醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付和結(jié)算培訓(xùn)

醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付與結(jié)算Medicalinsurancefundpaymentandsettlement講述人：xxx日期：xxxPPT模板LFPPT網(wǎng)-WWW.LFPPT.COMPPTLFPPT網(wǎng)-WWW.LFPPT.COMLFPPT網(wǎng)-WWW.LFPPT.COM免費(fèi)PPT模板下載LFPPT網(wǎng)-WWW.LFPPT.COMPPT模板LFPPT網(wǎng)-WWW.LFPPT.COMPPTLFPPT網(wǎng)-WWW.LFPPT.COMPPT模板下載LFPPT網(wǎng)-WWW.LFPPT.COMPPT模板免費(fèi)下載LFPPT網(wǎng)-WWW.LFPPT.COMPPT教程LFPPT網(wǎng)-WWW.LFPPT.COMPPT素材LFPPT網(wǎng)-WWW.LFPPT.COMPPT課件目錄CONTENTS01醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付與結(jié)算實(shí)務(wù)02醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付審核03參保人醫(yī)療費(fèi)用支付模擬04醫(yī)療保險(xiǎn)基金的投資01醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付與結(jié)算實(shí)務(wù)醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付與結(jié)算實(shí)務(wù)醫(yī)?；鸬闹Ц叮瑥闹Ц秾ο髞砜?，主要分為兩大類：支付醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和支付參保人員報(bào)銷費(fèi)用，其中支付給醫(yī)藥機(jī)構(gòu)占到97%以上，對醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的支付結(jié)算目前采取“預(yù)算管理”的方式，對個(gè)人報(bào)銷則有醫(yī)保管理部門的社會服務(wù)窗口來完成。預(yù)算管理即年初對各個(gè)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)制定預(yù)算、結(jié)算時(shí)實(shí)行“按月預(yù)付、按季通報(bào)、半年考評、年終結(jié)算”的辦法。對醫(yī)療單位的支付流程定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥房、單位內(nèi)部醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的實(shí)際發(fā)生業(yè)務(wù)量首先向所在地的區(qū)縣醫(yī)保辦公室申報(bào)結(jié)算醫(yī)保費(fèi)用，經(jīng)過區(qū)縣醫(yī)保辦初審匯總后由區(qū)縣醫(yī)保辦填寫匯總表保送市醫(yī)保事務(wù)中心。事務(wù)中心審核部在收到區(qū)縣醫(yī)保辦初審?fù)ㄟ^的結(jié)算報(bào)表和支付憑證后，根據(jù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定進(jìn)行審核，做出準(zhǔn)予支付、暫緩支付或者不予支付的終審決定，并上報(bào)市醫(yī)保局計(jì)財(cái)處，市醫(yī)保局計(jì)財(cái)處決定每月實(shí)際發(fā)放金額，經(jīng)相關(guān)局長批準(zhǔn)后，通知事務(wù)中心基金計(jì)算部發(fā)放。個(gè)人零星報(bào)銷程序零星報(bào)銷主要指參保人員因急救、醫(yī)?？▓?bào)損、報(bào)失等原因未能使用醫(yī)?？▽?shí)施醫(yī)療消費(fèi)，或就醫(yī)關(guān)系在外省市的參保人員在當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用，需要由醫(yī)保支付而造成的報(bào)銷業(yè)務(wù)。零星費(fèi)用報(bào)銷人首先要到市，區(qū)縣的事務(wù)中心的報(bào)銷窗口提交零星費(fèi)用報(bào)銷申請，由預(yù)審人員核對申請人及委托代辦人的就醫(yī)憑證及身份證的有效性和合法性，當(dāng)金額超過一定限額，就需要預(yù)約主管領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行審核，經(jīng)過審核，結(jié)算人員在計(jì)算機(jī)內(nèi)記錄相應(yīng)信息，確保結(jié)算信息的準(zhǔn)確性，最后由出納人員核對后辦理現(xiàn)金收支業(yè)務(wù)。值得注意的是每天窗口服務(wù)結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)由專人負(fù)責(zé)與出納人員核對現(xiàn)金收支匯總金額，完成日對賬工作。醫(yī)保基金管理機(jī)構(gòu)一般個(gè)人方面就診人員，包括參保人和非參保人醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)生方面包括醫(yī)院和藥店一般個(gè)人方面借用行為盜用醫(yī)?？▊卧爝^度的醫(yī)療需求或不適當(dāng)?shù)尼t(yī)療需求販賣醫(yī)?；鹬Ц兜乃幤坊蚱渌t(yī)療服務(wù)來牟利提供虛假的個(gè)人信息情況，提高自己醫(yī)保應(yīng)享受待遇特殊人群醫(yī)療基金的不合理支付醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)生方面提供超過患者實(shí)際需要的醫(yī)療服務(wù)、大處方，或提供在醫(yī)療效果上不必要的服務(wù)。要求醫(yī)保支付沒有提供的醫(yī)療服務(wù)或要求重復(fù)支付。不執(zhí)行醫(yī)保規(guī)定，將非醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)向醫(yī)保申請結(jié)算。不合理收費(fèi)。在獲得醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)資格時(shí)提供虛假信息或陳述。為了提高總控額度或?qū)嶋H結(jié)算金額而人為制造業(yè)務(wù)，采用多次掛號、分解住院等手段，降低均次費(fèi)用。不按規(guī)定對參保人的證件和就醫(yī)憑證進(jìn)行審核。醫(yī)?；鸸芾頇C(jī)構(gòu)醫(yī)保機(jī)構(gòu)工作人員通過零星報(bào)銷冒領(lǐng)醫(yī)?；?，利用偽造的或未實(shí)際發(fā)生就醫(yī)的醫(yī)療單據(jù)來領(lǐng)取醫(yī)保基金。與醫(yī)藥機(jī)構(gòu)或患者共謀，支付不應(yīng)支付的費(fèi)用，導(dǎo)致基金流失。利用職務(wù)之便、貪污、挪用醫(yī)?；鸹蚯终紤?yīng)支付給個(gè)人的基金。02醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付審核社會醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的審核醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的審核主要有兩類：（一）主動(dòng)監(jiān)督也稱事前監(jiān)督。指對尚未發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的醫(yī)療進(jìn)行審核。多是利用現(xiàn)代化的科學(xué)技術(shù)，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)療單位間進(jìn)行電腦聯(lián)網(wǎng)實(shí)施監(jiān)控，或在醫(yī)療單位設(shè)立專門窗口，派專人進(jìn)行事前審核和審批。如患者在取藥和治療前，將處方或申請單送計(jì)算機(jī)處理和人工審核，屬規(guī)定范圍內(nèi)方可進(jìn)行。主要有：對大型檢查的審核，對處方的審核，剔除自費(fèi)藥品和超標(biāo)準(zhǔn)處方，對特大的治療項(xiàng)目，如腎移植等組成專家和管理人員進(jìn)行可行性的審核等。（二）被動(dòng)監(jiān)督也稱事后監(jiān)督。即對已發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療行為進(jìn)行審核。主要有：日常醫(yī)療費(fèi)用支付前的審核，主要是指定期地向服務(wù)提供者支付費(fèi)用時(shí)的審核，也包括一些被保險(xiǎn)人的醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷。對于前者往往采取抽樣檢查的方法。由保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的工作人員到醫(yī)院和投保單位去發(fā)現(xiàn)和處理問題。通過醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中的投拆進(jìn)行調(diào)查。普查，例如委托審計(jì)部門對醫(yī)療收據(jù)、財(cái)會財(cái)務(wù)等進(jìn)行審計(jì)。審核規(guī)則分類（一）支付政策性審核規(guī)則依據(jù)我市醫(yī)療保險(xiǎn)和衛(wèi)生部門的管理要求，結(jié)合國家和省級的相關(guān)管理政策，并根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議、醫(yī)療保險(xiǎn)政策導(dǎo)向引發(fā)的主要醫(yī)療違規(guī)行為、業(yè)務(wù)人員監(jiān)管審核經(jīng)驗(yàn)、其他地方成功經(jīng)驗(yàn)等多個(gè)方面進(jìn)行優(yōu)化后制定的審核規(guī)則，目的是篩選出不符合相關(guān)支付政策要求的違規(guī)單據(jù)或可疑單據(jù)。（二）診療合理性審核規(guī)則根據(jù)我市醫(yī)保的管理要求和臨床診療的經(jīng)驗(yàn)，對于結(jié)算單據(jù)的真實(shí)性，以及藥品、檢查、治療項(xiàng)目和醫(yī)用材料等報(bào)銷費(fèi)用的使用合理性和適度性進(jìn)行審核。如診斷疾病是否與本人相符；藥品使用是否過度、重復(fù)；醫(yī)用材料的使用是否與診療項(xiàng)目相符等。（三）臨床規(guī)范性審核規(guī)則通過臨床指南、規(guī)范和處方集、藥品說明書等公開發(fā)行的臨床診療標(biāo)準(zhǔn)組成的臨床知識庫，對報(bào)銷單據(jù)的臨床合理性進(jìn)行審核，審核出嚴(yán)重偏離臨床正常診療行為的處方和檢查治療行為。

（四）醫(yī)療行為異常監(jiān)控規(guī)則根據(jù)參保人的就診行為特點(diǎn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)生的診療行為習(xí)慣，結(jié)合醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)研究成果和醫(yī)療常規(guī)經(jīng)驗(yàn)制訂，用于篩選出不符合正常就醫(yī)行為和診療行為的單據(jù)。審核規(guī)則說明（一）限定醫(yī)院類型級別（違規(guī)）審核藥品和診療項(xiàng)目的限定醫(yī)院類型和級別；規(guī)則描述規(guī)則依據(jù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄、診療目錄規(guī)則示例社保三大目錄名稱目錄備注提示信息清開靈注射液限二級以上醫(yī)院限二級以上醫(yī)院使用魚腥草注射液限二級以上醫(yī)院限二級以上醫(yī)院使用（二）限定兒童（違規(guī)）規(guī)則描述規(guī)則依據(jù)規(guī)則示例對僅限兒童使用的藥品和項(xiàng)目進(jìn)行審核；兒童的年齡限定為≤18歲；新生兒為≤28天（與新生兒黃疸相關(guān)藥品及檢查項(xiàng)目限定為≤90天）；小兒≤6歲；基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄、診療目錄社保三大目錄名稱限定年齡（年、天）備注信息提示信息天黃猴棗散6限小兒發(fā)熱驚風(fēng)限小兒發(fā)熱驚風(fēng)藥品化積口服液18限兒童限兒童使用藥品注射用牛肺表明活性劑28限新生兒限新生兒使用藥品新生兒經(jīng)皮膽紅素測定（一級）90限新生兒使用的診療項(xiàng)目（三）限定性別（違規(guī)）規(guī)則描述規(guī)則依據(jù)規(guī)則示例對于有性別使用特點(diǎn)的藥品和診療項(xiàng)目進(jìn)行審核；藥品或項(xiàng)目對于性別臨床常規(guī)使用特點(diǎn)社保三大目錄名稱藥品劑型提示信息艾附暖宮丸丸劑限女性用藥愛普列特片口服常限男性用藥安宮止血顆粒顆粒限女性用藥審核結(jié)果的分類及處理醫(yī)保管理審核系統(tǒng)運(yùn)用審核規(guī)則將醫(yī)療機(jī)構(gòu)上傳數(shù)據(jù)逐一審核后，根據(jù)問題單據(jù)的違規(guī)性質(zhì)和嚴(yán)重程度分為“違規(guī)”、“可疑”兩類，違規(guī)類是指違反醫(yī)保審核規(guī)定的單據(jù)，這類問題單據(jù)直接扣費(fèi)，費(fèi)用不予支付；可疑類是根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)或臨床知識庫挖掘篩查出的違背診療常規(guī)或正常醫(yī)療行為的收費(fèi)項(xiàng)目和費(fèi)用單據(jù)，這類問題單據(jù)作為有違規(guī)嫌疑的單據(jù)，需醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供相關(guān)檢查、檢驗(yàn)指標(biāo)、診斷證據(jù)等信息，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核人員進(jìn)一步核實(shí)后，再進(jìn)行審核處理。政策指導(dǎo)的作用及發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決的作用醫(yī)保審核的檢查和信息反饋?zhàn)饔茫ㄒ唬┏鲈涸\斷不完整，適應(yīng)證用藥的診斷不明確（二）醫(yī)囑與記賬明細(xì)單不符，收費(fèi)不合理（三）各類歸屬醫(yī)保范圍人員之間的不同要求應(yīng)嚴(yán)格區(qū)分（四）臨床醫(yī)生對于醫(yī)保規(guī)定不明確而造成的后果（一）構(gòu)筑醫(yī)院與各醫(yī)保管理中心之間的溝通渠道

醫(yī)院的醫(yī)保工作接受市醫(yī)保與各區(qū)醫(yī)保中心的監(jiān)督和不定期檢查，在醫(yī)保患者結(jié)算清單報(bào)送醫(yī)保中心后，醫(yī)保中心有權(quán)對疑問之處對醫(yī)院的患者病歷進(jìn)行核查。因此醫(yī)保審核要在檢查工作中承擔(dān)起醫(yī)院與醫(yī)保的溝通橋梁，提供有效、合格的病歷，就醫(yī)保提出的疑問之處給予合理的解釋，由于每一份住院患者的費(fèi)用在結(jié)算前都經(jīng)過了審核人員的核查，因此大多數(shù)情況都可以解答，在醫(yī)療診治方面請臨床主管醫(yī)生一起和檢查人員討論，做好與醫(yī)保管理部門及社會的溝通協(xié)調(diào)工作。在實(shí)際工作中，醫(yī)院要積極做好與醫(yī)保管理部門的溝通協(xié)調(diào)工作，加強(qiáng)與社會的溝通。讓他們了解醫(yī)院，了解醫(yī)院的專業(yè)特點(diǎn)，以及醫(yī)院運(yùn)營過程中的各種影響因素；同時(shí)也讓他們了解并指導(dǎo)幫助醫(yī)院制定醫(yī)保工作的具體管理制度、辦法、措施、規(guī)定，在制定醫(yī)保政策與簽訂醫(yī)保協(xié)議時(shí)聽取醫(yī)院專家的意見，切實(shí)考慮到醫(yī)院的難處與努力，讓醫(yī)院也參與到醫(yī)保政策的制定中。對醫(yī)院在落實(shí)醫(yī)保政策過程中存在的問題，要積極與醫(yī)保管理部門進(jìn)行溝通，協(xié)調(diào)解決，同時(shí)時(shí)刻進(jìn)行醫(yī)保自查自糾，以提高醫(yī)保管理水平，更好地為醫(yī)?；颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)高效的服務(wù)。(二)業(yè)務(wù)的綜合性對醫(yī)院醫(yī)保工作產(chǎn)生的積極影響

醫(yī)保審核人員接到一份出院患者費(fèi)用清單，需審核如下內(nèi)容：醫(yī)保本是否在有效期之內(nèi)，是否選擇我院為定點(diǎn)醫(yī)院，屬單病種的查看醫(yī)保本是否在特種病期間，未選我院的是否有急診證明或轉(zhuǎn)診證明；醫(yī)生所開具的診斷證明是否合格，出入院日期是否相符，適應(yīng)證用藥是否齊全，圖書館管理論文出院診斷與費(fèi)用清單是否相符，簽字蓋章是否合格；出院帶藥有無超量及違反規(guī)定之處；用藥過程中審核甲類藥是否按照說明書使用，乙類藥是否屬適應(yīng)證用藥；化驗(yàn)費(fèi)是否超檢查次數(shù)的情況；手術(shù)名稱與出院診斷是否相符，是否屬醫(yī)保診療目錄庫范圍；醫(yī)用材料費(fèi)是否自費(fèi)范圍，與本次住院的檢查治療情況是否相符；床位費(fèi)有無超標(biāo)，住監(jiān)護(hù)室是否符合醫(yī)保規(guī)定之報(bào)銷要求，護(hù)理等級是否相符；記賬項(xiàng)目是否與醫(yī)囑相符，有無多記賬、少記賬的情況；費(fèi)用清單內(nèi)容是否全部屬醫(yī)保三大目錄庫范圍，不屬醫(yī)保范圍確屬病情需要的項(xiàng)目，是否與患者及家屬簽署自費(fèi)協(xié)議?？偨Y(jié)由于醫(yī)保審核包括了方方面面的內(nèi)容，醫(yī)療、物價(jià)、護(hù)理、材料、信息等，需要協(xié)調(diào)所有相關(guān)的科室，解決發(fā)現(xiàn)的醫(yī)保問題，使醫(yī)保患者從入院起到出院時(shí)的一切醫(yī)療行為都掌控在醫(yī)保審核人員的工作范圍中，從而保障醫(yī)?；颊叩尼t(yī)療費(fèi)用符合醫(yī)保政策和規(guī)定，最大限度地減少醫(yī)保拒付現(xiàn)象的發(fā)生。成立專門的醫(yī)保審核部門之前，醫(yī)保辦只承擔(dān)了大額醫(yī)療費(fèi)用的審核，不僅可以科學(xué)民主管理醫(yī)療服務(wù)，增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量信息的公開透明，而且醫(yī)院也會因此持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，為患者提供良好醫(yī)療服務(wù)和就醫(yī)環(huán)境，也會增強(qiáng)患者對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信心和支持，這為醫(yī)患雙方建立了合理、互信的溝通渠道，也為緩解近年來日益緊張的醫(yī)患關(guān)系提供了一個(gè)良好的解決方案。03參保人醫(yī)療費(fèi)用支付模擬醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付模擬某市的政策起付標(biāo)準(zhǔn)為：三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)為1200元；二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)為800元一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含一級以下）為500元退休個(gè)人分擔(dān)比例分別為在職職工的70%。職工在一個(gè)自然年度內(nèi)多次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)逐次降低30%，但最低不得低于300元。統(tǒng)籌年支付上限為40000元。超過統(tǒng)籌支付40000元以后的醫(yī)療費(fèi)用，由大病基金支付，大病基金支付費(fèi)用上限為15萬元。支付比例為90％。住院醫(yī)療費(fèi)用段統(tǒng)籌基金與個(gè)人分擔(dān)比例一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌個(gè)人統(tǒng)籌個(gè)人統(tǒng)籌個(gè)人起付標(biāo)準(zhǔn)至10000元90%10%88%12%86%14%10001元至20000元92%8%90%10%88%12%20001元以上96%4%94%6%92%8%一退休職工，當(dāng)年2月因骨折在某二級醫(yī)院住院看病，住院費(fèi)用清單為：甲類藥品：5000元；10％的乙類藥品：2000元；15%的乙類藥品：3500元；30%的乙類藥品：500元；自費(fèi)藥品：4000元；自費(fèi)診療項(xiàng)目：800元；10％自付的診療項(xiàng)目：2500元；范圍內(nèi)診療項(xiàng)目：7000元；醫(yī)保范圍內(nèi)床位費(fèi)2000元。合計(jì)27300元。問應(yīng)如何支付？第一次住院醫(yī)保范圍內(nèi)的費(fèi)用:213755000+2000*90%+3500*85%+500*70%+2500*90%+7000+2000起付線：800起付線—10000元:9200×91.6%＝8427.210000—20000元：10000×93%＝930020000—21375元：1375×95.8%＝1317.25合計(jì)醫(yī)保支付：8427.2+9300+1317.25＝19044.45元個(gè)人支付：8255.55元（30.2％）該退休職工，治療回家后在5月份突發(fā)急性胰腺炎入住某三級醫(yī)院，住院費(fèi)用清單為：甲類藥品：8000元；10％的乙類藥品：4000元；15%的乙類藥品：2000元；30%的乙類藥品：3000元；自費(fèi)藥品：4000元；自費(fèi)診療項(xiàng)目：2000元；10％自付的診療項(xiàng)目：1000元；范圍內(nèi)診療項(xiàng)目：3000元；醫(yī)保范圍內(nèi)床位費(fèi)3000元。合計(jì)30000元。如商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)對符合醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的個(gè)人自付費(fèi)用支付90％，問應(yīng)支付多少？第二次住院醫(yī)保范圍內(nèi)的費(fèi)用：22300800036001700210090030003000一、先用倒推算法求出費(fèi)用支付上限統(tǒng)籌支付上限：40000－19044.45＝20955.55起付線：840起付線—10000：9160*（1－0.14*0.7）＝8262.3210000—20000：10000*（1－0.12*0.7）＝9160第三段統(tǒng)籌支付：3533.23設(shè)費(fèi)用支付上限為x，費(fèi)用支付上限為（x－20000）*（1－0.08*0.7）＝3533.23x＝23742.83二、進(jìn)行判斷判斷范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用是否超過了費(fèi)用上限如果沒有超過，正常計(jì)算。如果超過了，統(tǒng)籌基金支付＝40000－19044.45本例中沒有超過。20000以上統(tǒng)籌支付：2300*（1－0.08*0.7）=2171.2統(tǒng)籌基金支付：19593.528262.32+9160+2171.2個(gè)人自理金額：7700400+300+900+4000+2000+100個(gè)人自付金額：2706.48商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)支付：2435.83該職工治愈回家后，當(dāng)年12月份因心臟病住入某三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療費(fèi)用如下：甲類藥品：3000元；10％的乙類藥品：1000元；15%的乙類藥品：1000元；30%的乙類藥品：2000元；自費(fèi)藥品：1000元；自費(fèi)診療項(xiàng)目：1000元；10％自付的診療項(xiàng)目：1000元；范圍內(nèi)診療項(xiàng)目：2000元；醫(yī)保范圍內(nèi)床位費(fèi)1000元。合計(jì)13000元。超過統(tǒng)籌支付40000元以后的醫(yī)療費(fèi)用，由大病基金支付，大病基金支付費(fèi)用上限為15萬元。支付比例為90％。問各應(yīng)支付多少？一、先用倒推算法求出費(fèi)用支付上限統(tǒng)籌支付上限：40000－19044.45-19593.52＝1362.03起付線：588起付線—10000:(x-588)*（1－0.14*0.7）＝1362.03費(fèi)用支付上限：2098.01統(tǒng)籌基金支付：1362.03大病基金支付：7156.79(10050-2098.01)*0.9個(gè)人自理金額：2950100+150+600+1000+1000+100個(gè)人自付金額：1531.1804醫(yī)療保險(xiǎn)基金的投資社會醫(yī)療保險(xiǎn)基金的投資社會醫(yī)療保險(xiǎn)基金投資及其意義社