年度患者安全目標

年度患者安全目標背景近年來，由于醫(yī)院管理理念的進步和病人自主意識的增強，患者安全問題已經(jīng)引起WHO及眾多國家醫(yī)務(wù)界的高度重視，成為醫(yī)院管理領(lǐng)域最重視的議題之一。**年患者安全國際聯(lián)盟提出了患者安全未來六大行動計劃。根據(jù)文獻報告，發(fā)達國家醫(yī)院住院患者不安全事件的發(fā)生率達3.5%--16.6%，其中70%的不安全事件導(dǎo)致暫時性失能，14%導(dǎo)致死亡。目前我國患者安全工作同樣面臨諸多的挑戰(zhàn)，醫(yī)院不安全事件時有發(fā)生，給患者造成新的痛苦，甚至危及生命。WHO多次呼吁各成員國密切關(guān)注患者安全，提出全球共同努力，開展保證患者安全的行動，并通過了成立患者安全國際聯(lián)盟（WorldAllianceforPatienSafety）的決議。2004年9月，首屆患者安全國際聯(lián)盟大會在我國上海召開。會后，世界各國按照WHO的倡議，采取多種有效措施，積極開展保障患者安全活動。我國衛(wèi)生行政部門高度重視醫(yī)院的質(zhì)量管理和病人安全，自**年開始在全國開展了醫(yī)院管理年活動，發(fā)布了《醫(yī)院管理評價指南》，對提升醫(yī)院的質(zhì)量和安全管理起到了十分重要的作用。為便于各類醫(yī)療機構(gòu)采取切實有效的措施，通過持續(xù)改進，保障患者安全，根據(jù)開展醫(yī)院管理年活動的實踐，參考了JCAHO等文獻資料和國際上開展患者安全工作的經(jīng)驗，選擇了具有普遍性、可操作性強、重點明確的項目，中國醫(yī)院協(xié)會提出了《202*年患者安全目標》。2006年10月21日，中國醫(yī)院協(xié)會以醫(yī)協(xié)會發(fā)[2006]第027號文公布了《202*年患者安全目標》（八大目標），并同時公布了實現(xiàn)這些安全目標應(yīng)采取的措施（二十八條措施）。我國的安全目標是借鑒了國際先進經(jīng)驗，在深入分析我國醫(yī)療衛(wèi)生工作實踐的基礎(chǔ)上提出的，也符合當前衛(wèi)生管理工作的重點和醫(yī)院管理年的要求。目標一提高醫(yī)務(wù)人員對患者識別的準確性，嚴格執(zhí)行三查七項制度三查：給藥治療前查、服藥注射處置時查、服藥注射處置后查七對：核對姓名、床號、藥名、劑量、濃度、時間、用法這“三查七對”是醫(yī)療安全的根本，嚴格執(zhí)行這些最基礎(chǔ)的制度，對于保障患者的健康和生命安全具有重要的意義?！局饕胧?.進一步完善與落實各項診療活動的查對制度，在抽血、給藥或輸血時，應(yīng)至少同時使用兩種患者識別的方法（不得僅以房號作為識別的依據(jù)）。2.在實施任何介入或其他有創(chuàng)高危診療活動前，責(zé)任者都要用主動與患者（或家屬）溝通的方式，作為最后確認的手段，以確保正確的患者、實施正確的操作。3.完善關(guān)鍵流程識別措施，即在各關(guān)鍵的流程中，均有患者識別準確性的具體措施、交接程序與記錄文件。（1）急診與病房、與手術(shù)室、與ICU之間流程管理的識別具體措施、交接規(guī)范與記錄文書。（2）手術(shù)（麻醉）與病房、與ICU之間流程管理的識別具體措施、交接規(guī)范與記錄文書。（3）產(chǎn)房與病房之間流程管理的識別具體措施、交接規(guī)范與記錄文書。4.建立使用“腕帶”作為識別標示制度：至少應(yīng)對手術(shù)、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者，在診療活動中使用“腕帶”，作為各項診療操作前辨識病人的一種手段，并首先應(yīng)在重癥監(jiān)護病房、手術(shù)室、急診搶救室、新生兒等科室中得到實施。2003年，美國JCAHO（全美醫(yī)療機構(gòu)評審委員會）提出的患者安全目標中的第一項就是“患者識別的準確性”，據(jù)其后對這項目標中兩項措施執(zhí)行情況調(diào)查資料提示，在抽血、給藥、輸血時應(yīng)至少使用兩種識別病人方法的要求，未遵循的為4.6％、部分遵循的為16.5％；對于在執(zhí)行任何外科手術(shù)或侵入性處置前，要以主動性的溝通作為最后確認的步驟，以確保是正確的病人。而對手術(shù)程序及手術(shù)部位的要求，未遵循的為2.1％、部分遵循的為6.8％。鑒于這一危及患者安全的問題沒有得到有效解決，因而JCAHO在其后的2004、**、2006乃至202*年的患者安全目標中，患者識別的準確性都繼續(xù)作為第一項目標予以保留。目標二提高病房與門診用藥的安全性對病人的治療總體上包含了“藥物、手術(shù)、康復(fù)”三大部分，而保證用藥安全，是一個被國際上高度重視的問題。據(jù)美國醫(yī)學(xué)會的報告，美國醫(yī)院中藥品的錯用或差錯是美國醫(yī)院的主要質(zhì)量問題之一，平均有7.0％的住院病人出現(xiàn)藥物副作用。JCALO（全美醫(yī)療機構(gòu)評審委員會）在2004、**和2006年都將提高用藥的安全性，特別是高危藥物的安全性、增進輸液泵使用的安全性列入患者安全目標當中。我國臺灣地區(qū)近幾年的患者安全目標當中也都有避免藥物錯誤、提升用藥安全的明確要求。今年JCI（全美醫(yī)療機構(gòu)評審委員會國際部）為WHO患者安全聯(lián)盟起草的《患者安全管理辦法草案》當中，也列入了提高用藥準確性、預(yù)防高濃度電解質(zhì)錯誤、預(yù)防持續(xù)用藥錯誤等項內(nèi)容。我國雖然沒有相應(yīng)的統(tǒng)計，但據(jù)報道2002年全國各級人民法院受理的醫(yī)療訴訟案件多達170萬件，其中涉及藥物糾紛的占37.0％。前年安徽的“欣氟”等藥品不良反應(yīng)的事件引發(fā)全國公眾的關(guān)注，足以說明保證用藥安全是一個絕對不能忽視的重要問題。醫(yī)院有眾多部門與用藥安全相關(guān)，但護士是為患者配藥、給藥的直接操作者，在保證用藥安全的工作中擔負著特別重大的責(zé)任。藥房工作者的責(zé)任同樣重大?！局饕胧?.病房藥柜內(nèi)的藥品存放、使用、限額、定期核查均有相應(yīng)的規(guī)范；存放毒、劇、麻醉藥有管理和登記制度，符合法規(guī)要求。2.病房藥柜存放高危藥品有規(guī)范：不得與其他藥物混合存放，高濃度電解質(zhì)制劑（包括氯化鉀、磷化鉀及超過0.9％的氯化鈉等）、肌肉松弛劑與細胞毒化等高危藥品必須單獨存放，有醒目的標志。3.病區(qū)藥柜的注射藥、內(nèi)服藥與外用藥嚴格分開放置。4.所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時都有嚴格核對程序，認真遵循。5.在下達與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時要注意藥物配伍禁忌。6.病房建立重點藥物用藥后的觀察制度和程序，醫(yī)師、護師須知曉這些觀察制度和程序，并能執(zhí)行。7.藥師應(yīng)為門診患者提供合理用藥的方法及用藥不良反應(yīng)的服務(wù)指導(dǎo)。8.進一步完善輸液安全管理制度，嚴把藥物配伍禁忌關(guān)，控制靜脈輸注流速，預(yù)防輸液反應(yīng)。藥物是醫(yī)務(wù)人員治病最主要的武器，病人到醫(yī)院看病幾乎沒有不使用藥物的，如果用藥安全得不到保證，醫(yī)療安全就無從談起。在住院病人用藥安全中，護理人員具有特別重要的責(zé)任。不僅要有相關(guān)的安全措施，更關(guān)鍵的在于這些措施的制度化、常態(tài)化。不良反應(yīng)嚴重危及用藥安全，要引起高度的重視。保證用藥安全不僅僅是醫(yī)師與患者之間的事。向患者和家屬傳授安全用藥的知識，是護士的職責(zé)?；颊吆图覍倭私饬讼嚓P(guān)知識，他們的用藥安全才能得到保證。藥物治療本身就是一把雙刃劍，既有治療疾病的正面作用，若使用不當也會產(chǎn)生負面作用?；颊叱鲈海盟幇踩呢?zé)任不能一起“出院”。用患者和家屬易于理解的方式為每一位出院患者提供出院后用藥指導(dǎo)也是醫(yī)院的一項重要職責(zé)。醫(yī)院的用藥安全可分為藥品安全和安全用藥兩方面，從采購到保管，從醫(yī)生處方到正確地用在病人身上，有許多容易發(fā)生差錯的環(huán)節(jié)和各種不安全的因素。要把好整個用藥流程的各個環(huán)節(jié)，鼓勵護士（藥師）處處關(guān)注，從細微的地方著手，從源頭抓起，保證用藥安全。目標三建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑在緊急搶救患者的情況下，由于時間緊迫，很多操作不能按常規(guī)進行，“三查七對”也很難做到，醫(yī)務(wù)人員之間不能有效溝通，因此容易造成醫(yī)療事故和診療差錯，給患者安全帶來隱患。如何在不耽誤救治患者的同時，又保證醫(yī)囑的正確執(zhí)行呢？【主要措施】1.緊急搶救急危重癥的特殊情況下，對醫(yī)師下達的口頭臨時醫(yī)囑，護士應(yīng)向醫(yī)生重復(fù)陳述，在執(zhí)行時有雙重檢查的要求（尤其是在超常規(guī)用藥情況下），事后應(yīng)準確記錄。2.對接獲的口頭或電話通知的“危急值”或其他重要的檢驗（包括醫(yī)技科室其他檢查）結(jié)果，接獲者必須規(guī)范、完整地記錄檢驗結(jié)果和報告者的姓名與電話，進行確認后方可提供醫(yī)師使用。特殊情況下，醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通非常重要，尤其是在緊急搶救危急重癥患者的情況下，醫(yī)生在下達口頭醫(yī)囑時可能因為緊張等原因出現(xiàn)口誤，執(zhí)行醫(yī)囑的醫(yī)護人員也可能因為某些原因而聽錯或記錯醫(yī)生下達的醫(yī)囑。措施要求對醫(yī)師下達的口頭臨時醫(yī)囑，護士應(yīng)向醫(yī)生重復(fù)背述，一方面可以讓醫(yī)生鑒別護士接收的信息是否正確，有無混淆，另一方面可使醫(yī)生對下達的醫(yī)囑再次進行確認，避免醫(yī)療差錯。對于“危急值”或其他重要的檢驗結(jié)果的記錄要求，是為了確?！拔＜敝怠眻蟾娴臏蚀_性，避免口頭報告所產(chǎn)生的誤差。在臨床中，“危急值”的數(shù)值不僅直接指導(dǎo)著臨床用藥，而且關(guān)系到患者的生命安危。如患者血鉀濃度過低或過高時都必須及時搶救，否則將發(fā)生猝死，類似檢驗結(jié)果的記錄必須準確、可靠。臨床上，往往由于某些原因，檢驗結(jié)果不能及時被記錄，醫(yī)生多采取事后“補記”的方式，但由于記錄不及時，容易發(fā)生遺漏。因此，按照措施之相關(guān)規(guī)定正確記錄重要檢驗結(jié)果，對于保障患者安全尤為重要。目標四建立臨床實驗室“危急值”報告制“危急值”是指當這種檢驗結(jié)果出現(xiàn)時，表明患者可能正處于生命危險的邊緣狀態(tài)，此時，如果臨床醫(yī)生能及時得到檢驗信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴重后果，甚至危及生命，失去最佳搶救機會。這是一個表示危及生命的試驗結(jié)果，因此就把這種試驗數(shù)值稱為危急值。當血清鈣＜1.75mmol/L時出現(xiàn)全身性痙攣的危險性極高，而＞3.4mmol/L時出現(xiàn)高血鈣危象的可能性很大，過高和過低都具有一定的危險性。因此這兩個數(shù)值可以看作血鈣的高、低危急界限值。【主要措施】1.臨床實驗室應(yīng)根據(jù)所在醫(yī)院就醫(yī)患者情況，制定出適合本單位的“危急值”報告制度。2.“危急值”報告有規(guī)定的可靠途徑，檢驗人員能為臨床提供咨詢服務(wù)，重點對象是急診科、手術(shù)室、各類重癥監(jiān)護病房等部門的急危重癥患者。3.“危急值”項目可根據(jù)醫(yī)院實際情況認定，至少應(yīng)包括血鈣、血鉀、血糖、血氣、白細胞計數(shù)、血小板計數(shù)、凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間等。4.對屬“危急值”報告的項目實行嚴格的質(zhì)量控制，尤其是分析前質(zhì)量控制措施，如有標本采集、儲存、運送、交接、處理規(guī)定，并認真落實。“危急值”出現(xiàn)后，檢驗者首先要確認檢驗過程是否正常。確認無異常環(huán)節(jié)，核準者應(yīng)即刻告知有關(guān)醫(yī)生或護士，了解病情及標本采集情況，如與臨床病情相符，結(jié)果可以發(fā)出。如果結(jié)果與臨床病情不符或標本采集有問題，應(yīng)重新采標本復(fù)查。對于檢驗結(jié)果過低或過高的標本，即使過程全部正常，但與臨床溝通得不到證實者，應(yīng)重新復(fù)查并注明該結(jié)果已經(jīng)復(fù)查，建議臨床再重新留取標本復(fù)檢，并在《危急值結(jié)果登記記錄》上詳細記錄，注明臨床反饋信息。目前，“危急值”應(yīng)用的管理在我國還存在很多問題，主要表現(xiàn)在以下幾個方面：第一，對“危急值”的重要性認識不夠，醫(yī)院有關(guān)部門不重視。第二，許多實驗室沒有建立或沒有完善的“危急值”制度、試驗項目，有的沒有制定“危急值”的界限值。第三，報告時間要求不明。第四，報告記錄不全。第五，臨床對“危急值”的重要性認識不夠，接電話人不愿意告訴姓名，接到結(jié)果后因某些原因未能及時向值班醫(yī)師傳達。目標五嚴格防止手術(shù)患者、部位及術(shù)式錯誤的發(fā)生很多人都對幾年前一起本不該發(fā)生的醫(yī)療事故記憶猶新。在一家醫(yī)院，兩個孩子同時手術(shù)，一個是扁桃體切除術(shù)，一個是需要開胸的心臟手術(shù)，結(jié)果要切扁桃體的孩子被開了胸，要做心臟手術(shù)的孩子被切除了扁桃體，盡管發(fā)現(xiàn)得早，沒有造成更為嚴重的后果，但這仍是一個慘痛的教訓(xùn)。如何防止手術(shù)患者、部位及術(shù)式錯誤的發(fā)生呢？【主要措施】1.建立與實施手術(shù)前確認制度與程序，有交接核查表，以確認手術(shù)必需的文件資料與物品（如病歷、影像資料、術(shù)中特殊用藥等）均已備妥。2.有術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)部位作標示的制度與規(guī)范，并主動邀請患者參與認定，避免錯誤的部位、錯誤的病人、實施錯誤的手術(shù)。對于手術(shù)前的確認制度以及手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)部位作標示的做法，世界上很多國家都有相應(yīng)的制度。目前，國內(nèi)很多醫(yī)院都有相似的制度要求規(guī)范，但是，如何認真落實到每一例手術(shù)，仍是每個醫(yī)院需要努力的。隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的飛速發(fā)展，先進的設(shè)備對手術(shù)的準確定位有很大幫助。但是，有一些手術(shù)差錯是由于主觀因素造成的，如果醫(yī)生在術(shù)前能夠有一個確認的程序，差錯完全可以避免。當進入手術(shù)程序時，患者已經(jīng)處于麻醉狀態(tài)，他們不可能鑒別手術(shù)部位是否就是病灶部位，這恰恰需要制度和規(guī)范來保障。按照一定的程序完成手術(shù)前的確認，在影像片的角上標注患者的詳細資料，手術(shù)前確認手術(shù)必要的文字資料與物品均已備妥，手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)部位作標示并盡可能邀請患者參與確認……這些看似微小的行為卻能避免很多差錯的發(fā)生。鄭州市第五人民醫(yī)院從三方面措施防范手術(shù)差錯：一是要嚴格落實醫(yī)療規(guī)章制度，尤其是核心制度的落實。術(shù)前診斷要嚴謹，病歷書寫要規(guī)范，三級醫(yī)師查房制度不能流于形式。手術(shù)前科室主任、主治醫(yī)師、參與手術(shù)的醫(yī)師、麻醉師、護士要進行認真的會診和討論，認真查閱病歷。二是要保障患者的知情權(quán)。術(shù)前醫(yī)生要向患者本人及家屬交代病情和手術(shù)的方式、部位、將要采取的麻醉方式、手術(shù)中可能出現(xiàn)的意外和風(fēng)險、簽訂手術(shù)同意書等。三是要堅持手術(shù)前的復(fù)述制度?；颊咴谶M入手術(shù)間接受手術(shù)之前，麻醉師、主刀大夫和助手要再次復(fù)述患者的姓名、性別、年齡、科別、診斷、手術(shù)方式、麻醉方式、手術(shù)部位等，確認患者身份后再行手術(shù)。制度落實是前提，術(shù)前確認是關(guān)鍵，知情同意是保障，并且要求全員參與，分工負責(zé)，環(huán)環(huán)相扣。目標六嚴格遵循手部衛(wèi)生與手術(shù)后廢棄物管理規(guī)范2004年08月中國疾控中心曾光教授公布的一項調(diào)查表明，中國醫(yī)護人員洗手消毒頻率和日常工作量不成比例。醫(yī)生每天要為患者查體、聽診、做穿刺性操作等，護士則負責(zé)測體溫、血壓，還要輸液、抽血和吸痰。但他們做這些事情前后，卻不是每次都洗手。一位病房內(nèi)的醫(yī)生平均每天要接觸12名病人，而一位護士則要接觸22名病人，但他們平均每天只用普通肥皂洗7次手，或是用酒精類快速消毒劑洗3次。【主要措施】1.制定并落實醫(yī)護人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實施規(guī)范，配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必需的保障。2.制定并落實醫(yī)護人員在手術(shù)操作過程中使用無菌醫(yī)療器械（器具）規(guī)范，手術(shù)后的廢棄物應(yīng)當遵循醫(yī)院感染控制的基本要求。醫(yī)護人員的手部保持衛(wèi)生，是預(yù)防院內(nèi)感染最基礎(chǔ)的環(huán)節(jié)。清潔手既保護自己，也保護別人。中國疾控中心流行病學(xué)首席科學(xué)家曾光教授說，手部衛(wèi)生是關(guān)系醫(yī)患安全，提高醫(yī)院醫(yī)療水平，保證醫(yī)療質(zhì)量的大事。美國曾做過統(tǒng)計，每年約有200萬例醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生，有1/3是可以預(yù)防的，而手部衛(wèi)生在其中至關(guān)重要。我國《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》（征求意見稿）已出臺。手術(shù)后的廢棄物屬于醫(yī)療廢棄物，其處置應(yīng)當符合國家《醫(yī)療廢棄物管理條例》和部頒《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》之規(guī)定?！夺t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》第二十七條規(guī)定：不具備集中處置醫(yī)療廢物條件的農(nóng)村地區(qū)，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當按照當?shù)匦l(wèi)生行政主管部門和環(huán)境保護主管部門的要求，自行就地處置其產(chǎn)生的醫(yī)療廢物。自行處置醫(yī)療廢物的，應(yīng)當符合以下基本要求：（一）使用后的一次性醫(yī)療器具和容易致人損傷的醫(yī)療廢物應(yīng)當消毒并作毀形處理；（二）能夠焚燒的，應(yīng)當及時焚燒；（三）不能焚燒的，應(yīng)當消毒后集中填埋。目標七防范與減少患者跌倒、壓瘡事件的發(fā)生跌倒是老年人的主要健康問題之一，原因很多而且經(jīng)常出現(xiàn)。Rubenstein等人在20世紀80年代末針對老年人跌倒防治計劃的效果進行研究。在長期護理機構(gòu)居住的老年人于跌倒后被隨機分配到特殊護理組和一般護理組。此計劃包含了詳細的體檢、實驗室檢查以及環(huán)境評估，并將治療建議告知病人的基層臨床醫(yī)師。兩年后與對照組比較，干預(yù)組的跌倒次數(shù)減少了，住院次數(shù)減少26%，住院天數(shù)減少52%。（《醫(yī)學(xué)的證據(jù)》P.166）美國：23.7%和39.5%康復(fù)治療的截癱與四肢癱病人至少有一個部位發(fā)生壓瘡（Chen等，1999）；年發(fā)病率23.0%（Whiteneck等，1992）日本：85.7%截癱病人曾患壓瘡，17.9%仍患難治性壓瘡（Sumiya,1997）2003-12/2004-12在中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診科住院治療的各種急癥患者306例，出現(xiàn)壓瘡者95例（31.0%）**年8月-2006年4月對石河子和烏魯木齊市7家醫(yī)院住院兩周以上的病人419例調(diào)查結(jié)果：發(fā)生意外傷害的有35例（8.35%）。其中跌傷7例（1.7%）、銳器傷6例（1.4%）、燒燙傷5例（1.2%）、壓瘡（pressshesore;bedsore）5例（1.2%）和墜落傷4例（0.95%）、中毒3例（0.7%）。醫(yī)院該怎樣防止就診患者的非醫(yī)療損害？【主要措施】1.認真實施有效的跌倒與壓瘡防范制度與措施。2.建立跌倒與壓瘡的報告與認定制度。3.做好基礎(chǔ)護理，要配好用好護理人力資源，開放床位與病房，上崗護士配比為1∶0.4。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)盡可能地為病人提供一個安全、舒適的治療環(huán)境，提高病人住院期間的生活質(zhì)量，加強醫(yī)院質(zhì)量安全管理，及時發(fā)現(xiàn)和排除意外傷害發(fā)生的環(huán)境危險因素，創(chuàng)造一個減少或杜絕危險因素的環(huán)境；醫(yī)護人員要及時有效地與病人及陪護進行溝通，采取適當?shù)姆绞较虿∪酥v解其病情、所采取的治療和護理措施，增強其治愈的信心，使其積極配合治療；對病人及陪護進行健康安全教育，提高他們對意外傷害的預(yù)見性，主動采取避免意外傷害發(fā)生的措施，從而減少意外傷害的發(fā)生。目標八鼓勵主動報告醫(yī)療不良事件醫(yī)院要倡導(dǎo)主動報告不良事件，有鼓勵醫(yī)務(wù)人員報告的機制。積極參加《中國醫(yī)院協(xié)會》自愿、非處罰性的不良事件報告系統(tǒng)。醫(yī)院形成良好的醫(yī)療安全文化氛圍，提倡非處罰性、不針對個人的環(huán)境，鼓勵員工積極報告威脅病人安全的不良事件。醫(yī)院能夠?qū)踩畔⑴c醫(yī)院實際情況相結(jié)合，從醫(yī)院管理體系上、從運行機制上、從規(guī)章制度上進行有針對性的持續(xù)改進，醫(yī)院每年至少有兩件系統(tǒng)改進案例。1999年美國醫(yī)學(xué)研究所（IOM）發(fā)表的著名報告——《錯誤凡人皆有：構(gòu)建一個更安全的衛(wèi)生系統(tǒng)》估計，每年約4.4萬至9.8萬人在美國醫(yī)院因醫(yī)療錯誤而死亡，使醫(yī)源性錯誤成為美國第8位致死因素，高于因交通事故、乳腺癌及艾滋病死亡的人數(shù)。哈佛大學(xué)的研究發(fā)現(xiàn)，4.0%的住院患者遭受某種不良事件的傷害，70.0%的不良事件導(dǎo)致暫時性失能，14.0%的異常事件導(dǎo)致死亡。英國的研究也表明，有10.0%的住院患者經(jīng)歷了某種不良反應(yīng)事件。雖然我國目前尚無系統(tǒng)研究的結(jié)果，但近年來報道的相關(guān)事件，如醫(yī)院火災(zāi)、偽劣藥品致人死亡，尤其是抗生素濫用等事件均在警示我們，患者安全并不只是管理者的事，它就隱藏在我們身邊。發(fā)生醫(yī)療不良事件怎么辦？我國抗菌藥物使用現(xiàn)狀調(diào)查，存在的主要問題：1、經(jīng)驗性或臆斷性用藥太多2、適應(yīng)癥過寬甚至失控3、藥物選擇失當4、用藥方法錯誤5、不用藥代學(xué)和藥效學(xué)指導(dǎo)用藥6、不重視不良反應(yīng)對病人和疾病的影響7、我國抗菌藥物使用現(xiàn)狀調(diào)查8、濫用抗菌藥物（抗生素）的誤區(qū)9、抗生素就是消炎藥10、越貴的抗生素越能消炎11、使用越多越能發(fā)揮作用（1）使用5種不良反應(yīng)發(fā)生率為4.2%（2）使用6-7種不良反應(yīng)發(fā)生率為7.4%（3）使用11-15種不良反應(yīng)發(fā)生率為24.2%（4）使用16-20種不良反應(yīng)發(fā)生率為40.0%（5）使用16-20種不良反應(yīng)發(fā)生率為40.0%（6）使用21種以上不良反應(yīng)發(fā)生率為45.0%抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則1、抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則2、抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理治療性應(yīng)用的基本原則：1、診斷為細菌感染者，方有指針應(yīng)用2、盡早查明病原菌，根據(jù)病原種類和抗菌藥物敏感試驗結(jié)果選用抗生素（至少兩個部位）3、按照抗菌藥物的抗菌作用特點及其體內(nèi)過程特點選擇用藥4、抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原種類及抗菌藥物特點制訂（品種選擇、給藥劑量、給藥途徑、給藥次數(shù)、療程、聯(lián)合應(yīng)用指針）預(yù)防應(yīng)用的基本原則：1、內(nèi)科和兒科2、外科手術(shù)預(yù)防用藥（目的、基本原則）3、給藥方法在特殊病理、生理狀況患者中應(yīng)用的基本原則1、腎功能減退患者2、肝功能減退患者3、老年患者4、新生兒患者5、小兒患者6、妊娠期和哺乳期患者抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理抗菌藥物實行分級管理分級原則：1、非限制使用：經(jīng)臨床長期應(yīng)用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價格較低（年輕醫(yī)生）2、限制使用：與非限制使用抗菌藥物相比，療效、安全性、對細菌耐藥性影響、藥品價格等方面存在局限性，不宜作為非限制性使用。3、特殊使用：不良反應(yīng)明顯，不宜隨意使用或臨床需要倍加保護以免細菌過快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴重后果的抗菌藥物；新上市的抗菌藥物；其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者；藥品價格昂貴。分級管理辦法：1、遵循《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》。一般輕度與局部感染患者應(yīng)首先選用非限制類；嚴重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對非限制使用抗菌藥物敏感時，可選用限制類；特殊使用類從嚴掌握。2、臨床醫(yī)師可以根據(jù)診斷和病情開具非限制類；需要使用限制類時，應(yīng)經(jīng)具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師同意，并簽名；患者病情需要應(yīng)用特殊類的，應(yīng)具有嚴格臨床用藥指針或確鑿依據(jù)，經(jīng)抗感染或有關(guān)專家會診同意，處方需經(jīng)具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師簽名。3、緊急情況下臨床醫(yī)師可以越級使用高于權(quán)限的抗菌藥物，但僅限于一天用量。【主要措施】1.醫(yī)院要倡導(dǎo)主動報告不良事件，有鼓勵醫(yī)務(wù)人員報告的機制。2.積極參加中國醫(yī)院協(xié)會自愿、非處罰性的不良事件報告系統(tǒng)，為行業(yè)的醫(yī)療安全提供信息。3.形成良好的醫(yī)療安全文化氛圍，提倡非處罰性、不針對個人的環(huán)境，有鼓勵員工積極報告威脅病人安全的不良事件的措施。4.醫(yī)院能夠?qū)踩畔⑴c醫(yī)院實際情況相結(jié)合，從醫(yī)院管理體系上、從運行機制上、從規(guī)章制度上進行有針對性的持續(xù)改進，醫(yī)院每年至少有兩件系統(tǒng)改進案例。傳統(tǒng)觀念上將患者安全事件的發(fā)生常歸責(zé)于某個人，在預(yù)防處理措施上以譴責(zé)和處罰為主。其直接后果是參與醫(yī)療活動的人員對醫(yī)療行為中的錯誤處于極度的恐懼和煩惱之中，對報告和揭露錯誤行為持防范態(tài)度，甚至故意隱瞞錯誤。增進患者安全的一個關(guān)鍵因素是有能力捕獲關(guān)于不良事件、醫(yī)療事故和高風(fēng)險的綜合信息，進行分析，將應(yīng)吸取的教訓(xùn)廣為傳播，為未來的預(yù)防工作奠定基礎(chǔ)。因此建立有效、通暢、無障礙的事件報告系統(tǒng)是一個不可缺少的基礎(chǔ)條件。醫(yī)療不良事件包括醫(yī)療差錯、醫(yī)療事故。按照《醫(yī)療事故處理條例》第十三條規(guī)定的程序，發(fā)生醫(yī)療事故或出現(xiàn)可能引發(fā)醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為后，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員要立即向科室負責(zé)人報告，科室負責(zé)人向本機構(gòu)內(nèi)負責(zé)處理醫(yī)療事故的有關(guān)部門報告。有關(guān)部門在接到科室報告后，應(yīng)立即向醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人報告。醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人應(yīng)根據(jù)《條例》第十四條的規(guī)定，向所在地的縣級衛(wèi)生行政部門報告。其次，要明確發(fā)生醫(yī)療事故或出現(xiàn)可能引發(fā)醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為后，醫(yī)務(wù)人員在按規(guī)定程序上報的同時，還應(yīng)組織最強的技術(shù)力量，及時采取積極有效的治療措施，防止損害后果的擴大，減少給患者造成的損失。第三，要明確在上述兩項工作完成之后，醫(yī)療機構(gòu)還要進行專門調(diào)查，分析原因，提出改進措施，防止類似事故的發(fā)生?！?02*年患者安全目標》以及采取的必要措施，督促醫(yī)院在實施醫(yī)療行為的過程中更加規(guī)范，控制醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的發(fā)生?；颊甙踩轻t(yī)療質(zhì)量的前提和最基本的要求。醫(yī)務(wù)人員實施醫(yī)療行為、提供醫(yī)療服務(wù)的整個過程都會涉及患者安全問題，讓患者在診療過程中享受安全便捷的醫(yī)療服務(wù)是醫(yī)院的中心工作之一。中國醫(yī)院協(xié)會提出的《202*年患者安全目標》在充分借鑒國際先進經(jīng)驗和深入分析我國醫(yī)療衛(wèi)生工作實踐的基礎(chǔ)上，選擇了具有普遍性、可操作性強、重點明確的項目。也許有人會感覺這幾項目標太平常，太簡單了，是所有醫(yī)務(wù)人員天天都在做的，還需要作為全行業(yè)的目標出具體措施嗎？確實，保證病人不用錯藥，不被錯做手術(shù)，不被醫(yī)療廢棄物感染，不僅是醫(yī)院管理最低限度的目標，也是病人對醫(yī)院最起碼的要求。然而正如專家指出的，這些年我國醫(yī)院的醫(yī)療事故差錯不斷，嚴重危及病人安全。究其原因，主要就是這些最基礎(chǔ)的制度在一些醫(yī)院并沒有得到很好的執(zhí)行。近些年，我國醫(yī)院得到了迅速發(fā)展，各種先進的設(shè)備不斷引入，但醫(yī)療差錯并沒有相應(yīng)減少。據(jù)醫(yī)院協(xié)會評價與評估部張振偉副主任介紹，2004年在我國上海舉行的首屆患者安全國際聯(lián)盟大會上，關(guān)于患者安全問題有兩點結(jié)論：1.衛(wèi)生事業(yè)和科技發(fā)展不能自然地減少或降低不良事件發(fā)生率。2.社會秩序、管理水平和醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)是影響醫(yī)療安全的主要因素。結(jié)論說明，對患者安全的危害并不會隨醫(yī)院診斷治療技術(shù)的進步而自然減少。無論在大醫(yī)院還是小醫(yī)院，患者是否安全，最重要的因素還是要看醫(yī)務(wù)人員是否能嚴格執(zhí)行三查七對等最基礎(chǔ)的制度。從這個意義上說，醫(yī)院管理當中最重要的就是讓醫(yī)務(wù)人