝率，減少甲狀腺腫大。充血有利于手術(shù)順利

進(jìn)行，減少術(shù)后并發(fā)癥。告知

患者服藥方法、要求及注意事項(xiàng)，取得患者配合。術(shù)前護(hù)理工作術(shù)前用藥術(shù)前指導(dǎo)心理護(hù)理飲食管理飲食應(yīng)清淡，禁用對中樞神經(jīng)有興奮作用的咖啡、濃茶等刺激性飲料。

指導(dǎo)患者練習(xí)手術(shù)時的頭、頸部過伸體位。術(shù)前護(hù)理工作飲食管理術(shù)前指導(dǎo)術(shù)前用藥心理護(hù)理04術(shù)后護(hù)理工作術(shù)后清醒生命體征平穩(wěn)后取半臥

位。臥床期間可在床上變換體位，

做下肢伸屈及踝部練習(xí)，預(yù)防下

肢深靜脈血栓發(fā)生。病情允許鼓

勵患者盡早循序漸進(jìn)下床活動。體位活動術(shù)野常規(guī)放置膠管引流，注意妥善固定，引流管勿扭曲、折疊、受壓，注意觀察引流的顏色和量。

一般情況下24-48小時，引流量

少于10ml,

拔除引流管。引流■

術(shù)后護(hù)理工作注意避免引流管堵塞導(dǎo)致頸部積

血，形成血腫壓迫氣管而引起呼

吸不暢?？稍卺t(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)

行深呼吸和有效咳嗽。必要時行

霧化吸入，使痰液稀釋易于咳出，

因切口疼痛而不敢或不愿意咳嗽排痰者，遵醫(yī)囑適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥。嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，注意有無并

發(fā)癥的發(fā)生。了解發(fā)音和吞咽情

況，判斷有無呼吸困難、聲音嘶

啞、音調(diào)降低、誤咽、嗆咳等。■

術(shù)后護(hù)理工作呼吸道通暢病情觀察■

術(shù)后不適及處理1.切口疼痛麻醉作用消失后，部分病人開始感覺切口疼痛，在術(shù)后24小時內(nèi)最劇烈，2-3日

后逐漸減輕，應(yīng)及時向醫(yī)護(hù)人員表達(dá)疼痛的感受，并在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下正確表達(dá)

疼痛部位、性質(zhì)及評分。處理措施：運(yùn)用正確的非藥物止痛方法，減輕機(jī)體對疼痛的敏感性，如分散注意

力等；部分病人應(yīng)用止痛泵持續(xù)泵入止痛藥物；如未使用止痛泵或雖然持續(xù)泵入

止痛藥物仍出現(xiàn)劇烈疼痛者可遵醫(yī)囑應(yīng)用其它鎮(zhèn)靜、止痛藥物，如地西泮、哌替

啶、嗎啡等。2.發(fā)熱是術(shù)后病人最常見的癥狀。由于手術(shù)創(chuàng)傷的反應(yīng)，術(shù)后病人的體溫可略升高，變

化幅度在0.1-1C,一般不超過38C,稱之為外科手術(shù)熱或吸收熱，術(shù)后1-2日逐漸恢復(fù)正常。處理措施：監(jiān)測體溫及伴隨癥狀；及時檢查切口部位有無紅、腫、熱、痛或波動

感；多飲水；必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用退熱藥物或溫水擦浴等物理降溫措施?！?/p>

術(shù)后不適及處理3.惡心、嘔吐最常見的原因是麻醉反應(yīng)，女性病人發(fā)生率高于男性，待麻醉作用消失后癥

狀常可消失。處理措施：如經(jīng)止痛泵持續(xù)泵入止痛藥物者可暫時關(guān)閉，待癥狀緩解后再泵

入；嘔吐時，頭偏向一側(cè)，及時清除嘔吐物；部分病人深呼吸可適當(dāng)減輕癥

狀；必要時可遵醫(yī)囑應(yīng)用治療惡心、嘔吐藥物。4.尿潴留多數(shù)病人是由于麻醉反應(yīng)排尿反射受抑制及不習(xí)慣床上排尿所致，對術(shù)后6-

8小時尚未排尿或雖排尿但尿量較少者，應(yīng)在恥骨上區(qū)叩診檢查，明確尿潴

留。處理措施：穩(wěn)定病人情緒，采用誘導(dǎo)排尿法，如變換體位、下腹部熱敷或聽

流水聲；上述措施無效時可行無菌導(dǎo)尿術(shù)?！?/p>

術(shù)后不適及處理5.手術(shù)切口護(hù)理保持切口清潔、干燥，及時發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面滲血情況，估計(jì)滲血量，予以更換敷料頸部縫線一般術(shù)后4-5天拆除?？p線拆除局部無滲血滲液后可根據(jù)個人情況選用硅凝膠類敷料或膏劑，以減輕或改善局部疤痕。6.飲食與營養(yǎng)術(shù)后清醒病人，即可給予少量溫水或涼水。若無嗆咳、誤咽等不適，可逐步給予便于吞咽的溫涼流質(zhì)飲食，以后逐步過

渡到半流質(zhì)和軟食，甲狀腺手術(shù)對胃腸道功能影響很小，只是在吞咽時感覺疼痛不適，應(yīng)少量多餐，加強(qiáng)營養(yǎng)，促進(jìn)愈合。7.淋巴漏的處理頸靜脈角處有胸導(dǎo)管或淋巴管，行頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)可能會損傷淋巴管導(dǎo)

致淋巴漏，引流管出現(xiàn)“清水樣或米湯樣”的液體。醫(yī)生在手術(shù)結(jié)束時會重點(diǎn)檢查該區(qū)域，如發(fā)現(xiàn)淋巴滲漏會結(jié)扎淋巴管，因而

術(shù)后淋巴漏的量一般都不多。側(cè)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)后即強(qiáng)調(diào)低脂飲食，避免吃如雞蛋、牛奶等食品，如果發(fā)

生淋巴漏，可采用頸靜脈角處紗布局部加壓包扎，淋巴漏的壓力非常少，創(chuàng)面粘連后解除包扎，淋巴漏既能停止。經(jīng)處理但量仍多的淋巴漏，可能需要再次手術(shù)處理?！?/p>

術(shù)后不適及處理健康教育健康教育1.飲食：營養(yǎng)全面，禁碘飲食，禁食辛辣刺激、烤制腌

制食物。2.切口護(hù)理：傷口禁止沾水，以防感染，短期內(nèi)不能洗

澡。3.情緒：指導(dǎo)病人控制自己的情緒，保持心情愉快，心

鏡平和。4.功能鍛煉：切口愈合后應(yīng)開始肩關(guān)節(jié)和頸部的功能鍛

煉。5.復(fù)診：如果出現(xiàn)傷口紅腫熱痛體溫升高應(yīng)及時到醫(yī)

院就診，定期到門診復(fù)查，了解甲狀腺的功能，若發(fā)現(xiàn)頸部結(jié)節(jié)腫塊及時治療。以下則送：頸椎病術(shù)后康復(fù)

鍛煉(不需要

可刪除)踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動，促進(jìn)術(shù)后行走功能恢復(fù)術(shù)后床上練習(xí)、3組/日、15-20次/組。康復(fù)鍛煉第一階段跖屈直腿抬高練習(xí)，防止神經(jīng)根粘連術(shù)后第1天開始，由被動到主動，循序漸近，交替進(jìn)行；2-3組/日，5-10次/組。2施

)56◆腰背肌練習(xí)，5點(diǎn)支撐法◆術(shù)后5-7天平臥于硬板床上，用頭、雙腳、

雙肘5點(diǎn)支撐，將臀部盡量抬起，維持10秒

鐘以上20次/組，2-3組/天。(1)五點(diǎn)支撐法康復(fù)鍛煉第二階段◆腰背肌練習(xí)，3點(diǎn)支撐法◆術(shù)后7-9天平