肝膽外科胰腺手術(shù)臨床技術(shù)操作規(guī)范2023版

肝膽外科胰腺手術(shù)臨床技術(shù)操作規(guī)范

第一節(jié)壞死感染病灶清除引流術(shù)

第二節(jié)胰腺假性囊腫內(nèi)引流術(shù)

第三節(jié)胰十二指腸切除術(shù)

第四節(jié)胰體尾切除術(shù)

第一節(jié)壞死感染病灶清除引流術(shù)

急性胰腺炎的手術(shù)治療主要是在重癥急性胰腺炎非手術(shù)治療失敗的情況下

進(jìn)行。清創(chuàng)手術(shù)常不能完全控制壞死繼續(xù)發(fā)展，因而會(huì)造成多次手術(shù)。所以手

術(shù)者一方面要考慮到手術(shù)的及時(shí)，又要盡量考慮到減少手術(shù)次數(shù)。手術(shù)目的只有

一個(gè)，就是達(dá)到壞死感染組織的徹底清除及通暢引流。

【適應(yīng)證】

胰腺壞死感染，非手術(shù)治療失敗者。

【禁忌證】

非手術(shù)治療有效者。

【操作方法及程序】

1.切口診斷明確，壞死廣泛，需做雙肋沿下切口（倒“V”形）。

2.清除胰腺壞死組織打開(kāi)胃結(jié)腸韌帶，進(jìn)入小網(wǎng)膜囊，顯露胰腺頭體尾，對(duì)

胰腺壞死組織由淺人深地清除?？梢圆捎檬种福粗富蚴局福?、刀背、吸引頭、

卵圓鉗輕柔地將壞死組織松動(dòng)去除。操作時(shí)，如果壞死分界不清或剝離過(guò)深出

現(xiàn)剝離面出血者，出血點(diǎn)宜用1/2弧縫針細(xì)線8字縫合結(jié)扎止血。

3.清除胰外侵犯病灶胰外侵犯常見(jiàn)于小網(wǎng)膜囊、胰尾脾腎間隙、左右結(jié)腸

后、腸系膜血管根部周?chē)妥笥夷I周間隙。由于大部分病例壞死侵犯胰體尾部,

再沿腹膜反折間隙侵犯左結(jié)腸后，有時(shí)直到左骼窩部，因此需要游離結(jié)腸脾曲。

這一操作常有困難，但非常重要，因?yàn)橹挥性谟坞x結(jié)腸脾曲后才能將腸系膜上血

管左間隙、胰尾脾腎間隙和左結(jié)腸后間隙一大片壞死感染灶徹底清除。若胰頭部

有壞死，要探查及清除：頭部前后的壞死；十二指腸外側(cè)的壞死；橫結(jié)腸系膜

根.部右側(cè)腹膜反折間隙的感染壞死組織，注意此腹膜間隙方向由腸系膜血管根

部右側(cè)直至回盲部，由于此間隙壞死若未清除，以后可能造成十二指腸第三段梗

阻。

4.三造口問(wèn)題膽源性病例都要做膽總管探查及“T”管造口，膽總管

探查有困難，而膽囊管尚通暢的病例可以做膽囊造口；估計(jì)壞死感染范圍比較廣

泛，病情較重者需要做胃腸減壓造口和空腸營(yíng)養(yǎng)性造口。

5.引流及創(chuàng)口處理壞死組織清除后，以大量生理鹽水沖洗，用較軟的乳

膠管制成的Chaffin式三腔管，做持續(xù)灌洗引流，引流分兩部分，第一部分為小

網(wǎng)膜腔持續(xù)灌洗引流，對(duì)一般病例，胰頭、胰尾安置兩根Chaffin引流，創(chuàng)口可

以按常規(guī)關(guān)閉，若感染嚴(yán)重，則整個(gè)小網(wǎng)膜腔要持續(xù)灌洗，一方面對(duì)小網(wǎng)膜腔創(chuàng)

□要開(kāi)放，即創(chuàng)□兩側(cè)關(guān)閉數(shù)針，當(dāng)中胰頭、體區(qū)任其敞開(kāi)。一方面要用油紗布

保護(hù)，要安置多個(gè)引流管或煙卷?yè)伍_(kāi)創(chuàng)口，不使其閉合。第二部分為腹膜后引流，

包括左右結(jié)腸后間隙引流、左側(cè)：上包括胰尾、脾、腎間隙，下包括左骼窩；右

側(cè)：上包括胰頭后，肝腎間隙，下包括右骼窩，引流可以采用多根煙卷皮套（內(nèi)

芯紗布去除），經(jīng)由兩側(cè)腹膜后腋中線引出，如果因膿腔較大需要放置三腔管灌

洗一定要避免壓迫結(jié)腸引起結(jié)腸疹。

【注意事項(xiàng)】

1.胰腺壞死組織清除術(shù)的關(guān)鍵步驟是有效地清除胰內(nèi)、胰周和腹膜后間隙的

壞死組織及感染病灶，保護(hù)仍有活力的胰腺組織，盡量用手指作鈍性分離，壞死

腔內(nèi)主要血管周?chē)?、腸系膜根部周?chē)膲乃澜M織無(wú)須分離，切忌追求杯死組織的

徹底清除導(dǎo)致術(shù)中或術(shù)后大出血，一且發(fā)生出血，必須徹底止血，結(jié)扎主要血管。

如為腸系膜根部血管受累，只有保護(hù)防止其破裂。

2.選擇引流管質(zhì)地應(yīng)柔軟，以避免長(zhǎng)期應(yīng)用形成腸屢。有嚴(yán)重腹膜炎時(shí)腹腔

應(yīng)灌洗1?3d。腹膜后間隙壞死，感染嚴(yán)重時(shí)應(yīng)做充分而有效地引流。

第二節(jié)胰腺假性囊腫內(nèi)引流

【適應(yīng)證】

1.大的胰腺假性囊腫。發(fā)病時(shí)間在6周以上，

2.無(wú)囊腫內(nèi)感染或囊腫內(nèi)出血。

【禁忌證】

L囊腫形成的時(shí)間短，無(wú)完整的纖維性囊壁。

2.真性囊腫。

3.體積較小的囊腫或位于胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)的囊腫，一般均無(wú)須行內(nèi)引流術(shù)，除非

出現(xiàn)壓迫癥狀。

【操作方法及程序】

1.假性囊腫胃吻合術(shù)假性囊腫位置較高，與胃后壁粘連緊密者適用。

⑴左側(cè)的上腹部直切口，以細(xì)針經(jīng)胃前壁向囊腫部位穿刺，抽出囊液，以

確定囊腫與胃的關(guān)系。

(2)在胃體部縱行切開(kāi)胃前壁，胃壁切緣以細(xì)線做黏膜下縫扎止血。

(3)吸盡胃內(nèi)容物后，在胃后壁相應(yīng)于囊腫的部位再用細(xì)針穿刺抽吸定位，

選擇胃后壁的切口位置，在其兩旁縫以牽引線，切開(kāi)黏膜層、黏膜下層以細(xì)線縫

扎止血，繼而切開(kāi)胃后壁進(jìn)入囊腔、吸盡囊腔內(nèi)液體，送淀粉酶測(cè)定，囊壁送病

理檢查。

⑷切線徹底止血后，以格制腸線連續(xù)縫合胃壁與囊腫壁，使囊腔與胃腔貫

通。其吻合口約4cm。不用放置引流，放好胃腸減壓管。關(guān)閉胃前壁切口，腹腔

內(nèi)也不放置引流。

2.假性囊腫空腸Roux-en-Y吻合術(shù)為最常用方法。

⑴一般采用上腹部橫切口。對(duì)胰腺的探查以及在左側(cè)或右側(cè)施行手術(shù)均較

方便。

⑵腹腔內(nèi)探查確定囊腫最突出的位置。選擇其最低位做吻合。一般選在橫

結(jié)腸以上胃結(jié)腸韌帶或囊腫向橫結(jié)腸系膜突出處的無(wú)血管區(qū)。注意勿試圖將囊腫

壁與鄰近臟器分離，否則會(huì)導(dǎo)致橫結(jié)腸穿破。因?yàn)槟夷[本身并無(wú)真正的壁。

⑶低位切開(kāi)囊腫，=長(zhǎng)約5cm。在切緣上取一塊囊壁送冷凍切片病理檢查。

取彎液送細(xì)菌培養(yǎng)和淀粉酶測(cè)定。吸凈囊液。注意檢查囊腔有無(wú)腫瘤樣突起&對(duì)

有可疑之處，取組織送病理檢查。

⑷游離一段Roux-y空腸褸，長(zhǎng)40?50cm,斷端縫合關(guān)閉，在腸襟的對(duì)腸系

膜緣切開(kāi)，=與囊腫行雙層側(cè)壁吻合。在吻合口周?chē)胖酶骨粌?nèi)引流。另做戳口

引出腹壁。

【注意事項(xiàng)】

1.持續(xù)胃腸減壓至胃腸功能恢復(fù)。

2.胃囊腫吻合術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥是胃后壁切開(kāi)處出血，觀察抽出液的性

質(zhì)，有無(wú)出血。可用纖維胃鏡檢查，以確定出血的部位并采取適當(dāng)?shù)闹寡胧?

第三節(jié)胰十二指腸切除術(shù)

【適應(yīng)證】

1.壺腹部癌。

2.膽總管下端癌。

3.胰頭癌。

4.十二指腸癌。

5.胰頭部胰島細(xì)胞癌和囊腺癌。

6.胰和十二指腸部良性腫瘤。

7.嚴(yán)重十二指腸和胰頭部毀損傷。

8.胰頭部腫塊，雖然活檢冷凍切片未發(fā)現(xiàn)癌，但臨床上難以除外癌，尤其是

CA19-9升高者

9.胰頭部腫塊型胰腺炎伴有嚴(yán)重疼痛或其他并發(fā)癥（膽總管下端梗阻，十二指

腸梗阻者）。

10.鄰近臟器癌腫（膽囊癌、胃竇部癌、橫結(jié)腸癌）侵犯胰頭部和周?chē)馨徒Y(jié)。

【禁忌證】

1.高齡、全身狀況差、并存重要臟器功能障礙，估計(jì)難以耐受重大手術(shù)者。

2.該手術(shù)具有高風(fēng)險(xiǎn)性，有較高的并發(fā)癥發(fā)生率和手術(shù)死亡率，不宜用于

非治愈性手術(shù)，特別是胰頭癌。

【操作方法及程序】

1.切口根裾術(shù)者經(jīng)驗(yàn)可選用右腹直肌切口，右側(cè)旁正中切口，右肋緣下

切口。

2.解剖性探查胰十二指腸切除術(shù)多用于治療胰十二指腸區(qū)惡性腫瘤。開(kāi)腹后

首先確認(rèn)有無(wú)腹水和腹膜轉(zhuǎn)移。觸摸順序應(yīng)由遠(yuǎn)及近，依次觸摸盆腔、肝臟及腹

主動(dòng)脈旁有無(wú)轉(zhuǎn)移。左手中、示指伸入Winslow孔內(nèi)，拇指置于膽總管、十二指

腸前壁以及胰頭部，觸摸膽總管下端.Vater壺腹部及胰頭部有無(wú)腫塊。腫塊

大小、硬度、活動(dòng)度。

⑴顯露十二指腸和胰頭部，切開(kāi)膈結(jié)腸和肝結(jié)腸韌帶，剪斷橫結(jié)腸系膜與

胰頭間疏松組織，將結(jié)腸肝曲壓向下方.顯露十二指腸降部及胰頭部前面。

（2）剪開(kāi)十二指豚降部外側(cè)后腹膜（Kocher切口）及胰腺后疏松組織向左側(cè)掀

起十二指腸和胰頭部，觸摸判斷腫物位置、來(lái)源、大小、硬度、活動(dòng)性。若考慮

為胰頭癌、膽總管下端癌時(shí)，在決定施行胰頭十二指腸切除術(shù)前，應(yīng)該得到病理

組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)的證實(shí)。

(3)探查下腔靜脈和腹主動(dòng)脈將后腹膜切開(kāi)延至十二指腸水平部，使十二指

腸和胰頭部從腹膜后充分地游離。探查腫物與下腔靜脈、腹主動(dòng)脈之間有無(wú)癌浸

潤(rùn)和腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)有無(wú)轉(zhuǎn)移。若有上述情況之一，應(yīng)及時(shí)中止探查，改為姑

息性手術(shù)。

(4)顯露腸系膜上靜脈和門(mén)靜脈分離橫結(jié)腸系膜前葉與胰頸部下緣連接處的

后腹膜，分離出腸系膜上靜脈，并沿其前壁向門(mén)靜脈方向分離。另外從門(mén)靜脈前

壁與胰腺后面向腦系膜上靜脈方向分離。分離后兩手示指或兩把鈍頭止血鉗能無(wú)

阻力相遇，即證明腫瘤與門(mén)靜脈-腸系膜上靜脈間無(wú)實(shí)質(zhì)性粘連，對(duì)胰頭癌尤為

重要。距此判定可以行胰十二指腸切除術(shù)。

探查發(fā)現(xiàn)門(mén)靜脈壁局部受侵犯，雖然并非是胰十二指腸切除術(shù)的禁忌證，但

需要有切除門(mén)靜脈和血管重建的技術(shù)與設(shè)備，否則宜行姑息性手術(shù)。

3.臟器切除

⑴切除膽囊、切斷膽總管(或肝總管)為預(yù)防術(shù)后膽道上行感染，胰十二指腸

切除術(shù)應(yīng)常規(guī)切除膽囊。胰頭癌應(yīng)在肝總管切斷膽道，壺腹部癌或良性病變可

于膽總管上段切斷膽道。

(2)切斷胃遠(yuǎn)端：胃遠(yuǎn)端切除范圍占胃的50%~60%,近端胃小彎側(cè)部分

縫合封閉。結(jié)扎胃黏膜下血管，胃大彎側(cè)留做Hofmeister式胃空腸吻合術(shù)。

(3)沿胃遠(yuǎn)端向右分離：切斷胃右動(dòng)脈，分離出肝固有動(dòng)脈，肝總動(dòng)脈，胃

十二指腸動(dòng)脈匯合部，向遠(yuǎn)端游離胃十二指腸動(dòng)脈至分叉部。結(jié)扎及縫合結(jié)扎

胃十二指腸動(dòng)脈，距離肝總動(dòng)脈0.5cm切斷胃十二指腸動(dòng)脈。

(4)切斷胰腺：胰腺切斷的位置取決于病變的性質(zhì)與范圍，良性病變與壺腹

部癌于胰頸部切斷胰腺，胰頭癌應(yīng)距離病灶3cm切斷胰腺，為防止癌殘留于

尾側(cè)斷端，取材行冷凍病理組織學(xué)檢查。切斷胰腺時(shí)，應(yīng)該邊切斷胰腺，邊注意

尋找胰管。發(fā)現(xiàn)主胰管后，向頭側(cè)游離5mm，胰管內(nèi)插入粗細(xì)適宜的硅橡膠管，

將胰管斷端結(jié)扎固定于導(dǎo)管上。

⑸縫合胰腺斷端：頭側(cè)斷端縫合止血。尾側(cè)斷端止血后，間斷縫合胰腺前

后緣，使其斷端完全被胰腺被膜覆蓋，向尾側(cè)游離胰腺2s3cm以備胰腸吻合。

⑹切斷空腸上端：提起橫結(jié)腸于系膜根部左側(cè)確認(rèn)Treitz韌帶，在其下方10

-15cm切斷空腸?？p合封閉近端，遠(yuǎn)端以腸鉗鉗夾，以備與胰腺做端端套入

式吻合。

⑺游離近端空腸：結(jié)扎、切斷空腸動(dòng)脈第一支及第二支，游離近端空腸系

膜，切開(kāi)Treitz韌帶，并延續(xù)至十二指腸升部與水平部。將近位端空腸、十二

指腸升部與水平部，于腸系膜上血管后方拉向右上方。

⑻切斷或切除胰腺鉤突，結(jié)扎、切斷胰腺鉤突部匯人腸系膜上靜脈的多支

小靜脈，將腸系膜上靜脈拉向左側(cè)，充分顯露胰腺鉤突，以左手示指插入鉤突后

面，拇指置于其前方，以止血鉗分束鉗央后切斷，縫合結(jié)扎止血。至此，完成臟

器切除。胰頭癌行胰十二指腸切除時(shí)，為防止癌殘留，應(yīng)將胰腺鉤突從腸系膜上

靜脈上完全剝離下來(lái)。在其下緣雙重結(jié)扎后切斷胰十二指腸下動(dòng)脈。

4.淋巴結(jié)清掃惡性病變應(yīng)清掃第一站及第二站淋巴結(jié)。

5.消化道重建消化道重建的原則應(yīng)符合生理功能，防止吻合口滲漏和不易

發(fā)生上行感染。比較認(rèn)同的消化道重建吻合順序應(yīng)是胰-膽-胃空腸吻合。

⑴常用的胰腸吻合方法有兩種。①胰腸套入吻合：可采用對(duì)端套入或端側(cè)

套入吻合，臨床上多采用胰腸對(duì)端套入吻合。將空腸遠(yuǎn)側(cè)斷端經(jīng)橫結(jié)腸系膜裂

孔提至胰腺斷端附近，距空腸與胰腺斷端2?3cm行空腸漿肌層與胰腺被膜間斷

縫合。空腸后壁全層與胰腺斷端后緣間斷縫合?？漳c前壁與胰腺斷端前緣間斷內(nèi)

翻縫合。距離全層縫合2cm處行空腸漿肌層與胰腺被膜間斷縫合，將胰腺斷端

套入空腸內(nèi)，結(jié)扎縫合線。②胰管空腸吻合：本法適合于胰管明顯擴(kuò)張者。多采

用端側(cè)吻合方法。將胰腺后壁固定于空腸襟，在空腸系膜對(duì)緣與胰腺斷端相應(yīng)

的漿肌層切弁-，連續(xù)縫合胰腺斷端后緣與空腸壁漿肌層切緣。于胰管斷端相對(duì)應(yīng)

處，行腸黏膜小切口，以5-0prolene縫線間斷縫合胰管斷端與空腸黏膜。以相

同方法縫合胰腺前緣與空腸漿肌層切緣。胰管內(nèi)置導(dǎo)管可剪短留在空腸內(nèi)或經(jīng)空

腸壁穿出做體外引流。

(2)膽腸吻合：在距離空腸吻合口下方約10cm行膽管空腸端側(cè)間斷縫合。

經(jīng)膽管放T管，短臂經(jīng)吻合口放至空腸內(nèi)，長(zhǎng)臂于腹壁另戳口引出體外。

(3)胃腸吻合：將Roux-y空腸襟從橫結(jié)腸前上提，距離膽腸吻合口下40cm

處做結(jié)腸前Hofmeister式胃空腸吻合術(shù)。

6.封閉系膜裂孔間斷縫合封閉切開(kāi)的Treitz韌帶及橫結(jié)腸系膜裂孔。

7.放置引流、關(guān)閉腹腔以溫生理鹽水沖洗腹腔，拭凈沖洗液，于膽腸與胰

腸吻合后方放置腹腔引流管。分別于腹壁戳口將胰管、膽腸及腹腔引流管引出體

外。逐層縫合腹部創(chuàng)口。

【注意事項(xiàng)】

1.本手術(shù)操作復(fù)雜、創(chuàng)傷大、吻合口多，術(shù)前需要充分準(zhǔn)備。阻塞性黃疸者

應(yīng)積極改善肝功能，糾正凝血機(jī)制、貧血、低蛋白血癥等。

2.本手術(shù)為重大手術(shù)，術(shù)后患者均應(yīng)該在重癥監(jiān)護(hù)室嚴(yán)密觀察。

3.手術(shù)創(chuàng)傷大，組織剝離面廣泛，引流量多，注意水與電解質(zhì)平衡，避免發(fā)

生血容量不足及電解質(zhì)紊亂。

4.應(yīng)用抑制胃酸分泌藥物至術(shù)后2周。

5.酌情應(yīng)用抑制胰腺分泌的藥物。

6.術(shù)后持續(xù)胃腸減壓5?7d,1周后進(jìn)流食。

7.體質(zhì)衰弱，營(yíng)養(yǎng)不良者，應(yīng)采用胃腸外營(yíng)養(yǎng)10~14d。

8.術(shù)后持續(xù)應(yīng)用抗生索1周。對(duì)已經(jīng)發(fā)生并發(fā)癥者，酌情使用抗生素。

9.注意腹腔引流量及性質(zhì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腹腔出血、膽漏及胰漏。

第四節(jié)胰體尾切除術(shù)

【適應(yīng)證】

1.無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的胰體癌或胰體尾部癌；

2.不能行單純摘除的胰體尾部良性腫瘤和囊腫；

3.胰體尾部斷裂傷；

4.便于切除的胰體尾部胰痿；

5.胃癌侵犯胰腺或胰腺后淋巴結(jié)，需行淋巴廓清者；

6.胰體尾部胰管結(jié)石；

7.已證明胰頭側(cè)胰管狹窄或堵塞的體尾部慢性胰腺炎。

【禁忌證】

1.胰體尾部惡性腫瘤有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；

2.患有嚴(yán)重心、肺、肝、腎疾病以及其他全身性疾病不能耐受手術(shù)者。

【操作方法及程序】

1.體位仰臥位，腰背部置一軟墊、

2.切口良性病變行胰體尾切除時(shí)，多用左旁正中切口，胰腺癌切除時(shí)宜采

用上腹部沿兩肋緣下的弧形切口，必要時(shí)附加自劍下至正中的切口。

3.探查若為良性病變，對(duì)腹腔臟器行一般性檢查后便可直接探查胰腺，確

定病變的位置、大小及與周?chē)K器的關(guān)系。若為惡性腫瘤，則先檢查有無(wú)腹水、

腹腔內(nèi)種植及肝轉(zhuǎn)移，再繼續(xù)探查肝十二指腸韌帶、腹腔動(dòng)脈周?chē)⒏怪鲃?dòng)脈旁、

小腸系膜及橫結(jié)腸系膜根部有無(wú)轉(zhuǎn)移，然后切開(kāi)胃結(jié)腸韌帶，用拉鉤將胃體向上

牽開(kāi)，用手將橫結(jié)腸向下方牽引，顯露出胰體尾及上、下緣，檢查胰腺病變的

性質(zhì)和范圍以決定切除的方法及切除范圍，必要時(shí)行胰腺活檢。胰腺活檢時(shí)，胰

腺組織的采取可采取吸取法和切取法，前者是用細(xì)針做病灶的穿刺抽吸行細(xì)胞學(xué)

檢查，后者則在可疑病灶處切取小塊組織行切片檢查，切取時(shí)應(yīng)注意以下三點(diǎn)：

①切取深度要足夠；②要避開(kāi)主胰管；③若一次病理結(jié)果與臨床診斷不符時(shí)，可

反復(fù)多次、分部位采取。

4.游離陵腺由于脾動(dòng)、靜脈從胰體尾部實(shí)質(zhì)內(nèi)穿過(guò)，與胰腺之間有很多細(xì)

小的血管相連，分離時(shí)較困難，稍有不慎可致脾動(dòng)、靜脈損傷，發(fā)生出血或脾靜

脈栓塞。所以，多數(shù)情況下將脾臟一并切除，切除胰體尾的方法有兩種：一種是

自左至右游離，即先游離脾臟?后游離胰體尾，另種則自右至左游離，即先切斷

胰頸，后游離胰體尾及脾臟，以前者應(yīng)用較多。兩種方法的選擇原則，一般認(rèn)為

病灶位置偏向胰尾者，宜采用自右至左法，病灶位置偏向胰體者，宜采用自左至

右6有時(shí)為了安全，采用左、右方向結(jié)合的方法，尤其對(duì)于胰腺癌已侵犯腹腔

干或腸系膜上動(dòng)脈者，左右結(jié)合為宜。

(1)自左向右切除法：

①游離脾臟。依次切斷胃結(jié)腸韌帶、胃脾韌帶、脾結(jié)腸韌帶、脾腎韌帶及脾

膈韌帶，僅剩脾蒂與胰腺相連。

②游離胰體尾，提起脾臟并翻向右側(cè)，分開(kāi)胰腺尾部與腎臟脂肪囊間的

疏松組織，繼續(xù)將胰腺向右側(cè)游離，鉗夾、切斷胰腺上緣腹膜，直至脾動(dòng)脈起始

處。同樣，游離胰腺下緣至腸系膜下靜脈與脾靜脈匯合處或至腸系膜上動(dòng)脈的左

側(cè)。

③切斷脾動(dòng)、靜脈、將已經(jīng)游離的胰腺體尾部連同脾臟一起翻向右側(cè)，在預(yù)

定胰腺切斷線以右靠近腹腔動(dòng)脈切斷脾動(dòng)脈，斷端用絲線牢固結(jié)扎，繼而在胰腺

背部剪開(kāi)脾靜脈上的鞘膜，分離脾靜脈，在與腸系膜下靜脈匯合之前將其切斷、

結(jié)扎，然后繼續(xù)向右側(cè)分離，將腸系膜上靜脈與胰腺的背面分開(kāi)。

④切斷胰腺。切斷胰腺可采用兩種方法，a.在預(yù)定胰腺切斷線的兩側(cè)用絲

線先行間斷貫穿縫合，再沿切斷線切斷，胰管斷端及斷面出血點(diǎn)用絲線另行縫

合一次；b.以無(wú)損傷血管鉗或心耳鉗輕夾胰腺近端，但不要太緊，以能控制斷面

出血為度，在切斷胰腺時(shí)，注意胰管的位置，以蚊式血管鉗夾住后切斷，再將胰

體尾連同脾臟一并移去，放開(kāi)胰腺斷端血管鉗，將斷面出血點(diǎn)逐一縫合結(jié)扎，將

胰管斷端用細(xì)絲線雙重結(jié)扎或縫合結(jié)扎，在離斷面約1cm處做一褥式縫合，再

將斷面用絲線做間斷縫合對(duì)合斷面前后緣。

⑤放置引流：在上述步驟完成后，用生理鹽水沖洗手術(shù)區(qū)域，徹底止血，特

別注意脾床處的止血，在脾窩最低處置一軟質(zhì)橡皮管，從左側(cè)腹膜另戳口引出體

外。

(2)自右向左切除法：此法適用于病變偏向胰尾且病變較廣泛、與周?chē)?/p>

粘連嚴(yán)重者，且常采用雙向結(jié)合，這樣游離起來(lái)更安全。其方法是先將腸系膜上

靜脈顯露，在此靜脈的前面穿過(guò)一彎血管鉗，在此血管鉗的左側(cè)橫斷胰腺，近端

胰腺斷面按前述方法處理.，遠(yuǎn)端胰腺斷面可用鉗夾或細(xì)絲線縫合，提起遠(yuǎn)斷端牽

向左側(cè)，暴露出腸系膜上動(dòng)脈，此時(shí)便可從容仔細(xì)剝離該動(dòng)脈周?chē)牟≡?，?/p>

繼續(xù)向左游離胰體尾及脾臟并切除。晚期胰體尾癌之所以切除率低的難點(diǎn)就在于

病灶往往已侵犯了腸系膜上動(dòng)、靜脈，腹腔動(dòng)脈甚至腹主動(dòng)脈，從左向右切除時(shí)，

有時(shí)較難辨認(rèn)方向，誤傷重要?jiǎng)?、靜脈血管，采用自右向左切除或左右結(jié)合的方

法，則可提高切除率，并可提高手術(shù)安全性。

【注意事項(xiàng)】

1.胰腺癌胰體尾切除注意要點(diǎn)充分游離脾結(jié)腸韌帶，切開(kāi)降結(jié)腸外側(cè)腹膜,

并將降結(jié)腸壓向內(nèi)下方，顯露左腎脂肪囊及左腎動(dòng)、靜脈，胰腺癌易浸潤(rùn)胰腺后

方組織，故應(yīng)將左腎脂肪囊一并切除。在胰腺上下緣游離后，將脾臟及胰體尾部

翻向右上方，顯露腹主動(dòng)脈左在剝離面深處可顯露左腎上腺，若有癌浸潤(rùn)時(shí)，

切除之。胰腺的切斷線距病灶不能少于2cm,多在腸系膜上靜脈前方。胰腺頭

側(cè)斷端