常見眼科檢查操作規(guī)范

常見眼科檢查操作規(guī)范電生理檢查常規(guī)

一、眼點(diǎn)圖檢查常規(guī)

【適應(yīng)證】1.遺傳性視網(wǎng)膜病變。

2.中毒性或營(yíng)養(yǎng)性眼病。

【禁忌癥】

1.眼球震顫者。

2.不能合作者。

【操作方法及程序】

1.向患者解釋檢查內(nèi)容及要求，取得配合。

2.滴用復(fù)方托品酰胺(或類似藥)散瞳，可保持自然瞳孔。

3.室內(nèi)普通照明光線下預(yù)適應(yīng)15分鐘。

4.用75%酒精或皮膚清潔劑清潔安置電極處皮膚。

4.安置電極：皮膚電極分別置于雙眼內(nèi)外眥部，地電極置于前額中部。

5.暗室內(nèi)，固定患者頭位，雙眼根據(jù)刺激器內(nèi)的信號(hào)運(yùn)動(dòng)，記錄15分鐘。

6.明適應(yīng)下，雙眼根據(jù)刺激器內(nèi)的信號(hào)運(yùn)動(dòng)，記錄15分鐘。

7.計(jì)算Arden（光峰/暗谷）比。

8.檢查結(jié)束，拆除電極。

【注意事項(xiàng)】

1.按照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)照度和操作進(jìn)行。

2.視力低于0.1以下，視野小于30o以內(nèi)，5歲以下嬰幼兒一般無(wú)法引出可靠EOG反應(yīng)。

3.不能散瞳進(jìn)行檢查時(shí)，刺激光強(qiáng)度應(yīng)保持400—600cd/m2范圍內(nèi)。

4.記錄前30分鐘避免強(qiáng)光照射（如陽(yáng)光，眼底鏡或熒光眼底血管造影等）。

二、視誘發(fā)電位檢查操作常規(guī)

【適應(yīng)證】

1.懷疑為視神經(jīng)或視路病變者。

2.眼外傷及頭顱外傷可能傷及視神經(jīng)或視路者。

3.對(duì)視力下降且屈光間質(zhì)混濁者預(yù)測(cè)手術(shù)后視功能。

4.中毒性及營(yíng)養(yǎng)不良性眼病。

9.顱內(nèi)病變。

10.監(jiān)測(cè)弱視治療的療效。

11.鑒別詐盲。

12.臨床無(wú)法解釋的視力下降者。

【禁忌癥】

無(wú)法配合者。

【操作方法及程序】

1.向受檢者解釋檢查的注意事項(xiàng)。要求受檢者全身肌肉放松，精神集中。

2.受檢者坐在檢查室刺激器前，眼位和固視點(diǎn)在同一水平。瞳孔保持自然狀態(tài)。

3.通常使用銀盤(銀-氯化銀)電極或針狀電極。

4.在需要安放電極的位置，用酒精清潔頭皮，擦掉油脂和頭皮屑。

5.用導(dǎo)電膏及膠布將電極負(fù)在頭皮上，或?qū)⑨槧铍姌O刺入頭皮下組織。

6.組織和電極之間的電阻通常要低于5kΩ。

7.VEP記錄電極的位置應(yīng)用國(guó)際10/20系統(tǒng)。

8.電極位置固定后和放大器的相應(yīng)端口連接。

9.遮蓋非測(cè)試眼，測(cè)試眼向前注視固視點(diǎn)。

10.至少兩次紀(jì)錄可重后，保存并打印檢查結(jié)果。

11.去掉電極，檢查完畢。

【注意事項(xiàng)】

1.所有的VEP檢測(cè)應(yīng)在矯正視力和未用縮瞳藥或散瞳藥下進(jìn)行。

2.矯正視力低于0.3者查閃光視覺誘發(fā)電位(FVEP)；矯正視力高于0.3者查圖形視覺誘發(fā)電位(PVEP)。

3.檢查環(huán)境應(yīng)安靜，避免分散受檢者注意力。

4.采用1995年國(guó)際臨床視覺電生理(ISCEV)學(xué)會(huì)推薦的VEP刺激和記錄標(biāo)準(zhǔn)。

5.從鼻根沿頭顱至枕骨粗隆作一線，全長(zhǎng)為100%。在這條線上有4個(gè)重要的點(diǎn)：額極點(diǎn)(Fpz)、額點(diǎn)(Fz)、中央點(diǎn)(Cz)和枕點(diǎn)(Oz)。枕點(diǎn)是通常放置作用電極的地方；額點(diǎn)是通常放置參考電極的地方。從左右兩耳前點(diǎn)，通過(guò)中央點(diǎn)Cz沿頭顱冠狀面所作的一條線為冠狀線。在實(shí)際工作中，確定C點(diǎn)后，分別向前后及左右按比例距離安放電極。

6.針狀電極應(yīng)一次性使用，或經(jīng)高壓滅菌后重復(fù)使用。銀盤電極都應(yīng)該氯化以防止偽跡。

三、多焦視網(wǎng)膜電圖檢查操作常規(guī)(multifocalelectroretinogram)

【適應(yīng)證】

1.黃斑病變：如中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變、特發(fā)性黃斑裂孔等。

2.缺血性視網(wǎng)膜病變。

3.遺傳性視網(wǎng)膜病變。

4.眼球鈍挫傷。

5.藥物中毒性眼病。

【禁忌癥】

1.患有眼部急性炎癥者。

2.不能散瞳者。

3.不能配合者。

【操作方法及程序】1.受檢者解釋檢查方法及注意事項(xiàng)。

2.滴用復(fù)方托品酰胺滴眼液（或同類藥），每5分鐘1次，共3次，將受檢者瞳孔散大致直徑≥7mm。

3.瞳孔散大后，在普通照明的檢查室靜坐5分鐘，再開始檢查。

4.滴用0.5%地卡因2次。

5.矯正視力，最好單眼檢查。

6.用75％酒精或皮膚清潔劑清潔安置電極處皮膚。

7.安置電極。

8.遮擋未檢眼，受檢者下頜放在刺激器頜架上。

9.待基線穩(wěn)定，開始紀(jì)錄。

10.紀(jì)錄完成后保存結(jié)果。

11.摘下所有電極。滴用0.25%氯霉素。

【注意事項(xiàng)】

1.在記錄過(guò)程中受試者保持放松，固視。

2.參考電極置于受檢者額正中、或眼外眥部上；作用電極用角膜電極或線狀電極（置于結(jié)膜囊）；地電極置于耳垂或額正中。

3.每次用畢電極應(yīng)清潔。

四、多焦視誘發(fā)電位檢查操作常規(guī)（multifocalvisualevokedpotiential）

【適應(yīng)證】

1.弱視。

2.青光眼。

3.視神經(jīng)病變。

【禁忌癥】

不能配合者。

【操作方法及程序】

1.自然瞳孔狀態(tài)下檢查。

2.用75％酒精或皮膚清潔劑清潔安置電極部位皮膚。

3.安置電極。

4.將未檢眼遮擋。

5.固定頭位，注視固視點(diǎn)，檢查開始。

6.程序完成后保存結(jié)果。

7.檢查結(jié)束，摘除所有電極。

【注意事項(xiàng)】

1.作用電極和參考電極分別置于枕骨粗隆上、下2cm；地電極置于前額正中。

2.每次用畢電極進(jìn)行清潔

眼底熒光血管造影操作常規(guī)

一、熒光素鈉眼底血管造影【適應(yīng)證】

1．協(xié)助確立一些眼底病的診斷。

2．提供對(duì)某些眼底病分期分型的依據(jù)。

3．有助于了解疾病程度和選擇治療。

4．比較治療前后的療效。

【禁忌癥】

1．嚴(yán)重心血管和肝、腎功能損害等全身疾病。

2．全身情況不允許取坐位接受檢查。

3．對(duì)注射用的熒光素藥物過(guò)敏。

4．有過(guò)敏體質(zhì)或有嚴(yán)重過(guò)敏家史者。

5．有原發(fā)性閉角型青光眼或不宜散大瞳孔者。

【操作方法及程序】

1.術(shù)前準(zhǔn)備：向受檢者介紹造影要點(diǎn)，知情同意書上簽字。充分散瞳。

2.填寫包括日期、受檢者姓名或編號(hào)的卡片，正確插入機(jī)側(cè)名片卡孔內(nèi)。安排受檢者入座,適當(dāng)調(diào)整位置，固定頭帶。檢查者調(diào)整目鏡，看清十字瞄準(zhǔn)線。助手給做好給受檢者靜脈注射準(zhǔn)備。

3.熒光造影前，先拍攝立體彩色眼底像。

2.造影：

(1)攝雙眼無(wú)赤光眼底片。然后對(duì)準(zhǔn)主要拍片眼，啟用藍(lán)色濾光片。

(2)注射熒光素之前，再拍攝雙眼熒光對(duì)照片。

(3)助手給受檢者注射熒光素鈉，劑量為10～20mg/kg。一般成人用20%熒光素鈉3ml～5ml于4～5秒鐘注射完畢。開始注射時(shí)即啟動(dòng)計(jì)時(shí)器。注射完畢時(shí)即拍片一次。兒童或不宜靜脈注射的成人，可口服2%的水溶液或氯化鈉溶液，劑量為25～30mg/kg，只適于照晚期眼底像。

(4)在30s內(nèi)連續(xù)拍片，每秒拍1～2張。至30s后每5s拍一張直至1min。然后于2、5、10和20各拍一張。視病情需要可縮短或延長(zhǎng)拍片間隔時(shí)間。

(5)標(biāo)準(zhǔn)的眼底像片應(yīng)按順序拍攝，應(yīng)盡量包括全部眼底。一般拍攝7～9個(gè)視野，其次序?yàn)?后極部、顳側(cè)、顳上、上方、鼻上、鼻側(cè)、鼻下、下方和顳下。造影早期可按排拍攝視乳頭及黃斑的立體像。方法：將眼底照相機(jī)上的立體像鈕鎖定，然后在同一視野內(nèi)，將方向操縱柄迅速水平方向移動(dòng)，向左移拍攝一張，隨即向右移動(dòng)再拍攝一張。造影過(guò)程中盡可能穿插拍另一眼的照片。

(6)眼底照片儲(chǔ)存于數(shù)碼眼底照像系統(tǒng)。

【注意事項(xiàng)】

1.造影室內(nèi)應(yīng)常規(guī)準(zhǔn)備血壓計(jì)，注射用腎上腺素，以備急救所需。

2.根據(jù)所用眼底照像器械進(jìn)行必要的準(zhǔn)備。如為數(shù)碼眼底照像系統(tǒng)，需事先查看電路聯(lián)接和顯像是否正常；如為應(yīng)用底片的照像機(jī)，則安放膠卷妥當(dāng)。

3.熒光素鈉是無(wú)毒染料，只要制劑純凈，一般患者均可耐受，不發(fā)生毒性反應(yīng)。少數(shù)偶覺惡心，囑其張口呼吸，仍可繼續(xù)拍片。

4.個(gè)別年輕患者心情緊張，迷走神經(jīng)反射有嘔吐或暈厥，應(yīng)立即停止造影，囑其平臥。特殊患者需請(qǐng)內(nèi)科會(huì)診，協(xié)同緊急處理。

5.操作完畢囑多喝水，并告之不必介意24小時(shí)內(nèi)皮膚和尿色發(fā)黃。

二、眼底吲哚青綠血管造影操作常規(guī)（略）

眼壓測(cè)量（tonometry）一、指測(cè)法(digitaltonometry)

【適應(yīng)證】

1．只需粗略地了解眼壓時(shí)。

2．需了解眼壓，但不能用眼壓計(jì)測(cè)量眼壓的情況，例如角膜白斑、角膜葡萄腫、圓錐角膜和扁平角膜等引起角膜曲度明顯改變時(shí)。

3．一部分先天性青光眼患者測(cè)量眼壓時(shí)。

4．眼球明顯震顫者需要測(cè)量眼壓時(shí)。

【禁忌癥】

1.結(jié)膜或角膜急性傳染性或活動(dòng)性炎癥者。2.嚴(yán)重角膜上皮損傷者。

3.低眼壓合并視網(wǎng)膜或脈絡(luò)膜活動(dòng)性出血者。

4.眼球開放性損傷者。

5.具有容易破裂的巨大薄壁濾過(guò)泡者。

【操作方法及程序】

1.矚受檢者眼球向下注視。

2.檢查者兩手中指、小指輕放于受檢者前額部作為支撐。

3.雙手食指放于瞼板上緣皮膚面，交替向眼球中心輕壓眼球。當(dāng)一手輕壓眼球時(shí)，另一手指感觸眼球波動(dòng)感。根據(jù)指尖感覺到的波動(dòng)感，估計(jì)眼壓的高低。

4.眼壓正常時(shí)記錄為Tn；以T+1、T+2和T+3表示不同程度的眼壓升高，以T+3為最高；以T-1,T-2,T-3表示不同程度的眼壓降低，以T-3為最低。

【注意事項(xiàng)】

1.本法只能粗略地了解眼壓。

2.壓迫眼球時(shí)，不可用力過(guò)大。

二、Goldmann壓平眼壓計(jì)(Goldmannapplanationtonometer)操作常規(guī)

【適應(yīng)證】

需要了解眼壓時(shí)。

【禁忌癥】

1.全身狀況不允許坐于裂隙燈顯微鏡之前接受檢查者。

2.結(jié)膜或角膜急性傳染性或活動(dòng)性炎癥者。

3.嚴(yán)重角膜上皮損傷者。

4.眼球開放性損傷者。

【操作方法及程序】

1．測(cè)壓頭的清冼和消毒：首先用手指沾少許軟肥皂溶液擦冼測(cè)壓頭，然后以自來(lái)水流水沖冼干凈，最后以75％酒精棉球或3％過(guò)氧化氫棉球擦拭。

2．測(cè)壓設(shè)備的準(zhǔn)備：將消毒后的測(cè)壓頭置于眼壓計(jì)測(cè)壓杠桿末端的金屬環(huán)內(nèi)。將測(cè)壓頭側(cè)面軸向刻度0?或180?置于水平方位，即對(duì)準(zhǔn)金屬環(huán)的白線。如果被測(cè)眼有3D或以上的散光時(shí)，則需將散光的弱主徑線刻度置于43?軸向方位，即對(duì)準(zhǔn)金屬環(huán)的紅線。將裂隙燈顯微鏡的鈷藍(lán)濾光板置于裂隙燈光前方，并將控制燈光的裂隙充分開大。使藍(lán)光照射在測(cè)壓頭部。裂隙燈置于顯微鏡一側(cè)，呈35?～60?角。

3．受檢眼的麻醉：滴入表面麻醉劑，如0.5%地卡因滴眼液2次。

4．受檢眼結(jié)膜囊內(nèi)滴0.25%～0.50％熒光素鈉溶液，或以熒光素紙條置于受檢眼下穹窿結(jié)膜囊內(nèi)，使角膜表面淚液染色。

5．受檢者的位置：囑受檢者坐在裂隙燈顯微鏡前，調(diào)整座椅、檢查臺(tái)、頜架及裂隙燈顯微鏡的高低。使受檢者下頜舒適地置于下頜托上，前額緊貼頭架的額帶上。

6．一般先測(cè)右眼，后測(cè)左眼。

7．將測(cè)壓頭置于顯微鏡前方。囑受檢者放松，向前注視，盡量睜大瞼裂。必要時(shí)檢查者用手指輕輕牽拉上瞼，幫助受檢者開大瞼裂。

8．將眼壓計(jì)的測(cè)壓螺旋轉(zhuǎn)至1克刻度位置。調(diào)節(jié)裂隙燈顯微鏡操縱桿，緩慢地將裂隙燈顯微鏡向前移動(dòng)，使測(cè)壓頭剛剛接觸受檢眼的角膜。此時(shí)在鈷藍(lán)光照射方向的對(duì)側(cè)角膜緣會(huì)出現(xiàn)藍(lán)光，裂隙燈顯微鏡不再向前推進(jìn)。

9．用裂隙燈顯微鏡低倍目鏡觀察，可見兩個(gè)黃綠色半圓環(huán)。左右、上下調(diào)節(jié)裂隙燈顯微鏡操縱桿，使兩個(gè)半圓環(huán)位于視野中央，并使其左右、上下對(duì)稱，寬窄均勻。緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)測(cè)壓螺旋，直到兩個(gè)半圓環(huán)的內(nèi)界剛好相切，此時(shí)為測(cè)壓終點(diǎn)。

10.從測(cè)壓螺旋上讀出至測(cè)壓終點(diǎn)時(shí)所用壓力的克數(shù)，乘于10，即得眼壓值，單位為mmHg。如以眼壓值再乘于0.133，則單位為千帕數(shù)。

11.重復(fù)測(cè)量2～3次，所得結(jié)果相差值不超過(guò)0.5mmHg，可取平均值。

12.調(diào)節(jié)裂隙燈顯微鏡操縱桿，將測(cè)壓頭從受檢眼撤回。測(cè)壓頭以軟肥皂溶液擦冼，并以自來(lái)水流水沖冼干凈后放回。

13.測(cè)量完畢時(shí)，受檢眼滴抗生素眼藥水1滴。

【注意事項(xiàng)】

1.測(cè)壓頭使用之前，應(yīng)認(rèn)真清洗和消毒。使用后應(yīng)認(rèn)真清冼后放回。

2.分開眼瞼時(shí)不能加壓眼球。

3.測(cè)壓時(shí)，不能將睫毛夾在測(cè)壓頭和角膜之間。

4.滴用熒光素不宜過(guò)多過(guò)濃。

5.角膜表面染色的淚液過(guò)多時(shí)，所觀察的熒光素半環(huán)太寬，測(cè)出的眼壓可能比實(shí)際偏高。此時(shí)應(yīng)吸除過(guò)多淚液后再測(cè)量。

6.如測(cè)壓時(shí)所觀察的熒光素半環(huán)太細(xì)，應(yīng)將測(cè)壓頭撤回，請(qǐng)受檢者眨眼后再測(cè)量。

7.測(cè)壓時(shí)，測(cè)壓頭與角膜接觸時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，否則可引起眼壓下降，或引起角膜上皮損傷。

8.如果受檢眼眼壓超過(guò)80mmHg，需在眼壓計(jì)上安裝重力平衡桿，可測(cè)量高至140mmHg的眼壓。

9.測(cè)壓完畢時(shí)，應(yīng)檢查角膜有無(wú)擦傷。如發(fā)現(xiàn)角膜擦傷，應(yīng)滴用抗生素眼膏后遮蓋，1日后復(fù)查是否痊愈。

10.異常的角膜厚度和曲度會(huì)影響測(cè)量結(jié)果。

三、Perkins手持壓平眼壓計(jì)(Perkinshand-heldtonometer)操作常規(guī)

【適應(yīng)證】

需要了解眼壓時(shí)。特別適用于不能坐于裂隙燈顯微鏡之前接受Goldmann眼壓計(jì)測(cè)壓者。

【禁忌癥】

1.結(jié)膜或角膜急性傳染性或活動(dòng)性炎癥者。

2.嚴(yán)重角膜上皮損傷者。3.眼球開放性損傷者。

【操作方法及程序】

1.測(cè)壓頭的清冼和消毒、受檢眼的麻醉和滴熒光素鈉溶液，均同Goldmann壓平眼壓計(jì)操作常規(guī)。

2.眼壓計(jì)的準(zhǔn)備：將消毒后的測(cè)壓頭置于眼壓計(jì)測(cè)壓杠桿末端的環(huán)內(nèi)。3.一般先測(cè)右眼，后測(cè)左眼。受檢者可采取任何體位。將測(cè)壓頭受檢眼前方。囑受檢者放松，向前注視，盡量睜大瞼裂。必要時(shí)檢查者用手指輕輕牽拉上瞼，幫助受檢者開大瞼裂。

4.測(cè)壓、讀數(shù)、測(cè)壓后受檢者和測(cè)壓頭的處理方法均同Goldmann壓平眼壓計(jì)操作常規(guī)。

【注意事項(xiàng)】

1.Perkins手持壓平眼壓計(jì)測(cè)眼壓范圍為1～52mmHg。

2.其余均同Goldmann壓平眼壓計(jì)操作常規(guī)。

四、Sch?itz眼壓計(jì)(Sch?itzindentationtonometer)操作常規(guī)

【適應(yīng)證】

需要了解眼壓時(shí)。

【禁忌癥】

1．全身狀況不允許采取臥位者。

2．結(jié)膜或角膜急性傳染性或活動(dòng)性炎癥者。

3．嚴(yán)重角膜上皮損傷者。

4．眼球開放性損傷者。

【操作方法及程序】

1.眼壓計(jì)的準(zhǔn)備：在眼壓計(jì)的試板上測(cè)試眼壓計(jì)的指針是否指向零位，指針是否靈活。然后用75％酒精棉球擦拭眼壓計(jì)的足板部分，并以消毒干棉球擦干。

2.患者的準(zhǔn)備：受檢眼滴入表面麻醉劑，如0.5%地卡因滴眼液2次。受檢者取仰臥低枕位，雙眼向正前方注視一較遠(yuǎn)目標(biāo)，或注視天花板，使角膜位于水平正中位。

3.一般先測(cè)量右眼，然后左眼。

4.檢查者右手持眼壓計(jì)持柄，左手指輕輕分開受檢者上、下眼瞼，分別固定于上、下眶緣。緩慢地將眼壓計(jì)足板放置于角膜中央，保持垂直。手柄應(yīng)保持在眼壓計(jì)圓柱上下端中間為宜。此時(shí)可見眼壓計(jì)指針隨眼球搏動(dòng)在刻度尺前微微擺動(dòng)。從指針靠近零位一側(cè)從擺動(dòng)的中點(diǎn)讀取指針偏轉(zhuǎn)的刻度數(shù)。

5.根據(jù)測(cè)壓時(shí)所用的砝碼重量，從眼壓計(jì)所附的換算表是查出對(duì)應(yīng)的眼壓值。

6.需要不同重量的一對(duì)砝碼分別測(cè)量眼壓，一般先用5.5克砝碼，然后用10克砝碼測(cè)量。讀取的指針偏轉(zhuǎn)刻度數(shù)應(yīng)在3～7之間。如果用5.5克砝碼測(cè)量時(shí)指針偏轉(zhuǎn)的刻度數(shù)小于3，則應(yīng)換7.5克或10克的砝碼測(cè)量，然后再以15克的砝碼測(cè)量。

7.每眼同一砝碼連續(xù)測(cè)量2次，其讀數(shù)差值應(yīng)不超過(guò)0.5格刻度數(shù)。

8.測(cè)壓完畢，受檢眼滴抗生素眼藥水1滴。用酒精棉球立即將眼壓計(jì)足板清潔干凈，放回眼壓計(jì)盒內(nèi)。

9.記錄方法：砝碼重量/指針偏轉(zhuǎn)刻度數(shù)=換算后眼壓值，以mmHg為單位。

【注意事項(xiàng)】

1.眼壓計(jì)足板應(yīng)認(rèn)真清洗和消毒。使用后應(yīng)認(rèn)真清冼后放回。

2.測(cè)壓時(shí)，避免受檢者緊張、凝視，否則會(huì)影響結(jié)果。

3.測(cè)壓時(shí)，分開眼瞼應(yīng)避免加壓眼球。

4.測(cè)壓時(shí)，眼壓計(jì)足板壓陷角膜的時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，否則可引起眼壓下降，或引起角膜上皮損傷。

5.測(cè)壓完畢時(shí)，應(yīng)檢查角膜有無(wú)擦傷。如發(fā)現(xiàn)角膜擦傷，應(yīng)滴用抗生素眼膏后遮蓋，1日后復(fù)查是否痊愈。

6.異常的眼球球壁硬度會(huì)影響測(cè)量結(jié)果。根據(jù)半分鐘內(nèi)用兩個(gè)不同重量砝碼測(cè)量同一眼所得的指針偏轉(zhuǎn)刻度值，查專用“校正眼壓與眼壁硬度負(fù)荷讀數(shù)”表，得出眼球壁硬度和校正眼壓值。

五、非接觸眼壓計(jì)(noncontacttonometer)操作常規(guī)

【適應(yīng)證】

1．需要了解眼壓時(shí)。

2．進(jìn)行眼內(nèi)血管搏動(dòng)測(cè)定。

3．進(jìn)行房水動(dòng)力學(xué)測(cè)定。

【禁忌癥】

1.全身狀況不允許坐于非接觸眼壓計(jì)之前接受檢查者。

2.結(jié)膜或角膜急性傳染性或活動(dòng)性炎癥者慎用。

3.嚴(yán)重角膜上皮損傷者。

4.眼球開放性損傷者。

【操作方法及程序】

1.以X－Pert非接觸眼壓計(jì)為例說(shuō)明操作方法和程序。

2.受檢者坐于非接觸眼壓計(jì)之前，囑將其頭部固定于眼壓計(jì)頭架上，向前注視，盡量睜開瞼裂。

3.調(diào)節(jié)調(diào)焦手柄，將眼壓計(jì)測(cè)壓頭對(duì)準(zhǔn)待測(cè)眼角膜，此時(shí)眼壓計(jì)監(jiān)視屏上自動(dòng)顯示待測(cè)眼眼別。

4.在眼壓計(jì)控制板上選擇“auto”系統(tǒng)進(jìn)行自動(dòng)測(cè)壓。囑受檢眼注視測(cè)壓頭內(nèi)的綠色注視燈，調(diào)節(jié)焦點(diǎn)至適當(dāng)時(shí)，監(jiān)視屏上兩個(gè)方框重疊，系統(tǒng)自動(dòng)發(fā)出一陣氣體壓平角膜，監(jiān)視屏上自動(dòng)顯示出眼壓值和幾次測(cè)量的平均值。如果受檢者欠合作，或測(cè)量方法有誤，所顯示的數(shù)值自動(dòng)標(biāo)上“*”號(hào)，或不顯示數(shù)值。

5.也可在控制板上選擇“man”，此時(shí)對(duì)焦后需手按調(diào)焦手柄上開關(guān)才能測(cè)量眼壓。

6.測(cè)量完成后在控制板上按“print”，可將測(cè)量結(jié)果打印出來(lái)。

【注意事項(xiàng)】

1.非接觸眼壓計(jì)與Goldmann壓平眼壓計(jì)相比，在正常眼壓范圍內(nèi)的測(cè)量值是可靠的，但在高眼壓時(shí)其測(cè)量值可能出現(xiàn)偏差，角膜異?；蜃⒁暲щy的受檢者中可能出現(xiàn)較大誤差。

2.由于測(cè)壓時(shí)非接觸眼壓計(jì)不直接接觸眼球，因而減少了應(yīng)用其他眼壓計(jì)測(cè)壓可能引起的并發(fā)癥，如角膜擦傷、對(duì)表面麻醉劑過(guò)敏和播散感染。但對(duì)角膜異常者應(yīng)慎用，因?yàn)椴坏珳y(cè)量值可能不準(zhǔn)確，而且還可能引起角膜上皮下氣泡。由于測(cè)壓頭前表面污染而引起感染播散也有報(bào)道。

六、氣眼壓計(jì)（Pneumatotonometer）操作常規(guī)

【適應(yīng)證】

需要了解眼壓和眼壓波動(dòng)時(shí)。

【禁忌癥】

1.結(jié)膜或角膜急性傳染性或活動(dòng)性炎癥者。

2.嚴(yán)重角膜上皮損傷者。

3.眼球開放性損傷者。

【操作方法及程序】

1．將氣眼壓計(jì)開關(guān)置于“開”的位置，預(yù)熱10分鐘。然后將“準(zhǔn)備/操作”開關(guān)撥向工作位置，即有氣流通向眼壓計(jì)。

2．取出測(cè)壓器，使活塞垂直向下伸展，按撳校準(zhǔn)旋鈕，旋轉(zhuǎn)“至零”旋鈕，將記錄筆校正至描記紙“零”線。

3．受檢眼的麻醉：滴入表面麻醉劑，如0.5%地卡因滴眼液2次。

4．用75％酒精棉球擦拭測(cè)壓頭前部的硅膠膜。

5．囑受檢者向前注視。輕輕分開眼瞼，將測(cè)壓頭頂端垂直接觸角膜中央，并繼續(xù)前移，使測(cè)壓頭的活塞處于其可移動(dòng)的中間位置。測(cè)壓頭不可過(guò)分前移，否則會(huì)加壓角膜。調(diào)節(jié)測(cè)壓頭位置，當(dāng)其頂端與角膜面垂直接觸時(shí)，可聽到一個(gè)信號(hào)，拿穩(wěn)眼壓計(jì)，持續(xù)5秒鐘。

6．測(cè)量結(jié)果自動(dòng)記錄于轉(zhuǎn)動(dòng)的記錄紙上，呈一相對(duì)平坦的波動(dòng)曲線。根據(jù)曲線，可計(jì)算出眼壓值（曲線波動(dòng)的中點(diǎn)）和眼壓波動(dòng)值。

7．測(cè)壓完畢時(shí)，受檢眼滴入抗生素眼藥水。

【注意事項(xiàng)】

1.測(cè)壓頭使用之前，應(yīng)認(rèn)真清洗和消毒。使用后應(yīng)認(rèn)真清冼后放回.2.分開眼瞼時(shí)不能加壓眼球。

有關(guān)青光眼特殊檢查一、暗室俯臥試驗(yàn)操作常規(guī)

【適應(yīng)證】

1.懷疑為臨床前期或前驅(qū)期的原發(fā)性閉角型青光眼者。

2.周邊前房淺，有可能發(fā)生前房角關(guān)閉者。

3.已進(jìn)行激光或手術(shù)虹膜周邊切除為證實(shí)療效者。

【禁忌癥】

全身狀況不允許俯臥者。

【操作方法及程序】

1.試驗(yàn)前讓受試者在明室中停留半小時(shí)，然后滴用0.5%地卡因2次，以Goldmann壓平眼壓計(jì)或Perkins手持壓平眼壓計(jì)測(cè)量眼壓。

2.進(jìn)入暗室后囑受試者坐位，雙手掌向下，上下相疊，靠于桌上。然后身體前俯，額部枕于手背上，頭部保持俯臥位?；蛘咛捎诖采希^部和全身均保持俯臥位。

3.1小時(shí)后，仍在暗室里微弱紅燈光下測(cè)量眼壓。

4.如果試驗(yàn)后眼壓比試驗(yàn)前升高8mmHg或以上，或絕對(duì)值高于30mmHg，判斷試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性。

5.對(duì)于試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性者應(yīng)立即在暗室內(nèi)弱光下檢查前房角。如果前房角全部或部分關(guān)閉，即可診斷為原發(fā)性閉角型青光眼。

【注意事項(xiàng)】

1.受試者在試驗(yàn)前不用或停用毛果蕓香堿滴眼液3日以上。

2.要求受試者在試驗(yàn)期間睜眼，勿睡覺。

3.對(duì)于進(jìn)行1小時(shí)暗室俯臥試驗(yàn)陰性者，可考慮進(jìn)行2小時(shí)暗室俯臥試驗(yàn)。

4.對(duì)于已經(jīng)確診為原發(fā)性閉角型青光眼者，沒(méi)有必要因診斷需要進(jìn)行暗室俯臥試驗(yàn)。

5.對(duì)于結(jié)果陽(yáng)性者，應(yīng)及時(shí)按原發(fā)性閉角型青光眼處理。

二、

新福林－毛果蕓香堿試驗(yàn)操作常規(guī)

【適應(yīng)證】

1.懷疑為臨床前期或前驅(qū)期的原發(fā)性閉角型青光眼者。

2.周邊前房淺，有可能發(fā)生前房角關(guān)閉者。

3.暗室俯臥試驗(yàn)結(jié)果陰性，但仍高度懷疑為原發(fā)性閉角型青光眼者。

【禁忌證】對(duì)新福林或毛果蕓