妊娠合并心律失常課件

妊娠〔哺乳〕期心律失?；颊叩挠盟庍x擇學(xué)習(xí)心電圖綜合波、間期和段的檢測

determinationofECGcomplexes,intervals,andsegments定標(biāo)電壓1cm＝1mV，縱坐標(biāo)每一小格＝0.1mV橫坐標(biāo)每1大格分為5小格，每小格＝0.04sec

每1大格＝0.2secQRS波群反映左右兩心室去極過程中電位和時(shí)間的變化。在QRS波群第一個(gè)向下的波形就是Q波，正常時(shí)間小于0.04秒。R波是一個(gè)高尖向上的波形。S波是在r波以后的向下的波形。正常QRS波群時(shí)間為秒。正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegmentsQRS波群〔QRSinterval〕：表示心室的除極化，正常為0.06～0.10sec，最寬不超過0.11sec1.心房肥大atrialhypertrophy正常竇性心律時(shí)，每個(gè)QRS波前均有一個(gè)P波，P波在Ⅰ、Ⅱ、V6P波向上。aVRP波向下。V1P波可以雙向，但〔1〕>〔2〕。正常P波寬度<0.12sec，高度<3mmⅡV1

(1)(2)R.A.L.A.122.左心房肥大leftatrialhypertrophyP波增寬，時(shí)間≥0.11sec；常伴有顯著的切跡，兩峰間距＞0.04sec：P波在Ｉ、Ⅱ、aVL導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最突出，V1P波多呈雙向，〔2〕>〔1〕。常見于二尖瓣病變，稱為“二尖瓣型P波〞。R.A.L.A.R.A.L.A.ⅡV1

12心律失常

cardiacarrthythmias凡起源于竇房結(jié)的心律，稱為竇性心律。一般屬于正?；蚋菊９?jié)律心律失常

cardiacarrthythmias1.心臟沖動(dòng)異常所致的心律失常

arrhythmiasinvolvingabnormalimpulseformation2.心臟傳導(dǎo)異常所致的心律失常

arrhythmiasinvolvingabnormalcardiacconduction1.心臟沖動(dòng)異常所致的心律失常

arrhythmiasinvolvingabnormalimpulseformation〔1〕竇性心律sinusrhythmia〔2〕交界性心律atrialventricularjunctionalrhythm〔3〕過早搏動(dòng)prematurebeat〔4〕逸搏與逸搏心律escapeandescaperhythms〔5〕異位性心動(dòng)過速ectopictachycardia〔6〕撲動(dòng)與顫抖flutterandfibrillation2.心臟傳導(dǎo)異常所致的心律失常

arrhythmiasinvolvingabnormalcardiacconduction〔1〕房室傳導(dǎo)阻滯A-Vblock〔2〕束支傳導(dǎo)阻滯與分束支傳導(dǎo)阻滯

bundlebranchblock(BBB)andfasciularblock〔3〕預(yù)激綜合征

Preexcitationsyndrome,Wolff-Parkinson-Whitesyndrome,WPWsyndrome〔3〕過早搏動(dòng)prematurebeat多系異位節(jié)律點(diǎn)興奮性增高或形成折返沖動(dòng)所引起，是最常見的心律失常。早搏可以來自各種不同的異位節(jié)律點(diǎn)，最多見的是室性早搏，交界性早搏較少見。室性早搏ventricularprematurebeat心電圖特征1.提早出現(xiàn)的QRS－T波群增寬變形，QRS時(shí)限常＞0.12sec，T波方向多與主波相反。2.有完全性代償間歇〔早搏前后兩個(gè)竇性PP波之間的間隔等于正常P－P間隔的二倍〕；3.提早出現(xiàn)的QRS波前無P波，而竇性P波可巧合于早搏波的任意位置上。PPPX2X妊娠、哺乳期用藥的平安性歷來是臨床醫(yī)師及孕婦所關(guān)心的問題！藥物是否有致畸作用？藥物對嬰兒生長發(fā)育是否有影響？妊娠期女性生理與藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)妊娠期女性處于一個(gè)特殊的生理階段,循環(huán)生理及藥代動(dòng)力學(xué)均具有特殊性如果用藥不當(dāng),對孕婦、胎兒、新生兒均可能產(chǎn)生不良影響,甚至導(dǎo)致胎兒畸形妊娠、哺乳期抗心律失常藥物的應(yīng)用具有特殊的重要意義妊娠期循環(huán)生理改變心排出量增加妊娠第5～6個(gè)月時(shí),心排出量增加約8%妊娠第7～8個(gè)月時(shí)增加14%足月時(shí)增加約30%總循環(huán)血容量增加妊娠3～6個(gè)月時(shí)約增加35%妊娠8個(gè)月時(shí)約增加50%,以后開始稍微下降血漿增加較多(32%～60%),紅細(xì)胞相對較少〔約10%〕,導(dǎo)致稀釋性貧血妊娠期藥代動(dòng)力學(xué)變化妊娠期孕婦胃腸運(yùn)動(dòng)減弱,使藥物吸收減少妊娠肝臟酶活性增加,藥物生物利用度降低因循環(huán)血容量和細(xì)胞外液增加,使藥物血濃度相對減少因血漿蛋白降低,使藥物的蛋白結(jié)合率降低,藥物實(shí)際效應(yīng)增加妊娠期藥物去除加快妊娠期藥物去除加快原因：肝酶活性增加胎肝參與藥物代謝肝臟中孕酮活性增加,可加強(qiáng)局部藥物去除腎血流量增加,使經(jīng)腎臟排泄增加哺乳期婦女藥物可能通過乳汁分泌胎盤對藥物的影響幾乎所有藥物都能通過胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)到胎兒體內(nèi),也能從胎兒轉(zhuǎn)運(yùn)回母體胎盤內(nèi)含有許多有活性的酶系統(tǒng),具有對藥物合成及降解的功能(有些藥物通過代謝增強(qiáng)活性,有些藥物轉(zhuǎn)運(yùn)加速那么減低活性)藥物自身特點(diǎn)與母體及胎兒循環(huán)中的藥物濃度差是影響藥物濃度和作用強(qiáng)度的主要因素〔分子量小、脂溶性高、非結(jié)合或與血漿蛋白結(jié)合率低、非離子化程度高的藥物容易通過胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)至胎兒)

藥物對胎兒的影響妊娠期心律失常

心律失常是重要的妊娠合并癥，國外研究顯示心血管疾病是導(dǎo)致妊娠期死亡最主要的病因，大約有0.2%?4%的妊娠合并有心血管疾病，其中不到1%為心律失常，最常見的竇性心動(dòng)過速。國內(nèi)先后于1989—1995年和1996—2000年對孕產(chǎn)婦進(jìn)行的死亡監(jiān)測顯示，心血管病導(dǎo)致的孕產(chǎn)婦死亡僅次于產(chǎn)后出血，但未進(jìn)一步報(bào)道相關(guān)心血管疾病的構(gòu)成。妊娠期用藥FDA五級分類法根據(jù)藥物對胎兒可能產(chǎn)生的危害和不良影響的程度,美國食品和藥物管理局(FDA)將藥物對胎兒的危害等級分為A、B、C、D、X5個(gè)級別妊娠期用藥的FDA分類及其標(biāo)準(zhǔn)C類：僅在動(dòng)物研究中證實(shí)對胎兒有致畸或致死作用，未在人類研究得到證實(shí)

僅在權(quán)衡對胎兒的利大于弊時(shí)給予D類：對胎兒危害有確切證據(jù),對孕婦需肯定其有利，方予應(yīng)用(如對生命垂?；蚣膊?yán)重時(shí))X類：動(dòng)物或人的研究中已證實(shí)可使胎兒異常，或基于人類的經(jīng)驗(yàn)知其對胎兒有危險(xiǎn)禁用于已妊娠期婦女FDA分類中的心血管藥物診斷評估

患者出現(xiàn)心悸、胸悶或頭暈等病癥，心電圖發(fā)現(xiàn)心律失常后，首先要明確心律失常的性質(zhì)：房性還是室性，快速還是緩慢性。

結(jié)合患者的病癥、心室率的快慢和根底心臟病評估病情的嚴(yán)重性和風(fēng)險(xiǎn)。積極尋找和去除潛在的病因或誘因，除了感染、貧血、電解質(zhì)紊亂、藥物和甲狀腺功能異常等因素，必要時(shí)可檢測心肌損傷標(biāo)記物，尤其是肌鈣蛋白的水平及其變化，有助于發(fā)現(xiàn)炎癥或缺血導(dǎo)致的心肌損傷。B型利鈉肽(BNP)或NT-proBNP(N末端-B型利鈉肽原〕有助于評估心室容量負(fù)荷和室壁張力的大小，間接評估心功能。頻繁發(fā)作或持續(xù)的心律失常應(yīng)該行動(dòng)態(tài)心電圖檢查以了解心律失常發(fā)作的特點(diǎn)〔頻率、發(fā)作時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、發(fā)作時(shí)心率快慢及有無合并其他心律失常等〕。超聲心動(dòng)圖或心臟磁共振成像可以發(fā)現(xiàn)潛在的結(jié)構(gòu)性心臟病。

大多數(shù)妊娠期心律失常是良性、無病癥的，無需特殊干預(yù)。有器質(zhì)性心臟病根底的心律失常容易在妊娠期持續(xù)或惡化；紐約心功能分級Ⅲ/Ⅳ級者提示血流動(dòng)力學(xué)失代償，孕婦猝死風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，均應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測，及時(shí)干預(yù)。治療原那么

2021年的歐洲心臟病學(xué)會(huì)〔ESC)指南關(guān)于妊娠期心律失常治療的所有建議證據(jù)水平都是C級，即證據(jù)來源于專家共識(shí)和〔或〕小規(guī)模研究、回憶性研究和注冊研究。治療原那么是既能夠挽救母體的生命，又盡量不損害胎兒的生命和健康。

妊娠不是植入ICD(植入式心臟復(fù)律除顫器〕的禁忌證，電復(fù)律可以而且應(yīng)當(dāng)用于任何引起血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、威