第三節(jié) 血液凝固與纖維蛋白溶解

第三節(jié)血液凝固與纖維蛋白溶解第二章血液第三節(jié)血液凝固與纖維蛋白溶解2024/7/32一、血液凝固二、纖維蛋白溶解2024/7/33Hemostasis2024/7/34一、血液凝固1、定義：血液由流動(dòng)變成不流動(dòng)膠凍態(tài)的過程2．凝血因子：血液和組織中直接參與凝血的物質(zhì)3．凝血過程4．特點(diǎn)：正反饋；以絲氨酸蛋白酶為主反應(yīng)鏈的酶促反應(yīng)5．凝血塊形成時(shí)間：5～15min（試管法）6．抗凝血因子7.影響因素（抗凝與促凝措施）2024/7/352024/7/36凝血因子（1）除十二種因子外，尚有前激肽釋放酶、高分子激肽原及血小板磷脂也參與凝血。（2）除Ca2+及磷脂外，均為蛋白質(zhì)，多數(shù)為絲氨酸蛋白酶。（3）除FIII（組織因子）外，其余因子均在血漿中，且Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ在肝臟內(nèi)需VK參加合成。（4）凝血因子均以無活性的酶原形式存在，必經(jīng)被激活后才具有酶的活性。2024/7/372024/7/382024/7/39凝血過程1：基本過程

第一步凝血酶原激活物的形成

（FⅩa-Ⅴa-Ca2＋-磷脂）

第二步凝血酶原Ⅱ凝血酶

Ⅱa

第三步纖維蛋白原Ⅰ纖維蛋白Ⅰa2024/7/310凝血過程2：凝血因子Ⅹ的激活途徑（凝血系統(tǒng)）又稱：凝血酶原激活物的形成途徑（1）：內(nèi)源性凝血途徑——由因子Ⅻ啟動(dòng)的血管內(nèi)凝血過程，參與凝血的凝血因子全部來自血液（2）：外源性凝血途徑——由因子Ⅲ啟動(dòng)的與血液接觸后的凝血過程，啟動(dòng)凝血的組織因子來自組織2024/7/3112024/7/3122024/7/3132024/7/314內(nèi)源性凝血途徑與外源性凝血途徑的比較2024/7/315抗凝血因子在啟動(dòng)凝血后，凝血因子會(huì)活化以下因子1：抗凝血酶III：絲氨酸蛋白酶抑制物作用機(jī)制：與凝血酶等因子中的絲氨酸殘基結(jié)合，使之失活。占總抗凝血酶活性的50%。2：蛋白質(zhì)C：VitK依賴因子，阻礙凝血，促進(jìn)纖維蛋白的溶解。3：肝素：增強(qiáng)抗凝血酶Ⅲ的抗凝作用2024/7/316影響因素（抗凝與促凝措施）2024/7/317二、纖維蛋白溶解（一）、纖溶酶原的激活（二）、纖維蛋白溶解系統(tǒng)及纖溶過程（三）、纖溶與血凝之間的動(dòng)態(tài)平衡2024/7/318（一）、纖溶酶原的激活內(nèi)源性激活物包括：XIIa、血漿激活物（激肽釋放酶）——依賴于內(nèi)源性凝血過程的激活物作用——使血凝與纖溶相互配合，保持平衡。外源性激活物包括：組織激活物、尿激活物作用——防止血栓形成、幫助組織修復(fù)2024/7/319Fibrinolysis2024/7/320（二）、纖維蛋白溶解系統(tǒng)及纖溶過程2024/7/321FⅫ

纖維蛋白降解產(chǎn)物（可溶性） 凝血酶原激活物

內(nèi)源性凝血系統(tǒng)

凝血酶原

凝血酶

抑制物

纖維蛋白原 纖維蛋白（不溶性）

FⅫa

PK

K

纖溶酶原

纖溶酶

（三）、纖溶與血凝之間的動(dòng)態(tài)平衡2024/7/322Ⅻa發(fā)揮著樞紐作用，將血凝、纖溶、激肽以及補(bǔ)體等系統(tǒng)聯(lián)系起來，使生理止血功能與免疫功能協(xié)調(diào)一致，有效地保護(hù)機(jī)體、減少創(chuàng)傷帶來的危害

外源性凝血途徑？？？

尿激酶、鏈激酶2024/7/323第四節(jié)血型與輸血原則一、血型與與紅細(xì)胞凝集二、交叉配血試驗(yàn)與輸血原則一、血型與紅細(xì)胞凝集1：血型概念：紅細(xì)胞膜上特異性抗原的類型蛋白質(zhì)型血型、酶型血型、白細(xì)胞血型2024/7/324一、血型與與紅細(xì)胞凝集2：凝集原：紅細(xì)胞膜上的一些特異蛋白質(zhì)、糖蛋白或糖脂，它們起抗原作用，稱為凝集原。3：凝集素：血漿中能與紅細(xì)胞膜上的凝集原起反應(yīng)的特異抗體，稱為凝集素。4：紅細(xì)胞凝集(agglutination)：

血型不相容的血液混合后，紅細(xì)胞凝集成簇，同時(shí)伴有溶血的現(xiàn)象。2024/7/3255：ABO血型系統(tǒng)抗原和抗體的關(guān)系

2024/7/326

★Identificationofbloodgroup血型的鑒定2024/7/3276：Rh血型：含Rh抗原的血液Rh陽性血型在中國漢族及大多數(shù)民族人中約占99.7%，個(gè)別少數(shù)民族約為90%。中國，Rh陰性血型只占3~4‰。2024/7/328

Rhesusmonkey

RBC

（含Rh抗體）血清恒河猴/人紅細(xì)胞凝集反應(yīng)

（+）

（-）

Rh(+)

Rh(-)

2024/7/3292024/7/3302024/7/331二、輸血原則與交叉配血試驗(yàn)輸血的原則：輸血前，必須鑒定血型

+交叉配血試驗(yàn)交叉配血試驗(yàn)：

主側(cè)：供血者的紅細(xì)胞混懸液+受血者的血清——絕對(duì)不能凝集；否則不能輸血。

次側(cè)：受血者的紅細(xì)胞混懸液+供血者的血清——最好也不凝集；若有，只能在緊急情況下輸血，但要少量、緩慢、嚴(yán)密監(jiān)察2024/7/332交叉配血試驗(yàn)2024/7/333臨床血型鑒定與交叉配血試驗(yàn)的臨床意義1）保證輸血安全2）法醫(yī)學(xué)上親子鑒定3）組織器官移植O型血可供給A型、B型、AB型的紅細(xì)胞AB型血可接受A型、B型、O型紅細(xì)胞2024/7/334ABO血型分布率2024/7/335Rh血相輸輸血時(shí)較難找到供血者的血型（熊貓血型）：AB型＋Rh㈠2024/7/336Youshouldnowbeableto1：describethemachanismsofhaemostasis;2：explainhowtheclottingcascadeworks;3：differentiateintrinsicfromextrinsicactivationandnamethefactorsinvolvedinthelastthree(common)steps4：outlinethemechanismsofclotremoval5：describetheABOandRhbloodgroupsaredeterminedandtheconsequencesofbloodgroupmismathch2024/7/337課后作業(yè)一、名詞解釋血細(xì)胞比容、血漿、血清、血漿晶體滲透壓血漿膠體滲透壓、紅細(xì)胞懸浮穩(wěn)定性紅細(xì)胞沉降率、紅細(xì)胞滲透脆性、等滲溶液等張溶液、促紅細(xì)胞生成素、貧血、生理性止血、血液凝固內(nèi)源性凝血、外源性凝血、血型、紅細(xì)胞凝集、凝集原凝集素、交叉配血、Rh血型；2024/7/338課后作業(yè)二、思考題1．簡述血漿蛋白的分類和功能。2．何謂滲透壓？其數(shù)值的決定因素是什么？試比較血漿中晶體滲透壓和膠體滲透壓的區(qū)別。3．試述紅細(xì)胞的結(jié)構(gòu)、數(shù)量、生理功能及其生成調(diào)節(jié)。4．紅細(xì)胞具有哪些生理特性？各有什么生理意義？5．什么是紅細(xì)胞的浮穩(wěn)定性？衡量其大小的指標(biāo)是什么？6．試述紅細(xì)胞沉降率的影響因素。7．試述紅細(xì)胞滲透脆性的影響因素。8．紅細(xì)胞的正常值是怎樣維持的?2024/7/3399．紅細(xì)胞的生成必須具有哪些原料和輔助因子？10．簡述各類白細(xì)胞的主要生理功能。11．簡述血小板的生理特性和生理功能。12．什么是生理止血？簡述生理止血過程。13．什么是血液凝固？簡述血液凝固的基本過程以及內(nèi)源性凝血系統(tǒng)與外源性凝血系統(tǒng)的詳細(xì)步驟與區(qū)別。14．試?yán)e加速或延緩血液凝固的方法。15．何謂纖維蛋白溶解？纖溶的基本過程如何？16．何謂血型？ABO血型的分型依據(jù)是什么？鑒定ABO血型有何臨床意義？2024/7/34017．何謂交叉配血與輸血原則？輸血的可行性如何確定？18．何謂Rh血型？簡述Rh血型的特