重度子癇前期的觀察和護(hù)理含內(nèi)容模板

重度護(hù)理查房子癇前期Xxxx醫(yī)院婦產(chǎn)科室PREECLAMPSIA主講：xxx時(shí)間：xx年x月x日護(hù)理查房目錄Xxxx醫(yī)院婦產(chǎn)科室01.病例介紹PREECLAMPSIA02.妊娠高血壓疾病及診斷03.護(hù)理診斷及護(hù)理措施病例介紹PREECLAMPSIAXxxx醫(yī)院婦產(chǎn)科室Part01Clickheretoenteryourtextandchangethecolororsizeofthetext.病史PREECLAMPSIA孕婦阿孜古麗·xxxx，28歲因停經(jīng)37+4周，下腹隱痛1周入院平時(shí)月經(jīng)規(guī)律，3-4/30天，量中，無痛經(jīng)史，LMP：2017-1-27，EDC：2017-11-03。停經(jīng)30+天自測(cè)HCG檢查提示陽性，確診早孕，停經(jīng)45天B超提示：宮內(nèi)雙孕囊，確定妊娠。孕4+月開始自覺胎動(dòng)至今，無心慌、胸悶史，無頭暈、眼花、氣短等癥狀。孕6+月起感雙下肢浮腫，休息后未緩解。近一月感伴有腹部水腫，未在意?，F(xiàn)孕婦停經(jīng)37+4周，近一周感腹部隱痛，無陰道流血、流水，以“1、孕3產(chǎn)2孕37+4周LOA/LSA2、雙胎妊娠3、疤痕子宮”收住我科。阿孜古麗·xxxx體格檢查PREECLAMPSIA體溫36.5℃，脈搏92次/分，呼吸24次/分鐘，血壓158mmHg/105mmHg，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性羅音，生理反射存在，病理反射未引出，浮腫（++++）。?？茩z查PREECLAMPSIA宮高42cm，腹圍141cm，估計(jì)胎重2300g/2500g，胎位LOA/LSA，胎心136次/分/140次/分，骨盆外測(cè)量：26-28-21-9cm，無宮縮，肛診：宮頸75%容受，宮口未開，先露頭/臀，S-2，胎膜未破。輔助檢查PREECLAMPSIA2017-10-17我院產(chǎn)科彩超：宮內(nèi)見雙胎，胎兒甲：胎頭位于臍部左側(cè)，臀部右上方。雙頂徑92mm，頭圍329mm，腹圍320mm，股骨長(zhǎng)徑73mm。胎心搏動(dòng)位于臍部左上方，144次／分，羊水深度:左上30mm，左下31mm，右上27mm，右下24mm胎兒乙：胎頭位于臍部右側(cè)，右骶前位。雙頂徑91mm，頭圍328mm，腹圍319mm，股骨長(zhǎng)徑70mm，胎心搏動(dòng)位于臍部右側(cè)，147次／分，羊水深度:左上29mm，左下26mm，右上38mm，右下25mm。全血計(jì)數(shù)五分類：白細(xì)胞計(jì)數(shù)7.5010~9/L、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)5.3010~9/L、血紅蛋白93.00g/L，肝功：白蛋白23.20g/L輔助檢查PREECLAMPSIA患者入院后給予利多卡因加入硫酸鎂中深部肌肉注射、硫酸鎂靜脈輸入血壓140/100mmHg，胎心、胎動(dòng)好，無產(chǎn)兆，囑其左側(cè)臥位，減輕子宮對(duì)腹主動(dòng)脈下腔靜脈的壓迫，使回心血量增加，密切監(jiān)護(hù)胎心.監(jiān)測(cè)血壓，給予地塞米松注射液肌注促胎肺成熟治療，于10月18日以“子癇前期重度、疤痕子宮、雙胎妊娠”行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)前給予葡萄糖酸鈣注射液靜點(diǎn)預(yù)防術(shù)中出血。輔助檢查PREECLAMPSIA術(shù)中見羊水：色清，量約500ml，再刺破一羊膜，見羊水：色清，量約700ml。胎方位LSA/LOA，胎兒娩出方式：徒手托出，以臀位和頭位分別娩出2個(gè)足月女活嬰，Apgar均評(píng)9分，體重之大女重3100g，之小女重3140g。靜脈滴入卡貝縮宮素100微克，宮體注射卡前列氨丁三醇250微克。米索片口服及肛納。胎盤位于子宮后壁，娩出方式：自行剝離。胎盤胎膜：完整，子宮收縮好，出血700ml。血壓平穩(wěn)，手術(shù)順利，出血700毫升，輸液1500ml,輸血0毫升，尿量500毫升，色清，術(shù)畢術(shù)中切除組織送病檢。術(shù)后注意事項(xiàng)PREECLAMPSIA1.一級(jí)護(hù)理、繼續(xù)報(bào)病重，飲食禁食水12小時(shí)，生命體征監(jiān)測(cè)4小時(shí)，陪護(hù)1人，沙袋壓切口6小時(shí)，縮宮素10單位靜點(diǎn)，注意子宮收縮，防止產(chǎn)后出血。2.會(huì)陰護(hù)理，定時(shí)換藥，保持腹部切口及會(huì)陰清潔，防止切口感染，術(shù)后7天拆線。3.留置導(dǎo)尿，床上翻身、活動(dòng)下肢，24小時(shí)后下床活動(dòng)，防止術(shù)后并發(fā)癥。4.預(yù)防感染、出血、促進(jìn)子宮復(fù)舊，支持、對(duì)癥治療，適量補(bǔ)液。5.母乳喂養(yǎng)宣教、咨詢、指導(dǎo)，產(chǎn)后6月（純）母乳喂養(yǎng)。6.休剖宮產(chǎn)假，產(chǎn)后42天母嬰復(fù)診，堅(jiān)持避孕3年以上妊娠高血壓疾病診斷PREECLAMPSIAXxxx醫(yī)院婦產(chǎn)科室Part02Clickheretoenteryourtextandchangethecolororsizeofthetext.病因?qū)W說PREECLAMPSIA認(rèn)為是由于子宮張力增高，影響子宮血液供應(yīng)，造成子宮－胎盤缺血、缺氧所致。01子宮－胎盤缺血學(xué)說認(rèn)為腎素－血管緊張素－前列腺素系統(tǒng)平衡失調(diào)，妊娠高血壓疾病患者對(duì)腎素血管緊張素敏感性增高，血管收縮，血壓升高。此外，氣候寒冷、精神緊張也是本病的主要誘因。2神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)說病因?qū)W說PREECLAMPSIA認(rèn)為是由于子宮張力增高，影響子宮血液供應(yīng)，造成子宮－胎盤缺血、缺氧所致。3免疫學(xué)說根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，妊娠高血壓疾病的發(fā)生可能與缺鈣有關(guān)，孕期補(bǔ)鈣可使妊娠高血壓疾病發(fā)生率下降。4缺鈣與妊娠高血壓疾病分類及臨床表現(xiàn)PREECLAMPSIA血壓大于等于140/90mmHg,妊娠首次出現(xiàn)，于產(chǎn)后12周恢復(fù)正常，蛋白尿（－），患者可伴有上腹不適或血小板減少，產(chǎn)后方可確診。妊娠期高血壓輕度：妊娠20周以后首次出現(xiàn)血壓大于等于140/90mmHg,尿蛋白大于等于0.3g/24小時(shí)或（＋），可伴有上腹不適，頭痛等癥狀。子癇前期重度：血壓大于等于160/110mmHg，尿蛋白大于2.0g/24小時(shí)或（＋＋），持續(xù)頭痛或其他腦神經(jīng)或視覺障礙，持續(xù)上腹部不適。分類及臨床表現(xiàn)PREECLAMPSIA子癇典型發(fā)作過程先表現(xiàn)為：眼球固定，瞳孔放大，瞬即頭扭向一側(cè)，牙關(guān)緊閉，繼而口角及面部肌肉顫動(dòng)，數(shù)秒后全身及四肢肌肉強(qiáng)直，雙手緊握，雙臂伸直，發(fā)生強(qiáng)烈的抽動(dòng)。子癇慢性高血壓孕婦妊娠20周以前無蛋白尿，若出現(xiàn)蛋白尿大于等于0.3g/24小時(shí)，高血壓孕婦20周前蛋白突然增加，血壓進(jìn)一步升高。慢性高血壓并發(fā)子癇前期血壓大于等于140/90mmHg，孕前和孕20周以前已診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周。護(hù)理診斷及護(hù)理措施PREECLAMPSIAXxxx醫(yī)院婦產(chǎn)科室Part03Clickheretoenteryourtextandchangethecolororsizeofthetext.診斷依據(jù)PREECLAMPSIA慢性高血壓孕婦妊娠20周以前無蛋白尿，若出現(xiàn)蛋白尿大于等于0.3g/24小時(shí)，高血壓孕婦20周前蛋白突然增加，血壓進(jìn)一步升高。病史血壓升高至少出現(xiàn)兩次以上，間隔≧6小時(shí)。高血壓應(yīng)留取24小時(shí)尿作定量檢查，也可留取中斷尿測(cè)定蛋白尿孕婦體重突然增加≧0.9kg/周或2.7kg/月，是子癇前期的信號(hào)水腫輔助檢查PREECLAMPSIA血液檢查肝腎功能測(cè)定眼底檢查其他檢查處理原則PREECLAMPSIA血液檢查對(duì)于輕度妊娠高血壓疾病患者，應(yīng)加強(qiáng)孕期檢查，密切觀察病情變化，以防發(fā)展為重癥。中重度妊娠高血壓疾病患者應(yīng)住院治療，積極處理，防止發(fā)生子癇及并發(fā)癥。治療原則為休息、鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、合理擴(kuò)容以及利尿，密切監(jiān)測(cè)母胎狀況，適時(shí)終止妊娠。常用治療藥物PREECLAMPSIA1解痙藥物首選硫酸鎂。硫酸鎂有預(yù)防和控制子癇發(fā)作的作用，適用于先兆子癇和子癇患者。2鎮(zhèn)靜藥物主要有地西泮和冬眠合劑。適當(dāng)鎮(zhèn)靜可消除患者的精神緊張，達(dá)到降低血壓，緩解癥狀以及預(yù)防子癇發(fā)作的作用。3降壓藥物目的是為了延長(zhǎng)孕周或改變圍生期結(jié)局，僅適用于血壓過高特別是舒張壓過高的患者，舒張壓≧110mmHg或平均動(dòng)脈壓≧140mmHg者可應(yīng)用降壓藥物?，F(xiàn)常用藥物為心痛定。對(duì)應(yīng)護(hù)理措施PREECLAMPSIA體液過多，水腫:與下腔靜脈受增大子宮壓迫使血液回流受阻或營(yíng)養(yǎng)不良性的低蛋白血癥有關(guān)休息與體位：囑病人多臥床休息，下肢抬高，增加靜脈回流飲食護(hù)理：低鹽高蛋白易消化飲食，告知其重要性，適當(dāng)限制液體攝入量病情監(jiān)測(cè)：定期測(cè)體重，記錄24小時(shí)出入量及尿蛋白含量保持床單位整潔，指導(dǎo)病人更換體位，穿寬松的衣服，保持皮膚清潔，觀察水腫部位有無發(fā)紅、破潰現(xiàn)象對(duì)應(yīng)護(hù)理措施PREECLAMPSIA知識(shí)缺乏：缺乏本病有關(guān)知識(shí)和自我護(hù)理知識(shí)疾病的知識(shí)指導(dǎo)：解釋本病病因病程，常見癥狀，治療目的方法及預(yù)后，鼓勵(lì)病人樹立信心配合治療用藥指導(dǎo)：解釋本病常見治療藥物用法，注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)自我護(hù)理指導(dǎo):指導(dǎo)病人保證足夠的營(yíng)養(yǎng)供給，鼓勵(lì)病人根據(jù)體力調(diào)整活動(dòng)量，避免感染、外傷、寒冷刺激、精神緊張等因素對(duì)應(yīng)護(hù)理措施PREECLAMPSIA焦慮：擔(dān)心胎兒危險(xiǎn)有關(guān)介紹環(huán)境安慰病人及家屬，增加病人安全感在治療過程中給予病人適當(dāng)?shù)男畔?，使其?duì)病情有所了解加強(qiáng)對(duì)胎兒監(jiān)護(hù)，并告知結(jié)果必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑合理使用放松技術(shù)保持環(huán)境安靜，減少感觀刺激謝謝欣賞Xxxx醫(yī)院婦產(chǎn)科室Thankyou!護(hù)理查房重度子癇前期的觀察和護(hù)理匯報(bào)人：

目錄CONTENTS1簡(jiǎn)介2護(hù)理對(duì)策妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病、其主要表現(xiàn)是高血壓、水腫和蛋白尿。重者出現(xiàn)頭痛、眼花、胸悶、嘔吐、視力障礙等一系列自覺癥狀，病情繼續(xù)發(fā)展則可能出現(xiàn)抽搐、昏迷、心力衰竭、腎功能衰竭等危及母嬰生命的嚴(yán)重后果簡(jiǎn)介護(hù)理對(duì)策根據(jù)其發(fā)病時(shí)間,持續(xù)時(shí)間的不同,嚴(yán)密的母嬰監(jiān)護(hù),選擇合適的分娩時(shí)機(jī)和分娩方式,可提高圍產(chǎn)兒成活率,降低孕產(chǎn)婦的死亡率分娩前的護(hù)理生命體征的觀察:尤其是心率和血壓的變化，予定時(shí)檢測(cè)血壓。藥物的使用：血壓升高之前使用降壓藥或加大降壓藥劑量,中午或夜間停藥，保證患者的睡眠又可將血壓控制在穩(wěn)定狀態(tài),減少并發(fā)癥的發(fā)生。母體方面的觀察和護(hù)理:重度子癇前期的患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的水腫和腎功能損傷，常使用利尿劑和擴(kuò)容劑,準(zhǔn)確地記錄24h的出入水量，尤其是每小時(shí)的尿量。產(chǎn)程的觀察和護(hù)理:重度子癇前期的患者在治療中鎮(zhèn)靜藥物用,如硫酸鎂,冬眠合劑,使患者瞌睡,對(duì)疼不敏感,容易出現(xiàn)漏產(chǎn),應(yīng)嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展情況,注意腹痛,宮縮,陰道出血情況及胎心的變化。分娩后的觀察護(hù)理重度子癇前期的患者分娩后的觀和護(hù)理的目標(biāo)：預(yù)防產(chǎn)后出血和產(chǎn)后子癇等并發(fā)癥的產(chǎn)生

產(chǎn)后出血是子癇前期最常見的并發(fā)癥。原因與凝血功能障礙與應(yīng)用藥物(硫酸鎂,硝苯地平)