胎膜早破病人的護(hù)理(精制手工圖文)

個(gè)案分享胎膜早破病人的護(hù)理匯報(bào)人：XXX時(shí)間：

XX年XX月01病例介紹02護(hù)理評(píng)估03護(hù)理診斷及目標(biāo)04護(hù)理措施05護(hù)理評(píng)價(jià)目

錄01病例介紹胎膜早破是指在臨產(chǎn)前胎膜自然破裂，是產(chǎn)科常見(jiàn)的分娩期并發(fā)癥，其發(fā)生率約占分娩總數(shù)的2.7%～17.0%。

胎膜早破對(duì)孕婦及胎兒都會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重影響，?？稍斐稍袐D早產(chǎn)、宮內(nèi)感染及產(chǎn)褥感染等，還可造成胎兒臍帶脫垂、胎兒窘迫、胎兒早產(chǎn)、新生兒窒息甚至圍生兒死亡等。定義胎先露銜接不良下生殖道感染

宮頸內(nèi)口松弛營(yíng)養(yǎng)因素機(jī)械性刺激病因病因個(gè)人信息姓名：李XX民族：XX性別：女職業(yè)：工人年齡：XX出生地：XX入院診斷1.胎膜早破2.孕1產(chǎn)0,妊娠38+1周，頭位，單活胎主

訴停經(jīng)38+1周，陰道流液兩小時(shí)入院既往史既往體健，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，無(wú)手術(shù)、外傷史及輸血史病例介紹病史02護(hù)理評(píng)估健康史：懷孕1周和0周、妊娠38周和1周。孕婦無(wú)明顯誘因，有少量白帶，顏色中等，無(wú)異味，無(wú)腹痛及陰道流血

,遂入我院急診待產(chǎn)。懷孕期間，她吃好睡好，排便正常

,體重增加了14公斤。身心發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好，意識(shí)清晰，脊柱、四肢未變形，活動(dòng)自如?；颊咭蛲蝗魂幍懒餮械接行┙箲]，擔(dān)心胎兒的安全和自身的健康。相關(guān)檢查行入院查體以及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查護(hù)理評(píng)估※生命體征：血壓：121/66mmHg

、

脈搏：78次/分、呼吸：18次/分、體溫36.6次/分※宮高腹圍：宮高30.4cm,腹圍104cm

※骨盆外測(cè)量：25cm-27cm-20cm-9.0cm

※微

量

血糖：5.2mmol/L※Barthel指數(shù)評(píng)定量表：100分，實(shí)驗(yàn)室檢查：

血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)WBC11.83×10^9/L)

個(gè)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)RBC(3.44×10^12/L)↓

中性粒細(xì)胞總數(shù)NEU(10.14×10^9/L)個(gè)中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)GRA%(85.7%)

個(gè)淋巴細(xì)胞百分輔助檢查，數(shù)LYN%(10.2%)↓血紅蛋白HGB(102g/L)↓B超顯示：

雙頂徑9.4cm,

頭圍33.38cm,

腹圍33.63cm

肱骨徑5.9cm,股骨徑6.5cm,

胎心率138次/分，最大羊水池深度3.3cm,羊

水指數(shù)：11.6cm

妊娠38+1,ROA,

宮內(nèi)單活胎護(hù)理評(píng)估1.急查血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血常規(guī)等，2.監(jiān)測(cè)血壓，胎心電子監(jiān)護(hù)NST了解胎兒宮內(nèi)

情況，3.陰道檢查，肛門指檢，會(huì)陰抹洗Bid6.留置導(dǎo)尿，縮宮素注射液10iu

IMBid,達(dá)肝素鈉注射液2500iu皮下注射Qd,蛋白琥珀酸鐵口服溶液15ml口服Bid4.NS100ml+

頭孢呋辛鈉1.5g

VD

Bid5.在腰硬聯(lián)合麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)治療03護(hù)理診斷及目標(biāo)與早產(chǎn)相關(guān)的胎兒損傷風(fēng)險(xiǎn)和臍帶脫垂引起的胎兒窘迫(首要考慮)感染風(fēng)險(xiǎn)與胎膜破裂、細(xì)菌容易侵入宮腔有關(guān)，疼痛與手術(shù)切口有關(guān)。焦慮與胎兒的未知預(yù)后和自身安全有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：1、患者無(wú)感染跡象，體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常。2、胎兒出生順利，無(wú)其他并發(fā)癥發(fā)生。3、患者術(shù)后疼痛可得到緩解。4、患者能夠描述自己的焦慮情緒，并表示自己的心理舒適度令人滿意增加護(hù)理診斷及目標(biāo)04護(hù)理措施有胎兒受傷的危險(xiǎn)1、胎膜早破、胎先露未連的孕婦，建議臥床休息，以左側(cè)臥為主，盡量避免劇烈

翻身和坐位或站位。2、注意監(jiān)測(cè)胎心率

的變化。3、進(jìn)行陰道檢查，確定是否存

在隱形臍帶脫垂，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)程，監(jiān)測(cè)胎

膜、羊水、陰道流血、宮縮、腹痛、宮頸擴(kuò)張、先露等特征及量.如果出現(xiàn)臍帶先露或脫垂，請(qǐng)隨時(shí)做好終止分娩的準(zhǔn)備。護(hù)理措施護(hù)理措施

有胎兒受傷的危險(xiǎn)(胎膜早破患者陰道檢查視情況而定，應(yīng)盡量減少檢查次數(shù)，減少感染風(fēng)險(xiǎn))。4、低流量吸氧：2L/min,

防止缺氧。5、遵循醫(yī)生的指示，在產(chǎn)前提供一級(jí)護(hù)理。像往常一樣每小時(shí)至少探望一次患者，以監(jiān)測(cè)患者病情的變化。感染風(fēng)險(xiǎn)：1、一般護(hù)理：提供干凈舒適的病房環(huán)境(溫度22-24度，濕度50-60%,協(xié)助擦汗、換衣服、更換床位);及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)熱量和水分(鼓勵(lì)產(chǎn)婦在宮縮間歇期吃少量高熱量、易消化、清淡的食物),保證體力；指導(dǎo)媽媽有尿時(shí)及時(shí)排尿(一般鼓勵(lì)2-4小時(shí)排尿一次)等。2、保持外陰清潔。指導(dǎo)使用吸水性好的會(huì)陰墊墊墊外陰。經(jīng)常更換會(huì)陰墊，保持清潔干燥(一般建議每4小時(shí)更換一次，或當(dāng)分泌物浸濕2/3以上時(shí)及時(shí)更換)。3、每天擦洗會(huì)陰兩次。4、觀察生命體征(每4-6小時(shí)測(cè)量一次體溫、血壓，若發(fā)現(xiàn)異常，酌情增加頻率)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果(WBC、NEU等)。產(chǎn)后：1、注意密切監(jiān)測(cè)生命體征，尤其是前12小時(shí)內(nèi)每4小時(shí)/次體溫。如果體溫正常，改為每天4次。產(chǎn)后觀察陰道流血、惡露情況。2、愛(ài)護(hù)會(huì)陰部，保持干燥、清潔；指示每天擦洗會(huì)陰兩次；排便后用溫水清洗會(huì)陰部。1.靜脈留置鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療，2.當(dāng)患者出現(xiàn)惡心、咳嗽、嘔吐、排便或其他增加腹部壓力的任意一個(gè)動(dòng)作時(shí)應(yīng)指導(dǎo)患者按住傷口的兩側(cè)，以免縫線出現(xiàn)斷裂。3.及時(shí)更換傷口敷藥，檢查傷口的愈合情況并做相應(yīng)處理。傷口拆線后應(yīng)使用紗布覆蓋至少3d后才能進(jìn)行淋浴。焦慮1、評(píng)估產(chǎn)婦的焦慮程度。多與孕婦溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，鼓勵(lì)孕婦表達(dá)自己的情感，說(shuō)出焦慮的原因，給予解釋，并共同探討解決方法。提供心理支持，向孕婦講解胎膜早破雖有可能引起臍帶脫垂、感染，但只要積極配合治療和護(hù)理，這種可能就會(huì)減少。2、指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的呼吸方法和放松療法，如聽(tīng)音

樂(lè)、看雜志等，保持心情舒暢，減輕焦慮癥狀。3、跟家屬做好健康宣教，鼓勵(lì)孕婦與家屬多交談，讓家屬幫助孕婦克服焦慮心理。4、根據(jù)胎心監(jiān)護(hù)及時(shí)向孕婦提供胎兒在宮內(nèi)健康信息，以減少其焦慮、緊張的情緒。護(hù)理措施

疼痛05護(hù)理評(píng)價(jià)4.產(chǎn)婦平安順利分娩，出院時(shí)無(wú)感染等并發(fā)癥3.新生兒健康出生，無(wú)其他并發(fā)癥發(fā)生2.產(chǎn)婦焦慮減輕，心理舒適度增加1.產(chǎn)婦術(shù)后疼痛得到緩解護(hù)理評(píng)價(jià)胎膜早破發(fā)生后，可引起早產(chǎn)和臍帶脫垂，增加了圍生兒病死率、宮內(nèi)感染率及產(chǎn)褥感染率。如果及時(shí)實(shí)施護(hù)理要點(diǎn)，可以達(dá)到預(yù)防早產(chǎn)和臍帶脫垂，

避免宮內(nèi)感染的目的，因此護(hù)士應(yīng)做好孕期宣教，指導(dǎo)孕婦進(jìn)行產(chǎn)前檢查，

及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎膜早破，采取及時(shí)有效的護(hù)理和治療措施，提高妊娠成功率，降

低新生兒病死率。總結(jié)以下則送：頸椎病術(shù)后康復(fù)

鍛煉(不需要

可刪除)◆踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)術(shù)后行走功能恢復(fù)◆術(shù)后床上練習(xí)、3組/日、15-20次/組。康復(fù)鍛煉第一階段跖屈背屈直腿抬高練習(xí)，防止神經(jīng)根粘連術(shù)后第1天開(kāi)始，由被動(dòng)到主動(dòng)，循序漸近，交替進(jìn)行；2-3組/日，5-10次/組。◆腰背肌練習(xí)，5點(diǎn)支撐法◆術(shù)后5-7天平臥于硬板床上，用頭、雙腳、

雙肘5點(diǎn)支撐，將臀部盡量抬起，維持10秒

鐘以上20次/組，2-3組/天。(1)五點(diǎn)支撐法康復(fù)鍛煉第二階段◆腰背肌練習(xí)，3點(diǎn)支撐法◆術(shù)后7-9天平臥于硬板床上，用頭、雙腳3

點(diǎn)支撐，將臀部撐起，盡量抬高，維持10

秒鐘以上20次/組，2-3組/天。(2)三點(diǎn)支撐法◆腰背肌練