肺部感染疑難病例討論(精制手工圖文)

病人病史各項檢查住院治療檢查分析目錄contents03.04.01.病人病史■患者：男■年齡：32歲■癥狀：間斷咳嗽4月余，低熱1周。病人資料患者4個多月前在無明顯誘因的情況下咳嗽。主要是干咳，有少量白色粘痰。痰中未見血絲。沒有出現(xiàn)胸

悶、氣短的情況。無發(fā)燒、無盜汗、無胸痛。服用

“抗感染、止咳”藥物后，癥狀有所好轉(zhuǎn)，但因癥狀

較輕，并未引起重視。

一周前，他淋雨后出現(xiàn)低燒，

在37.8℃左右波動，比下午的體溫要高。為進一步診

治，來到我院門診。自發(fā)病以來，精神飲食及睡眠情

況良好，體重無改變。既往個人史02.各項檢查查體：T

36.5℃P

73次/分R

14次/分BP

115/72mmHg。血常規(guī)：WBC

10.6x109/L,N79.6%。淺表淋巴結(jié)未觸及且腫大。雙肺叩診音清，呼吸音清，未聞干、濕羅音。心律規(guī)則，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹部體檢未見異常。雙下肢無水腫。既往體健。有吸煙史15年，約10支/日。父親有“肺結(jié)核”。各項檢查下一步診治初步診斷右肺中葉炎癥，建議治療后復查各項檢查請在此處添加文字03.住院治療患者于當?shù)蒯t(yī)院抗感染治療5天后，臨床不適癥狀較前改善，偶有咳嗽，無發(fā)熱。10天后復查胸部X線檢查未見明顯異常。結(jié)束了么?NO。住院治療半個月來，患者咳嗽癥狀在無明顯誘因的情況下再次加重，痰呈白色，偶爾痰中帶血。他曾出現(xiàn)與呼吸有關的右側(cè)胸痛，但后來癥狀消失。她還伴有呼吸短

促(活動后加重)、低燒(下午更常見)和盜汗。經(jīng)當?shù)卦\所對癥治療(具體

用藥不明),癥狀未見好轉(zhuǎn)，遂再次到我院門診就診。2017-4-8住院治療B超檢查：右側(cè)大量胸腔積液。進行胸腔穿刺術(shù)，引流深黃色胸腔積液。胸水常規(guī)：比重1.018,無自凝，粘蛋白試驗

(李芬塔的實驗)是肯定的，細胞數(shù)800x109/L,

主要為淋巴細胞。胸水生化：蛋白質(zhì)38g/L,

葡萄糖3.0mmol/L,LDH300U/L,ADA45U/L。脫落性胸腔積液細胞學檢查：未發(fā)現(xiàn)癌細胞。進一步診治住院治療經(jīng)胸腔抽液后患者氣短癥狀明顯改善?；颊咭蠡禺?shù)乩^續(xù)治療。有何建議?住院治療患者咳嗽咳痰加重，伴有痰中帶血，色鮮紅，量較前增多。有氣短，癥狀較輕。有發(fā)熱，盜汗。于當?shù)亟o予抗感染、抗結(jié)核治療后，癥狀未見明顯改善，遂再次就診于我院門診。2017-6-13住院治療近2月來體重下降6kg。進一步診治進一步診治氣管鏡檢查低-中分化鱗狀細胞癌04.檢查分析診斷依據(jù)：1、患者有長期吸煙史。2、慢性咳嗽咳痰，有痰中帶血。3、右肺炎癥抗感染治療無效效果差，同一部位反復出現(xiàn)。4、影像學提示右肺占位。5、氣管鏡鏡下所見及病理。鑒別診斷：肺炎肺結(jié)核肺部良性腫瘤檢查分析1.咳嗽、咳痰、發(fā)熱等感染癥狀

2.血常規(guī)顯示細菌感染3.門診胸片顯示右肺中葉炎癥。支持：1、抗感染治療無效2、胸部CT

及氣管鏡檢查。不支持：肺炎檢查分析1.咳嗽、低燒癥狀2.抗感染治療無效3.門診胸片顯示右肺中葉炎癥。

4.父親有肺結(jié)核病史。5.年輕支持：1、抗結(jié)核治療無效。2、胸部CT及氣管鏡檢查。不支持：肺結(jié)核檢查分析肺癌的病因吸煙(80%-90%肺癌與吸煙有關，約95%的SCLC歸因于吸煙，被動吸煙增加肺癌風險)大氣污染、室內(nèi)微小環(huán)境的污染職業(yè)危害(石棉、氡、鉻、鎳、砷、鈾、鐳)電離輻射慢性肺部疾病遺傳因素檢查分析右肺上葉支氣管尖段支氣管后段更氣管前段支氣管石肺中葉支氣管外側(cè)段支氣管內(nèi)圖段支氣管和雇段支氣管內(nèi)側(cè)(心)底程支氣管外倒底段支氣管甲伏軟骨環(huán)狀軟骨氣管主支氣管尖(上)段支氣管右肺下葉支氣管后莊段支氣管氣管、支氣管后段支氣管前沒支氣管左肺上葉支氣管上舌段支氣管下舌段支氣管左肺下葉支氣管前底段支氣管外即良段支氣管一、解剖學分類中央型肺癌：發(fā)生在段支氣管至主支氣管的癌腫，約占3/4,以鱗癌和小細胞癌多見。周圍型肺癌：發(fā)生在段支氣管以下的癌腫，約占1/4,以腺癌多見。分類檢查分析檢查分析中央型癌CT中央型癌檢查分析周圍型癌細支氣管肺泡癌周圍型癌CT病理學分類：小細胞肺癌：(15-20%)非小細胞肺癌：(80-85%)鱗癌腺癌大細胞癌腺鱗癌其它診斷1、典型的臨床表現(xiàn)2、影像學檢查3、病理結(jié)果進一步診治原發(fā)腫瘤引起的癥狀和體征胸內(nèi)轉(zhuǎn)移引起的癥狀和體征胸外轉(zhuǎn)移引起的癥狀和體征·

咳嗽·咯血、痰中帶血·

氣短·

發(fā)熱·體重下降·

胸痛·

聲嘶·下咽困難·上腔靜脈梗阻·霍納綜合征(Horner)·

神經(jīng)·

骨骼·其他臟器·

淋巴結(jié)臨床表現(xiàn)腦(10-50%)引流淋巴結(jié)心包肺胸膜肝臟(~35%)腎上腺(10-35%)皮膚骨骼(30-40%)局部和遠處擴散RJ,et

al.Cancer:Principles

andPractices

of

Oncology.5th

ed.19Ginsberg肥大性肺性骨關節(jié)病異位內(nèi)分泌綜合征：異位促性腺激素、庫欣綜合征、分泌抗利尿激素、分泌甲狀旁

腺素、血管活性物質(zhì)副癌綜合征胸片CT核磁PET/CT。影像學檢查以下則送：頸

椎病術(shù)后康復

鍛煉(不需要

可刪除)◆踝關節(jié)屈伸運動，促進術(shù)后行走功能恢復◆術(shù)后床上練習、3組/日、15-20次/組?？祻湾憻挼谝浑A段跖屈背屈直腿抬高練習，防止神經(jīng)根粘連術(shù)后第1天開始，由被動到主動，循序漸近，交替進行；2-3組/日，5-10次/組?！粞臣【毩?，5點支撐法◆術(shù)后5-7天平臥于硬板床上，用頭、雙腳、

雙肘5點支撐，將臀部盡量抬起，維持10秒

鐘以上20次/組，2-3組/天。(1)五點支撐法康復鍛煉第二階段◆腰背肌練習，3點支撐法◆術(shù)后7-9天平臥于硬板床上，用頭、雙腳3

點支撐，將臀部撐起，盡量抬高，維持10

秒鐘以上20次/組，2-3組/天。(2)三點支撐法◆腰背肌練習，點支撐法(拱橋支撐法