氣管切開病人的護(hù)理(精制手工圖文)

氣管切開的護(hù)理主講人：XXX01氣管切開的相關(guān)知識02氣管切開后的護(hù)理03

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program氣管切開的相關(guān)知識01氣

管

切

開

是切開氣管頸段前壁(甲狀軟骨上),插入特制的套管，從而解除窒息，保持呼吸道通暢的急救手術(shù)。多用于喉梗阻、

昏迷、腦水腫等各種原因引起的呼吸道梗阻或經(jīng)氣管內(nèi)插管無效的病人。腔中鼻甲下鼻甲甲狀軟骨

環(huán)狀軟骨右主支氣

瞪

胸

膜臟胸膜

定義的膜頂左主支氣管上研下葉(左

隔

隱

窩軟股

四口

腔助胸度①

可減少呼吸死腔，有利于及時清除肺部的痰液，保持呼吸道通暢，避免窒息。②對維持有效供氧，贏得呼吸中樞功能的恢復(fù)，減少并發(fā)癥，降低病死率具有重要意義。③高血壓腦出血患者氣管切開術(shù)后的護(hù)理尤為重要。護(hù)理不當(dāng)會導(dǎo)致許多并發(fā)癥，甚至危及生命。④

術(shù)后患者需要仔細(xì)護(hù)理才能達(dá)到預(yù)期的效果。

氣管切開的目的1.深昏迷、顱內(nèi)及周圍神經(jīng)疾病所致的咳嗽、排痰功能減退，呼吸道分泌物黏稠潴留，使下呼吸道阻塞、肺不張

等，造成肺泡通氣不足。2.由于肺功能不全所致的呼吸功能減退或衰竭，需要進(jìn)行機械通氣。3.

各種急、慢性咽喉阻塞，嚴(yán)重頜面，頸部外傷，以及上呼吸道外傷、異物、腫瘤、感染，中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障

礙，導(dǎo)致呼吸道阻塞。3

適應(yīng)證氣管切開后的護(hù)理021.將患者安置于安靜、清潔、空氣新鮮的病室內(nèi)，室溫保持在21℃,濕度保持在60%,氣管套口覆蓋2-4層

溫濕紗布，室內(nèi)經(jīng)常灑水，或應(yīng)用濕器，定時以紫外

線消毒室內(nèi)空氣2.手術(shù)之初患者一般取側(cè)臥位，以利于氣管內(nèi)分泌物排出。但要經(jīng)常轉(zhuǎn)動體位，防止褥瘡并使肺各部分呼吸

運動不致停滯?；A(chǔ)護(hù)理1.內(nèi)管取出刷洗時間不宜過長，每次不超過30min,

否

則外觀分泌物干結(jié)，內(nèi)管部分不宜再放入。外管在手術(shù)后

一周，如無特殊需要，不宜更換。2.

注意調(diào)整套管系帶的松緊，松緊度以帶子與頸部間可放入一手指為宜。太松時套管可于咳嗽時脫出切口，太緊

患者不舒適。術(shù)后皮下出現(xiàn)氣腫的患者，于氣腫消退后

要及時加緊系帶，防止病人托管。氣管切開后的護(hù)理3.及時吸痰：氣管切開的病人，咳嗽排痰困難，應(yīng)隨時清除氣道中的痰液，吸痰時要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，注意無

菌觀察。吸痰前：濕化、霧化吸入；鼓勵有效咳痰，昏迷病人翻身拍背；高流量給氧。吸痰時：<15s,

邊旋轉(zhuǎn)邊吸引。吸痰后：給氧，觀察患者反應(yīng)。氣管切開后的護(hù)理正確有效的吸痰方法為：①吸痰是保持呼吸道通暢的主要措施，動作要輕柔，做到每人一次取一管。選擇不超過氣管插管內(nèi)強度1/2的中等粗細(xì)的吸引管。在沒有負(fù)壓的

情況下，將吸管慢慢插入插管中。到達(dá)一定深度后，用食指和拇指旋轉(zhuǎn)

吸管，邊吸邊提起。不得上下提起和插入吸管，每次吸管時間不得超過

15秒，重復(fù)吸管不得超過4次。②

如發(fā)現(xiàn)患者口唇發(fā)紺，應(yīng)停止吸痰，吸入純氧，直至患者SpO2達(dá)到95%以上。③

每次更換吸痰管時，先吸氣管內(nèi)分泌液，再吸咽、口、鼻腔?；颊咴谖鼩馇昂蟛粩辔酰栽黾雍突謴?fù)體內(nèi)的氧氣儲備。氣管切開后的護(hù)理氣管切開后的護(hù)理4.氣道濕化由于氣管切開患者呼吸的空氣未經(jīng)鼻黏膜過濾、濕潤或病人高熱等多種原因致呼吸道干燥，痰液易形成硬痂，而發(fā)

生堵管現(xiàn)象。常用措施有：①

環(huán)境濕化；②

氣切處敷濕鹽水紗布；③

霧化吸入；④

間歇氣管內(nèi)直接滴入藥物；⑤

持續(xù)氣道內(nèi)滴注；⑥

微量泵氣管切開后的護(hù)理常用的霧化吸入方案為：①

生理鹽水20ml+

沐舒坦15mg

或30

mg

作為霧化液，采用小霧量、短時間、間歇霧化法，每2h

霧化吸入10～15min,管口氣霧溫度保持在30～35℃,避免長時間霧化導(dǎo)致患者血氧分壓下降。②

氣管內(nèi)注藥方案：0.9%的生理鹽水+慶大霉素8萬U+

沐舒坦30mg

配成濕化液，氣管內(nèi)給藥方法有2種，

一種為間歇氣管內(nèi)直接滴入藥物，用注射器每隔15～30min向氣管內(nèi)緩慢滴注1～2ml(可根據(jù)患者氣道分泌物的黏稠度適當(dāng)增減),時間2min,速度不宜過快，以免誘發(fā)咳嗽影響有效通氣量；③

另一種為持續(xù)氣管內(nèi)滴注，常規(guī)方法是將濕化液用輸液器持續(xù)氣管套內(nèi)滴入，0.2～0.4ml/min,24

小時可用250～300

ml

。根據(jù)患者狀態(tài)應(yīng)用一種或聯(lián)合應(yīng)用幾種濕化氣道

方法，有效預(yù)防了痰痂的形成。5.氣管套管的護(hù)理①

密切觀察氣管切開部位有無出血，切口周圍皮膚有無皮下氣腫，氣管導(dǎo)管有無脫出或堵塞，外管應(yīng)妥善固定。②

每班護(hù)士及時檢查固定物是否松動。固定帶的松緊度應(yīng)能穿過一根手指。如果太松，袖子可能會出來。如果太緊，會引起不適應(yīng)刺激的患者反復(fù)咳嗽。③

切口周圍的開口紗布每天更換1-2次，如有污染可隨時更換。插管周圍皮膚用0.5%碘伏消毒，每天1-2次，

防止切口感染。氣管切開后的護(hù)理6.氣管套管的更換①

協(xié)助患者適宜臥位，頭略后仰。②

撤下覆蓋于患者氣管套管口處的紗布，

一手固定外套管，另一手持無菌鑷子取出內(nèi)套管放入治療碗內(nèi)。③

用另外一把無菌鑷子夾住已消毒的內(nèi)套管，沿外管的彎曲度緩慢插入固定。④

用1~2層無菌生理鹽水紗布覆蓋氣管切開套管口處，輕放入系帶內(nèi)或使用人工鼻直接安放在氣管切開套管口處。⑤

協(xié)助患者取舒適臥位，整理用物。做好記錄。⑥

套管消毒。時間：10am-16pm-22pm-4am。氣管切開后的護(hù)理外套管

內(nèi)套管

套管芯90°氣管切開后的護(hù)理氣管套管的消毒1.

物理法：①

氣管內(nèi)套管用沸水在500W電熱杯中煮沸10min后用棉簽清洗，②

用沸水煮沸消毒20min

后，用無菌方法將內(nèi)套管放入生理鹽水(用后的生理鹽水用于吸痰)

中冷卻；③

對長時間帶管病人，2個月用水垢清潔劑對內(nèi)套管和電熱杯清洗1次，以保持內(nèi)套管的光潔

度和便于取放。2.化學(xué)法：①

先用清潔布或者棉簽將金屬套管的異物除去，然后清水沖洗。②

置于酒精里面進(jìn)行浸泡至少30分鐘。③

用無菌方法取出再用滅菌注射用水沖洗。3.消毒后放于氣管外套管前抽5mL滅菌注射用水沿內(nèi)套管內(nèi)外壁沖洗，沖洗液注入培養(yǎng)試管中送

培養(yǎng)，細(xì)菌培養(yǎng)由檢驗科完成。4.每天消毒時間：10am-16pm-22pm-4am。氣管切開后的護(hù)理7.堵管和拔管①

準(zhǔn)確把握阻塞和拔管的時機對患者的康復(fù)具有重要意義。②

患者呼吸平穩(wěn)，缺氧得到糾正，咳嗽和吞咽反射恢復(fù)，呼吸道分泌物減少。堵管可以試試。③

先堵住管子的1/2,觀察24小時。如果沒有呼吸困難，將所有管子堵住，觀察24-48小時。呼吸平穩(wěn)后，即可拔管。④

拔管后不縫合切口，對齊氣管。除用凡士林紗布覆蓋切口外，加1-2層無菌紗布，用蝶形膠帶固定。⑤氣管切口不要放置紗布，以免紗布被吸入呼吸道造成嚴(yán)重后果。⑥觀察切口有無漏氣及分泌物滲出，2-3天后換藥。切口通常會在3-5天內(nèi)愈合。①

脫

管

：常因固定不牢所致，脫管是非常緊急而嚴(yán)重的情況，如不能及時處理將迅速發(fā)生窒息，停止呼吸②出血：可因氣管切開時止血不徹底，或?qū)Ч苁軌骸⒋碳せ虼直┏槲葥p傷氣管壁所致?；颊咦杂X柄部疼痛或痰中帶血。

一旦發(fā)生大量

出血，應(yīng)立即進(jìn)行氣管插管止血。③

皮下氣腫：這是氣管切開術(shù)相對常見的并發(fā)癥。肺氣腫多發(fā)生于頸部，偶可波及胸部和頭部。當(dāng)發(fā)現(xiàn)皮下氣腫時，可在氣腫邊緣作記

號，便于觀察進(jìn)展情況氣管切開并發(fā)癥的護(hù)理④感

染

：亦為氣管切開常見的并發(fā)癥。與室內(nèi)空氣消毒情況、吸痰操作的污染及原有病情均有關(guān)系⑤氣管壁潰瘍及穿孔：氣管切開后套管選擇不合適，或置管時間較長，氣囊未定時放氣減壓等原因均可導(dǎo)致⑥聲門下肉芽腫、瘢痕和狹窄：氣管切開術(shù)的晚期并發(fā)癥氣管切開并發(fā)癥的護(hù)理①

及時、及時、正確吸痰是保持氣道通暢、解決呼吸困難、保證治療效果的關(guān)鍵，是氣管切開患者

治療和護(hù)理中最重要的環(huán)節(jié)。②氣管切開后的傷口、插管的無菌護(hù)理、合理的氧療和飲食護(hù)理，③

細(xì)致耐心的心理護(hù)理，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，④

積極配合治療和護(hù)理，促進(jìn)疾病恢復(fù)，避免出現(xiàn)各種并發(fā)癥?？偨Y(jié)出院指導(dǎo)031.對于非喉部病變引起的氣管切開患者，如氣管導(dǎo)管已拔除且傷處愈合良好，應(yīng)在詳細(xì)體格檢查后，告知原發(fā)病及目

前治療情況，督促患者積極開展原有治療。疾病治療。2.

使用氣管插管出院的患者應(yīng)注意以下問題：3.不要取下外套筒，4.

注意包包是否固定牢固，防止袖子不慎滑出，5.洗澡時防止水滲入氣管導(dǎo)管，6.教導(dǎo)患者及家屬如何清洗和消毒內(nèi)套管，7.告知患者氣管造口術(shù)遲發(fā)并發(fā)癥的體征和癥狀。出院指導(dǎo)以下則送：頸椎病術(shù)后康復(fù)

鍛煉(不需要

可刪除)◆踝關(guān)節(jié)屈伸運動，促進(jìn)術(shù)后行走功能恢復(fù)◆術(shù)后床上練習(xí)、3組/日、15-20次/組?？祻?fù)鍛煉第一階段跖屈◆直腿抬高練習(xí)，防止神經(jīng)根粘連術(shù)后第1天開始，由被動到主動，循序漸近，交替進(jìn)行；2-3組/日，5-10次/組?！粞臣【毩?xí)，5點支撐法◆術(shù)后5-7天平臥于硬板床上，用頭、雙腳、

雙肘5點支撐，將臀部盡量抬起，維持10秒

鐘以上20次/組，2-3組/天。(1)五點支撐法康復(fù)鍛煉第二階段◆

腰背肌練習(xí)，3點支撐法◆術(shù)后7-9天平臥于硬板床上，用頭、雙腳3

點支撐，將臀部撐起，盡量抬高